职业卫生与职业医学概论PPT.ppt

职业卫生与职业医学劳动与人劳动与人男性成人的男性成人的60-70%、女性成人的、女性成人的30-60%为官方登记的工作人群为官方登记的工作人群58%的人要花费成人时间的的人要花费成人时间的1/3在在工作上工作上劳动与人的关系劳动与人的关系要点1劳动在更高层次上提供需求满足劳动者能力、理念、社会承诺的实现劳动者能力、理念、社会承诺的实现体现劳动者的人身价值体现劳动者的人身价值对劳动者幸福感和社会身份感产生重要影响对劳动者幸福感和社会身份感产生重要影响要点2劳动对劳动者的影响是双重的职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学由两个亚学科组成由两个亚学科组成职业卫生学职业卫生学劳动卫生学劳动卫生学Occupational Health职业医学职业医学职业病学职业病学Occupational Medicine职业暴露职业损害疾病发展疾病发展临床结局职业卫生为主职业卫生为主职业医学为主职业医学为主从职业损害的进程来区别职业卫生职业卫生研究劳动条件对健康的影响，以及如何改善劳研究劳动条件对健康的影响，以及如何改善劳动条件，创造安全、卫生、满意和高效的作业动条件，创造安全、卫生、满意和高效的作业环境，提高劳动者的职业生活质量。环境，提高劳动者的职业生活质量。Occupational health关注群体关注群体着眼预防着眼预防职业医学职业医学Occupational medicine关注个体关注个体着眼临床着眼临床研究受到职业危害因素损害或存在潜在健康危研究受到职业危害因素损害或存在潜在健康危险的个体的早期检测、诊断、治疗和康复险的个体的早期检测、诊断、治疗和康复职业卫生与职业医学的任务职业卫生与职业医学的任务对职业性有害因素的受罹者进行早期检测、诊对职业性有害因素的受罹者进行早期检测、诊断和处理，促使其尽早康复。断和处理，促使其尽早康复。识别、评价、预测和控制不良劳动条件中存在识别、评价、预测和控制不良劳动条件中存在的职业性有害因素。的职业性有害因素。旨在促进并保持各种职业劳动者最高程度的身旨在促进并保持各种职业劳动者最高程度的身体、精神和社会健康。（体、精神和社会健康。（WHO/ILO）职业卫生的多学科联系职业卫生的多学科联系临床医学职业卫生职业卫生环境卫生工程学流行病学毒理学人机工效学卫生统计其它预防医学职业卫生主要知识模块职业卫生主要知识模块学科定义：概念、术语、学科范围描述职业卫生职业卫生职业生理、心理职业毒物所致健康损害生产性粉尘所致健康损害物理因素所致健康损害职业性肿瘤职业有害因素的调查、评价、监督、控制扩充：特殊人群、职业伤害、职业卫生服务职业性有害因素与职业性损害职业性有害因素与职业性损害存在于生产劳动条件存在于生产劳动条件中可直接危害劳动者中可直接危害劳动者健康的因素。健康的因素。职业性有害因素职业性有害因素Occupational Hazards生产过程生产过程productive process劳动组织劳动组织working process劳动环境劳动环境working environment生产过程中的有害因素生产性毒物：生产性毒物：铅、汞、CO、香蕉水、农药等生产性粉尘：生产性粉尘：矽尘、石棉尘、煤尘、有机粉尘等化学因素化学因素 化学物的性质和接触剂量异常气象条件：异常气象条件：高温、低温、高湿、高气压、低气压等噪声、振动噪声、振动辐射：辐射：可见光、紫外线、红外线、微波、激光、X射线、射线物理因素物理因素 接触的剂量或水平生物因素：生物因素：炭疽、布氏病、森林脑炎、过敏性肺炎劳动组织过程中的有害因素劳动组织和制度的不合理劳动组织和制度的不合理 劳动时间过长、工作休息制度不合理等劳动中精神过度紧张劳动中精神过度紧张劳动强度过大劳动强度过大劳动安排不当劳动安排不当个别器官或系统过度紧张个别器官或系统过度紧张 视力紧张、发音器官紧张、不良的体位不良的体位 如下背痛、颈肩腕损伤、下肢静脉曲张不合理工具设备等不合理工具设备等生产环境中的有害因素自然环境自然环境：如夏季的太阳辐射、冬季的寒冷、高山高原环境等；工作场所设计不合理：工作场所设计不合理：厂房低矮、狭窄、布局不合理缺乏必要卫生技术设施：缺乏必要卫生技术设施：通风换气、照明、防尘、防毒、防噪、防振设备缺乏或未佩戴个人防护用品缺乏或未佩戴个人防护用品职业性病损的致病模式职业性病损的致病模式年龄、性别年龄、性别年龄、性别年龄、性别遗传、营养、健康遗传、营养、健康遗传、营养、健康遗传、营养、健康行为行为行为行为Host risk factors接触机会接触机会接触机会接触机会接触方式接触方式接触方式接触方式接触时间接触时间接触时间接触时间接触强度接触强度接触强度接触强度保护水平保护水平保护水平保护水平问题：是否接触职业性有害因素就会导致职业性损害？问题：是否接触职业性有害因素就会导致职业性损害？职业性有害因素对健康的影响职业性有害因素对健康的影响什么是职业病？什么是职业病？职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时，人体不能代偿其所造成的功能性一定限度时，人体不能代偿其所造成的功能性或器质性的病理改变，出现相应的临床征象，或器质性的病理改变，出现相应的临床征象，并影响劳动能力。并影响劳动能力。职业病同时具有医学意义和法律意义职业病同时具有医学意义和法律意义Occupational disease法定职业病的法定职业病的4个基本条件个基本条件在职业活动中产生在职业活动中产生接触职业危害因素接触职业危害因素列入国家职业病范围列入国家职业病范围与劳动用工行为相联系与劳动用工行为相联系病因明确：可以预防性病因明确：可以预防性明确的剂量明确的剂量反应关系反应关系接触人群中常有一定的发病率（集群性）接触人群中常有一定的发病率（集群性）如早期诊断、及时治疗，预后良好如早期诊断、及时治疗，预后良好多数无特效治疗方法多数无特效治疗方法职业病的特点职业病的特点一个国家政府根据本国的实际情况，确认一个国家政府根据本国的实际情况，确认并颁布的需要赔偿的职业病列表。并颁布的需要赔偿的职业病列表。职业病清单职业病清单制订职业病清单主要考虑的因素制订职业病清单主要考虑的因素职业病的严重程度职业病的严重程度职业病的社会与经济影响职业病的社会与经济影响国家经济承受能力国家经济承受能力国际上可供参考的惯例国际上可供参考的惯例问题：此处指的问题：此处指的“实际情况实际情况”是什么？是什么？职业中毒职业中毒（56种）种）尘肺尘肺（13种种)我国的职业病清单我国的职业病清单 10类类115种种 职业性放射性疾病职业性放射性疾病（11种）种）物理因素所致职业病物理因素所致职业病（5种）种）生物因素所致职业病生物因素所致职业病（3种）种）职业性皮肤病职业性皮肤病（8种）种）职业性眼病职业性眼病（3种）种）职业性耳鼻喉口腔疾病职业性耳鼻喉口腔疾病（3种）种）职业性肿瘤职业性肿瘤（8种）种）其他职业病其他职业病（5种）种）工作有关疾病工作有关疾病职业因素是疾病发生和发展的诸多因素之一；职业因素是疾病发生和发展的诸多因素之一；职业因素影响了健康，从而促使潜在的病症显职业因素影响了健康，从而促使潜在的病症显露或加重；露或加重；通过改善工作条件，可使所患疾病得到控制或通过改善工作条件，可使所患疾病得到控制或缓解；缓解；不属于法定职业病范围不属于法定职业病范围四个特点：四个特点：Work-related Diseases工作有关疾病工作有关疾病1.行为和身心疾病：行为和身心疾病：焦虑、忧郁、神经衰弱2.非特异性呼吸道疾病：非特异性呼吸道疾病：慢支炎、哮喘3.其它疾病：其它疾病：高血压、消化性溃疡、腰背痛常见的工作有关疾病常见的工作有关疾病职业性有害因素职业性有害因素导致的生理性代导致的生理性代偿。偿。如胼胝、皮肤色如胼胝、皮肤色素增加等。素增加等。职业特征职业特征Occupational stigma在生产劳动过程中，由于操作、设备、管理等在生产劳动过程中，由于操作、设备、管理等原因和不可预测的偶然因素所造成工人身体伤原因和不可预测的偶然因素所造成工人身体伤害、残疾甚至死亡。害、残疾甚至死亡。工伤工伤Injuries导致工伤的因素导致工伤的因素工伤工伤生产设备有缺陷生产设备有缺陷防护设备缺乏防护设备缺乏劳动组织不合理、生产管理不善劳动组织不合理、生产管理不善个人因素个人因素不良生产环境不良生产环境管理者与劳动者缺乏安全观念和知识管理者与劳动者缺乏安全观念和知识诊断原则：综合分析，集体诊断诊断原则：综合分析，集体诊断职业病的诊断与处理职业病的诊断与处理职业史：前提职业史：前提现场调查与评价：可能性现场调查与评价：可能性临床表现与检查：危害程度临床表现与检查：危害程度 3名以上具有职名以上具有职业病诊断资格的业病诊断资格的医师医师卫生部卫生部2002：职业病诊断与鉴定管理办法：职业病诊断与鉴定管理办法处理原则处理原则职业病的诊断与处理职业病的诊断与处理积极有效的治疗积极有效的治疗调离作业环境调离作业环境职业危害鉴定及落实待遇职业危害鉴定及落实待遇上报：上报：急（急（24小时）、慢性（小时）、慢性（15天）天）急性中毒同时发生死亡急性中毒同时发生死亡3名，电话上报名，电话上报职业炭疽职业炭疽1人以上时，电话上报人以上时，电话上报基本防制原则基本防制原则第一级预防：病因预防第一级预防：病因预防第二级预防：第二级预防：“三早三早”预防预防第三级预防：对症及康复预防第三级预防：对症及康复预防三级预防原则三级预防原则以无毒代有毒以无毒代有毒改进生产工艺改进生产工艺制定容许接触水平制定容许接触水平发现职业禁忌证发现职业禁忌证开展健康教育开展健康教育早期检测损害早期检测损害早期诊断早期诊断早期治疗处理早期治疗处理脱离接触脱离接触积极治疗积极治疗促进康复促进康复防止并发症防止并发症职业卫生防制工作的主要内容职业卫生防制工作的主要内容卫生监督卫生监督职业流行病学调查职业流行病学调查人员培训与宣传教育人员培训与宣传教育职业卫生服务职业卫生服务职业卫生防制工作的主要内容职业卫生防制工作的主要内容卫生监督卫生监督预防性卫生监督预防性卫生监督 针对新、改、扩建项目针对新、改、扩建项目经常性的卫生监督经常性的卫生监督 针对现有项目针对现有项目基本目的：基本目的：监督和促进职业卫生管理相关法律监督和促进职业卫生管理相关法律法规的贯彻实施法规的贯彻实施职业流行病学调查职业流行病学调查职业有害因素与健康效应关系职业有害因素与健康效应关系有害因素的联合作用有害因素的联合作用调查与实验研究的结合调查与实验研究的结合培训与宣传培训与宣传新的职业危害因素新的职业危害因素危害防护的知识与技能危害防护的知识与技能有关法律、法规、标准、制度有关法律、法规、标准、制度职业卫生防制工作的主要内容职业卫生防制工作的主要内容职业卫生服务 是卫生服务体系的基本组成部分是卫生服务体系的基本组成部分是以职业人群和工作环境为对象的卫生服务是以职业人群和工作环境为对象的卫生服务 最终目标：促进职业者健康和预防职业人群中的疾病最终目标：促进职业者健康和预防职业人群中的疾病OccupationalHealthServices，OHS职业卫生防制工作的主要内容职业卫生防制工作的主要内容职业卫生服务的内容(1)监测 工作环境危害因素监测工作环境危害因素监测(2)监护 就业前、离职、定期、意外接触、复工前就业前、离职、定期、意外接触、复工前(3)资料 收集和传播收集和传播 职业危害识别和评价资料职业危害识别和评价资料(4)随访 高危和易感人群高危和易感人群(5)应急救援 设备配置、组织建立设备配置、组织建立(6)康复 职业病、工伤、职业病、工伤、(7)个人防护用品 选择、使用、评价选择、使用、评价(8)安全措施 工程控制、安全卫生操作规程工程控制、安全卫生操作规程(9)健康促进(10)初级保健 免疫接种、公共卫生教育免疫接种、公共卫生教育劳动者都有平等机会和权利得到基本职业卫生服务劳动者都有平等机会和权利得到基本职业卫生服务政府和企业要使人人可以利用职业卫生服务政府和企业要使人人可以利用职业卫生服务用人单位应当为劳动者提供职业卫生服务的费用用人单位应当为劳动者提供职业卫生服务的费用政府及有关部门要科学合理分配职业卫生服务资源，提政府及有关部门要科学合理分配职业卫生服务资源，提高职业卫生服务的可及性高职业卫生服务的可及性OHS的基本要求公平性和可及性职业卫生防制工作的主要内容职业卫生防制工作的主要内容现代职业卫生服务的趋势预防疾病增进健康由预防严重职业病转变向更为积极地增进劳动者健康的方向发展由预防严重职业病转变向更为积极地增进劳动者健康的方向发展单一监控 综合服务由单一监测、监护、评价转变为监测由单一监测、监护、评价转变为监测-监护监护-评价评价-控制配套系统服务控制配套系统服务重点人群 所有劳动者由对部分职业人群监测、监护转变为对所有劳动者的监测、监护。由对部分职业人群监测、监护转变为对所有劳动者的监测、监护。综合性职业卫生服务工伤事故：工伤事故：25,000万起万起职业病：职业病：6,00015,000万人万人死于工作有关疾病和伤害：死于工作有关疾病和伤害：1200万人万人经济损失占全球经济损失占全球GDP：45。职业卫生现状世界的 全世界每年发生的职业损害事件全世界每年发生的职业损害事件职业卫生与职业医学展望职业卫生与职业医学展望有毒有害企业超过有毒有害企业超过1600万家，受职业病危害人数超过万家，受职业病危害人数超过2亿。亿。1998年工矿企业发生工伤事故年工矿企业发生工伤事故15万起，死亡万起，死亡1.4万人。年经济万人。年经济损失约损失约15亿元。亿元。20002002年的三年间，职业病发病从年的三年间，职业病发病从10238人增加到人增加到14821人，增幅为人，增幅为44.7%，年均增长，年均增长14.9%。2001、2002两年，因职业病死亡的人数分别为两年，因职业病死亡的人数分别为4432人和人和4651人，占当年发病例数的人，占当年发病例数的33.5%和和31.3%。职业卫生现状中国的 职业卫生与职业医学展望职业卫生与职业医学展望我国职业危害的特点我国职业危害的特点职业危害因素种类多：职业危害因素种类多：新老并存职业危害因素分布广：职业危害因素分布广：城乡，各类企业病人总量很大、发病率较高病人总量很大、发病率较高经济损失大、危害面扩大经济损失大、危害面扩大 国外向国内转移国外向国内转移城市工业区向农村转移城市工业区向农村转移由东部地区向中西部转移由东部地区向中西部转移由大中型企业向中小型企业转移由大中型企业向中小型企业转移危害转移职业卫生与职业医学展望职业卫生与职业医学展望产业结构变化中国第二三产业发展第二三产业发展中小企业中小企业职业流动职业流动经济社会发展失衡经济社会发展失衡职业卫生与职业医学展望职业卫生与职业医学展望流动工、农民工问题引领关注流动工人是最缺乏职业卫生服务的群体从事苦、脏、累活，遭受的职业危害比正式工人严重国有煤矿尘肺病发病调查显示，农民工发病率 4.2%湖南省新邵县对外出打工者体检：职业病检出率为17%职业卫生与职业医学展望职业卫生与职业医学展望中中小小企企业业通通常常不不具具备备实实施施卫卫生生和和环环境境危危害害控控制制措措施施的的必必要要意意识、技术手段和资源。识、技术手段和资源。职业危害比起大型企业要大得多职业危害比起大型企业要大得多。全世界大约全世界大约1 亿家企业中，大部分是小企业亿家企业中，大部分是小企业;欧盟欧盟1500 万家企业中，万家企业中，98%是中小型企业；是中小型企业；欧洲欧洲85%的劳动力是在小企业工作。的劳动力是在小企业工作。中小企业迅速增长职业卫生与职业医学展望职业卫生与职业医学展望工作组织和就业形式的多样化临时雇佣关系临时雇佣关系非全日制工作和非标准工作时间非全日制工作和非标准工作时间更长或更短的轮班制，可能导致新的职业危害接触模式，并更长或更短的轮班制，可能导致新的职业危害接触模式，并有可能对健康产生不利影响；有可能对健康产生不利影响；信息技术的普及和影响，企业的实际场所和工作之间的有形信息技术的普及和影响，企业的实际场所和工作之间的有形联系正在淡化联系正在淡化缺少培训、工作不稳定、心理压力、监督困难缺少培训、工作不稳定、心理压力、监督困难职业卫生与职业医学展望职业卫生与职业医学展望科技进步与职业卫生职业卫生与职业医学展望职业卫生与职业医学展望新材料新工艺新材料新工艺高工作负荷高工作负荷生理紧张转变为心理紧张生理紧张转变为心理紧张室内空气质量问题室内空气质量问题生产对象的变化引入新的有物质生产对象的变化引入新的有物质极低频磁场和射频辐射极低频磁场和射频辐射基因安全性问题基因安全性问题职业紧张问题职业卫生与职业医学展望职业卫生与职业医学展望现现代代生生产产方方式式对对劳劳动动者者知知识识、技技能能、竞竞争争力力、适适应应性性、工作效率的高要求工作效率的高要求卫卫生生社社会会生生活活节节奏奏的的加加快快，工工业业化化使使人人们们远远离离自自然然，远离运动远离运动贫富差距加大。富人消费得太多，穷人消费得太少贫富差距加大。富人消费得太多，穷人消费得太少（WHO 2002 ReportWHO 2002 Report）工作对人们的意义已经超出谋生的范围工作对人们的意义已经超出谋生的范围在非生理的劳动过程在非生理的劳动过程中，因正常工作、生活中，因正常工作、生活规律遭到破坏，体内疲规律遭到破坏，体内疲劳淤积并向过劳状态转劳淤积并向过劳状态转移，使血压升高、动脉移，使血压升高、动脉硬化加剧，进而出现致硬化加剧，进而出现致命的状态命的状态过劳死（karoshi）过劳死案例职业卫生与职业医学展望职业卫生与职业医学展望过劳死案例职业卫生与职业医学展望职业卫生与职业医学展望不注重健康保健有事业心的“工作狂”有过早死亡家族史超时间的工作者，作息时间不规则的人长时间睡眠不足的人自我期望高，并且容易紧张的人几乎没有休闲活动与嗜好的人过劳死（karoshi）高危人群过劳死案例职业卫生与职业医学展望职业卫生与职业医学展望蒋筑英蒋筑英，出色的光学研究者，出色的光学研究者青年科学家青年科学家胡可心胡可心著名画家著名画家陈逸飞陈逸飞 麦当劳主席麦当劳主席猝死白领健康再敲警钟！猝死白领健康再敲警钟！工作强度大太辛苦温州工作强度大太辛苦温州亿万富豪亿万富豪37岁岁“过劳死过劳死”浙大浙大36岁岁博导博导过劳死过劳死西安电子科技大学西安电子科技大学硕士生硕士生猝死曾抱怨课题压力大猝死曾抱怨课题压力大高中女生高中女生猝死课堂学校领导否认是过劳死猝死课堂学校领导否认是过劳死接连上网三个通宵一接连上网三个通宵一大学生大学生猝死宿舍猝死宿舍戴尔戴尔员工员工过劳死引争议过劳死引争议看看25岁华为岁华为员工员工之死之死“床垫文化床垫文化”是否该反思是否该反思高秀敏高秀敏英年早逝英年早逝过劳是诱因过劳是诱因人口老龄化与职业卫生职业卫生与职业医学展望职业卫生与职业医学展望年度年度6565岁以上老年人口岁以上老年人口(%)(%)19821982年年4.974.9719941994年年6.366.3620012001年年6.966.9620112011年年8.878.87老老龄龄化化使使疾疾病病谱谱发发生生较较大大变变化化，并并带带来来新新的的公公共卫生问题共卫生问题 65 岁及以上老人占总人口比例从岁及以上老人占总人口比例从10%增至增至20%的年数的年数瑞士瑞士64 年年(19472011);德国德国61 年年(19512012);美国美国57 年年(19712028);日本日本23 年年(19842007);中国中国20 年年(20172037)。中国社会的老龄化速度社会的老龄化趋势、职业人群的老龄职工的比例上升。社会的老龄化趋势、职业人群的老龄职工的比例上升。老年职工可能接触职业有害因素的时间更长老年职工可能接触职业有害因素的时间更长老年人可能对有害因素更敏感老年人可能对有害因素更敏感老年人中存在的隐性就业问题老年人中存在的隐性就业问题职业卫生与职业医学展望职业卫生与职业医学展望学科融合与发展职业卫生与职业医学展望职业卫生与职业医学展望职业卫生与职业安全职业卫生与职业安全职业卫生与环境卫生职业卫生与环境卫生中华人民共和国劳动法，中华人民共和国劳动法，1995中华人民共和国职业病防治法，中华人民共和国职业病防治法，2001中华人民共和国安全生产法，中华人民共和国安全生产法，2002国家职业卫生标准（国家职业卫生标准（157项），项），2002国家重要相关法律法规国家重要相关法律法规国家职业病防治规划（20092015年）总目标总目标 建立政府统一领导、部门协调配合、用人单位负责、建立政府统一领导、部门协调配合、用人单位负责、行业规范管理、职工群众监督的职业病防治工作体制，行业规范管理、职工群众监督的职业病防治工作体制，显著提高综合防治能力，增强用人单位和劳动者防治显著提高综合防治能力，增强用人单位和劳动者防治意识，改善工作场所作业环境，基本遏制职业病高发意识，改善工作场所作业环境，基本遏制职业病高发势头，保障劳动者健康权益。势头，保障劳动者健康权益。策略与措施落实职业病防治责任：落实职业病防治责任：设置机构、配备人员、健全制设置机构、配备人员、健全制度、落实计划方案度、落实计划方案重点职业病防治：重点职业病防治：尘肺、重大职业中毒、放射性疾病尘肺、重大职业中毒、放射性疾病职业病防治能力建设：职业病防治能力建设：监测与预警、防治技术、信息监测与预警、防治技术、信息化、监管体系化、监管体系科研及成果应用：科研及成果应用：重点职业病防治科技攻关重点职业病防治科技攻关加强培训和宣传教育加强培训和宣传教育完善工伤保险制度完善工伤保险制度主要任务落实职业病防治责任落实职业病防治责任强化对重点职业病的防治强化对重点职业病的防治 加强职业病防治能力建设加强职业病防治能力建设开展科研及成果应用开展科研及成果应用加强培训和宣传教育加强培训和宣传教育完善工伤保险制度完善工伤保险制度人人享有职业卫生人人享有职业卫生1996 年年,WHO讨论通过讨论通过“人人享有职业卫生保健人人享有职业卫生保健”全球战略建议书全球战略建议书,要求各国应根据自身实际要求各国应根据自身实际,制制定相应的职业卫生政策和策略定相应的职业卫生政策和策略,努力改善本国的卫努力改善本国的卫生状况和居民健康水平。生状况和居民健康水平。WHO：Global Strategy on Occupational Health for All全球战略10个优先目标1.强化工作场所的健康强化工作场所的健康政策政策2.发展健康的工作发展健康的工作环境环境3.开展工场场所的开展工场场所的健康促进健康促进4.加强职业卫生加强职业卫生服务服务5.建立职业卫生的建立职业卫生的支持服务支持服务全球战略10个优先目标6.建立基于科学危险评估的职业建立基于科学危险评估的职业卫生标准卫生标准7.开发职业卫生的开发职业卫生的人力资源人力资源 8.建立有效的建立有效的信息信息支持系统支持系统9.加强加强科学研究科学研究l0.发展职业卫生与其它服务的发展职业卫生与其它服务的合作合作