新年新气象主题班会（1）ppt课件.ppt

新年新气象主题班会新年新气象主题班会(1)(1)祝福是一束鲜花，祝福是一份深情，祝祝福是一束鲜花，祝福是一份深情，祝福是一份责任，在新的一年，我把这一片福是一份责任，在新的一年，我把这一片祝福寄给你。祝福寄给你。为同学们送上最真诚的新年祝福语！2017回味2016在过去的一年里，我们身上发生在过去的一年里，我们身上发生了许许多多的故事，下面请同学们了许许多多的故事，下面请同学们畅所欲言，交流畅所欲言，交流2016年个人成长的年个人成长的故事。故事。喜迎2017新年畅想同学们：同学们：新的一年快到了，新的一年快到了，在这新的一年，在这新的一年，我们感到无比快乐！我们感到无比快乐！大地，又迎来一个新春；大地，又迎来一个新春；小树，又增加一个年轮；小树，又增加一个年轮；地球，又绕太阳转了一圈；地球，又绕太阳转了一圈；我们啊，又长大了一岁。我们啊，又长大了一岁。朗读下面朗读下面飞进新年飞进新年的大门的大门，然后说说，然后说说你有什么感想？你有什么感想？甲：甲：大地，又迎来一个新春。大地，又迎来一个新春。乙：乙：小树，又增加一个年轮。小树，又增加一个年轮。丙：丙：地球，绕太阳转了一圈。地球，绕太阳转了一圈。齐：齐：新的的一年，向我们敞开大门。新的的一年，向我们敞开大门。旁：旁：请问小树，根是不是扎得更深？当春风吹拂大地的请问小树，根是不是扎得更深？当春风吹拂大地的时候，能不能给枝叶更多的养分？时候，能不能给枝叶更多的养分？甲：甲：小树说，我的根须，已经在大地扎深；我将向树干、小树说，我的根须，已经在大地扎深；我将向树干、树枝和树叶，输送更多、更好的养分。树枝和树叶，输送更多、更好的养分。旁：旁：请问大地，怎样迎接新春？请问大地，怎样迎接新春？乙：乙：大地说，我将献出缤纷的花朵，丰收的歌声。大地说，我将献出缤纷的花朵，丰收的歌声。旁：旁：哦，还要问你们，可爱的同学们，当你跨进新年的哦，还要问你们，可爱的同学们，当你跨进新年的门坎儿，想怎样大步前进？门坎儿，想怎样大步前进？丙：丙：过去的一年，曾经那样激动人心；老师在我的成过去的一年，曾经那样激动人心；老师在我的成绩册里，写上新的绩册里，写上新的“优优”和满分。在新的一年里，我和满分。在新的一年里，我要创造性地学习本领。要创造性地学习本领。丁：丁：过去的一年，文明之风吹遍校园，在新的一年里，过去的一年，文明之风吹遍校园，在新的一年里，我们要做文明有礼的学生。我们要做文明有礼的学生。旁：旁：回答得好呀，祖国说：把眼光放得更远些吧，回答得好呀，祖国说：把眼光放得更远些吧，二十一世纪中国的新主人！二十一世纪中国的新主人！丙：丙：我们今天努力创造，正是为了明天献身；我们今天努力创造，正是为了明天献身；丁：丁：我们今天学好本领，明天才能建立功勋。我们今天学好本领，明天才能建立功勋。旁：旁：啊！当大地迎来又一个新春，当小树又增加一个啊！当大地迎来又一个新春，当小树又增加一个年轮年轮齐：齐：我们像矫健的小雄鹰，飞进新年的大门！我们像矫健的小雄鹰，飞进新年的大门！新年是播种的时刻，新年是播种的时刻，新年是希望的开始，新年是希望的开始，让我们许下新的愿望，定下新的目标。让我们许下新的愿望，定下新的目标。下面请同学们谈谈自己的新年畅想下面请同学们谈谈自己的新年畅想新年畅想新年畅想祝同学们在新的一年：所有的希望都能如愿；所有的梦想都能实现；所有的期待都能出现；所有的付出都能兑现。圣诞过了，元旦还远吗？新的一年圣诞过了，元旦还远吗？新的一年各位同学要用全新的面貌投入到学各位同学要用全新的面貌投入到学习中，学习更上一层楼。习中，学习更上一层楼。祝同学们在期末考试中考个好成绩。祝同学们在期末考试中考个好成绩。当你沉浸于欢乐之中时，请不要忘记即将到来的期末考试，更不要忘了新的一年应该有新的目标，新的人生起点，2017你那张白纸正等着你的绘画，不要在画纸上留有你悔恨的一笔！在新年来临之际，在新年来临之际，我们自制贺卡，向自我们自制贺卡，向自己最喜欢的人送上最己最喜欢的人送上最美好的祝福。美好的祝福。元旦元旦快乐快乐2017新年新气象主题班会 到此结束 谢谢！烟雾病神经外科业务学习2012年3月30日概念v烟雾病（Moyamoya）是以双侧颈内动脉末端及大脑前、中动脉起始段慢性进行性狭窄或闭塞为特征，并继发引起特征性的颅底异常血管网形成的脑血管疾病。烟雾病的病因至今尚未阐明，其诊断需要排除动脉粥样硬化、自身免疫性疾病、脑膜炎、脑肿瘤、唐氏综合征、神经纤维瘤病等已知病因引起的烟雾综合征或称类烟雾病。v烟雾病是以双侧颈内动脉末端慢性进行性狭窄或闭塞为特征，并继发引起颅底异常血管网形成的一种少见的脑血管疾病。这种颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似“烟雾”，被称之为“烟雾状血管”。因此，1969年日本学者Suzuki及Takaku将该病称之为“烟雾病”。烟雾状血管是扩张的穿通动脉，起着侧枝循环的代偿作用。病变可累及大脑中动脉和大脑前动脉的近端，少数亦可累及椎基底动脉系统。该病可合并动脉瘤及动静脉畸形。流行病学流行病学v烟雾病在韩国、日本等亚洲东部国家高发，其发病在性别、人种、地域等差别较大。既往文献报道日本烟雾病的年患病率与发病率分别为3.16/100,000及0.35/100,000，女性患者较男性患者多（约1.8:1），该病有两个发病高峰，分别为5岁及40岁。该病在东亚其他地方发病率约为日本的1/3左右，而欧美的发病率大约为日本的1/10左右。v流行病学调查显示烟雾病的发病有一定的家族聚集性，约占全部烟雾病患者的15%，发病原因发病原因v病因不明，但病理生理方面理已有较多研究。通过术中观察及组织学检查发现烟雾病患者基底动脉环的主要分支内膜增厚、内弹力层不规则变厚或变薄断裂以及中膜变薄。v烟雾病患者的心脏、肾脏及其他器官的动脉也可见到类似的病理改变，提示该病不单纯是脑血管疾病，有可能是一种系统性血管疾病。v烟雾状血管是扩张的穿通支，可发生血管壁纤维蛋白沉积、弹力层断裂、中膜变薄以及微动脉瘤形成等许多不同的病理变化。v病理改变是临床上烟雾病患者既可表现为缺血性症状，又可表现为出血性症状的病理学基础。v血管内皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子、肝细胞生长因子、血小板源性生长因子、前列腺素-2、白细胞介素-1及可溶性细胞粘附分子临床表现临床表现v儿童及成人烟雾病患者临床表现各有特点。儿童患者以缺血症状为主要临床表现，包括短暂性脑缺血发作（transientischemicattack，TIA）、可逆性神经功能障碍（reversibleischemicneurologicdeficit,RINDs）及脑梗（cerebralinfarction）。成人患者的缺血症状和体征与儿童患者类似，但成人患者常以出血症状为主，具体症状因出血部位而异一、一、短暂性脑缺血短暂性脑缺血发作及缺血性卒中发作及缺血性卒中v烟雾病患者通常可出现颈内动脉供血区（尤其是额叶）缺血。表现为局灶神经功能缺损：构音苦难、失语、偏瘫、晕厥、视觉症状、智力受损、认知障碍、易激惹或焦虑等，这部分患者常易被误诊为精神分裂症、抑郁症、多动症等精神疾病。v儿童患者的缺血发作的一个特征是可由颅压增高诱发，如患儿在紧张、应激、剧烈运动、哭闹或吹奏乐器时诱发。正常儿童颅压增高时脑电图上产生的慢波波幅增高在颅压缓解后消失，但烟雾病儿童患者这种高慢波反复出现高慢波反复出现，且患儿TIA发作时亦可在脑电图上检测到这种反复出现的慢波，它比早期的波更慢、更不规则，通常在10分钟内恢复正常。这是烟雾病患儿脑电图的特异性表现，称之为“慢波重聚现象慢波重聚现象”，可见于80%左右的儿童烟雾病患者，而成人患者很少见。慢波重聚现象在有效的外科血管重建手术治疗后会完全消失。二、颅内出血二、颅内出血v近半数成年患者可出现颅内出血，而且患者还面临着反复出血的威胁。文献报道烟雾病患者再出血率高达28.3%-33%v烟雾病患者发生颅内出血主要有两个原因：1、扩张的、脆弱的烟雾状血管破裂出血：通常出血发生于基底节区、丘脑及脑室旁区域，且常常合并脑室内出血2、基底动脉环动脉瘤破裂出血：通常是由于位于基底动脉分叉部或基底动脉与小脑上动脉交界处动脉瘤破裂所致。3、另外一种导致烟雾病患者发生颅内出血的少见原因是脑表面的扩张的动脉侧枝破裂所致。三、其他神经系统症状三、其他神经系统症状v头痛是较为常见的临床症状，尤其是儿童患者，主要表现为额部头痛或偏头痛样头痛。约半数患者在术后头痛消失，但有半数患者在间接脑血管重建手术后的12个月内或更长时间内仍有头痛主诉。v癫痫及出现不随意运动也是烟雾病患者的重要临床表现，不随意运动主要见于儿童患者。四、无症状性烟雾病四、无症状性烟雾病v脑血管DSA造影提示烟雾病，但患者无上述临床表现者通常被认为是“无症状性烟雾病”。其与症状性烟雾病患者相似，好发于女性，女性患者与男性患者之比约为2:1。v近来的研究表明，大约20%的无症状性烟雾病患者头颅MRI可发现存在梗塞灶，40%患者存在脑血流动力学分布紊乱（摄氧率增高、脑血流储备功能下降等）。随访可见约20%的无症状性烟雾病患者出现了临床进展。因此，无症状性烟雾病患者并非真正的无症状，可能只是出于疾病发展的早期或临床症状轻微阶段。辅助检查辅助检查v1.脑血管造影脑血管造影脑血管造影是诊断烟雾病的金标准。典型的表现为双侧颈内动脉床突上段狭窄或闭塞；基底部位纤细的异常血管网，呈烟雾状；广泛的血管吻合，如大脑后动脉与胼周动脉吻合。可合并ACAs和MCAs近端狭窄或闭塞，约25%患者椎基底动脉系统亦存在狭窄或闭塞。脑血管造影还可用于评价烟雾病的进展变化，用于血管重建手术后评价。v2.CT及及CTA烟雾病患者头颅CT扫描并无特异性，主要是缺血或出血引起的改变。前者可见双侧多发的低密度区，常局限于皮质或皮质下，皮质萎缩，脑室扩大。后者为高密度影。增强CT成像及CTA可见典型的烟雾病特征。v3.MRI及及MRAMRI包括T1加权成像、T2加权成像、FLAIR成像、DWI成像等众多序列的运用，使MRI在及时、敏感发现颅内缺血灶、出血灶上具有很大的优势和实用价值。例如，脑内微出血灶（Brainmicrobleeds,BMBs），尤其是基底节区的BMB是导致患者认知障碍及颅内出血的一个重要的危险因素，在15-44%的成人烟雾病患者头颅MRI的T2加权成像上可发现脑内微出血灶，从而及早进行干预。MRA通常可显示颈内动脉的狭窄或闭塞及增多的侧支循环。烟雾状血管在MRI上显示为流空信号，在MRA上显示为明确的血管网。v4.脑血流评价脑血流评价单光子发射计算机化断层显像(singlephotonemissioncomputedtomography,SPECT)、PET、CTP及MRP等脑血流评估手段为缺血性脑血管病的诊断提供了一种新方法，评价指标有脑灌注压(cerebralperfusionpressure,CPP）、脑血流量(cerebralbloodflow,CBF)、脑血容量(cerebralbloodvolume,CBV)、达峰时间(timetopeak,TTP)、平均通过时间（meantransmittime,MTT）及脑血管储备功能(cerebrovascularreserve,CVR)等。烟雾病诊断标准烟雾病诊断标准（颅底动脉环自发性闭塞研究委员会（颅底动脉环自发性闭塞研究委员会1997）vA：脑血管造影是诊断烟雾病必不可缺少的，而且必须包括以下表现：脑血管造影是诊断烟雾病必不可缺少的，而且必须包括以下表现：1.ICA末端狭窄或闭塞，和（或）末端狭窄或闭塞，和（或）ACA和（或）和（或）MCA起始段狭窄或闭塞；起始段狭窄或闭塞；2.动脉相出现颅底异常血管网；动脉相出现颅底异常血管网；3.上述表现为双侧性。上述表现为双侧性。B：当：当MRI及及MRA能够清晰提示下述表现时，脑血管造影不是诊断必须的：能够清晰提示下述表现时，脑血管造影不是诊断必须的：1.ICA末端狭窄或闭塞，和（或）末端狭窄或闭塞，和（或）ACA和（或）和（或）MCA起始段狭窄或闭塞；起始段狭窄或闭塞；2.基底节区出现异常血管网（在基底节区出现异常血管网（在1个扫描层面上发现基底节区有个扫描层面上发现基底节区有2个以上明显的流空血管个以上明显的流空血管影，即可提示存在异常血管网）；影，即可提示存在异常血管网）；3.上述表现为双侧性。上述表现为双侧性。C：烟雾病的诊断必须排除下列情形：烟雾病的诊断必须排除下列情形：1.动脉粥样硬化；动脉粥样硬化；2.自身免疫性疾病；自身免疫性疾病；3.脑膜炎；脑膜炎；4.颅内新生物；颅内新生物；5.唐氏综合症；唐氏综合症；6.神经纤神经纤维瘤病；维瘤病；7.颅脑创伤；颅脑创伤；8.颅脑放射治疗后；颅脑放射治疗后；9.其他：镰刀型红细胞病，结节性硬化症等。其他：镰刀型红细胞病，结节性硬化症等。D：对诊断有指导意义的病理表现：对诊断有指导意义的病理表现：1.在在ICA末端内及附近发现内膜增厚并引起管腔狭窄或闭塞，通常双侧均有；增生的内膜末端内及附近发现内膜增厚并引起管腔狭窄或闭塞，通常双侧均有；增生的内膜内偶见脂质沉积。内偶见脂质沉积。2.构成构成Willis动脉环的主要分支血管均可见由内膜增厚所致的程度不等的管腔狭窄或闭塞；动脉环的主要分支血管均可见由内膜增厚所致的程度不等的管腔狭窄或闭塞；内弹力层不规则变厚或变薄断裂以及中膜变薄。内弹力层不规则变厚或变薄断裂以及中膜变薄。3.Willis动脉环可发现大量的小血管（开放的穿通支及自发吻合血管）。动脉环可发现大量的小血管（开放的穿通支及自发吻合血管）。4.软脑膜处可发现小血管网状聚集。软脑膜处可发现小血管网状聚集。诊断标准：诊断标准：1.1.确切诊断：确切诊断：2.1）具备）具备A或或B+C的病例可作出确切诊断；的病例可作出确切诊断；3.2）儿童患者一侧脑血管出现）儿童患者一侧脑血管出现A1+A2或或B1+B2，同时对侧，同时对侧ICA末端出末端出现明显的狭窄也可做出确切诊断。现明显的狭窄也可做出确切诊断。4.2.可能诊断：可能诊断：A1+A2+C或或B1+B2+C的单侧累及病例的单侧累及病例5.（无脑血管造影的尸检病例可参考（无脑血管造影的尸检病例可参考D）6.3.结合症状、体征：自发性脑出血，特别是脑室内出血；儿童或年轻结合症状、体征：自发性脑出血，特别是脑室内出血；儿童或年轻患者出现反复发作的短暂性脑缺血所致的临床症状、体征患者出现反复发作的短暂性脑缺血所致的临床症状、体征（二）疾病分期（二）疾病分期v脑血管DSA造影仍然是该病诊断的金标准，通过脑血管造影可以对烟雾病进行分期，制定最适合的治疗方案I期期：颈内动脉末端狭窄，通常累及双侧II期：期：脑内主要动脉扩张，脑底产生特征性异常血管网（烟雾状血管）III期：颈内动脉进一步狭窄或闭塞，逐步累及MCA及ACA；烟雾状血管更加明显（大多数病例在此期发现）IV期：整个Willis环甚至PCA闭塞，颅外侧支循环开始出现；烟雾状血管开始减少V期：IV期的进一步发展VI期：颈内动脉及其分支完全闭塞，烟雾状血管消失；脑的血供完全依赖于颈外动脉和椎基底动脉系统的侧支循环典型的发展过程多见于儿童患者而少见于成人患者，而且可以停止在任何阶段，少部分患者可发生自发性改善烟雾病临床分型烟雾病临床分型（Matsushima，1990年）年）型（型（TIA型）型）:TIA或RIND发作每月2次，无神经功能障碍，头颅CT无阳性发现。型（频发型（频发TIA型）型）:TIA或RIND发作每月2次，但无神经功能障碍，头颅CT无阳性发现。型（型（TIA-脑梗死型）脑梗死型）:脑缺血频发并后遗神经功能障碍，头颅CT可见低密度梗死灶。型（脑梗死型（脑梗死-TIA型）型）:脑梗死起病，以后有TIA或RIND发作，偶然可再次出现脑梗死。型（脑梗死型）型（脑梗死型）:脑梗死起病，可反复发生梗死，但无TIA或RIND发作。型（出血型或其他）型（出血型或其他）:侧枝烟雾血管破裂出血或者微小动脉瘤破裂出血，以及无法归纳为上述各型者。治疗治疗v药物治疗药物治疗目前无有效内科治疗方法，用于烟雾病治疗的药物有血管扩张剂、抗血小板药物及抗凝药等，这些药物有一定的临床疗效，但有效性均无临床试验证实。对于有缺血症状的患者可考虑使用阿司匹林、噻氯匹定等药物，癫痫患者可予使用抗癫痫药物。目前尚无有效的药物能够降低烟雾病患者出血率。v手术治疗手术治疗针对患者的年龄、症状、影像学表现的不同，采用以下几种手术方法：1、颞浅动脉大脑中动脉分支吻合术：采用改良翼点入路，切开皮肤，分离颞浅动脉主干。于皮质表面及沟回处寻找适合的直径的受体动脉。显微镜下，行两动脉端侧吻合术。2、枕动脉大脑中动脉吻合术及枕动脉大脑后动脉吻合术。3、脑颞肌贴敷术：于颞肌附着点游离肌瓣，颅骨钻孔做游离骨瓣，剪开硬膜，将颞肌缝合到硬膜上使它们贴敷在脑表面。4、脑硬膜动脉贴敷术：将颞浅动脉主干连带两侧筋膜游离，远端不离断，颅骨开槽，切开硬膜，将颞浅动脉缝合到硬膜上使其贴在脑表面5、脑硬脑膜动脉肌肉血管融合术：骨瓣开颅，类似脑硬膜动脉贴敷术，后将颞肌缝合到硬膜上，贴在脑表面。6、颅骨多点钻孔术：根据DSA显示的缺血部位，采用颅骨多点钻孔，同时将手术野蛛网膜剥脱。7、脑帽状腱膜贴敷术：行脑硬膜动脉贴敷术的同时将一段游离的带有帽状腱膜和骨膜的筋膜条置入纵裂。手术疗效手术疗效1、缺血型烟雾病患者的手术疗效、缺血型烟雾病患者的手术疗效血管重建手术可以有效地改善患者的血流动力学受损、减少患者缺血型卒中的发生率。血管重建手术方案可分为直接、间接血管重建手术与两者组合三大类手术方案。文献资料及临床研究表明血管重建手术能有效地改善烟雾病患者的缺血状态。脑血管造影显示在缺血去能建立良好的侧支循环，还可使颅底烟雾状血管减少或消失。但对于年龄较小的患者，由于血管条件限制只能施以间接血管重建手术。30岁以下成年缺血型患者，直接或间接血管重建手术都有一定的疗效，但间接手术效果不如儿童患者。30岁以上尤其40岁以上患者间接手术效果不明显，应当尽量选择直接或组合血管重建手术，不推荐单独使用间接搭桥手术。2、出血性烟雾病患者手术疗效、出血性烟雾病患者手术疗效v出血是烟雾病患者最严重的临床表现，可产生严重的神经功能损害。成人患者出血的发生率为30-65%不等。目前，尚无对预防烟雾病患者出血确切有效地方法，血管重建手术是唯一的有希望的预防措施。大多数患者的随访过程中可以发现烟雾状血管在血管重建手术后明显减少，甚至消失。v接受保守治疗的成人患者发生缺血性或出血性卒中的风险亦显著高于接受手术治疗组。v外科血管重建手术能减少20%再出血率v短暂性脑缺血发作TIA、可逆性神经功能障碍RINDs缓解或消失展望展望v病因学研究v家族性烟雾病基因分析及基因治疗v长期随访评价手术疗效及合理手术方法选择v再出血的防治方法探讨谢 谢！