小儿气管支气管异物诊断及治疗标准流程.pdf

小儿气管（支气管）异物（年版）一、小儿气管（支气管）异物标准住院流程 （一）适用对象。第一诊疗为气管异物 支气管异物（：）。行支气管镜检查术。（二）诊疗依照。依据临床诊疗指南耳鼻喉科分册（中华医学会编着，人民卫生第一版社）。症状 误呛异物后咳嗽或突发咳嗽、慢性咳嗽治疗无好 转、或突发气喘及呼吸困难，严重者可出现窒息、呼吸衰竭 等表现。体征 支气管异物肺部听诊常有一侧呼吸音低，气管内 活动异物可听到气管撞击声，张口呼吸可听到哮喘样喘鸣，肺部听诊两侧呼吸音粗，可闻及干湿啰音及喘鸣音。胸透可见一侧肺气肿、肺不张以及纵膈摇动等表现。胸部可见主气管或支气管内异物影。（三）治疗方案的选择。依据临床诊疗指南耳鼻喉科分册（中华医学会编着，人民卫生第一版社）、临床技术操作规范耳鼻喉科分册（中 华医学会编着，人民军医第一版社）。经直接喉镜异物拿出术。经支气管镜异物拿出术。经纤维支气管镜异物拿出术 必需时气管切开或胸外科开胸取异物。（四）标准住院日 天。（五）进入路径标准。第一诊疗一定吻合：气管 （支气管）异物疾病编码。当患者同时拥有其余疾病诊疗但住院时期不需要特 殊办理也不影响第一诊疗的临床路径流程实行时 可以进入 路径。（六）术前准备 天。必需的检查项目：（）血老例；血型 （）凝血功能；（）心电图；依据患者病情可选择的检查项目：（）心脏彩超；（）血气解析，生化全套；（）胸透 （）气管及支气管平扫 重修。（七）预防性抗菌药物选择与使用机遇。抗菌药物：依照抗菌药物临床应用指导原则 卫医发 号 执行 （八）手术日为住院天内。麻醉方式 浑身麻醉或局部麻醉。术前用药 阿托品等。手术 见治疗方案的选择。术中办理。（九）术后住院恢复 天。依据患者病情可选择复查部分检查项目：（）血老例；（）胸透；（）气管及支气管平扫 重修。（）必需时复查支气管镜 术后用药：抗菌药物：依照抗菌药物临床应用指导原则 卫医 发号 执行。依据患者病情合理使用抗菌药物及激素。酌情恩赐止咳、化痰及平喘药物。（十）出院标准。咳嗽、气喘基本消逝，无呼吸困难。肺部听诊双肺呼吸音清，未及干湿啰音及喘鸣音。没有需要住院办理的并发症和或合并症。（十一）变异及原由解析。对术后屡次发热，并发支气管炎、肺炎，胸腔积液、气胸及呼吸衰竭等肺部并发症 可合适延长住院时间 并连续 进行针对性检查和治疗。有影响手术的合并症需进行相关诊疗和治疗等。二、气管（支气管）异物临床表单 适用对象：第一诊疗为气管（支气管）异物（：）行支气管镜检查术治疗（：）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年代日出院日期：年代日标准住院日：天 时间 住院第天 住院第天（手术日）住院第天（出院日）病史咨询与体格检查 手术 上司医师查房 完成病历书写 术者完成手术记录 住院医师完成老例病历 主 上司医师查房及术前评估 住院医师完成术后病程记录 书写 要 完成术前检查与术前评估 上司医师查房 若咳嗽、气喘及呼吸困难 诊 依据检查结果等，进行术前 向患者家属交待病情及术后注 消逝，可予以出院 疗 谈论，确立手术方案 意事项 完成出院记录、出院证明 工 完成必需的相关科室会诊 注意观察生命体征变化 书，向患者家属交待出院 作 签订手术知情赞同书，自费 注意观察咳嗽、气喘及呼吸状况 后的注意事项 用品协议书等 等 重 点 医 嘱 主要 护理 工作 病情 变异 记录 护士 署名 长远医嘱：长远医嘱：出院医嘱 护理老例 术后护理老例 出院带药 一级护理 一级护理 门诊随诊 饮食 饮食 肺部炎症重者浑身抗感染 必需时抗菌药物治疗 对症治疗 对症治疗 病情危重者下病危通知书 暂时医嘱 暂时医嘱：痰分泌物送培育 药敏 血老例、血型 酌情心电监护 凝血功能、心电图 酌情吸氧 胸透（必需时）酌情使用止咳、化痰、平喘药物 气管及支气管平扫 重 其余特别医嘱 建（必需时）请相关科室会诊 拟行支气管镜检查术 术前准备 手术医嘱 其余特别医嘱 随时观察患者状况 随时观察患者状况 指导患者家属办理出院 术后生活护理 术后心理与生活护理 手续 相关卫生宣教 注意呼吸状况 注意呼吸及其余生命体征 无有，原由：无有，原由：无有，原由：医师 署名