第九章病案信息统计.pdf

1第九章 病案信息统计 第九章 病案信息统计 第一节 概述 第一节 概述 病案信息统计（Medical record statistics）是医院统计的重要组成部分，病案信息统计工作的目的是及时、准确、全面地从病案中提取反映医疗质量和工作效率的信息，病案信息统计分析的结论是评价医疗质量和工作效率的重要依据，可以为医院管理者的决策提供信息支持。一、病案信息统计概念和基本内容 一、病案信息统计概念和基本内容 病案信息是医院管理的重要信息来源，随着信息技术和现代管理学科的发展，病案信息统计管理模式正逐步从手工运作管理模式向计算机网络化管理模式转化，大部分医院已经利用病案首页信息作为住院统计信息的来源，实现病案信息及统计的一体化管理。因技术上的客观需要，国内绝大多数医院病案与统计在管理体制上为同属于一个科室，并形成了一套相对固定合理的业务流程，见图9-1 所示。图 9-1 病案信息统计一体化管理工作流程图（一）病案信息统计的概念（一）病案信息统计的概念 病案信息统计 是指对来源于住院病案首页中反映医疗活动的数据进行收集、整理、加工和分析的统计活动，它是医院统计的重要组成部分。医院统计包括医院统计学和医院统计工作。医院统计学是卫生统计学的一个重要分支，它是运用统计学的原理和方法，研究收集、整理、分析医院各方面工作的数量与质量资料的应用性科学。医院统计工作是指对反映医院各方面工作数量和质量的原始资料或信息，进行收集、整理、分析和反馈等一系列工作的全过程。2（二）病案信息统计的的基本内容（二）病案信息统计的的基本内容 医院统计的基本内容包括：医院管理统计和医疗业务统计。1.医院管理统计 包括人员统计、设备统计、能源统计、经济管理统计以及医疗教学和科研统计等等。2.医疗业务统计 包括门（急）诊统计、观察室统计、住院统计、急救医疗统计、医技统计、疾病分类和手术分类统计、医疗质量统计、预防保健统计等等。由于医疗业务统计指标(Statistical Indicator)主要来源于住院病案首页的内容，一般与病人疾病的诊断和治疗过程相关，包括病人所有的医疗信息，习惯上将这些来源于医疗活动的统计数据称为病案信息统计指标。通过病案信息统计指标反映出医院收治病人的诊断、治疗和医疗费用等信息，可以为医院的科学管理和决策服务，为医院管理者掌握业务工作情况、加强管理、指导工作、制定和检查计划执行情况提供统计依据。二、病案信息统计的任务和特点 二、病案信息统计的任务和特点（一）病案信息统计的任务（一）病案信息统计的任务 病案信息统计是医院整体信息的重要组成部分，所以，病案信息在医院管理工作中起着重要的作用。病案信息统计的具体任务包括：1为上级卫生行政部门服务 为上级卫生行政部门掌握医疗服务和卫生资源利用情况，了解医疗服务的社会效益和经济效益，制定卫生服务政策，提供科学的统计数据和统计分析资料。2严格执行卫生统计工作制度和卫生统计报表制度 按照国家法定报表的要求和统计口径，及时完成法定报表。3为科学编制医院工作计划服务 为科学编制医院工作计划，检查监督计划执行情况提供依据。为医院领导总结和检查工作，掌握各科室工作进度，提高医疗质量和工作效益，改进医院管理，提供以医疗服务为主的综合统计信息。4为医院科学管理服务 运用各种统计指标反映医院管理工作现状，反映医疗质量和工作效率，找出影响医疗、护理质量和医疗制度执行情况的因素，从而改进工作，提高医院管理水平。5为临床科室提供统计信息 定期将临床科室的工作数量和质量等医疗工作指标加以整理和分析，系统地反馈到临床科室，使其既能了解自己工作完成情 3况，又可进行横向对比。6为医疗、教学、科研、疾病预防等提供服务 运用统计理论和方法，观察和研究人群中各类疾病的发生、发展、变化及分布规律，为医疗、教学、科研、预防保健等工作提供统计信息。7预测分析 对医院发展进行统计预测分析。（二）病案信息统计的特点（二）病案信息统计的特点 医院主要是应用高科技为病人服务，所以病案信息统计具有以下特点：1 综合性 病案信息统计以医疗卫生服务活动为中心，通过统计指标体系全面、系统地描述和评价医院活动的全过程。2多维性 由于医院科室多、专业多、疾病种类多，而这些都处于动态变化之中，具有生活的、社会的和心理的特性，因而使病案信息统计数据的处理呈现较为复杂的特点。3专业性 医疗服务的特点为高科技服务，关系到就诊者的健康和生命，因而，必须有科学的病案信息统计处理方法和技术，才能使医疗卫生服务活动得以科学的描述、分析和评价。三、病案信息的基本要求 三、病案信息的基本要求 近年来国家加强了对统计工作的检查力度，对各单位的统计数据和卫生统计资料的公布和报送加大了管理力度，并定期对医院执行统计法规的情况和上报统计数字的准确性进行执法检查。因此，病案信息统计必须做到真实、及时、完整、系统、统一和连续。1真实性 病案信息统计必须通过原始记录，收集符合客观事实的统计数据。2及时性 病案信息统计必须按照卫生统计的规定，及时提供统计报表和统计数据，不得迟报。3完整性 病案信息统计所有原始记录、登记簿册、表格、台账等必须完整无缺，不得遗漏。4系统性 病案信息统计必须按照病案信息统计指标体系全面地收集、整理、分析，并要注意有关项目间的关联性。5 统一性 病案信息统计必须按照卫生统计调查制度统一规定的统计口径、4统计范围、统计单位、分类方法、表式、统计标准执行，避免重复或互相矛盾。6连续性 病案信息统计的统计数据必须日积月累，不可中断，突击或追补。四、病案信息统计机构和人员 四、病案信息统计机构和人员（一）病案信息统计机构设置（一）病案信息统计机构设置 1982 年卫生部颁发全国医院工作条例规定：“医院必须建立病案室，负责全院病案(门诊、住院)的收集、整理和保管工作。”1999 年卫生部颁发全国卫生统计工作管理办法第二章第十二条规定：“县及县以上医院设立统计机构，充实专职统计人员。乡(镇)卫生院配备与本单位统计任务相适应的统计人员。”2013 年 11 月国家卫生计生委和国家中医药管理局颁发医疗机构病历管理规定（2013 年版）第五条规定：“医疗机构应当建立健全病历管理制度，设置病案管理部门或者配备专(兼)职人员，负责病历和病案管理工作。”目前全国病案机构的设置类型概括起来分为 3 种：整合型：把医院提供各种信息的部门(计算机室、网络中心、图书室、病案室、统计室等)整合到一起设立信息科；附属型：在医务科（处）下设病案统计室；独立型：把病案科设为独立的职能科室或医技科室，由业务副院长直接领导。各医院应根据自身的情况和特点设立病案机构，确保病案信息统计职能的完成。（二）病案信息统计科(室)职责（二）病案信息统计科(室)职责 医院病案信息统计机构执行本单位综合统计职能，其主要职责：1认真执行中华人民共和国统计法、中华人民共和国统计法实施细则以及其他各级政府有关统计工作的文件。2执行上级卫生行政部门制定的卫生统计工作规章和卫生统计报表制度，及时、准确地填报国家和上级卫生行政部门颁发的统计调查表，收集、整理、提供统计资料。3按照上级卫生行政部门的有关规定，建立健全本单位统计工作制度；管理和协调本单位其他科(室)的统计工作。4管理本单位的统计调查表、各项基本统计资料和数据库；对本单位的计划执行、业务开展和管理工作等情况进行统计分析，实行统计服务、统计咨询和统计监督；检查、督促医院各科室做好各项原始记录登记和统计报告。55对医院的计划执行情况和管理工作情况进行统计分析。6定期做好历史资料和年度资料的整理、积累和汇编工作，建立统计资料档案制度。7积极参加和协助当地统计学会开展各项统计业务活动。（三）病案信息统计人员职责（三）病案信息统计人员职责 1认真执行国家的宪法、法律、法令和行政法规 遵守中华人民共和国统计法及其实施细则，执行上级卫生行政部门制定的卫生统计工作制度和卫生统计报表制度。2自觉遵守统计职业道德 深入调查研究，坚持实事求是，反对弄虚作假，同一切违法行为作斗争。3履行统计工作责任制 按规定时间上报国家法定的卫生统计报表。积极开展统计分析和预测，准确及时完成病案信息统计工作任务，充分发挥统计的服务和监督作用。定期向医院领导及各职能科室提供有关的医疗统计信息，资源共享，充分发挥统计监督职能。4配合医院管理及临床医疗、教学、科研的需求 进行有针对性的专题统计调查。为科学管理提供高质量统计信息服务。5坚持民主集中制 服从组织领导，密切联系群众，虚心听取群众和有关方面的意见和建议，全心全意为人民服务。树立全局观念，团结协作，不断改进工作，讲究效益，提高工作效率。6负责病案信息统计资料的收集、整理、汇总及保管工作 对各科室业务报表进行质量监督及规范化指导。严格遵守统计保密制度。7热爱病案信息统计工作 专研统计业务，不断提高专业知识水平和业务技能。8病案信息统计人员必须持统计从业资格证上岗。6 （四）病案信息统计工作流程 （四）病案信息统计工作流程 见图 9-2 所示。图 9-2 病案信息统计工作流程图 病案室 统计室 病案录入员 病案库房 病历统计 打印标签 按照 ICD-10 和ICD-9-CM-3，将病案首页疾病诊断和手术操作信息录入病案管理系统不通过上架、归档入库打印前一日各科 出院患者清单 到各临床科室回收相应病历 从 HIS 系统中提取前一日门诊、住院日报和出院病人首页等数据审核、催收病历缺少内容 病案袋粘贴条码标签 系统审核 修正错误 通过 排序、整理、装订 录入员签字 日常维护保养 医务人员借阅和病人及家属复印上报统计日报至医院 OA 系统统计月、季、年报上报卫生部统计直报系统 7 五、病案信息统计制度 五、病案信息统计制度 为了保证完成各项统计工作任务，医院必须建立必要的统计工作制度。统计工作制度包括：原始记录制度、统计报表制度、病案信息统计数据保密制度等。（一）原始记录制度（一）原始记录制度 1.原始记录 是指通过一定的表格形式对医疗业务活动的数量表现所做的最初记录，它是明确责任的书面证明。1954 年卫生部规定医院统计的三大基本原始记录为：门诊工作日志、病室工作日志、出院卡片。原始记录是统计工作的基础和起点，是收集统计资料最基本的形式，是法定报表质量的依据。原始记录具有内容广泛、时间连续、项目具体的特点。2.原始登记制度 门诊统计登记制度、住院统计登记制度、医技科室统计登记制度、医疗差错、事故登记和报告制度等等。（二）法定报表制度（二）法定报表制度 1.法定报表 是具有固定格式和内容、统计指标解释和计算公式的表格。法定报表是国家定期取得统计资料的一种重要的调查方式，由行政主管部门制定，政府统计机关批准，其报表的右上角标明法定标识：表号、制表机关、批准(备案)机关、批准(备案)文号、有效期截止时间。2.法定报表种类 定期报表和不定期报表。定期报表按时间分为：日、旬、月、季度、半年、年报表；按内容分为：医院基本情况年报表(机构、人员、床位数)、医院业务工作质量报表(日、月、季、年报)、住院疾病分类年报表等。不定期报表包括：抽样调查表和临时性报表等，如：经济普查报表等。向上级卫生行政部门报送法定报表，应由填表人核对签章、统计负责人审核签章、报医院主管部门复审，然后加盖医院法人印章和单位公章后报出。对于没有法定标识的非法报表，统计人员有权拒绝填报。（三）统计数据保密制度（三）统计数据保密制度 1任何单位和个人不得通过计算机拷贝或刻录病案信息统计数据，特殊情况需经院级主管部门批准。2病案信息统计人员不得泄漏住院病人病案中记载的个人隐私。3任何人不得私自查找住院病人的住址、电话等资料。84医院各科室和个人不得索取与其业务无关的统计资料。5接待社会团体、新闻单位的统计调查时，需经医院主管部门批准，并严格执行卫生部关于卫生统计数据对外提供范围的规定。6一般情况下不准电话报数，特殊情况需经有关领导批准。（四）其他相关制度（四）其他相关制度 1病案信息统计资料汇编制度。2统计资料管理制度。3病案管理制度(包括病历书写质量、借阅、归还、催收、归档、保管制度等)。4病案信息统计计算机管理制度。5建立统计网点制度(分院、医疗点、门诊分部的统计数据制度)。第二节 病案信息统计工作步骤 第二节 病案信息统计工作步骤“统计”一词包括：统计工作、统计资料和统计学 3 层含义。统计工作：是采用科学的方法，进行统计设计、统计调查、统计整理和统计分析等一系列工作过程的总称。统计资料：是在统计过程中所取得的各种数字资料以及与之相关的其他资料的总称。统计学：是一门认识社会现象和自然现象数量特征的方法论学科。统计学在其发展历史中，已经形成一门多分支的方法论学科，渗入到社会经济的各个领域，具体分为理论统计学和应用统计学。理论统计学包括：统计学原理，数理统计学等；应用统计学包括：国民经济统计学，部门统计学以及统计历史等。部门统计学又具体划分为：人口统计学、农业统计学、工业统计学、基本建设统计学、商业统计学、物资供应统计学、劳动统计学、交通运输统计学、财政金融统计学、对外贸易统计学、文教统计学以及卫生统计学等。随着我国经济的快速发展，越来越多的统计数字频繁的出现在新闻媒体和人们的日常生活中，国家统计局定期发布经济统计数字，如国内生产总值(Gross domestic product,GDP)、人口数、居民消费价格总水平、消费者物价指数(CPI)、恩格尔系数、基尼系数、居民两周就诊率等等。这些数反映出一定时期国家发展水平和发展变化规律，老百姓从中也可以了解国家的政治、经济、文化及社会各个部门的发展动态。广义上讲，它关系到国家对内对外经济政策的制定。狭义上讲，关系到各行各业和各单位的内部管理等问题。9统计工作是一个由感性认识到理性认识的辩证过程，一个完整的统计过程一般分为统计设计、统计调查(收集资料)、统计整理和统计分析 4 个阶段，它们之间紧密联系，其中某一阶段发生错误必然影响到下一阶段，最终影响到统计结果的准确性。一、统计设计 一、统计设计 统计设计是指根据病案信息统计研究对象的性质和研究目的，对病案信息统计的各方面和各个环节进行总体考虑和安排。统计设计的结果表现为各种标准、规定、制度、方案和办法，如统计分类标准、统计目录、统计指标体系、统计报表制度、统计调查方案、统计整理和汇总方案等等。统计设计是搞好统计工作的前提，特别是在目前统计工作计算机化逐步实现的条件下，统计设计的作用显得尤其重要。（一）统计设计的内容（一）统计设计的内容 统计设计的主要内容包括统计指标和统计指标体系设计，统计分类和分组设计，统计表格设计，原始资料收集方法设计，统计工作各部门和各阶段的协调和联系，统计力量组织、培训和任务安排等等。其中统计指标及统计指标体系设计是统计设计工作的关键环节。（二）统计指标和统计指标体系（二）统计指标和统计指标体系 1统计指标 是表明社会经济现象总体特征的数量名称和具体数值。统计指标一般由指标名称、计算方法、计量单位、时间限制、空间限制和指标数值 6个要素构成，例如：2012 年底某市医院实有病床数达 10.05 万张。统计指标这六个构成要素缺一不可，因为指标名称总是要通过数值来说明的，而数值离开指标名称就毫无意义，有数值就必须有计量单位，否则就无法计量，如果统计指标没有时间和空间限制，则该统计指标就没有任何意义。统计指标是制定政策，监督、检查工作，进行科学研究的依据，也是医院信息系统(Hospital Information System,HIS)、电子病历（Electronic Medical Record,EMR）和病案管理系统设计的基本依据。统计指标按其性质可分为数量指标和质量指标，如门诊人次数和出院病人治疗有效率等等。按其表现形式分为绝对指标(Absolute Indicator)、平均指标和相对指标(relative Indicator)，如出院人数、出院者平均住院日和实际病床使用率等 10等。2统计指标体系 是指若干个相互联系的统计指标组成的一个有机整体。例如：反映病床工作效率的指标体系，由实际病床使用率、平均病床周转次数和出院者平均住院日等指标构成。单一的统计指标只反映社会经济总体及其运行的某个侧面，统计指标体系则从各个方面相互联系地反映整个总体的状况。因此，对社会经济进行了解、研究、评价和判断时，要使用配套的、范围和口径一致的、互相衔接的统计指标体系。医院管理统计指标体系是以系统论的观点，结合医院管理的需要制定的，是以总量指标为主，辅以意义简明、易于计算、确定性较强的相对指标和平均指标。病案信息指标体系具体分为人员管理、设备物资管理、医疗业务管理、教学科研管理、财务管理、信息管理指标体系等方面。3统计指标体系制定的原则 以反映医疗数量和质量的指标为主，兼顾其他方面的指标；统计指标的含义和计算公式明确、统计口径一致，保证统计信息的系统性和可比性；统计指标体系必须与医院管理紧密结合，适应医院现代化、科学化管理的需要，全面、完整、准确、及时地反映医院的医疗、教学、科研、保健、人才信息、设备经费、后勤保障等方面的情况。二、统计调查 二、统计调查 统计调查指统计资料的收集，它是根据统计的任务和目的，运用科学的调查方法，有组织地收集资料的全过程。统计调查是整个统计工作的基础，通过统计资料的收集可以获得丰富的而不是零碎的，准确的而不是错误的原始资料。（一）统计资料来源（一）统计资料来源 病案信息统计的原始资料主要包括病案、各种统计报表和专题调查资料等等。1病案 包括门诊病案和住院病案，是病案信息最重要的原始资料。住院病案首页的设计应根据卫生部新 三级综合医院评审标准实施细则（2011 年版）第七章日常统计学评价的要求增加附页，满足病案信息统计信息上报的要求，还可以根据医院管理的要求增加相关项目，如：传染病疫情、新发肿瘤、根本死亡原因等项目。2统计报表 指在医院各临床科室和医技科室建立的日报表和月报表。在月报表中应有“文字简析”项目，其中包括工作中的成绩、存在问题、病人反映 11的意见和建议等。3专题调查 医院管理人员为了了解医院管理中某些问题，还需要经常作专题调查。专题调查可以采取定期或不定期的方式进行，调查方法包括全面调查、抽样调查、重点调查、典型调查等。（二）原始资料的质量要求（二）原始资料的质量要求 1准确性 原始资料要严格按照规定格式和标准作好登记或录入医院信息系统（HIS），不能各行其是，更不能弄虚作假。2完整性 凡是统计设计方案中要求收集的资料，必须完整无缺地进行收集，不遗漏、重复或缺项。3及时性 原始资料的登记和报告要及时、不得延误，这样才能反映在特定时间、地点和条件下的实际情况。三、统计整理 三、统计整理 统计整理是根据统计设计方案的研究目的，对统计调查阶段收集的原始资料按照一定标准进行科学的分组和汇总，使之条理化、系统化，将反映各单位个别特征的资料转化为反映总体及各组数量特征的综合资料的工作过程。原始资料只是表明各调查对象的具体情况，零星分散、不系统，它是事物错综纷乱的表面现象，事物的某个侧面，甚至存在与事物的主流或本质完全相悖的假象。只有经过科学的统计整理，才能得出正确的分析结论。统计资料整理的内容主要包括：原始资料审核、统计分组和统计汇总等方法。（一）资料审核（一）资料审核 统计资料整理，必须有严密的审核程序和严格的检查制度。对原始资料的审核主要包括资料准确性、完整性和及时性等方面内容。1准确性审核 是通过逻辑检查和计算检查两方面进行的。逻辑检查主要是审核原始资料是否合理，有无相互矛盾或不符合客观实际的地方，例如：疾病诊断与病人的年龄、性别有无矛盾；诊断与疗效是否合理等。计算检查是复核统计表中的各项数字有无错误，有无不合理现象，各项指标的统计口径、计算方法和计量单位是否正确，各种报表的平衡关系是否正确等，发现错误应立即纠正。2完整性审查 资料的完整性审查要求总体中每个被调查单位的资料必须齐全，不得重复和遗漏。123及时性审查 资料的及时性审查是检查原始资料是否符合调查的规定时间，统计报表的报送是否及时等。统计报表填报时间的要求包括：日报次日 10时前报出，月报次月 5 日前报出，季报(半年报)次月 8 日前报出，年报次年元月10 日前报出。（二）统计分组（二）统计分组 统计分组是根据统计研究的目的及原始资料的特征，按照事物的某一标志将统计总体划分为若干个组成部分的一种统计方法。1按资料类型分组 包括计数资料、等级资料和计量资料。计数资料是将观察对象按不同标志分组后，清点各组例数所得到的定性资料，在比较时一般要计算相对数，如出院病人的治愈率、好转率，某项检查的阳性率等。等级资料又称半计量资料，是将观察对象按某种属性进行分组所得到的各组观察例数，如对出院病人按治疗效果或病情严重程度进行分组。计量资料是指用度量衡或仪器测量所得到的有计量单位的资料，如身高、体重、血压、出院病人住院天数和住院费用等，在比较时一般应计算平均数，如：出院者平均住院日，每门诊人次平均费用等。2按分组标志的多少分组 包括简单分组和复合分组。简单分组是将研究对象按一个标志进行分组，如将出院病人按性别分组或按科别分组等。复合分组是将研究对象按两个或两个以上标志进行分组，如将出院病人按病种和年龄两个标志进行分组。（三）统计汇总（三）统计汇总 统计汇总是按预先设计好的汇总方案，对分组资料进行综合、叠加得出各调查单位的分组数据和总体数据的过程。统计汇总的方法主要有手工汇总和计算机汇总两大类。目前县及县以上医院在病案信息统计专业软件的支撑下已基本上由电子计算机来完成统计汇总工作，并且正在向电子病案方向深入发展。当资料较少时可以采用手工汇总方法。1手工汇总 常用的方法有划记法、分卡法和过录表法等。根据原始资料的记录形式和数量，可分别采用适当的手工汇总方法。其中过录表是手工汇总最基本的形式。2计算机汇总 对统计资料进行计算机处理包括：原始数据的收集、审核、13录入、修改、分类、排序、检索、存储、计算、传输、制表和输出等工作。四、统计分析 四、统计分析 统计分析是指对经过整理的统计资料，应用各种统计分析方法，从静态和动态两方面进行的数量分析，为认识和揭示所研究对象的本质和规律性，做出科学的结论，提出建议以及进行统计预测活动的全过程。统计分析是统计工作的最后阶段，也是统计发挥服务、咨询和监督三大职能的关键阶段。统计分析的任务是应用唯物辩证的观点和方法，结合专业知识，对经整理得到的资料加以研究，做出合乎客观事实的分析，揭露事物的矛盾，发现问题，找出规律，提出符合实际情况的建议和意见。由于统计分析涉及面较广，内容较多，将在本章第五节中专门介绍。第三节 病案信息统计指标 第三节 病案信息统计指标 统计指标和统计指标体系经历了相当长的发展阶段，从具体的单项指标、复合指标到指标体系等阶段，至今仍然在不断完善之中。病案中蕴藏着丰富的统计信息，运用计算机技术可以从病案中提取大量的统计指标和统计指标体系，用以反映医疗质量管理的信息。病案信息统计指标很多，理论上讲数以万计，这里仅对门诊统计、住院统计、急救医疗统计、手术统计、医技统计、疾病分类统计和医疗质量统计等方面的重要指标加以叙述。一、门诊统计指标 一、门诊统计指标 1门诊统计 是指收集与门诊医疗服务有关的数据资料，并进行整理和分析，反映门诊医疗服务的数量和质量，为加强门诊科学管理提供依据的活动。门诊是医院工作的第一线，所有来医院就诊的病人无论是否需要住院，都要经过门诊就医，所以做好门诊统计对于加强医院管理有其重要的意义。2.门诊统计的任务 为门诊管理服务，反映和分析门诊工作的现状，例如：具体的反映每一个门诊医生，每一个诊疗科室在一定时期内的工作情况；为评价门诊医疗质量以及工作效率提供依据，例如：卫生部规定城市综合医院床位数与门诊人数比为 1:3，若实际统计数据超过这一比例，说明门诊工作负荷过重，给门诊管理和门诊质量带来不利影响，反之说明门诊工作负荷过轻；为门诊工作的前景进行预测分析，研究门诊工作的发展规律。14（一）门诊统计的基本内容（一）门诊统计的基本内容 1.门诊工作统计 首先应掌握门诊科室的设置，各科室的人员及设备状况，服务对象的基本情况等数据。门诊统计的基本内容包括：登记门诊各科的医生出诊数、实际工作小时数、门诊人次数、体格检查数，门诊疾病构成以及初诊、复诊，门诊各种手术、治疗等数据并加以整理和积累。2.门诊统计的资料来源 包括：门诊挂号日报表、门诊医生诊疗工作日志、急诊病人登记簿、观察室收容病人登记簿、全身健康检查登记簿、门诊急诊转诊病人登记簿、门诊病历等。目前全国大多数县及县以上医院的门诊挂号已实现计算机管理，各种门诊统计数据可以通过医院信息系统（HIS）直接提取。（二）门诊统计绝对指标（二）门诊统计绝对指标 1门诊总诊疗人次 指报告期内所有诊疗工作的总人次数。包括：门诊、急诊、预约诊疗、出诊、单项健康检查以及健康咨询指导（不含健康讲座）人次数。不包括：根据医嘱进行的各项检查、治疗、处置(如透视、摄片、检验、注射及门诊小手术等)工作量以及免疫接种、健康管理服务人次数。病人来院诊疗人次数按挂号数统计，患者 1 次就诊多次挂号，按实际诊疗次数统计。未挂号就诊、本单位职工就诊及外出诊疗不收取挂号费的，按实际诊疗人次数统计。未注册的分支机构诊疗人次数计入上一级医疗机构中。2门诊人次 指报告期内病人来院挂号后，由医师诊断或处理的诊疗人次数，按实际挂号数统计，同一患者一次就诊多次挂号者，应按实际诊疗次数统计。门诊人次包括：初诊和复诊人次数、孕期和产后检查人次数、预约手术人次数等。门诊人次统计应执行会诊、转科、转诊的计数规定。（1）初诊和复诊：初诊分为院初诊、病初诊。院初诊是指病人首次来本院就诊的人数，以后再来本院就诊则为复诊。病初诊又称“新病例”，是指病人患病后首次来院就诊的人次数，以后再来本院就诊则为旧病例人次数。病例是疾病的统计单位，包括新病例和旧病例。新病例和旧病例的划分标准：急性病，如上感、损伤、急性胃肠炎等，病人第一次来门诊就诊者应计算一个新病例；急性病治愈后，再患同一种疾病来院就诊者应重新算一次新病例。同一病人患两种以上不同疾病时，应各计算一次新病例；慢性病是以年度划分的，凡慢性病每年第一次来医院就诊时，计算一次新病例，在同一年内以后无论就诊 15多少次均不再作为新病例统计，慢性病是指某些不易确定发病日期、不易治疗和病程较长的疾病，如：高血压、心脏病、溃疡、结核等。门诊疾病分类是按“新病例”计数的，而住院疾病分类则是按所有病例数统计的。（2）会诊：指病人挂了某科号，由这个科的医生诊病后不能确诊或诊断不清，由这科医生邀请另一科医生会诊，然后病人仍回这个科进行处置者。门诊会诊由邀请科计入该科门诊人数内，被邀请科不再重复统计。（3）转科：指从本院某科转入本科的人数，如：某病人挂一个外科号，在外科诊疗过程中，医师发现此病人所患疾病不属于外科疾病，应去妇科就诊，则由外科医生写明原因将病人转到妇科就诊，由妇科计入诊疗人次。（4）转诊：指经医师首诊治疗后由于病情需要应转往其它医疗机构诊治的病人数，每一转诊病人应计算一个门诊人次。3急诊人次 指报告期内在急诊室或急诊时间内诊疗的急症人次数，不包括正常门诊时间内非急诊科室诊治的急诊病人，急诊人次按实际挂号数统计。急诊范围：体温在 39以上者、严重喘息、呼吸困难、各种急性出血、各种急性炎症、高血压、脑血管意外、急性心力衰竭、心肌梗死、心率失常、急性泌尿道疾患（尿闭、血尿、急性肾功能衰竭）、急腹症、昏迷、各种原因所致休克、癫痫发作、各种急性外伤和烧伤、各种急性中毒、各种意外(电击伤、溺水、自缢、异物等)、急性呕吐、腹泻、严重脱水、急产、难产、难免流产、产前及产后大出血等、各种急性皮炎。4.预约诊疗人次数 指报告期内患者采用网上、电话、院内登记、双向转诊等方式成功预约诊疗人次数之和，不包含爽约数，即没有履行预约的人次数。发达国家预约诊疗人次数约占门诊总诊疗人次数的 50%以上，目前，我国医疗机构的预约诊疗人次数占门诊总诊疗人次数的比例还很小。5其他人次 指报告期内出诊、下地段、赴家庭病床、到工厂、农村、工地、会议、集体活动等外出诊疗人次数；单项健康检查人次数；健康咨询指导人次数；本院职工诊疗人次数。门诊统计指标之间的关系：门诊总诊疗人次门诊人次急诊人次预约诊疗人次其他人次 6观察室收容患者数 指报告期内出观察室人数。观察室收容患者必须有 16留观病历，医师查房、执行护理和收取留观费的记录。7观察室死亡人数 指报告期内观察室患者经抢救无效死亡的人数。8.开设家庭病床总数 指报告期内撤销的家庭病床总数（即撤床病人总数）。9健康检查人数 指报告期内医疗卫生机构体检人次数、体检中心单项健康检查人次数。（三）门诊统计相对指标和平均指标（三）门诊统计相对指标和平均指标 1平均每日门(急)诊人次 指报告期内平均每天门诊人次和急诊人次数的算术平均数。计算公式为：公式中的日历日数、工作日数和节假日数均为国家法定标准，每年的日历日数为365 天(或 366 天)、工作日数为 250 天(或 251 天)、节假日数 115 天(从 2008 年起)，各单位不得以自行规定的工作日数计算，其目的是统一计算口径，便于横向对比。例如：某医院 2008 年 1 月份月门诊量为 34000 人次，急诊量为 2400 人次，1 月份共 31 天，法定节假日有 9 天。所以该医院 2008 年 1 月份的平均每日门（急）诊人次为：3400022240031=1623(人次)。平均每日门(急)诊人次反映门诊工作量的平均水平，反映了医院门诊工作的负荷水平，在表述医院门诊量或进行医院之间门诊量的比较时往往使用这一指标。综合医院日均门诊量与病床数之比一般为 3:1，它可作为制定门诊工作计划和配备门诊医护人员的依据。2门诊人次分科构成比 指报告期内各科门诊人次数占同期全院门诊人次数的比重，该指标可以按月、季度和年度计算，用以了解各科门诊人次的季节变化特点。计算公式为：%100同期全院门诊人次数数报告期内某科门诊人次门诊人次分科构成比（式 9-2）3每医师日均诊疗人次：指报告期内平均每名医师每日担负的诊疗人次数。计算公式为：同期工作日数医师数同期平均执业（助理）报告期诊疗人次数每医师日均诊疗人次（式 9-3）4门(急)诊住院率 又叫每百名门（急）诊入院人数，指报告期内收治的1)-(式9同期日历日数报告期内急诊人次数同期工作日数报告期内门诊人次数诊人次)急(平均每日门 17住院病人数占同期门（急）诊诊疗人次数的比重。计算公式为：%100)(急诊人次同期门诊人次报告期内入院人数诊住院率急门（式 9-4）5门(急)诊转诊率 指报告期内转往其他医院治疗的门诊、急诊人次占同期门诊、急诊人次的比重。计算公式为：%100)()()(诊人次数急同期门诊转诊人次数急报告期内门诊转诊率急门（式 9-5）6 门诊诊疗人次计划完成百分比 指报告期内实际门诊人次占同期计划(定额)门诊人次的百分比。该指标主要用来检查、监督计划执行情况，可用于考核全院或各科月、季度、年度门诊人次的计划完成情况，该指标可分科计算。计算公式为：%100同期计划门诊人次数数报告期内实际门诊人次率门诊人次计划完成百分（式 9-6）二、住院统计指标 二、住院统计指标（一）住院统计的意义和任务（一）住院统计的意义和任务 1.住院统计 是指收集、整理和分析与住院医疗服务活动有关的数据，反映住院医疗服务的数量和质量，提高住院工作质量和工作效率的活动。住院病房是医院最重要的组成部分，是对各种疑难重症病人进行全面的诊断、治疗和护理的中心。因此，住院统计是病案信息统计的核心部分。2.住院统计的任务 为加强住院病房管理，编制住院工作计划，检查监督计划执行情况提供依据；为临床医学、教学和科研提供资料；为研究住院工作变化规律并进行预测分析提供信息。（二）住院统计原始资料的收集和整理（二）住院统计原始资料的收集和整理 1住院统计原始资料的收集 是指根据我国的卫生统计工作制度的要求，对住院病房各项业务活动的原始资料进行的收集。住院统计原始资料收集主要包括：病房工作日志、住院登记簿、住院病人交班簿、出院卡片和住院病案等。根据卫生部有关规定，目前绝大多数县及县以上医院已对住院病案首页数据采取计算机录入。2住院统计资料整理的内容 为编制医院工作报表所做的资料整理；18对病案信息统计资料做专题性整理；为统计分析所做的资料整理；为积累住院统计资料所做的资料整理。（三）住院统计绝对指标（三）住院统计绝对指标 住院统计包括：住院病人动态统计、治疗效果统计、病床使用情况统计；以及住院病人的诊断、抢救、手术和疾病统计等。1住院病人动态指标 住院人数是医院住院工作的主要指标之一，它是反映医院规模和满足居民住院需求程度的总量指标。（1）期初原有人数：又称期初留院人数，指报告期初实有住院人数。该指标的统计起讫时间：日报按日历日数划分，以 0 时为界限；月报、季报或年报从开始之日的 0 时起，至每个月、季或年最后一天的 24 时止。例如：医院的日报为每日零时的实有住院人数，依此类推，月报为每月一日零时，年报为元月一日零时的实有住院人数。由于期初原有人数是一个时点指标，所以它应与上一个报告期的“期末实有人数”数字完全一致。（2）期末实有人数：又称期末留院人数，指报告期末(日、月、季、年报)最后一天 24 时的实有住院人数。期末实有人数应与下一个报告期的“期初原有人数”一致。（3）期内入院人数：指报告期内经门诊或急诊医生签发住院证，并办理入院手续的住院人数。因病情危急，虽经门诊或急诊医生签证住院，尚未办理入院手续但已进入病房或手术室抢救的病人，应按入院人数统计。（4）期内出院人数：指报告期内已经办理出院手续，或虽未办理出院手续但实际已经离开医院的人数，包括死亡人数。出院人数分为出院病人数和其他人数两部分。出院病人数按治疗效果分为治愈、好转、未愈和死亡人数。其他人数是指入院后未进行治疗自动出院或因其他原因而离院的病人数，包括：正常分娩和未产出院者、无并发症的人工流产或绝育手术出院者、移植器官提供出院者、取骨折内固定物出院者、经检查无病出院者、未治出院(指未经任何诊疗而出院)的人数，不包括入院治疗一段时间后因无钱等原因而自动出院的人数。（5）院内转科人数：指报告期内院内科室之间或病区之间的转入、转出人数，反映住院者在科室之间或病区之间的变动情况。该指标分为他科转入人数和转往他科人数。一定时期内对某一科室而言，转入人数和转出人数不一定相等，19但就全院来说这两个指标一定是相等的。（6）转院人数：指报告期内因医疗设备、技术条件、病人病情及其他原因转往其他医院治疗的病人数。转院人数应计入出院病人数中，并且应当评定治疗效果，如：未愈或好转。（7）住院人数动态统计指标之间的关系：全院：期初原有人数期内入院人数期内出院人数期末实有人数 分科：期初原有人数期内入院人数他科转入人数期内出院人数转往他科人数期末实有人数 本期初原有人数上期末实有人数 2治疗效果指标 治疗效果统计指标是指出院病人经过住院诊疗后的转归情况，分为治愈、好转、未愈和死亡人数，用以反映医院住院医疗质量的高低。治疗效果等级由主管医生根据住院病人主要疾病的诊断和治疗结果按照各级卫生行政机关制定的住院病人疾病治疗效果评定标准加以评定。（1）治愈人数：指报告期内疾病经治疗后，疾病症状消失，功能完全恢复的病人数。当疾病症状消失，但功能受到严重损害者，只能计为好转，如：肝癌切除术，胃毕式切除术。如果疾病症状消失，功能只受到轻微的损害，仍可以计为治愈，如：胃(息肉)病损切除术。（2）好转人数：指报告期内疾病经治疗后，疾病症状缓解或得到控制，功能有所恢复，但尚未达到临床治愈标准的病人数。（3）未愈人数：指报告期内病情无变化或恶化的病人数。（4）死亡人数：指报告期内住院病人中的死亡人数。凡已办住院手续并收容入院后死亡的以及虽未办完住院手续，但实际已收容入院后死亡的，均应计算在内。包括 24 小时内死亡人数，不包括：门诊和急诊科(室)，门诊观察室内的死亡人数。（5）其他人数：指入院后未进行治疗的自动出院以及因其他原因而离院的病人数。包括：正常分娩、人工流产、绝育、移植器官提供、取骨折内固定物、住院经检查无病出院、住院健康体检人数和未治人数(指住院者未经任何诊疗而出院的人数)。不包括入院治疗一段时间后