胰岛素泵治疗时低血糖的防治-胰岛素.ppt

胰岛素泵治疗时低血胰岛素泵治疗时低血糖的防治糖的防治 解放军总医院第解放军总医院第304临床部临床部 荆丹清荆丹清 什么是低血糖什么是低血糖 血浆中缺乏糖血浆中缺乏糖 血糖低于血糖低于50mg/dl(2.8mmol/L)或出现低血或出现低血 糖的症状和体征，服糖后症状减轻或消失糖的症状和体征，服糖后症状减轻或消失 注意：注意：低血糖并不是胰岛素泵治疗的必然结果低血糖并不是胰岛素泵治疗的必然结果 相反相反：频繁低血糖是胰岛素泵治疗的指征！频繁低血糖是胰岛素泵治疗的指征！血糖的调节血糖的调节 血糖来源血糖来源 食物中碳水化合物食物中碳水化合物消化吸收消化吸收葡萄糖葡萄糖 空腹血糖：空腹血糖：75%肝糖原分解肝糖原分解 25%糖异生糖异生总血糖流失量每分钟每公斤体重平均约总血糖流失量每分钟每公斤体重平均约2毫克毫克血糖调节血糖调节 肝糖原合成外肝糖原合成外 周葡萄糖利用周葡萄糖利用 胰岛素胰岛素 升血糖升血糖激素激素 肝糖原酵解肝糖原酵解 葡萄糖异生葡萄糖异生 +低血糖的表现低血糖的表现 肾上腺交感神经症状肾上腺交感神经症状 中枢神经症状中枢神经症状肾上腺交感神经症状肾上腺交感神经症状 低低血血糖糖的的症症状状:交交感感神神经经和和肾肾上上腺腺髓髓质质兴兴奋奋 的表现：的表现：焦急不安焦急不安 情绪激动情绪激动 手足颤抖、软弱手足颤抖、软弱 饥饿感饥饿感 心慌心慌 出汗出汗 面色苍白面色苍白 当当血血糖糖降降至至60ml/dl60ml/dl（3.3mmol/L3.3mmol/L）以以下下时时就就要要注注意是否出现上述症状。意是否出现上述症状。中枢神经症状中枢神经症状 如果血糖低于如果血糖低于40mg/dl(2.2mmol/L),40mg/dl(2.2mmol/L),就可能出就可能出现下述症状：现下述症状：头痛头痛 躁动躁动 疲倦疲倦,可有幻觉可有幻觉 意识丧失意识丧失 视物不清视物不清 语言迟钝语言迟钝 神经过敏神经过敏 癫痫发作癫痫发作 是由于脑细胞葡萄糖供应不足所致。是由于脑细胞葡萄糖供应不足所致。通常低血糖发展很快！通常低血糖发展很快！不典型低血糖的表现不典型低血糖的表现 低低血血糖糖的的症症状状因因人人而而异异，而而且且每每个个人人的的低血糖的表现也并不相同，有时很不典型，低血糖的表现也并不相同，有时很不典型，可为：可为：话多话多 运动不协调运动不协调 发呆发呆 倔强倔强 行为怪异行为怪异 都可能由于低血糖所致。都可能由于低血糖所致。儿童低血糖儿童低血糖 小小婴婴儿儿小小幼幼儿儿不不会会讲讲话话，所所以以低低血血糖糖全全靠靠家长细心的观察。家长细心的观察。面色苍白，出冷汗，软弱无力、面色苍白，出冷汗，软弱无力、哭哭闹闹、不不能能集集中中注注意意力力、执执拗拗、不不听听话话 哆嗦哆嗦 腹痛、恶心、呕吐、说话含糊不清，腹痛、恶心、呕吐、说话含糊不清，口唇麻木、口唇麻木、夜晚做噩梦、尿床、视物不清夜晚做噩梦、尿床、视物不清引起机体对低血糖的感知减退原因引起机体对低血糖的感知减退原因I 既既往往多多次次发发生生低低血血糖糖的的患患者者对对低低血血糖糖的的感感知知差差平时血糖水平较低控制非常好的人平时血糖水平较低控制非常好的人 （HbA1c6%）平时血糖水平缓慢及逐渐下降的人平时血糖水平缓慢及逐渐下降的人 合并糖尿病自主神经病变的人合并糖尿病自主神经病变的人 糖尿病史很长的人糖尿病史很长的人引起机体对低血糖的感知减退原因引起机体对低血糖的感知减退原因II 应激状态或抑郁状态应激状态或抑郁状态 饮酒后饮酒后12小时小时 没有生活自理能力或自理能力很差没有生活自理能力或自理能力很差的人的人 某些药物影响：某些药物影响：如如受体阻滞剂：受体阻滞剂：心得安，倍他乐克、氨酰心安等药物心得安，倍他乐克、氨酰心安等药物使用胰岛素泵发生低血糖频率使用胰岛素泵发生低血糖频率I 低低血血糖糖反反应应是是糖糖尿尿病病病病人人胰胰岛岛素素治治疗疗中中最最常常见见的的副副作作用用，应应用用胰胰岛岛素素泵泵后后可可降降低低低低血血糖糖的发生率。的发生率。在在某某些些生生理理及及病病理理情情况况下下，胰胰岛岛素素绝绝对对或或相相对对过过量量，胰胰岛岛素素剂剂量量太太大大，特特别别是是血血糖糖已已下下降未及时减量，可导致病人发生低血糖。降未及时减量，可导致病人发生低血糖。使用胰岛素泵发生低血糖频率使用胰岛素泵发生低血糖频率II 进行治疗的糖尿病泵病人中进行治疗的糖尿病泵病人中 58%病人每月会发生病人每月会发生1次次轻度轻度低血糖低血糖 10%病人每月会发生病人每月会发生10次次轻度轻度低血糖低血糖 10%-25%病人每年会发生病人每年会发生1次次重度重度低血糖低血糖摘自智慧型胰岛素泵使用指南摘自智慧型胰岛素泵使用指南使用胰岛素泵发生低血糖频率使用胰岛素泵发生低血糖频率III胰岛素泵治疗者中严重低血糖发生率与血糖控制水平的关系胰岛素泵治疗者中严重低血糖发生率与血糖控制水平的关系N 观察时间观察时间 总病人年总病人年 严重低血糖次数严重低血糖次数/HbA1c(%)（年）（年）100病人病人/年年Bode2052.9 600 28 7.2 3.4-6.1M1611.5 248 7 8.8 4.5-8.0DCCT 1244.5 761 54 6.84.5-6.0C1164.5 518 10 6.74.80.3Ronn661.6 130 9 7.5 4.1-6.4Wredling493.5 130 25 7.64.0-5.6Bell558.4 20 8.35.5-8.5Eicher 458.4 22 8.14.0-7.9出现低血糖的原因出现低血糖的原因 病病人人发发生生低低血血糖糖多多数数是是因因为为胰岛素用量与胰岛素用量与其饮食和运动不平衡所致其饮食和运动不平衡所致,包括包括 胰岛素需求量减少胰岛素需求量减少 输入的胰岛素量过多输入的胰岛素量过多 胰岛素需要量减少胰岛素需要量减少 进食量过少进食量过少 运运动动中中及及运运动动后后未未降降低低运运动动前前的的追追 加加 量，或未及时补充碳水化合物食物量，或未及时补充碳水化合物食物 体重减轻后体重减轻后 饮酒后饮酒后 应激状态消失后应激状态消失后 服用其他药物服用其他药物 患其他疾病患其他疾病输入的胰岛素量过多输入的胰岛素量过多 胰岛素泵基础率过高胰岛素泵基础率过高 餐前注射胰岛素后忘记进餐或进餐延迟餐前注射胰岛素后忘记进餐或进餐延迟 餐前高血糖经常使用大剂量的餐前追加量餐前高血糖经常使用大剂量的餐前追加量 多次加餐时计算追加量多次加餐时计算追加量 错误地过量注射胰岛素错误地过量注射胰岛素 洗热水澡桑那浴时洗热水澡桑那浴时 自己的目标血糖不合适自己的目标血糖不合适 泵的不正确操作泵的不正确操作 胰岛素泵中使用温度较低的胰岛素胰岛素泵中使用温度较低的胰岛素胰胰岛岛素素泵泵使使用用者者发发生生低低血糖时处理原则血糖时处理原则：尽快纠正低血糖尽快纠正低血糖 食物的升血糖效应食物的升血糖效应I I不同食品引起血糖升高快慢不同，由快到慢如下所示不同食品引起血糖升高快慢不同，由快到慢如下所示葡萄糖蜂蜜白糖水可乐果汁葡萄干牛奶冰淇凌巧克力葡萄糖蜂蜜白糖水可乐果汁葡萄干牛奶冰淇凌巧克力1015分钟升高血糖分钟升高血糖 升高血糖升高血糖11.5小时小时 尽尽量量选选用用升升糖糖指指数数高高的的食食品品，但但数数量量不不要要太太多多，注注意意要要吃吃含含糖糖的的食食品品，不不要要吃含很多脂肪的食品或饮料，吃含很多脂肪的食品或饮料，升糖指数高升糖指数高的食品的食品快作用快作用CHO升糖指数低升糖指数低的食品的食品慢作用慢作用CHO食物的升血糖效应食物的升血糖效应IIII一一 般般 5g5g快快 作作 用用 CHOCHO可可 升升 高高 血血 糖糖20mg/dl20mg/dl（1.1mmol/l1.1mmol/l）成年人成年人 每吃每吃10g10g葡萄糖、蜂蜜、可口可葡萄糖、蜂蜜、可口可乐水可升高血糖乐水可升高血糖303075mg/dl75mg/dl（1.71.74.1mmol/l.1mmol/l）年龄小的儿童年龄小的儿童 1.5g 1.5g葡萄糖葡萄糖/每每1010公斤体公斤体重重 血糖约升高血糖约升高35mg/dl35mg/dl（2mmol/l2mmol/l）。如何处理低血糖如何处理低血糖 I 与与进进餐餐相相隔隔时时间间相相差差2小小时时（即即在在餐餐后后23h发生了低血糖）：发生了低血糖）：短短效效胰胰岛岛素素使使用用者者先先吃吃15克克左左右右的的快快作作用用碳碳水水化化合合物物：然然后后再再吃吃慢慢作作用用碳碳水水化化合合物物食食品。品。超超短短效效胰胰岛岛素素使使用用者者只只要要吃吃15克克左左右右快快作作用碳水化合物即可。用碳水化合物即可。如何处理低血糖如何处理低血糖 II 与进餐相隔时间与进餐相隔时间 1.如如相相差差1.51小小时时可可吃吃一一个个冰冰淇淇淋淋，一个苹果一个苹果2.2.如还有如还有30多分种多分种可吃升糖指数高碳可吃升糖指数高碳水化合物水化合物 3.如就在要如就在要吃饭时吃饭时发生低血糖先喝一杯发生低血糖先喝一杯含糖饮料或可口可乐，等含糖饮料或可口可乐，等1015 分钟分钟感觉好点后再进餐感觉好点后再进餐如何处理低血糖如何处理低血糖 III 1.睡睡前前必必须须测测血血糖糖，睡睡前前目目标标血血糖糖在在120150mg/dl（6.78.3mmol/l）比较安全。比较安全。2.血血糖糖在在70100mg/dl（3.95.5mmol/l），应至少吃应至少吃1份升糖指数低碳水化合物。份升糖指数低碳水化合物。3.血糖血糖70mg/dl(3.9 mmol/l）时，应时，应至少先吃至少先吃1份升糖指数高碳水化合物份升糖指数高碳水化合物（1013克）克）,再吃再吃1份升糖指数低碳水化份升糖指数低碳水化合物（合物（1215克）克）如何处理低血糖如何处理低血糖 IV 严重低血糖严重低血糖:停泵，拔出导管 侧卧位,保证呼吸道通畅,注射胰高血糖素1mg 如何处理低血糖如何处理低血糖 V应应教教会会糖糖尿尿病病病病人人的的伴伴侣侣、同同事事和和亲亲属属如如何何紧紧急急处处理理糖糖尿病病人所发生的低血糖尿病病人所发生的低血糖!如何处理低血糖如何处理低血糖 VI低低血血糖糖虽虽需需及及时时处处理理，但但不不要要治治疗疗过过度度，特特别别对对程程度度轻轻的的低低血血糖糖患患者者，过过度度治治疗疗会会导导致致高高血血糖糖的的接接踵踵而而至至，同同一一时时段段发发生生低低血血糖糖两两次次以以上上才才考考虑虑调调整整胰岛素用量。胰岛素用量。如何预防低血糖如何预防低血糖 I 坚持监测血糖坚持监测血糖 注入追加量后及时进餐，不要拖延或注入追加量后及时进餐，不要拖延或忘记进餐忘记进餐 了解不同胰岛素制剂、学会计算所了解不同胰岛素制剂、学会计算所需的胰岛素需的胰岛素如何预防低血糖如何预防低血糖 II 运动时根据运动量调整运动时根据运动量调整 避免空腹饮酒避免空腹饮酒 经常低血糖者需将自己的经常低血糖者需将自己的血糖血糖 控制目标提高到安全控制目标提高到安全范围内范围内如何预防低血糖如何预防低血糖 III 随身携带碳水化合物食品随身携带碳水化合物食品 经常发生低血糖时自检基经常发生低血糖时自检基 础础率及餐前追加量是否计算正率及餐前追加量是否计算正确确 避免误操作避免误操作 加用胰岛素增敏剂或治疗其加用胰岛素增敏剂或治疗其他疾病的口服药时勤测血糖他疾病的口服药时勤测血糖如何预防低血糖如何预防低血糖 IV自备一个自备一个“胰升糖素急救盒胰升糖素急救盒”胰升血糖素胰升血糖素 促进肝脏释放储存的糖 10分钟内起效 与胰岛素相似,需行皮下注射1mg 可不消毒皮肤直接注射 注注意意:饮饮酒酒会会使使胰胰高高血血糖糖素素的的药药效效减低减低,甚至失效甚至失效!如何预防低血糖如何预防低血糖 V随身携带随身携带急救卡急救卡上面注明上面注明 “我正在我正在使用胰岛素泵治疗，如果你发现我使用胰岛素泵治疗，如果你发现我意识不清、昏迷，可能是发生了低意识不清、昏迷，可能是发生了低血糖昏迷，请立即将我的泵导管前血糖昏迷，请立即将我的泵导管前端的针拔出我的身体或剪断导管，端的针拔出我的身体或剪断导管，并立即送我到医院并立即送我到医院”。上面必须写。上面必须写明联系人电话，家庭住址。明联系人电话，家庭住址。谢谢谢谢