腰间盘突出症康复治疗及相关问题1.pptx

一、基本概念、症状、诊断与鉴别诊断与解剖第1页/共23页康复医学第2页/共23页康复医学第3页/共23页康复医学第4页/共23页康复医学第5页/共23页（一）（一）概念概念1 1、椎间盘：、椎间盘：每二个椎体之间均有一个软性连接，这个连接由上一个椎体的下软骨板下软骨板、下一个椎体的上软骨板上软骨板、（将上下软骨板连接在成一个密封装置的圆环）纤维环纤维环和（密封装置中的一个弹性物质）髓核髓核等四个构件共同组成，这就是椎间盘椎间盘。它起到滑动关节、减震等作用(砌砖一样)。2 2、腰间盘、腰间盘：在腰椎段的间盘就叫腰间盘，共五个，即L1-2、L2-3、L3-4、L4-5、L5-S1第6页/共23页3、腰椎间盘突出和突出症腰椎间盘突出：因为各种原因，纤维环变薄或者破裂，导致髓核从原来密封的装置中突出到椎管里，从CT和MRI片子中可以看到椎管内存在的异常突出物。但是间盘突出并不一定在临床上产生相关症状。腰椎间盘突出症：纤维环内的髓核组织突出到腰椎管中后，刺激或压迫了腰部神经根，产生相应节段的坐骨神经症状时，称为腰椎间盘突出症。第7页/共23页4、间盘突出与间盘突出症的区别：间盘突出：髓核突出到椎管内，在CT或MRI上可看到突出影，但没有临床症状。间盘突出症：产生了与影像学相对应的临床症状。第8页/共23页（二）、症状腰腿疼痛是腰间盘突出症的主要症状，但不是唯一症状。腰椎间盘突出症典型症状如下：慢性腰痛。椎旁压痛。继发性下肢放射痛。疼痛在平卧时减轻或消失，在坐位和行走时间过长时加重。症状早晨最轻，晚上最重。感觉异常。肌肉萎缩和无力腱反射异常。脊柱侧弯。特殊检查（直腿抬高试验及加强试验、屈颈试验、闭气挺腹试验、“4”字试验）第9页/共23页（三）、诊断要点（三）、诊断要点椎旁压痛并下肢放射痛，或叩击痛并下肢放射痛。直腿抬高试验及或加强试验阳性，“4”字试验阴性。疼痛性质符合平卧时轻，而坐位和行走时间过长时加重。脊柱侧弯。感觉异常和腱反射异常。X线表现。CT或MR 第10页/共23页（四）、鉴别诊断（四）、鉴别诊断 腰肌劳损棘上与棘间韧带损伤腰椎滑脱腰三横突综合症单纯性腰椎失稳症后纵韧带骨化症臀上皮神经炎梨状肌综合症腰椎管狭窄症骶髂关节病强直性脊柱炎腰椎结核腰椎肿瘤第11页/共23页相关解剖图腹肌前纵韧带（髓核）椎体（纤维环）后纵韧带（关节突）（神经根）椎管（硬膜囊）（黄韧带）棘间韧带棘突棘上韧带背肌第12页/共23页套间套间1 1：腹腔脏器、体液、血管、淋巴、肌肉、：腹腔脏器、体液、血管、淋巴、肌肉、韧带等韧带等套间套间2 2：髓核：髓核套间套间3 3：后纵韧带、硬膜囊、神经根、血管、脂：后纵韧带、硬膜囊、神经根、血管、脂肪、体液、黄韧带肪、体液、黄韧带第13页/共23页腰椎间盘突出的系统康复治疗腰椎间盘突出的系统康复治疗（一）、是解除症状（治疗）（二）、是争取不再复发、回归社会 （康复训练）第14页/共23页3 3、针灸、小针刀、针灸、小针刀针灸：主要穴位有腰部夹脊穴，足太阳膀胱经穴，主要作用是抗炎、消肿、镇痛、缓解痉挛 小针刀疗法：通过松解劳损和痉挛的肌群和韧带，恢复脊柱力学关系，降低椎间盘所受到的剪力作用，从而减轻神经根刺激和压迫症状。第15页/共23页相关问题在老百姓观念中有关腰间盘突出症的一些常见问题和错误理解第16页/共23页相关问题1、年龄问题：椎间盘突出症的病人好发年龄为2045岁的青壮年人，原因：一是这个年龄段的人从事体力劳动的机会多，腰椎受伤的机会就多。二是超过这个年龄段的人髓核脱水变小，从而产生症状的机会也会变小。2、吸烟：长期吸烟的人椎间盘突出症的发生率明显高于不吸烟的人，吸烟人长期咳嗽导致腹腔压力增加（套间1内），腹腔会将此压力传导到纤维环前部，导致间盘内的压力增加（套间2内）。吸烟可导致血液流变学的变化，使椎间盘的营养不足，加重退变的产生 3、心理因素：心理因素对疾病本身的影响不大，但对疼痛的影响很大 第17页/共23页3 3影像改变问题影像改变问题传统的说法：若X线表现椎间隙变窄、脊柱侧弯，可以帮助诊断，不能确定诊断，且没有上述改变也不能排除腰间盘突出的诊断。CT、MRI和椎间盘造影：能明确诊断腰椎间盘突出，但不能诊断出腰间盘突出症。所以影像学的改变只能作为重要的参考依据，不能作诊断的唯一依据。调查显示，腰椎间盘突出症的病人症状消失与否与CT影像学的改变相关性不大 第18页/共23页4、骨质增生问题：骨质增生是因为韧带附着点受力过大引起的，在腰椎部位多发生在侧缘和前缘，增生组织不累及椎管内容物，所以不产生症状。严重的椎体骨质增生不仅不产生症状，还会减轻症状。5、椎间不稳问题：因为肌肉和韧带的劳损与力量下降，对椎间盘产生剪力和研磨力，将神经根的相邻组织推向神经根而产生症状。是产生神经症状的主要原因 第19页/共23页6、诊断泛滥问题：很严重的一个问题。7、还纳学说：所谓还纳只是理论上存在的 第20页/共23页8是否手术原则：尽量不手术。87%92%的病人可以不手术。（1）有马尾神经症状；（2）系统保守治疗三个月以上，症状仍不消失，或反复发作；（3）症状严重地影响了日常生活和工作。可以考虑手术治疗 第21页/共23页 康复医学第22页/共23页感谢您的观看。第23页/共23页