化验检查与临床意义课件.ppt

化验检查与临床意义化验检查与临床意义此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。友 情 提 示手机调成静音手机调成静音感谢您不吸烟感谢您不吸烟欢迎随时提问欢迎随时提问目目 录l血常血常规l血凝常血凝常规l尿液分析尿液分析l血气分析血气分析l生化全套生化全套l肝炎全套肝炎全套l心肌心肌酶谱血常血常规l白白细胞胞：总数及分类计数l红细胞胞：总数、平均值及血红蛋白l血小板血小板：计数及分布宽度血常血常规l正常值 白细胞计数（WBC）:(410)109L;白细胞分类计数:嗜中性粒细胞(N)：0.500.70嗜酸性粒细胞(E)：0.0050.05嗜碱性粒细胞(B)：0 0.01 淋巴细胞(L)：0.200.40 单核细胞(M)：0.010.08血常血常规l正常正常值 血红蛋白（Hb）:成人：男：120160gL 女：110150gL 红细胞计数:男：(4.05.5)1012L 女：(3.55.0)1012L 血小板计数:(100300)109L 临床意床意义 l白白细胞胞计数（数（WBCWBC）:增加增加：急性化脓性感染，某些病毒感染，白血病，类白血病反应，严重烧伤，急性出血，恶性肿瘤及某些金属（铅、汞等）中毒。生理性增高见于新生儿，月经期，分娩，情绪变化及注射肾上腺素后等。减少减少：某些传染病（伤寒、副伤寒等），再障，非白血性或亚白血性白血病，粒缺，恶组，脾亢，PNH，放疗，化疗及某些药物（磺胺、氯酶素等）反应等。临床意床意义 l血血红蛋白（蛋白（HbHb）:增加增加：失水，腹泻，大面积烧伤，各种原因所致的红细胞增多症等。巨幼红细胞性贫血呈相对性增高。减少减少：贫血，失血，慢性消耗性疾病等。l红细胞胞计数数:增多增多：原发性或继发性红细胞增多症，血液浓缩，先天性心脏病，肺心病等。减少减少：各种原因所致贫血，白血病，钩虫病，急慢性失血等。临床意床意义 l血小板血小板计数数:增高增高：原发性血小板增多症，慢粒，真性红细胞增多症，脾切除后，骨折，急性出血，大手术后，急性风湿热，类风湿性关节炎，溃结，结核病，溶血性贫血，某些恶性肿瘤（何杰金病等）等。降低降低：遗传性或获得性血小板减少症，ITP，SLE，再障，骨髓移植，巨幼红细胞性贫血，重症缺铁性贫血，PNH，巨脾症，脾亢，某些感染，DIC，肝病，尿毒症，大量输入库血，新生儿溶血，叶酸缺乏，抗肿瘤药及其他骨髓抑制药物反应，放疗等。红细胞胞压积 l正常正常值：男：0.400.50 女：0.370.48l临床意床意义：是指红细胞在血液中所占的容积比值，影响血液粘度的重要因素。1.增高：各种原因所致血液浓缩如大量呕吐、腹泻、大面积烧伤等。真性红细胞增多症。继发性红细胞增多症如新生儿，高山居住者及慢性心肺疾患等。2.减少：各种贫血或血液稀释。血凝常血凝常规l凝血酶原时间（PT）l部分凝血活酶时间（APTT）l凝血酶时间（TT）l纤维蛋白原（FDP）l抗凝血酶（AT-）lD-二聚体凝血凝血酶原原时间 l正常值 1115s，超过对照3S以上为异常l临床意义：华法令用药时需监测。消耗不良：引起凝血酶原减少和凝血因子、减少的各种疾病，肝胆疾患，肠道菌群失调，维生素缺乏症。l注意：采血时不能混入组织液，避免溶血。凝血凝血酶原原时间l国际标准化比值（international normali-zed ratio,INR）(测定的PT值/对照的PT值)l参考值为 1.00.1l临床意义：口服抗凝药物治疗监测时以INR报告部分凝血活部分凝血活酶时间（APTTAPTT）l正常值：3243S，较正常对照延长10S以上为异常。APTT比值为1。l临床意义：内源凝血系统的筛选试验，肝素治疗时需监测。CRRT抗凝治疗时监测APTT比值。凝血凝血酶时间 l正常正常值：当对照为913s时，参考值对照时间2sl临床意床意义：本试验为DIC的确证试验之一。在DIC时，常由于纤维蛋白原减少或FDP增多所致。如加入正常新鲜血浆后凝血酶时间纠正，说明为纤维蛋白原减少，不能纠正则为FDP增多。纤维蛋白原蛋白原 l正常正常值：24gLl临床意床意义增高：肝炎，多发性骨髓瘤，恶性肿瘤，尿毒症，妊娠，月经期，手术后，败血症，结核病，烧伤等。降低：肝病，DIC，遗传性无纤维蛋白原血症，遗传性纤维蛋白异常症等。D-D-二聚体二聚体l正常值：0-300 ng/mll临床意义：DIC的早期诊断深静脉血栓（DVT）的筛查肺栓塞尿常尿常规检查 l正常正常值 尿酸碱度（pH）:5.07.0;透明度:透明;颜色:淡黄或黄色;尿糖:糖试验：阴性;尿沉渣镜检:白细胞5个HP 红细胞01个HP（儿童）3个HP 上皮细胞0少量HP 管型0HP或偶见透明管型 蛋白:阴性临床意床意义l尿酸碱度（pH）：增高：呼吸性碱中毒，某些代谢性碱中毒，泌尿系感染，肾小管性酸中毒，应用碳酸氢钠等碱性药物等。降低：呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒，低钾性碱中毒，应用氯化铵等酸性药物等。l透明度:新鲜尿浑浊可见于：尿酸盐沉淀，磷酸盐和碳酸盐沉淀，脓尿，菌尿等。临床意床意义l颜色:红色：血尿。浓茶或酱油色：血红蛋白尿。深黄色：胆红素尿。白色乳样：乳糜尿，脓尿。l尿糖:增高：糖尿病、肾性糖尿病，甲亢等，内服、注射大量葡萄糖，精神激动。l尿沉渣镜检:白细胞增多：泌尿系感染，结石，结核，肿瘤等。红细胞增多：泌尿系结石、结核及肿瘤，肾小管肾炎，出血性疾病等。管型增多：肾脏病变临床意床意义l蛋白：阳性：肾小球肾炎，肾病综合征，肾盂肾炎，妊娠，多发性骨髓瘤，肾移植后，剧烈活动，高热，寒战等。动脉血气分析脉血气分析l酸碱度（PH）l二氧化碳分压（PaCO2）l血氧分压（PaO2）l碳酸氢根（HCO3-）l碱剩余（BE）l乳酸l葡萄糖l电解质（钾、钠）酸碱度（酸碱度（pHpH）l正常正常值 7.357.45 l临床意床意义 增高：碱中毒 减低：酸中毒二氧化碳分二氧化碳分压（PaCOPaCO2 2）l物理溶解在血浆中CO2的张力l正常值：35-45mmHgl临床意义：反映通气能力。增加：各种原因所致的呼吸性酸中毒（支气管肺疾病、气道阻塞、中枢性呼吸衰竭），各种原因所致的代谢性碱中毒。降低：呼吸性碱中毒，低氧血症、水杨酸盐类、高热、颅脑损伤等所致的通气过度等。氧分氧分压（PaOPaO2 2）l血浆中物理溶解O2的张力l正常值：83-108mmHgl临床意义：反映换气能力。增高：吸入纯氧或含高浓度氧气的气体。降低：高原生活者，一氧化碳中毒，烟雾吸入，麻醉，淹溺，呼吸窘迫综合征，肺部疾病，心衰，剧烈运动后，胸腔积液，胸廓畸形，呼吸肌麻痹，瘫痪，惊厥，休克，重症肥胖等。碳酸碳酸氢根（根（HCOHCO3 3-）l实际碳酸碳酸氢根（根（ABAB）和）和标准碳酸准碳酸氢根（根（SBSB）l正常正常值：21.4 27.3 mmol/L（AB）21.3 24.8mmol/L（SB）l临床意义：反映代谢性酸碱失衡剩余碱（剩余碱（BEBE）(血气及酸碱分析血气及酸碱分析)l正常正常值 -3+3 mmolLl临床床意意义：反映代谢性因素。BEBE能较真实地反映血浆缓冲碱的增减程度。用酸滴定为碱剩余，以正值表示，说明缓冲碱增多，固定酸不足。用碱滴定为碱缺乏，以负值表示，说明缓冲碱减少，固定酸增加。乳酸乳酸 （LacLac）l正常正常值：0.52.2mmolL l临床意床意义增高：见于通气过度，剧烈活动后，组织缺氧，急性出血，各种感染，肝硬变，妊娠后期，白血病，慢性乙醇、降糖灵中毒，亚急性感染性心内膜炎，糖尿病等。生化全套生化全套l肝功能检查l肾功能检查l血糖检查l血脂检查l电解质检查丙氨酸氨基丙氨酸氨基转移移酶（ALTALT）l正常正常值：230Ul临床意床意义 增高：急慢性肝病，胆道感染，胆石症，急性胰腺炎，急性心肌梗塞，心肌炎，心衰，肺梗塞，流脑，SLE等。儿童，寒冷，过度劳累，剧烈运动，溶血反应亦可升高。门冬氨酸氨基冬氨酸氨基转移移酶（ASTAST）l正常正常值 ：330Ul临床意床意义 增高：心肌梗塞（发病后明显升高，达高峰，天后恢复正常），各种肝病、心肌炎、胸膜炎、肾炎、肺炎等亦可轻度升高。-谷氨谷氨酰转肽酶（-GT-GT）l正常正常值：0-64 U/Ll临床意床意义 GT主要用于肝胆疾病的诊断。原发性肝癌时常显著升高，故可作为原发性肝癌的过筛试验之一，阻塞性黄疸、胰腺疾病时亦常升高。肝损害时升高，但不如ALT及AST敏感。碱性磷酸碱性磷酸酶（ALPALP，AKPAKP）l正常值：35-125 U/Ll临床意义增高：碱性磷酸酶主要存在于骨骼、肝脏和肠粘膜细胞中。见于骨炎，骨软化症，MM，骨肿瘤，原发性或继发性甲旁亢，阻黄，急慢性肝炎，肝硬变，肝癌等。降低：甲减，坏血病，重症贫血，恶性营养不良，呆小病，慢性肾炎，乳糜尿等。肌酸激肌酸激酶（CKCK）l正常值：0-170 U/Ll临床意义：CK（CPK）主要存在于心肌和骨胳肌中，部分存在于脑和甲状腺细胞中。增高：急性心肌梗塞：特异性强。其他疾病：肌营养不良，肌肉创伤，甲减。l肌酸激酶同工酶(酶学检测)l正常值：0-17 U/Ll临床意义:增高示脑瘤，脑损伤，急性早期心肌梗塞。总胆胆红素（素（STBSTB）l正常值：1.717.1molL l临床意义：增高：溶血性贫血，血型不合输血，恶性疾病，新生儿黄疸等。肝炎，肝硬变，肝内及肝外阻塞性黄疸，胰头癌等。直接胆直接胆红素（素（SDBSDB）l正常值：03.4molLl临床意义：胆红素总量增高、直接胆红素增高：肝内及肝外阻塞性黄疸，胰头癌，毛细胆管型肝炎及其他胆汁瘀滞综合征等 间接胆接胆红素（素（SIBSIB）l正常值：1.713.7molLl临床意义：胆红素总量增高、间接胆红素增高：溶血性贫血，血型不合输血，恶性疾病，新生儿黄疸等。总蛋白（蛋白（TPTP）l正常值：6080gLl临床意义：增高：高渗性失水，多发性骨髓瘤，阿狄森病，某些急慢性感染所致高球蛋白血症等。减低：慢性肝病，肝硬变，慢性感染，慢性消耗性疾病，长期腹泻，肾病综合征，营养不良等。白蛋白（白蛋白（AlbAlb）l正常值：4055gLl临床意义：增高：偶见于脱水所致的血液浓缩。减低：肝病，肾病，营养不良等。球蛋白（球蛋白（G G）l正常值：2029gL（20-40g/L）l临床意义：增高：结核病，黑热病，血吸虫病，疟疾，麻风，硬皮病，风湿热，类风湿性关节炎，肝硬变，骨髓瘤，淋巴瘤等。减低：皮质醇增多症，长期应用糖皮质类固醇激素。白蛋白球蛋白比白蛋白球蛋白比值 （A/GA/G）l正常正常值:1.52.5l临床意床意义比值增高：可能系白蛋白增多和或球蛋白降低所致，临床上少见。比值降低：可能系白蛋白降低和或球蛋白增高所致，详见总蛋白。血尿素氮（血尿素氮（BUN）(肾功能功能检查)l正常值：3.27.1mmolL （2.14-7.14mmol/L）l临床意义：增高：急慢性肾炎，重症肾盂肾炎，各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰，休克，烧伤，失水，大量内出血，肾上腺皮质功能减退症，前列腺肥大，慢性尿路梗阻等。血肌血肌酐(肾功能功能检查)l正常值：全血88.4176.8molL （31-132molL）l临床意义：增高：肾衰，尿毒症，心衰，巨人症，肢端肥大症，水杨酸盐类治疗等。降低：进行性肌萎缩，白血病，贫血等。尿酸尿酸(肾功能功能检查)l正常值：89.2339molLl临床意义：增高：痛风，急慢性白血病，多发性骨髓瘤，恶性贫血，肾衰，肝衰，红细胞增多症，妊娠反应，剧烈活动及高脂肪餐后。血清葡萄糖血清葡萄糖测定定 (血糖血糖检查)l正常值：空腹为3.95.6mmolL l临床意义：增高：DM，胰腺炎，胰腺癌，嗜铬细胞瘤，甲亢，皮质醇增多症，AMI，慢性肝肾衰竭，休克，烧伤，静脉输注葡萄糖等。降低：胰岛素瘤，肾上腺或胃癌，纤维肉瘤，重症肝病，垂体功能减退等总胆固醇（胆固醇（T-chT-ch）(血脂血脂检查)l正常值：成人 2.325.62mmolL l临床意义：增高：家族性高胆固醇血症，高脂血症，肾病综合征，动脉粥样硬化，胆道阻塞及胆汁瘀滞，妊娠后期，急性失血后，摄入富含胆固醇饮食后等。降低：甲亢，重症贫血，肝硬变，吸收不良综合征等。甘油三甘油三酯（TGTG）(血脂血脂检查)l正常值：0.31.92mmolLl临床意义：增高：特发性高脂血症，动脉粥样硬化，糖尿病，肾病综合征，肥胖症，甲减，糖原累积病等。降低：甲亢，重症肝损害，吸收不良综合征等。低密度脂蛋白低密度脂蛋白-胆固醇（胆固醇（LDL-chLDL-ch）l正常值：1.93.12mmolLl临床意义：增高：型高脂蛋白血症，肾病综合征，糖尿病，甲减，阻塞性黄疸，黄色瘤病等。降低：低蛋白血症，无-脂蛋白血症等。高密度脂蛋白高密度脂蛋白-胆固醇（胆固醇（HDL-chHDL-ch）l正常值：0.82.35mmol l临床意义：被认为是一种抗高脂血症的抗冠心病和动脉粥样硬化的体液因素。降低是冠心病的重要危险因素之一。增高见于原发性胆汁性硬变，慢性肝炎，慢性乙醇中毒；降低见于糖尿病，肾脏疾病，肝脏疾病，冠心病，动脉粥样硬化，型高脂血症，急性感染等。钠 （NaNa）l正常值：135145mmolL l临床意义：增加：柯兴综合征，原发性醛固酮增多症，ACTH瘤，脑外伤，脑血管意外，心衰，肾衰，肝硬变，严重失水，钠摄入过多而肾功能不全等。减低：原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症，尿崩症伴口渴中枢受损，糖尿病，稀释性低钠血症，失钠性失水等。钾 （K K）l正常值：3.55.5mmolL l临床意义：增加：少尿、无尿时，摄入过多含钾食物、饮料或药物而伴有少尿、无尿时，组织缺氧，溶血，组织创伤、坏死，大面积烧伤，大量内出血等。降低：严重呕吐、腹泻，肾小管性酸中毒，急性肾衰多尿期，醛固酮增多症，皮质醇增多症，糖尿病酮症酸中毒，慢性消耗性疾病，家族性周期性麻痹（低血钾型），应用利尿剂、脱水剂或胰岛素等。钙 （CaCa）l正常值：2.02.8mmolL l临床意义：增加：甲旁亢（增生、腺瘤、腺癌），多发性骨髓瘤，急性溶骨性病变，骨肿瘤，尿毒症，柯兴综合征，肢端肥大症，维生素中毒，非溶骨性恶性肿瘤，特发性高钙血症等。镁 （MgMg）l正常值：0.61.2mmolL l临床意义：增加：糖尿病酸中毒未治疗时，急慢性肾炎尿毒症期，甲减，甲旁减，部分原发性高血压，多发性骨髓瘤，白血病，重症失水等。减低：晚期肝硬变，低蛋白血症，原发性醛固酮增多症，甲旁亢，甲亢，急性胰腺炎，慢性肾衰，长期禁食，吸收不良，急性乙醇中毒，长期应用糖皮质类固醇激素等。氯化物化物 （ClCl）l正常值：96108mmolL l临床意义：增加：氯化物摄入过多，肾衰少尿期，换气过度，碱中毒，尿路阻塞等。减低：稀释性低钠血症，长期应用利尿剂、脱水剂，重症糖尿病，剧烈呕吐或腹泻，肾衰多尿期等。磷磷 （PiPi）l正常值：0.81.6mmolL l临床意义：增加：多发性骨髓瘤，糖尿病酮症酸中毒治疗前，乳酸性酸中毒，肾衰，甲旁减，骨折愈合期，肢端肥大症，维生素中毒等。减低：维生素缺乏，高胰岛素血症，儿童侏儒症，脂痢，甲旁亢，输入大量葡萄糖后等。肝炎全套肝炎全套肝炎全套肝炎全套l正常值：乙型肝炎表面抗体（抗-HBs)阳性 l临床意义：小三阳：（+）抗（+）抗（+）大三阳：（+）抗（+）（+）心肌心肌酶谱l肌酸激酶同工酶 0-4.3ng/mll肌钙蛋白I 0-0.4 ng/mll肌红蛋白 0-107 ng/mll主要用于急性心肌梗塞及心肌损害的诊断和鉴别诊断。谢谢 谢谢 聆聆 听听