前列腺增生电切术病人标准护理计划模板.doc

前列腺增生电切术病人标准护理计划前列腺增生是老年男性常见疾病，发病与老年人性激素平衡失调有关。主要表现为尿频、排尿困难、尿潴留。合并感染时可有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。当气候变化或病人饮酒、劳累时使前列腺突然充血、水肿，可发生急性尿潴留。当膀胱过度充盈而有少量尿液从尿道口溢出，称为充溢性尿失禁。长期排尿困难可引起肾积水、肾功能损害和继发结石。梗阻严重的前列腺增生应切除前列腺增生的部分。对年龄偏大、全身情况差的病人可选择经尿道前列腺电切术，该术式损伤小，可分期切除。护理要点是警惕术后大出血。常见护理问题包括：排尿型态改变；焦虑；出血；潜在并发症-感染；知识缺乏：术后康复知识。一、排尿型态改变相关因素：前列腺增生所致。主要表现：1 过多的残余尿可使膀胱失去收缩功能，膀胱过度充盈使少量尿从尿道口溢出，发生充溢性尿失禁。2 有尿路感染和心、肺、肝、肾功能不全时，宜先留置导尿管或行膀胱造瘘术。3 前列腺电切术后，导尿管仍需保留1周左右，且拔管后会有短期的尿频、尿急、尿失禁。护理目标：通过留置导尿管和电切术，病人能最终解除尿流梗阻，恢复正常排尿功能。护理措施：1 向病人做好尿液引流术的健康教育指导：保持膀胱造瘘管、留置导尿管引流通畅，防止折叠、扭曲、受压，甚至松脱，术后要防止气囊导尿管移位、松脱和气囊破裂，及时观察小便颜色、量的变化，如有异常，及时报告医师，使病人能参与配合护士进行管道护理。2 遵医嘱给予抗生素和对合并有心、肺、肝、肾功能不全病人的各种治疗，以提高手术的耐受力和促进术后康复。3 完善术前各种准备，争取早日手术。重点评价：1 病人全身情况最终是否有所改善，能否耐受手术。2 病人能否理解、配合医护人员的治疗和护理。二、焦虑相关因素：1 排尿型态改变。2 手术后担心大出血。3 住院经费较多。主要表现：1 主诉精神紧张、闷闷不乐、寝食难安。2 疑问很多，频频发问，极想倾诉。护理目标：1 病人主诉疑虑减轻或消除，食欲、睡眠好转。2 病人能面对现实，进行自我调节，有战胜疾病的信心。护理措施：1 向病人介绍主管医师、护士及病室环境，消除病人陌生感，增强病人信任感和安全感。2 耐心地给病人做本病的健康教育指导。3 耐心地听病人倾诉，及时答疑解惑。4 做好家属工作，解除病人后顾之忧。重点评价：1 病人焦虑是否消除，自我调节能力如何。2 病人是否愿意配合医护人员的治疗和护理。三、出血相关因素：1 前列腺增生合并感染和结石。2 前列腺窝血运丰富，术后遇腹压突然增高（咳嗽、用力大便、憋气等）时，毛细血管破裂。3 气囊导尿管被血块堵塞，引起尿潴留继发感染。4 气囊牵引移位或力度不够，导致压迫前列腺窝止血失效。5 术中电凝止血后焦痂过早脱落。主要表现：1 主诉尿频、尿急、尿痛。2 肉眼血尿或镜检血尿。护理目标：1 积极预防术后大出血的发生。2 一旦出血，能够及时发现，及时处理。护理措施：1 遵医嘱给予抗生素控制感染，并嘱病人多饮水。2 术后积极治疗呼吸道疾病，并防止受凉感冒。3 术前训练床上排便习惯、调整饮食、防止大便秘结。4 耐心解释术后可能出现的不适感（如生理性膀胱收缩和气囊对膀胱颈的压迫而出现的坠胀感）及应付方法，防止用力憋气。5 气囊导尿管牵引适度，使球囊压迫于膀胱颈以帮助止血。6 视引流液颜色及时调节膀胱持续冲洗液速度，防止血凝块堵塞导尿管。7 在导尿管牵引松解和气囊减压后，应密切观察血尿变化，如血尿加重，应立即加快膀胱冲洗速度，并报告医师。8 密切监测生命体征，及时发现出血的征象，发现出血，及时报告，紧急处理。9 病人翻身应在护士的协助下进行，防止用力过度、过猛。10 调动病人的主观积极性，使之有效地配合医护人员的治疗和护理。重点评价：1 有无出血的诱因。2 发现出血的先兆症状，是否控制及时，有无尿道或导尿管堵塞现象。3 大出血、血块堵塞导尿管或尿道时，导致急性尿潴留，需急诊手术，其术前准备是否完善。四、潜在并发症-感染相关因素：1 术前继发感染示能及时彻底控制。2 开放性伤口。3 留置导尿。4 膀胱冲洗。主要表现：1 体温升高，>38.5。2 尿液不能转清，尿常规异常，尿培养阳性。护理目标：病人未发生感染，体温正常，尿液清亮。护理措施：1 遵医嘱给予抗生素控制感染。2 做好留置导尿管时尿道口护理，用0.1%新洁尔灭抹洗尿道口，每天2次。3 膀胱持续冲洗要严格执行无菌操作，其全部套用物隔日更换1次。4 提高病人抵抗力，鼓励进食高蛋白、高热量饮食。重点评价：1 病人是否发生感染，术后恢复怎样。2 体温有无异常变化。五、知识缺乏：术后康复知识相关因素：病人和家属未接受过本病的治疗、康复知识的指导。主要表现：1 对术后可能发生大出血及相应的预防知识缺乏了解，一旦发生则惊慌失措。2 不能理解和接受拔除导尿管后出现的短期尿频、尿急、尿失禁现象。3 不能接受出院地后短期内（1-3个月甚至半年）前列腺窝可再度出血而需手术清除血块、止血并持续冲洗的事实。护理目标：病人和家属既能懂得必要的预防知识，又能有充分的思想准备接受已发生的既成事实。护理措施：1 耐心地做好本病的健康教育指导，解释一切可能出现的并发症的治疗、预防知识。2 提醒病人拔除导尿管后的尿频、尿急、尿失禁可能需持续半年左右甚至更长一些时间才能恢复正常（尿道括约肌损伤的难以恢复）。3 鼓励病人进行提肛肌的训练。4 提醒病人术后1-2个月内不宜过早、过度活动，术后6个月内都有发生出血的可能（因为前列腺窝创面完全恢复需要较长的时间）。重点评价：1 病人对已发生的各种并发症的心理承受能力如何。2 病人是否能主动配合医护人员进行治疗和护理。