白内障2学习教程.pptx

定义定义：晶状体混浊称为白内障。临床意义的白内障：晶状体混浊且矫正视 力低于0.5者。全球第一位致盲眼病，盲人中占46%，发病率为4。第1页/共30页分类按病因：年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中 毒性、辐射性、发育性和后发性。按发病时间：先天性、后天获得性。按晶体混浊部位：皮质性、核性、囊膜下白内障。第2页/共30页老年性白内障1.年龄增长，晶状体逐渐混浊，即为老年性白内障，一般起于40-45岁以后。2.病因：环境、营养、代谢和遗传综合作用的结果。过多的紫外线照射、过度的饮酒、吸烟。心血管疾病、高血压、糖尿病等与白内障的形成有关。第3页/共30页第4页/共30页临床症状无痛性视力下降屈光改变单眼复视或多视散光色觉改变视野缺损第5页/共30页皮质性白内障临床分期一期：初发期1.无视力下降2.皮质内出现空泡、水裂，从周边向中央扩大，呈“羽毛状混浊。3.此期发展缓慢，可经历数年。第6页/共30页二期：膨胀期1.视力下降2.晶体呈不均匀混浊3.晶体体积变大，将虹膜向前推移。4.前房变浅。5.诱发急性闭角性青光眼。第7页/共30页三期：成熟期1.视力下降至眼前手动/光感。2.晶体灰白均匀混浊。3.眼底不能窥及.第8页/共30页四期：过熟期1.视力突然提高。2.前房加深。3.混浊晶体纤维分解液化，呈乳白色。4.诱发过敏性葡萄膜炎、晶体溶解性青光眼。第9页/共30页治疗 白内障药物治疗 药物治疗尚不能有效阻止或逆转晶状体混浊。白内障手术治疗 为白内障的主要治疗手段。第10页/共30页手术适应症1、晶体混浊，视力低于0.3者。2、无论视力如何，对视力有较高要求；或有特殊职业要求者。3、晶体脱位或半脱位。4、高度近视眼合并白内障。5、各年龄段的先天性白内障。6、外伤性白内障。7、白内障合并青光眼，眼压控制后可联合手术者。8、伴有全身性疾病，如糖尿病、高血压等的患者，血糖控制在8.0mmol/L；血压低于160/90mmhg.第11页/共30页手术方式治疗进展1960年1977年 囊内摘除阶段1977年1985年 囊外摘除+人工晶体植 入阶段1985年2012年 超声乳化为首选手术方式2013年以后 飞秒激光+超声乳化在一线城市开展第12页/共30页超声乳化手术的优点手术切口小，传统手术切口12mm,此手术切口小于3mm。术后反应轻，切口愈合快，视力恢复更快、更好。术后散光小。术后反应轻，并发症发生率低。手术时间短，一般只需1530分钟左右。无需等待白内障成熟便可施行手术。第13页/共30页手术原理超声乳化手术利用超声波的原理，在角膜缘做一3mm甚至更小的切口，粉碎混浊的晶状体，吸出，植入人工晶体。第14页/共30页美国爱尔康超声乳化仪第15页/共30页手术效果如果没有眼底疾病及影响视力的其它疾病，通过植入人工晶体几乎能达到白内障前的正常视力水平。第16页/共30页常见的护理诊断1.感知改变2.自理缺陷3.受伤危险4.知识缺乏5.潜在并发症：出血、感染、晶体移位第17页/共30页护理目标1.病人视力提高2.自理恢复3.避免受伤4.熟悉相关知识5.避免并发症第18页/共30页护理措施1.术前护理2.术后护理3.专科用药指导4.出院指导第19页/共30页术前护理 心理护理：向病人讲解手术的过程、目的、必要性及手术成功率，使病人做好充分的心理准备从而很好的配合手术。情绪紧张时，可听音乐、聊天，使全身放松以缓解紧张情绪。对手术治疗效果担忧时，可与已接受过手术治疗且已痊愈的病人进行交流，以缓解思想顾虑。第20页/共30页术前护理协助病人进行常规及专科术前检查，并说明检查的目的和意义。给予高热量、易消化的半流质和软食。给予抗生素眼水点眼，指导正确滴用眼药水的方法。指导病人练习眼球转动，学会避免咳嗽和打喷嚏的方法。第21页/共30页术前护理每日测TPR两次，有高血压和糖尿病者，术前应控制好血压和血糖。注意观察有无眼压变化。手术前日要剪睫毛，冲洗泪道。手术日要清洁面部，冲洗结膜囊，应用散瞳剂点眼。心理指导，做好解释工作，说明手术的必要性、预后及注意事项。解除思想顾虑。第22页/共30页术后护理1.平卧位，保持头部固定，勿大声说话。如需侧身，应术眼侧向上。2.病情观察：术眼敷料是否过紧、过松、脱落、渗血。3.饮食护理：适当补充营养，进食易消化食物。忌辛辣、硬性、油炸、刺激性食物。多食蔬菜水果，保持大便通畅。糖尿病患者坚持糖尿病饮食。4.生活护理：落实晨晚间护理。行动不便者，协助大小便。第23页/共30页术后护理5.嘱病人尽量避免低头弯腰取物、使用腹压，防止晶体移位、脱落、眼压升高影响视力。6.注意观察术眼疼痛情况，如出现持续性胀痛，应考虑眼压增高的可能。7.术后1天开始用抗生素类眼液，激素类眼液点眼，注意无菌操作，动作轻柔，防止压迫眼球以防眼内出现和感染。第24页/共30页术后护理8.老年性白内障患者应避免手术后复明而致情绪激动，诱发心脑血管意外。第25页/共30页出院指导嘱病人坚持用抗生素类、激素类滴眼液点眼，教会病人正确的点眼方法，并交代各类药物的作用及注意事项。出院1个月内禁烟酒，忌食辛辣食物及硬食。食用易消化、营养丰富、质软的食物。术后每周到医院复查1次，包括视力、眼底及人工晶体情况。1个月后，根据情况复查。第26页/共30页出院指导术后1个月内避免洗头、洗澡时污水入眼。术后3个月内避免剧烈活动和负重，尤其是低头运动，避免过度用力，眼压升高而引起手术切口裂开。注意保暖，防止受凉。术后3个月内避免揉擦碰撞术眼，以免手术切口裂开和人工晶体移位。术后3个月应到医院常规检查，并做屈光检查，有屈光变化者可做验光配镜加以矫正。一般1个月后可正常工作和学习。第27页/共30页滴眼药水的方法操作步骤：1.洗手，核对病人的姓名、眼别、药物的名称、浓度，水制剂应观察有无变色和沉淀。2.病人取坐位或仰卧位，头稍后仰并向患侧倾斜，用棉签擦去患眼分泌物。3.用左手食指或棉签拉开病人下眼睑，右手持滴管或眼药水点入下穹窿的结膜囊内，用手指将上睑轻轻提起，使药液在结膜囊内弥散。4.用棉签擦去流出的药液，嘱病人闭眼1-2分钟。第28页/共30页滴眼药水注意事项1.滴眼液时，滴管口或瓶口距离眼部2-3厘米，勿触及睑缘、睫毛和手指，以免污染。2.滴药时勿压迫眼球，尤其是有角膜溃疡和角膜有伤口的病人。3.滴入阿托品类药物时，应压迫泪囊处2-3分钟，以免引起鼻腔粘膜吸收引起中毒。特别注意散瞳剂与缩瞳剂、腐蚀类药，切忌滴错以免造成严重后果。4.同时滴入数种药液时，先滴刺激性弱的药物，再低刺激性强的药物。5.眼药水与眼药膏同时用时先滴眼药水后涂眼药膏，每次每种药间隔5分钟。第29页/共30页感谢您的观看！第30页/共30页