膝关节损伤的围手术期护理常规.pptx
四川大学华西医院四川大学华西医院 膝关节损伤的围膝关节损伤的围手术期护理常规手术期护理常规李李 沭沭 四川大学华西医院四川大学华西医院Contents概念概念1膝关节损伤的临床表现膝关节损伤的临床表现2术术前护理常规前护理常规3术术后护理常规后护理常规4四川大学华西医院四川大学华西医院概念概念膝关节损伤：膝关节由股、胫、髌、腓骨膝关节损伤：膝关节由股、胫、髌、腓骨构成，其构造复杂，是容易发生运动损伤构成，其构造复杂，是容易发生运动损伤的关节。膝关节损伤包括骨结构和软性结的关节。膝关节损伤包括骨结构和软性结构的损伤，软性结构包括韧带（交叉韧带，构的损伤，软性结构包括韧带（交叉韧带，副韧带，支持带，肌腱）、半月板、关节副韧带，支持带，肌腱）、半月板、关节软骨和关节周围其他组织。软骨和关节周围其他组织。四川大学华西医院四川大学华西医院概念概念围围手术手术期：是指病人决定接受手术治疗期：是指病人决定接受手术治疗开始至病人出院或继续追踪的一段时期。开始至病人出院或继续追踪的一段时期。包括三个阶段，即手术前，手术中，和包括三个阶段，即手术前，手术中，和手术后期。每个阶段都有各自不同的护手术后期。每个阶段都有各自不同的护理内容。理内容。四川大学华西医院四川大学华西医院膝关节损伤的临床表现膝关节损伤的临床表现1、膝关、膝关节疼痛：疼痛：轻度度韧带扭扭伤时，膝部某，膝部某处常突然疼痛，但是往往立即减常突然疼痛，但是往往立即减轻，能能继续坚持比持比赛；如受；如受伤时膝内有膝内有啪啦声，同啦声，同时伴有局限性撕裂伴有局限性撕裂样剧痛，痛，患肢患肢不能持重不能持重，不能行走，提示可能，不能行走，提示可能发生生韧带完全撕裂或膝关完全撕裂或膝关节联合合损伤。2、膝关、膝关节肿胀：膝关：膝关节扭扭伤者，者，肿胀较轻，局限于某一，局限于某一处；如；如韧带完全断完全断裂，裂，则局部局部肿胀较大，并有皮下淤斑，浮大，并有皮下淤斑，浮髌试验阳性阳性。3、膝关、膝关节压痛痛：扭扭伤不同部位都会出不同部位都会出现压痛，如在痛，如在压痛点痛点处扪到局部到局部组织有有缺缺损性性凹陷，多凹陷，多为韧带完全断裂的表完全断裂的表现。4、膝关、膝关节活活动障碍：障碍：伤后膝关后膝关节周周围肌群肌肌群肌痉挛，使膝关，使膝关节处于于轻度屈曲度屈曲位置位置，但，但病人能主病人能主动缓缓将膝关将膝关节伸或屈至正常范伸或屈至正常范围。5、膝关、膝关节交交锁：关：关节交交锁见于半月板部分于半月板部分撕裂、十字撕裂、十字韧带断裂、内断裂、内侧副副韧带断裂断裂；内；内侧副副韧带断端嵌断端嵌顿在关在关节间隙隙间而引起。而引起。四川大学华西医院四川大学华西医院术前护理常规术前护理常规协助医生完善相关术前检查协助医生完善相关术前检查：v血液血液检查（血常（血常规、生化、凝血、血型、生化、凝血、血型、c反反应蛋白、蛋白、输血前全套、免疫、内血前全套、免疫、内风湿因湿因子等等）子等等）v心心电图检查v影像学的影像学的检查（X光、光、CT、MRI）v双下肢双下肢动静脉彩超静脉彩超四川大学华西医院四川大学华西医院术术前护理常规前护理常规v骨科骨科术前前护理理常常规：全身：全身的的评估、手估、手术部位皮肤的部位皮肤的评估、估、既往史、既往史、过敏敏史。史。v抗生素：那些抗生素：那些病人病人该准准备抗生素抗生素？v液体的液体的管理：液体管理：液体的的总量？量？输注的量？（人体的需水量注的量？（人体的需水量kgX40包括包括饮水，食物含水体内氧化塘、脂肪、蛋白水，食物含水体内氧化塘、脂肪、蛋白质产生的水）生的水）。v腕腕带：是否佩戴，字迹是否清晰，佩戴是否正确。：是否佩戴，字迹是否清晰，佩戴是否正确。v留置留置针：膝关：膝关节手手术，留置，留置针留置的位置是留置的位置是左上肢左上肢。v抗凝抗凝药物的管理物的管理：术前前24小小时应停止注射。停止注射。四川大学华西医院四川大学华西医院术术前护理常规前护理常规v术前的宣教：禁食禁饮、病员服、活动性术前的宣教：禁食禁饮、病员服、活动性假牙、佩戴的饰物、起搏器假牙、佩戴的饰物、起搏器v健康宣教：饮食指导、功能指导健康宣教：饮食指导、功能指导四川大学华西医院四川大学华西医院术术前护理常规前护理常规 术晨晨补液液接往手接往手术室室手手术室室四川大学华西医院四川大学华西医院术术后后护理常规护理常规接手术：安置心电监护，吸氧，冰敷，体位，超导治疗。接手术：安置心电监护，吸氧，冰敷，体位，超导治疗。管道的管道的管理：妥善固定各管理：妥善固定各类管道。管道。v血血浆引流引流管：开放管：开放的的时间为关关节腔腔灌注的回来就打开。灌注的回来就打开。血管瘤的患者遵医嘱。更血管瘤的患者遵医嘱。更换的的时间：术后第一天更后第一天更换为负压引流引流瓶，瓶，记录引流的性引流的性质、量。、量。术后后48小小时引流量引流量小于小于50ml，拔管。，拔管。v留置针：术后第一天下午拔针（没有输液的情况下）。留置针：术后第一天下午拔针（没有输液的情况下）。v尿管：关注患者的主尿管：关注患者的主诉，避免自行拔管事件的，避免自行拔管事件的发生。后生。后夜尽量不要拔尿管。不便于夜尽量不要拔尿管。不便于观察。察。四川大学华西医院四川大学华西医院术术后后护理常规护理常规 术后切口的管理后切口的管理：切口：切口部加部加压包扎，包扎，观察局察局部渗血。肢部渗血。肢端的端的血循血循环。加。加压冰敷冰敷。注意注意：弹力力绷带松松紧、皮色、皮温及末梢、皮色、皮温及末梢动脉搏脉搏动 体位管理：体位管理：抬高、保暖。膝下抬高、保暖。膝下垫软枕，抬高枕，抬高患肢患肢15-20。四川大学华西医院四川大学华西医院术术后后护理常规护理常规疼痛管理：疼痛管理疼痛管理：疼痛管理临床路径。床路径。药物的物的选择 用用药方式的方式的选择 用用药时间的的选择四川大学华西医院四川大学华西医院术术后后护理常规护理常规1.抗生素的合理使用抗生素的合理使用 预防性使用抗生素，没有医嘱防性使用抗生素，没有医嘱严格要求格要求的与的与术前用抗生素前用抗生素间隔隔6-8小小时。2.抗凝抗凝药物的使用物的使用 首首剂术后后12小小时0.4ml，第二第二剂与首与首剂相相隔隔20-24小小时，第三，第三剂与第二与第二剂相隔相隔24小小时注射。注射。注意注意：对肝素及低分子肝素肝素及低分子肝素过敏敏禁用、有禁用、有严重凝血障碍重凝血障碍的患者的患者禁用、禁用、活活动性消化道性消化道溃疡或有或有出血出血倾向的器官向的器官损伤者禁用、者禁用、急性感染性心内膜炎急性感染性心内膜炎者禁用（心者禁用（心脏瓣膜置瓣膜置换术所致的感染除所致的感染除外外）。）。注意事注意事项：1.不能用于肌肉注射（肌注可致局部血不能用于肌肉注射（肌注可致局部血肿）应皮下皮下注射，患者注射，患者平躺平躺后后进行注射。部位：左右腹壁的前外行注射。部位：左右腹壁的前外侧或后或后外外侧皮下皮下组织内交替内交替给药。捏起皮肤垂直。捏起皮肤垂直进针。用用药后的后的观察察?四川大学华西医院四川大学华西医院术术后后护理常规护理常规术后并发症的观察：术后并发症的观察：1.关关节腔腔积血血（最常（最常见）（1）出血少）出血少,可自行吸收可自行吸收,不影响关不影响关节功能恢复功能恢复 （2）大量出血）大量出血 表表现：进行性加重疼痛行性加重疼痛,肿胀明明显,伤口敷料渗血多口敷料渗血多 处理：理：穿刺穿刺、抽出、抽出积血、加血、加压包扎包扎,冰冰敷敷2：感染感染 后果：后果：严重膝关重膝关节功能障碍功能障碍,预后不良后不良情况情况1：一般体温：一般体温38 C,突然明突然明显升高，且升高，且伤口反跳痛口反跳痛 检查伤口口,关关节穿刺穿刺、涂片、涂片,判断判断伤口感染口感染情况情况2：体温：体温持持续 3839 C,膝部膝部红、肿、热、痛、痛 急急查血常血常规、细菌培养菌培养,应用敏感抗菌素用敏感抗菌素四川大学华西医院四川大学华西医院术术后后护理常规护理常规术后并发症的观察：术后并发症的观察：3：关关节腔腔积液液（vs积血血）表表现：关：关节肿胀,疼痛疼痛轻,术后后 48h滑膜刺激后反滑膜刺激后反应（膝关膝关节张力大力大,肿胀明明显,浮浮髌试验+）处理：穿刺抽吸理：穿刺抽吸4：粘粘连性关性关节炎炎 表表现：痛：痛阈低，拒低，拒绝短期内活短期内活动膝关膝关节5:深静脉深静脉血栓血栓 表表现：小腿后方疼痛：小腿后方疼痛,小腿及踝关小腿及踝关节肿胀明明显,远端皮色端皮色发青，青，皮温低皮温低,足背搏足背搏动弱。弱。处理理：患肢静脉造影确：患肢静脉造影确诊,溶栓溶栓药物。物。四川大学华西医院四川大学华西医院术术后后护理常规护理常规术后并发症的观察：术后并发症的观察：6：神神经损伤（1）超超时(约 90分分钟)使用使用止血止血带,通常可恢复通常可恢复（2）术中中牵拉拉损伤腓腓总神神经分支分支表表现：小腿外小腿外侧及足背及足背疼痛麻木疼痛麻木（3）术中中误伤关关节囊周囊周围神神经表表现：相关部位：相关部位运运动感感觉障碍障碍四川大学华西医院四川大学华西医院术术后后护理常规护理常规术后健康指后健康指导1、饮食指食指导2、功能、功能锻炼3、出院宣教、出院宣教四川大学华西医院四川大学华西医院
