操作规程培训心电监护仪.pptx

一、简介多功能监护仪是一种对病人生理参数进行监测，可发 出报警的急救医疗设备。标准3参数包括心电（含心率、呼吸）、无创血压、血氧饱和度。标准5参数则增加了有创血压、体温两个项目。我院现在用的监护仪常用机型主要包括:M3/VM6/MP50/MP60/MP70/MP80 、迈 瑞 PM8000、GE Dash3000、Dragervista XL等等。另外还有SICU的太空SL2800与城站ICU的GE的中央监护仪.第1页/共54页2MP IntelliVue FamilyMP2X2第2页/共54页二、对电源要求（1）电源：单相220V三线（带单独接地线）：频率50HZ；三、使用前准备（1）检查电源线是否连接，所有附件是否正确连接，有无裸露、破损等情况；（2）当本机与其它设备合用时，应检查各机器的配合是否完好。四、操作程序（1）开机后，检查系统时间是否准确。第3页/共54页问题？你了解各类监护仪的结构吗？你熟悉各类监护仪操作界面吗？你熟知各类监护仪的功能健吗？监护仪使用前进行安全检查了吗？你会进行各类监护仪时间如何更改吗？你能按规范要求实现监护仪的操作吗？你知道监护你的保养和清洁吗？你能处理监护仪常见的软故障吗？第4页/共54页5病人 ID/病人类型静音报警NBP 启动/停止打印主屏幕趋势启动/待机电池指示灯新病人显示屏幕选择亮度系统菜单报警电池状态电源指示灯第5页/共54页按钮功能对照表一第6页/共54页按钮功能对照表二第7页/共54页五参数监护仪第8页/共54页VM6监护主屏幕第9页/共54页VM6 数值窗格示例第10页/共54页VM6 数值窗格示例第11页/共54页VM6 数值窗格示例第12页/共54页VM6更改系统时间第13页/共54页监护仪M3第14页/共54页M3操作界面第15页/共54页Dash3000的操作界面一五参数接口标识控制面板第16页/共54页Dash3000的操作界面二第17页/共54页PM8000第18页/共54页PM8000监护界面第19页/共54页PM8000附件面板第20页/共54页PM8000控制面板第21页/共54页系统菜单系统时间的设置选择主界面上的“菜单”热键，打开“系统菜单”；在“系统菜单”中选择“系统设置”，即可进入“系统设置”菜单。在“系统设置”菜单中选择“系统时间设置”第22页/共54页四、操作程序（2）心电监护（3导联或5导联）1）对皮肤的处理：如有必要可以对病人的电极粘贴部位进行清洁处理（用肥皂水清洁，不推荐用乙醚或乙醇）。以降低干扰信号和肌肉运动对心电信号的影响。2）将导线与电极片连接（根据不同的标准注意导联与颜色的对应），将导联固定在床边或病人身上，以避免电极或导联线脱落。3）将电极贴片粘贴在病人的正确部位，按要求配置ECG：如心电导联和心电波幅等。第23页/共54页备皮注意事项第24页/共54页三导联组的电极放置（标准配置）电极位置电极位置 符号和导联颜色符号和导联颜色（美国标准美国标准）符号和导联颜色符号和导联颜色（欧洲标准欧洲标准）右锁骨下窝右锁骨下窝 （RARA）白）白 （R R）红红 左锁骨下窝左锁骨下窝 （LALA）黑黑 （L L）黄黄 左下腹左下腹 （LLLL）红红 （F F）绿绿第25页/共54页五导联电极放置电极位置电极位置美国标准美国标准(AAMI)(AAMI)彩色彩色码码欧洲标准欧洲标准(IEC)(IEC)彩色码彩色码右臂右臂(RA)(RA)白白红红放在紧挨锁骨下方处，靠近放在紧挨锁骨下方处，靠近右肩右肩左臂左臂(LA)(LA)黑黑黄黄放在紧挨锁骨下方处，靠近放在紧挨锁骨下方处，靠近左肩左肩左腿左腿(LL)(LL)红红绿绿放在左下腹放在左下腹右腿右腿(RL)(RL)绿绿黑黑放在右下腹放在右下腹胸部胸部(V)(V)棕棕白白胸导联电极放置处胸导联电极放置处第26页/共54页影响心电信号的因素1）心电电极片没有安置好2）对干扰信号没有进行过滤（肌电干扰）3）使用质量不佳、过期或重复使用一次性电极片4）皮肤未清洁或皮屑、汗液导致电极接触不良5）运动干扰第27页/共54页ECG其他注意事项迈 瑞 PM8000 监 护 仪 与 Dash3000 监 护仪，该两种机型的ECG为5导联，因此一定要把5根导联线全部接到病人身上；根据报警信息，检查是否有电极脱落；检查心电导联线是否与主机连接正常；区分欧标和美标两种不同的标准，正确连接导联线。第28页/共54页动脉血氧饱和度-SpO2 监测氧合血红蛋白：940nm红外线去氧血红蛋白：660nm红光透射后红外线与红光的比值可得出血氧饱和度。RedIR第29页/共54页动脉血氧饱和度-SpO2 监测动脉血氧饱和度SPO2Pleth波形病人脉搏的可视指示脉率（从容积描记波导出）检测到每分钟脉搏数灌注指数用数值表示在测得的信号中由动脉脉动造成的脉动部分灌注指数（Perf）由红光和红外光脉搏血氧信号推导出的一项额外参数,用于做SPO2测量的质量指标1最佳是可接受的属于边缘;第30页/共54页1）佩戴SpO2传感器。将传感器正确佩戴到病人身上，必要时对佩戴部位进行清洁。2）调整报警极限，实施SpO2测量。3）注意不能将SpO2传感器与无创袖带佩戴在同侧的肢体上。动脉血氧饱和度-SpO2 监测第31页/共54页血氧饱和度测量部位血氧饱和度测量部位注意:传感器为硅胶材质,避免术后躁动病人造成的损坏注意:每2-3小时检查一次贴附部位来确保皮肤质地正常及准确的光学准直.如有皮肤品质有变化,移动传感器到另一部位.至少要每4小时改变一次佩戴部位第32页/共54页无创血压测量（NBP）测量方法：振荡法也称为间接监测 1.方便 1.无连续2.不同病人 2.无波形3.自动测量 3.动脉压 4.干扰第33页/共54页无创血压监护（NBP）1）将袖带与空气软管相连，将空气软管插入NBP连接器中。不要压迫或阻挡压力管。2）正确捆绑袖带，保证气囊没有褶皱或扭曲，且安置袖带的位置应与病人的心脏处于同一水平位置。袖带上的标志必须与动脉的位置相吻合。袖带不要缠得太紧，松紧以能伸进2指为宜。否则，可能会造成肢体变色和缺血。3）选择测量方法：手动，自动；设置自动测量的周期；设置报警；启动测量。第34页/共54页选用合适的袖带成人/儿童袖带新生儿袖带AHA推荐：袖带充气部分的宽度应为臂围的40%，而充气部分的长度应能围绕手臂周长的80-100%第35页/共54页无创血压袖带正确佩戴选择合适的类型及肢体周径的袖带将打开的袖带放置在手臂或大腿上。将印有箭头（）标记与肱动脉或股动脉对齐将袖带贴身地缠绕在手臂或大腿上袖带不要缠得太紧，松紧以能伸进2指为宜第36页/共54页无创血压测量局限n n无创血压测量不适用于无创血压测量不适用于严重低血压严重低血压的病人，尤其的病人，尤其是当病人的是当病人的收缩压低于收缩压低于50506060HgHg时；而且自时；而且自动测压需要一定的时间，无法连续显示瞬间的血动测压需要一定的时间，无法连续显示瞬间的血压变化。因此，对于血压不稳定的危重病人，无压变化。因此，对于血压不稳定的危重病人，无创血压测量显然不够理想，特别是不能及时反映创血压测量显然不够理想，特别是不能及时反映血压骤降的病情变化，此时需改用有创血压监测，血压骤降的病情变化，此时需改用有创血压监测，对病人的血压进行实时对病人的血压进行实时 第37页/共54页有创压力监护（5参数监护仪）IBP通过置管直接测量循环压力,同时可以得到压力波形。n n优点优点n n可连续观察可连续观察n n准确准确n n可得到波形可得到波形n n可以采集血样可以采集血样n n缺点缺点n n技术要求高技术要求高n n成本高成本高n n安全性低安全性低(血栓血栓,感染感染)n n患者不舒服患者不舒服一般来说：有创血压测压值比无创测压值高520Hg。第38页/共54页有创血压监测测量的操作步骤：将压力电缆与监护仪接口连接准备冲洗溶液（肝素盐水）冲洗系统，排出管道中的所有空气。确保传感器与阀门中均无气泡将压力管与病人导管相连调整传感器位置，使之与心脏处在同一水平线上，约于腋中线持平在监护仪设定压力菜单中，选择正确的有创压标名（Label）ABP动脉血压压ICP颅内压ART动脉血压LAP左房压CVP中心静脉PAP肺动脉压压力传感器归零：关闭压力管路旋阀通向病人的方向，向空气开放。在压力设置菜单中，选择归零。检查监护仪左下角是否有一条信息（在某日某时完成压力归零），告知管路已经归零。再将旋阀向空气侧关闭，向病人侧打开，压力数值会出现在压力波形的旁边第39页/共54页常见的有创血压联线第40页/共54页监护温度（5参数监护仪）1）选择正确类型与大小的探头，将探头或温度电缆插入温度连接器插座，并选择标名。2）将探头贴附（插入）到病人身上。3）核实报警设定（高低极限）。第41页/共54页五、使用后的工作（1）关闭监护仪电源或将监护仪置于待机状态；（2）整理和安放所有监护模块、电缆及配件。第42页/共54页六、日常维护和预防维护（1）一般要点保持监护仪、各种模块，电缆等机器配件没有灰尘。（2）外表面的清洁1）先切断监护仪电源；2）可以用中性肥皂水清洁外表，其中MP系列可使用70的乙醇，其他可使用次氯酸钠（含氯漂白粉）3%水溶液、最高浓度3.6%戊二醛。不得使用丙酮或三氯乙烯这类强溶剂；3）用软布清洁外表，尤其是屏幕。不要让液体进入机壳，不要让任何液体停留于设备表面，绝对不使用摩擦性材料及漂白剂，建议使用干净的布。（3）功能测试：每月进行下列功能测试1）检查设备和配件。看看是否清洁，有无物理损坏；2）检查电缆和电线。确定是否有物理损坏。接上监护仪后，拉拉病人电缆，确认是否有偶发性故障；消毒以后必须清洁第43页/共54页VM6保养和清洁第44页/共54页使用后的工作第45页/共54页附件的检查和保养第46页/共54页附件的检查和保养第47页/共54页附件的检查和保养第48页/共54页附件的检查和保养第49页/共54页附件的检查和保养第50页/共54页上常见故障及问题处理（1）RESP监测问题1）导联的位置应减少心脏重叠，避免肝区和心室处在呼吸电极间（RA，LL）的连线上2）腹式呼吸：左腿电极在左腹扩张最强的地方，以获得最强呼吸信号。（2）影响心电信号的因素1）心电电极片没有安置好2）对干扰信号没有进行过滤（肌电干扰）3）使用质量不佳、过期或重复使用一次性电极片4）皮肤未清洁或皮屑、汗液导致电极接触不良5）运动干扰（3）各种机型使用注意事项：1）迈瑞PM8000监护仪：a.无血氧波形及血氧饱和度值：检查SpO2传感器附件机器端与主机是否正常连接b无心电波形：1.该机型为5导联，一定要把5根导联线全部接2.根据报警信息，检查是否有电极脱落3.检查心电导联线是否与主机连接正常第51页/共54页常见故障及问题处理2）Dash3000监护仪：a.该机型为5导联，一定要把5根导联线全部接上b.使用前开机检查时注意系统时间的设置：在主菜单维修模式下，密码为当天日期c.该机型若无血氧及心电波形，处理意见同上3）VM6和M3监护仪：a.同为飞利浦机型，附件可通用b.若监护仪在使用过程中出现花屏、黑屏、闪屏等故障时，因立即停止使用。及时送医工科维修。4）Drager监护仪：a.使用前开机检查时注意系统时间的设置b.注意心电导联线的正确使用：根据导联线上的位置提示，将电极安置在病人的正确位置第52页/共54页谢 谢 大 家！第53页/共54页感谢您的观看！第54页/共54页