更年期保健教学课件.ppt

妇女更妇女更 年年 期期 保保 健健 江西省妇幼保健院 胡丽莎 绝绝经经是每一妇女生命进程中必然发生的生理过程。提示卵巢功能衰退，生殖能力终止。皮肤皱纹明显增多 个子比以前要矮些 睡眠时常有些障碍 对子女的牵挂更多 健康状况大打折扣 这些表现，你是否具备？到底是什么？让妳的的情绪、身材、皮肤开始悄悄变化？甚至有时，失眠、疼痛、上楼开始发喘失眠、疼痛、上楼开始发喘，你却不知所踪？关于更年期妇女的几个问题关于更年期妇女的几个问题 有些人知道有些人知道 这是因为这是因为 自己开始进入更年期自己开始进入更年期 45岁开始，特殊的阶段更年期正在改变着女人的生活，把她推向衰老的边缘。青春不再，激素骤降，不仅影响她的健康，还会伤害着她的骨骼、神经、皮肤 我们应该怎样去对待？更年期在中国的一组数字更年期在中国的一组数字中国的更年期女性人数已经跃居世界首位到2009年底年中国更年期女性达到1.6亿每年有超过1亿2千万女性深受月经紊乱、潮热盗汗、多疑易怒、失眠多梦等更年期综合征的困绕更年期的概念及原因更年期的概念及原因更年期的近期症状与远期危害更年期的近期症状与远期危害更年期的误区与应对措施更年期的误区与应对措施雌激素的全身作用骨骼骨骼大脑大脑眼睛眼睛牙齿牙齿血管舒缩症状血管舒缩症状 心脏心脏乳房乳房尿道尿道结肠结肠皮肤皮肤女性激素起作用的部位女性激素起作用的部位雌激素雌激素雌激素雌激素BBF FDDAA生殖系统皮肤毛发骨骼精神情绪体重令头发生长茂密亮泽，另皮肤光滑水润强壮骨骼调节脂肪分布及水钠潴留怀孕、月经、乳房发育对于精神情绪的调节作用E E心血管预防血脂升高和心脑血管疾病C C更年期与围绝经期更年期与围绝经期最后一次月经最后一次月经最后一次月经最后一次月经围绝经期是大众常说的“更年期”在医学上的准确表述，指女性卵巢功能开始减退，直至绝经后1 年内的一段时期，整个过程大约持续35年。通常出现在4548岁，到55岁左右基本结束。更年期的原因更年期的原因原因：在围绝经期卵巢功能原因：在围绝经期卵巢功能衰退卵泡数量急剧减少衰退卵泡数量急剧减少一般从一般从45-55岁岁开始出现开始出现出现：出现：女性女性激素水平“折棍式”骤降医学医学医学医学TIPSTIPSTIPSTIPS：1994年人类生殖特别规划委员会提出围绝经期围绝经期概念，包括：绝经过渡期（妇女在40岁后,月经由规律变得不规律 或出现绝经症状开始至末次月经）和绝经期（末次月经后的12月内）妇女骨质疏松性骨折所致的死亡率超过乳腺癌、宫颈癌和子宫内膜癌的总和*绝经后死于心血管疾病的占绝经后妇女死亡率之首,女性一生有23%死于心梗的危险性，远大于乳腺癌4%的死亡危险性*激素水平激素水平“折棍式折棍式”骤降骤降更年期的概念及原因更年期的概念及原因更年期的近期症状与远期危害更年期的近期症状与远期危害更年期的误区与应对措施更年期的误区与应对措施更年期的本质更年期的本质卵巢储备卵巢储备下降加速下降加速生殖激素生殖激素波动性变化波动性变化绝经绝经症状出现症状出现生育生育能力下降能力下降卵巢功能卵巢功能动态衰退动态衰退月经出血月经出血模式改变模式改变慢性疾病慢性疾病危险性上升危险性上升看得见的症状(近期症状)看不见的危害（远期危害）当雌激素水平骤降，围绝经期女性全身系统开始出现问题-月经开始紊乱-激素下降相关症状开始出现 皮肤松弛皱纹增多 脾气变得暴躁、易怒 注意力无法集中 睡眠障碍、头痛 记忆力下降 腰痛、肌肉痛 潮热、汗出看得见的症状皮肤改变皮肤改变失去女性激素保护失去女性激素保护自绝经后皮肤胶原含量与年龄反相关自绝经后皮肤胶原含量与年龄反相关绝经后最初5年的胶原丢失30%绝经后平均丢失率2.1%每年*观察到的绝经20年的妇女的皮肤情况.141Brincat M.Br J Obstet Gynaecol.1985;92:256-9.2Brincat M,et al.Obstet Gynecol.1987;70:840-5.补充雌激素可以预防补充雌激素可以预防胶原胶原丢失！丢失！雌激素下降相关症状雌激素下降相关症状 主要表现为潮热、汗出自然绝经发生率50%,人工绝经更高反复出现面颈部、前胸后背部时间13分，历时15年潮热、汗出潮热、汗出雌激素下降相关症状雌激素下降相关症状 精神情绪的改变精神情绪的改变激动易怒、暴躁、抑郁，不能自我控制失眠多梦、记忆力减退、注意力不集中雌激素下降相关症状雌激素下降相关症状 泌尿生殖道改变泌尿生殖道改变阴道干涩性交困难性生活质量下降萎缩性阴道炎尿频、尿失禁、尿道炎、膀胱炎等睡眠障碍睡眠障碍 失眠是女性衰老的信号之一 更年期女性中有48%存在失眠雌激素下降相关症状雌激素下降相关症状 记忆力下降记忆力下降 记忆力的下降严重影响了围绝经期女性的生活质量 并且，如果不及时治疗，将会导致更为严重的后果老年痴呆症雌激素下降相关症状雌激素下降相关症状Ying Li,Qi Yu,Liangkun Ma,et al.Prevalence of depression and anxiety symptoms and their influence factorsduring menopausal transition and postmenopause in Beijing city.Maturitas 61(2008)238242雌激素下降相关症状雌激素下降相关症状 抑郁症是围绝经期女性面临的一个严重问题 围绝经期抑郁症状发生率23.8 抑郁症是导致自杀的主要的一个主要诱因，所有自杀中的60%是抑郁和精神分裂症造成的抑郁症抑郁症当围绝经期（更年期）这个词汇进入了妇女的生活不仅是容颜的改变，更可怕的是远期的危害慢性疾病危险性上升如何了解？如何避免对健康的危害？看不见的远期危害看不见的远期危害激素水平下降的潜在风险激素水平下降的潜在风险 骨骼系統 骨质流失、骨质疏松症骨折的危险性大大增加 心血管系统 血脂升高和心脑血管疾病 中枢神经系统 记忆力减退 老年痴呆症随着雌激素的减少骨量迅速下降随着雌激素的减少骨量迅速下降骨折的危险骨折阈值绝经高峰量同年龄/雌激素缺乏相关的骨量损失脊柱骨骼矿物成分(mg/cc)年龄(年)405060708004080120160200骨骼的生长、发育和衰老规律骨骼的生长、发育和衰老规律性激素与成人骨量维持和老年骨丢失的速度密切相关性激素与成人骨量维持和老年骨丢失的速度密切相关女性骨丢失的最高峰接近于绝经期，即激素骤降的时期女性骨丢失的最高峰接近于绝经期，即激素骤降的时期女性骨丢失的最高峰接近于绝经期，即激素骤降的时期女性骨丢失的最高峰接近于绝经期，即激素骤降的时期女性衰老与骨质疏松Ref:Based on:A Harvard Woman Health Watch Special Report 199650岁岁 60岁岁 70岁岁据有关资料估计，每5名50岁以上的妇女中，约有1位患骨质疏松，每2名中有1位有骨量减少Ref:田秦杰，绝经后妇女的激素替代疗法，2009.在发展中国家，骨质疏松症是一个严重疾病！在发展中国家，骨质疏松症是一个严重疾病！Ref:1.Cooper C et al,Osteoporosis,1992;2:285-2892.Bockvar,et al.J-Am-Geriatr-Soc.2003;51(3):399-403人数多人数多愈后差愈后差 髋部骨折后约20在1 年内死亡 55%将遗留不同程度功能障碍 25患者能恢复到伤前生活质量花费高花费高骨质疏松的严重后果以髋骨骨折为例骨质疏松的严重后果以髋骨骨折为例根据瑞金医院报告的数字，四种骨折的年平均手术费用为12,160 元 研究已经证实，妇女骨质疏松研究已经证实，妇女骨质疏松研究已经证实，妇女骨质疏松研究已经证实，妇女骨质疏松性骨折所致的死亡率超过乳腺癌、性骨折所致的死亡率超过乳腺癌、性骨折所致的死亡率超过乳腺癌、性骨折所致的死亡率超过乳腺癌、宫颈癌和子宫内膜癌的总和！宫颈癌和子宫内膜癌的总和！宫颈癌和子宫内膜癌的总和！宫颈癌和子宫内膜癌的总和！Ref:Kannel WB,et al.Annals of internal medicine,1976,85(4):447-52.未绝经未绝经绝经后绝经后每每1000名妇女中的心血管名妇女中的心血管疾病发病率疾病发病率心血管疾病是女性绝经后最常见的死亡原因心血管疾病是女性绝经后最常见的死亡原因！绝经后，动脉粥样硬化损伤加速进行，心血管疾病的发病率较绝经前显著增加！与未绝经同年龄段的女性相比，绝经后妇女的心血管发病率为2-6倍绝经后死于心血管疾病的占绝经后妇女死亡率之首绝经后死于心血管疾病的占绝经后妇女死亡率之首绝经后死于心血管疾病的占绝经后妇女死亡率之首绝经后死于心血管疾病的占绝经后妇女死亡率之首,女性一生有女性一生有女性一生有女性一生有23%23%死于心死于心死于心死于心梗的危险性，远大于乳腺癌梗的危险性，远大于乳腺癌梗的危险性，远大于乳腺癌梗的危险性，远大于乳腺癌4%4%的死亡危险性！的死亡危险性！的死亡危险性！的死亡危险性！女性激素缺乏会导致心血管疾病风险增高女性激素缺乏会导致心血管疾病风险增高雌激素对心血管的有益作用：血脂：降低血液中胆固醇和甘油三酯浓度，而高密度脂蛋白一种对心血管有益的脂蛋白，浓度相对升高血管壁：抑制动脉粥样硬化斑块的形成心血管疾病是女性绝经后最常见的死亡原因！Ref:Kannel WB,et al.Annals of internal medicine,1976,85(4):447-52.与雌激素缺乏有直接关系雌激素补充在绝经早期的重要意义雌激素补充在绝经早期的重要意义HRT附壁血栓附壁血栓未行HRT治疗早期HRT治疗晚期HRT治疗HRT3545岁4555岁5565岁65岁Lobo R.Workshop on HRT,International Menopause Society,Vienna,2 December 2003女性激素还会影响我们的智力女性激素还会影响我们的智力雌激素影响大脑结构功能：（1）雌激素有营养和保护神经的作用（2）雌激素有扩张血管作用，可改善大脑血液供给（3）雌激素促进多种神经递质的合成雌激素影响学习和记忆功能极极端端事例事例:绝经绝经后老年痴呆症后老年痴呆症HRT超超过10年的年的妇女女发生阿生阿尔茨海默的茨海默的风险与男性相似与男性相似Cache County Study1357位男性位男性(平均年龄平均年龄73.2 岁岁)和和1889 位女性位女性(平均年龄平均年龄74.5岁岁)的痴呆事件的痴呆事件Zandi PP,et al.JAMA.2002;288:2123.Zandi PP,et al.JAMA.2002;288:2123.Discrete annual hazard年年龄(年年)女性未女性未HT应用用HT10年年男性男性更年期各个阶段的症状总结更年期各个阶段的症状总结 以上种种极大地降低了女性的生活质量！以上种种极大地降低了女性的生活质量！阴道干涩阴道干涩性交疼痛性交疼痛尿急尿急皮肤萎缩皮肤萎缩中期症状潮热、汗出潮热、汗出失眠失眠心理症状心理症状月经紊乱月经紊乱早期症状皮肤体态皮肤体态骨质疏松骨质疏松心血管疾病心血管疾病老年痴呆老年痴呆远期后果更年期的概念及原因更年期的概念及原因更年期的近期症状与远期危害更年期的近期症状与远期危害更年期的误区与应对措施更年期的误区与应对措施目前的中国更年期女性三大误区目前的中国更年期女性三大误区第一大误区：不知道自己已经进入更年期第一大误区：不知道自己已经进入更年期 我国每年进入50岁以上的女性有1千万人截至2009年年底，全国50岁以上的女性人数已达到1.6亿，其中又有1.2亿人正承受着更年期各种不良症状以及由此带来的疾病的折磨，比例已经超过全国女性总人数的20%。简易判断标准：简易判断标准：年龄大于年龄大于4545岁，月经紊乱多于岁，月经紊乱多于2 2次次 目前的中国更年期女性三大误区目前的中国更年期女性三大误区第二大误区：知道已经进入更年期，但并不重视第二大误区：知道已经进入更年期，但并不重视寻求医生治疗的仅 14 忽略治疗或消极对待的达61以为是正常的阶段忽略了对健康的长期影响积极的治疗措施积极的治疗措施可以让女性获得更高质量中老年生活可以让女性获得更高质量中老年生活 积极治疗对延缓衰老、维持健康有重要帮助积极治疗对延缓衰老、维持健康有重要帮助 到医院寻求专业医师帮助到医院寻求专业医师帮助目前的中国更年期女性三大误区目前的中国更年期女性三大误区第三大误区：虽然重视，但并没有采取科学的应对措施第三大误区：虽然重视，但并没有采取科学的应对措施自我服用营养品、保健品治疗：25-本质为激素但具体成分/剂量不明，无法检测-长期服用的风险无法评估寻求医生专业治疗的仅占14%选择科学有效的治疗方法选择科学有效的治疗方法 寻求专业医生帮助寻求专业医生帮助 进行科学治疗进行科学治疗如果我们不想这么快的衰老如果我们不想这么快的衰老我们可以做些什么？我们可以做些什么？让我们拥有良好的生活方式让我们拥有良好的生活方式健康饮食健康饮食蔬菜和水果、粗粮低脂食物、鱼、瘦肉减少盐的摄入控制体重控制体重减少总能量的摄入规律运动规律运动 -减少由心血管疾病引起的死亡必要时，去医院必要时，去医院寻求专业医生的帮助是最寻求专业医生的帮助是最根本根本的的进行更年期（围绝经期）管理进行更年期（围绝经期）管理和解决更年期问题的办法！和解决更年期问题的办法！脾气暴躁、易怒 注意力无法集中 睡眠障碍、头痛 记忆力下降 腰痛、肌肉痛 潮热、汗出 对老年痴呆的预防 对骨质疏松的预防 对心血管疾病的预防寻求专业指导寻求专业指导从根本解决问题从根本解决问题围绝经期诊断围绝经期诊断雌激素(E)正常卵泡刺激素（FSH)正常实验室检查实验室检查临床表现临床表现月经紊乱或激素下降相关症状（如前所述）（如前所述）判断进入更年期（围绝经期）重要标志判断进入更年期（围绝经期）重要标志月经紊乱为常见症状月经紊乱为常见症状 年龄大于45岁，月经紊乱多于2次 表现：月经周期、月经期、月经量改变 多数病人表现为经量减少 长期流血，需刮宫活检，排除恶性变围绝经期治疗围绝经期治疗1 对症治疗：对症治疗：心理安慰 镇静 抗抑郁药植物神经系统调节剂 谷维素肾上腺能受体激动剂 可乐定钙剂 维生素D 降钙素 双磷酸盐类针对表现针对表现解决相应症状解决相应症状2 2 根据病因治疗：激素补充治疗根据病因治疗：激素补充治疗 （HRTHRT）从根本上缓解更年期症状 预防因女性激素下降造成的远期严重健康风险 抗衰老：改善肤质，使皮肤光润、细腻、柔滑 充满弹性；推迟绝经，延缓衰老 改善阴道干涩，提高性生活质量针对根源针对根源解决根本问题解决根本问题围绝经期治疗围绝经期治疗什么是激素补充治疗？什么是激素补充治疗？女性因为卵巢功能萎缩，激素分泌减少，导致身体出现众多不适甚至疾病，须由外界供给才能维持身体需要的激素水平，这种方法称为激激素补充治疗素补充治疗 原则原则不能滥用合理剂量、平衡调节及早开始补充高品质的激素单用孕激素单用孕激素单用雌激素单用雌激素雌孕激素周期治疗雌孕激素周期治疗激素补充治疗方案选择原则激素补充治疗方案选择原则 具体治疗方案，请遵医嘱！激素补充治疗很安全激素补充治疗很安全 在医生指导下，天然激素补充很放心 低剂量药品使用安全有效，很安全 激素补充不会增加癌症和心血管疾病风险把握治疗的黄金期把握治疗的黄金期“时间窗时间窗”围绝经期雌激素骤降，是全身骨量下降最迅速的阶段，也会导致血脂的代谢紊乱，提高老年阶段心血管疾病的发病风险。因此医学上称围绝经期围绝经期是激素补充治疗的“时间窗”，也就是开始激素补充治疗的最佳时间。即：年龄45岁，连续2次月经紊乱时最后一次月经最后一次月经最后一次月经最后一次月经时间窗时间窗时间窗雌激素补充全面预防皮肤老化时间窗雌激素补充全面预防皮肤老化可纠正皮肤胶原缺乏的状态可纠正皮肤胶原缺乏的状态激素补充激素补充可增加皮肤的厚度可增加皮肤的厚度可减少皮肤皱纹的产生可减少皮肤皱纹的产生把握把握“时间窗时间窗”，围绝经期开始！，围绝经期开始！时间窗激素补充对骨质丢失的影响时间窗激素补充对骨质丢失的影响Lindsay.R.The menopause:sex steroid and osteoporosis.Clin Obstet Gynecol.30(4):847-859,1987.激素治疗要及早开始！激素治疗要及早开始！把握把握“时间窗时间窗”，从围绝经期开始！，从围绝经期开始！时间窗激素补充降低心血管疾病风险时间窗激素补充降低心血管疾病风险 雌激素对心血管的有益作用雌激素对心血管的有益作用血脂：可使脂质构成向有利的方向变化。血管：抑制动脉粥样硬化斑块的形成Ref:Kannel WB,et al.Annals of internal medicine,1976,85(4):447-52.激素补充可减少绝经后妇女心血管疾病的危险因素或减缓其程激素补充可减少绝经后妇女心血管疾病的危险因素或减缓其程度度,有效降低绝经后妇女心血管疾病的发病率！有效降低绝经后妇女心血管疾病的发病率！寻求专业医生帮助寻求专业医生帮助 早期激素补充治疗早期激素补充治疗提高更年期女性的生活质量！提高更年期女性的生活质量！阴道干涩阴道干涩性交疼痛性交疼痛尿急尿急皮肤萎缩皮肤萎缩中期症状潮热、汗出潮热、汗出失眠失眠心理症状心理症状月经紊乱月经紊乱早期症状皮肤体态皮肤体态骨质疏松骨质疏松心血管疾病心血管疾病老年痴呆老年痴呆远期危害减少缓解预防谢谢！谢谢！