肿瘤患者人文关怀与姑息治疗.pptx
肿瘤治疗呼唤人文关怀肿瘤治疗呼唤人文关怀姑息治疗姑息治疗主要内容主要内容第1页/共25页呼唤新的医学模式呼唤新的医学模式 对生物医学的挑战对生物医学的挑战 医学正陷入一个怪圈。应该刷新医学医学正陷入一个怪圈。应该刷新医学模式，从生物医学模式转向模式，从生物医学模式转向“生物生物-心理心理-社社会会”医学模式。医学模式。2020世纪的医学，在生物探索世纪的医学，在生物探索与服务方面已经做了太多太多的努力，但是与服务方面已经做了太多太多的努力，但是社会与公众非但不感激反而抱怨，责难声越社会与公众非但不感激反而抱怨，责难声越来强烈来强烈 。科学科学乔治乔治.C.C.恩格尔恩格尔1977.4 1977.4 第2页/共25页医学不仅仅是装在瓶子里的药医学不仅仅是装在瓶子里的药 癌症人性的一面癌症人性的一面Jimmie HollandJimmie Holland，20002000第3页/共25页“医乃人术，医乃仁术医乃人术，医乃仁术”病人应该是一个现实存在的、活生生的人，而非一个病灶、一个瘤子，哪怕他的瘤子已经病人应该是一个现实存在的、活生生的人，而非一个病灶、一个瘤子，哪怕他的瘤子已经全身转移全身转移医生应该首先关注的是这个医生应该首先关注的是这个“人人”：这个人对自己所患疾病的心理感受、他的：这个人对自己所患疾病的心理感受、他的“肉身肉身”正正在经受的的折磨、他与常人不同的精神需求，而不能把他看成是一个在经受的的折磨、他与常人不同的精神需求，而不能把他看成是一个“瘤子的载体瘤子的载体”第4页/共25页肿瘤治疗呼唤人文关怀肿瘤治疗呼唤人文关怀肿瘤治疗令人鼓舞的成绩肿瘤治疗令人鼓舞的成绩发达国家可治愈的肿瘤在发达国家可治愈的肿瘤在5050以上，近以上，近5 5年来美国的年来美国的癌症死亡总数在逐渐下降癌症死亡总数在逐渐下降我国大约有我国大约有20203030左右的肿瘤可以彻底治愈，这左右的肿瘤可以彻底治愈，这一比例仍然在提高一比例仍然在提高第5页/共25页肿瘤治疗呼唤人文关怀肿瘤治疗呼唤人文关怀医生已经习惯将病人分成医生已经习惯将病人分成“有治疗价值有治疗价值”和和“无治无治疗价值疗价值”两类两类后者恰恰是最需要享受到现代医学技术服务的后者恰恰是最需要享受到现代医学技术服务的第6页/共25页WHOWHO家庭医师会议家庭医师会议倡导做倡导做“五星级医生五星级医生”做有效的治疗者做有效的治疗者做有效的沟通者做有效的沟通者做有效的理财人做有效的理财人做有效的身心与社做有效的身心与社会的协调人会的协调人做有效的健康管理者做有效的健康管理者肿瘤治疗呼唤人文关怀肿瘤治疗呼唤人文关怀第7页/共25页姑息治疗走向前台，配角变主角姑息治疗走向前台，配角变主角 姑息治疗的前提和最重要的内容：姑息治疗的前提和最重要的内容：肿瘤治疗呼唤人文关怀肿瘤治疗呼唤人文关怀u时代发展使然时代发展使然u人类对自身和自然的认识深化使然人类对自身和自然的认识深化使然u姑息治疗的发展使然姑息治疗的发展使然止痛止痛（镇痛、却痛、驱痛、制痛（镇痛、却痛、驱痛、制痛）第8页/共25页“姑息治疗医学是对那些对治愈性治疗不反应的病人完全的主动的治疗和护理姑息治疗医学是对那些对治愈性治疗不反应的病人完全的主动的治疗和护理控制疼痛及有关症状，并对心理、社会和精神问题予以重视控制疼痛及有关症状，并对心理、社会和精神问题予以重视其目的是为病人和家属赢得最好的生活质量其目的是为病人和家属赢得最好的生活质量姑息治疗同样适用于早期肿瘤病人，将姑息治疗与抗肿瘤治疗相结合姑息治疗同样适用于早期肿瘤病人，将姑息治疗与抗肿瘤治疗相结合癌痛的姑息治疗癌痛的姑息治疗WHOWHO的定义的定义第9页/共25页姑息治疗要坚定生命的信念，并把死亡看做是一正常的过程，既不促进也姑息治疗要坚定生命的信念，并把死亡看做是一正常的过程，既不促进也不推迟死亡，把心理和精神治疗统一在一起不推迟死亡，把心理和精神治疗统一在一起姑息治疗要使病人在临终前过一种尽可能主动的生活；使家属能应付及正姑息治疗要使病人在临终前过一种尽可能主动的生活；使家属能应付及正确对待病人生存期间的一切情况，以及最后自己所承受的伤痛确对待病人生存期间的一切情况，以及最后自己所承受的伤痛癌症姑息治疗反对放弃治疗；反对过度治疗；反对安乐死；反对任何不尊癌症姑息治疗反对放弃治疗；反对过度治疗；反对安乐死；反对任何不尊重生命的做法重生命的做法癌痛的姑息治疗癌痛的姑息治疗含含 义义第10页/共25页治愈性治疗治愈性治疗抗癌治疗的目的是治愈疾病、延长生命和提高生活质量抗癌治疗的目的是治愈疾病、延长生命和提高生活质量WHO(WHA58/16WHO(WHA58/16号文件号文件)肿瘤的治愈率在提高肿瘤的治愈率在提高癌症规范化治疗指南癌症规范化治疗指南 癌痛的姑息治疗癌痛的姑息治疗第11页/共25页缓解疼痛缓解疼痛姑息治疗姑息治疗诊断诊断 死亡死亡诊断诊断 死亡死亡诊断诊断 死亡死亡抗肿瘤治疗抗肿瘤治疗缓解疼痛缓解疼痛姑息治疗姑息治疗抗肿瘤治疗抗肿瘤治疗缓解疼痛缓解疼痛姑息治疗姑息治疗抗肿瘤治疗抗肿瘤治疗癌痛的姑息治疗癌痛的姑息治疗第12页/共25页癌症姑息治疗的三个阶段癌症姑息治疗的三个阶段第一阶段第一阶段 抗癌治疗与姑息治疗相结合。治疗对象是可以或可能根治的癌抗癌治疗与姑息治疗相结合。治疗对象是可以或可能根治的癌症患者。此阶段的姑息治疗主要缓解癌症及抗癌治疗所致的症状，对症支症患者。此阶段的姑息治疗主要缓解癌症及抗癌治疗所致的症状，对症支持治疗，保障患者治疗期的生活质量持治疗，保障患者治疗期的生活质量第二阶段第二阶段 抗癌治疗可能不再获益时，应以姑息性治疗为主。治疗对象是抗癌治疗可能不再获益时，应以姑息性治疗为主。治疗对象是无法根治的晚期癌症患者。其姑息治疗的主要任务是缓解症状，减轻痛苦，无法根治的晚期癌症患者。其姑息治疗的主要任务是缓解症状，减轻痛苦，改善生活质量改善生活质量第三阶段第三阶段 为预期生存时间仅几周至几天的终末期癌症患者提供临终关怀为预期生存时间仅几周至几天的终末期癌症患者提供临终关怀治疗及善终服务治疗及善终服务癌痛的姑息治疗癌痛的姑息治疗第13页/共25页姑息治疗的目的姑息治疗的目的改善癌症患者的生存质量；改善癌症患者的生存质量；帮助癌症患者以较平静的心境和较强的毅力面对困难；帮助癌症患者以较平静的心境和较强的毅力面对困难；帮助癌症患者积极生活直至死亡；帮助癌症患者积极生活直至死亡；帮助癌症患者家属面对现实，承受打击。帮助癌症患者家属面对现实，承受打击。姑息治疗的主要任务是缓解癌症本身和治疗所致的症状姑息治疗的主要任务是缓解癌症本身和治疗所致的症状及并发症，减轻患者的躯体痛苦和心理负担及并发症，减轻患者的躯体痛苦和心理负担癌痛的姑息治疗癌痛的姑息治疗第14页/共25页姑息治疗的策略姑息治疗的策略确定治疗目标确定治疗目标确定疾病是否真的无法治愈确定疾病是否真的无法治愈 正确处理局部与全身的关系正确处理局部与全身的关系 尊重患者的意愿和治疗目的尊重患者的意愿和治疗目的正确评估治疗给患者带来的利弊得失正确评估治疗给患者带来的利弊得失癌痛的姑息治疗癌痛的姑息治疗第15页/共25页姑息治疗的内容姑息治疗的内容 PotterPotter疼痛疼痛(64%)(64%)厌食厌食(34%)(34%)便秘便秘(32%)(32%)疲倦疲倦(32%)(32%)呼吸困难呼吸困难(31%)(31%)疼痛控制疼痛控制世界世界:30%50%:30%50%我国我国:51%61.6%:51%61.6%疼痛以外其他症状的处理疼痛以外其他症状的处理虚弱、乏力、厌食、恶心、呕吐、咳嗽、口干、腹泻、便秘、呼吸困难、吞咽困难、焦虚弱、乏力、厌食、恶心、呕吐、咳嗽、口干、腹泻、便秘、呼吸困难、吞咽困难、焦虑、抑郁等虑、抑郁等癌痛的姑息治疗癌痛的姑息治疗第16页/共25页把病人的疼痛当回事？把病人的疼痛当回事？第17页/共25页把病人的疼痛当回事？把病人的疼痛当回事？“关注病人的关注病人的总疼痛总疼痛”Founder of St Christophers Hospice,London,1967.Founder of St Christophers Hospice,London,1967.Died of cancer at the age of 87 in 07.2005,at the hospice she herself had founded Died of cancer at the age of 87 in 07.2005,at the hospice she herself had founded l Total PainTotal Painl 一生与癌症和疼痛结缘一生与癌症和疼痛结缘l 勤勉工作，执着追求，成就卓越勤勉工作，执着追求，成就卓越Dr Cicely SaundersDr Cicely Saunders第18页/共25页总疼痛的概念总疼痛的概念 总疼痛总疼痛是包括各种对身体有害刺激因素，如躯体的、心理的、精神的、社会的及经是包括各种对身体有害刺激因素，如躯体的、心理的、精神的、社会的及经济的诸多因素，所引起的疼痛的总称。济的诸多因素，所引起的疼痛的总称。第19页/共25页“总疼痛总疼痛”的概念的概念包含了更多的人文内涵包含了更多的人文内涵 强调了病人情绪上的感受。它和一般人常识中理解的肉体疼痛其实是完全不同的两回事！强调了病人情绪上的感受。它和一般人常识中理解的肉体疼痛其实是完全不同的两回事！以疼痛为事业的医生们更多的应该是后一种理解，这就需要有比一般医生更多的人文情怀！以疼痛为事业的医生们更多的应该是后一种理解，这就需要有比一般医生更多的人文情怀！第20页/共25页疼痛列入第五大生命指征疼痛列入第五大生命指征u 20022002年第十届国际疼痛大会上达成如下共识：年第十届国际疼痛大会上达成如下共识：疼痛被列入五大生命指征：疼痛被列入五大生命指征：呼吸、血压、脉搏、体温、无痛状态呼吸、血压、脉搏、体温、无痛状态第21页/共25页“消除疼痛是患者的基本人权消除疼痛是患者的基本人权”第二届亚太地区疼痛控制会议第二届亚太地区疼痛控制会议.2001.2001年年2 2月月肿瘤治疗呼唤人文关怀肿瘤治疗呼唤人文关怀第22页/共25页 治愈，偶然的治愈，偶然的 缓解，经常的缓解，经常的 舒服，永远的舒服，永远的 无名氏无名氏(十六世纪十六世纪)第23页/共25页THANK YOU!第24页/共25页感谢您的观看！第25页/共25页
