章尿石症中学习.pptx

发病情况：发病情况：l南方（中国、世界）多于北方l男性多于女性l多见青壮年、2050岁第1页/共43页发病率双侧1020%，两侧无差别，单侧结石6140%患病率1%左右，发病率100/10万左右肾结石（40%）、输尿管结石（40%）、膀胱结石（17%）和尿道结石（3%）第2页/共43页病因病因理化概念过饱和、抑制活性、促进活性、颗粒滞留环境因素-南方多于北方，炎热出汗尿浓缩种族与遗传黑人结石少、家族史生活习惯不喜喝水、不同结石成分不同饮食第3页/共43页病因病因代谢与疾病原发性高草酸尿症、高嘌呤尿症、高尿酸血症和特发性高尿钙、甲旁亢尿路因素梗阻、感染、异物药物 职业第4页/共43页结石成分与性质结石成分与性质 草酸钙、磷酸钙、尿酸钙、胱氨酸多数结石都是混合型成分分析、寻找病因预防与治疗第5页/共43页病理改变病理改变1.局部损害2.梗阻感染结石3.梗阻以上扩张积水、肾实质受压萎缩、肾功能受损或丧失第6页/共43页临床表现临床表现 无症状疼痛肾绞痛、胀疼、隐痛血尿镜下血尿多见、与活动相关其它症状尿路刺激症状下尿路结石膀胱、尿道（梗阻因素如肥大、狭窄等）第7页/共43页诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 1.病史与体查病史、生活环境、家族史2.实验室检查病因检查（钙磷、尿酸、草酸、尿白细胞等，肾功能检测）3.B超检查阴性结石、肾实质厚薄、肾积水情况4.X线检查KUB、IVP（肾绞痛时）5.放射性核素肾显像：评价治疗前的肾功和治疗后肾功；确定双侧尿路梗阻病人功能较好的肾第8页/共43页二水草酸钙65%65%碳酸磷灰石35%35%一水草酸钙80%80%二水草酸钙15%15%第9页/共43页草酸钙结石第10页/共43页碳酸磷灰石70%70%二水草酸钙30%30%碳酸磷灰石碳酸磷灰石90%90%第11页/共43页磷灰石第12页/共43页鸟粪石鸟粪石90%(磷酸氨镁和磷酸氨镁和碳磷酸灰石）碳磷酸灰石）第13页/共43页磷酸铵镁结石感染性结石第14页/共43页胱氨酸结石95%95%第15页/共43页尿酸85%85%草酸钙15%15%第16页/共43页尿酸、草酸钙混合术第17页/共43页尿酸100%100%第18页/共43页尿酸结石混合结石第19页/共43页第20页/共43页治疗治疗（一）排石疗法：适用于直径0.5cm的肾结石，采用多饮水、中草药、利尿剂、解痉剂、体位引流，促进结石排出。（二）化学溶石：适用于较小的尿酸石，低嘌呤饮食、碱化尿液，高尿酸血症者内服别嘌醇。（三）体外冲击波碎石ESWL第21页/共43页ESWL适应证1.一般用于面积小于500mm2的结石，2cm的肾盂结石最适合碎石治疗。2.肾盂结石易击碎，肾下盏结石若肾盂大盏角70。者不易排石。3.较疏松的草酸钙石、磷酸镁铵石、尿酸石较易击碎，致密的一水草酸钙石、胱氨酸石难击碎；结石与肾盂粘连难击碎、排出。第22页/共43页禁忌证1.全身出血性疾病.2.妊娠妇女。3.感染疾病活动期；4.结石以下尿路梗阻5.老年体弱，全身情况差或有严重内科疾病者.6.带心脏起搏器者.7.开放性手术有明显优势，如(1)双侧上尿路结石伴尿毒症；（2）长期梗阻致脓肾或肾无功能；（3）未排除结石合并肿瘤、结核者。第23页/共43页注意事项1.合并慢性尿路感染需使用抗生素3-4天，在静脉滴注广谱抗生素保护下进行碎石。2.严格参照各型碎石机规定的工作电压范围，冲击次数液电冲击波少于2500-3000次，电磁冲击波少于6000次。疗程间隔7-14天，一般不宜超过3个疗程。3.必要时插置双J输尿管支架管。第24页/共43页（四）经皮肾镜取石：1.适用于较大的肾结石、铸形肾结石、肾盏内多发性结石、憩室内结石，手术或ESWL后残留结石、UPJ梗阻合并结石。腔内碎石采用激光、弹道或液电碎石器，需放置肾造瘘管或双J管。2.经皮肾镜取石术可与体外冲击波碎石联合治疗大的鹿角形结石。第25页/共43页经皮肾穿刺碎石术示意图第26页/共43页手术体位：俯卧位第27页/共43页第28页/共43页碎石取石u经工作通道入镜后，直视下碎石及取石u手术结束前顺行置入双J管做输尿管内支架u穿刺通道置肾造瘘管第29页/共43页腔内碎石腔内碎石弹道碎石弹道碎石钬激光碎石钬激光碎石第30页/共43页击碎后取出的结石第31页/共43页（五）输尿管镜取石术：1.适用于中下段输尿管结石，泌尿系平片不显影结石，ESWL治疗困难者，ESWL治疗所治致“石街”。2.上段输尿管结石采用PCNL手术。第32页/共43页（六）腹腔镜肾盂切开取石适用于简单的肾外型肾盂结石（经腹膜后腔入路）。第33页/共43页（七）开放手术适应证1.复杂性肾结石占据整个肾盂，伸展至多个肾盏或全铸形结石。2.ESWL或腔内治疗失败。3.解剖畸形需同时施行成形手术。4.因解剖关系不宜作ESWL或腔内操作，如过度肥胖、严重肢体挛缩、不能采取所需治疗体位，异位肾，肾旋转不良，肾移植术后。5.兼有其他疾病需缩短疗程，避免并发症，需1次取石成功者。第34页/共43页术式选择：尽可能保存肾实质，按具体情况选择肾盂切开弹道碎石，肾实质切开取石；结石位于高度扩张的肾盏或肾极，作肾盏或肾极切除；肾切除术只适用于肾功能严重损害的肾结石，合并难治感染，而对侧肾功能良好者。第35页/共43页感染性肾结石手术前后使用抗感染药物，尽量取净结石，根除感染，以防复发。第36页/共43页 注意事项1.施行手术或各种治疗前应向患者说明各种可选疗法的优缺点，按具体情况列举可能发生的并发症。2.术后使用抗菌药物至病情稳定。3.出院前拍X线腹部平片或作B超检查，了解有无残余结石。作尿培养及肾功能检查。第37页/共43页注意事项4.出院后定期回医院复查5.双侧结石、复发性结石患者宜积极找寻病因，建议到有条件的医院作尿石危险因素分析，制订防治方案。第38页/共43页 双侧泌尿结石处理原则双侧输尿管结石先处理梗阻严重侧，有条件两侧同时一侧肾结石另一侧输尿管结石先处理输尿管结石双肾结石肾功能好先处理容易且安全侧，肾功能差则先造瘘完全梗阻无尿条件许可急症解除梗阻，病情严重先引流第39页/共43页预防大量饮水每天尿量保持在2000ml以上调解饮食低蛋白饮食，调节尿PH值特殊性预防草酸盐结石尿酸结石甲旁亢尿路梗阻，异物，感染第40页/共43页小结病因不明确常见的结石成分阴性结石的主要成分典型的临床症状基本的检查方法尿石症治疗方法的发展方向双侧泌尿系结石的处理原则第41页/共43页中山大学附属一院泌尿外科中山大学附属一院泌尿外科第42页/共43页感谢您的观看！第43页/共43页