手卫生持续改进措施及效果评价.pdf

手卫生持续改进措施及效果评价 做好手卫生工作就是预防院内感染最有效、最简单、最经济得方法,保障手卫生不但就是实行安全医疗得基本保障,也能最大程度保证医务人员自身安全与病人安全,为进一步落实手卫生规范,本年度进行了定期督导检查,具体检查情况如下:一、检查内容、手卫生设备与设施得配置就是否有效、齐全,使用就是否便捷。、医务人员六步洗手法及相关知识抽考。3、手卫生正确率及依从性调查。4、医务人员手采样细菌培养。、进行手卫生知识培训,针对培训内容,进行相关考核。二、存在问题 1、手卫生设施不完善,部分科室洗手液、速干手消配备不充足,且无干手设施;少数科室存在水龙头漏水现象。、部分医务人员对“六步洗手法”掌握不熟练,不能按照具体步骤与时间要求进行操作。3、部分科室医务人员对手卫生知识掌握不全面,对于培训内容中应当知晓得知识掌握不熟练。、部分医务人员手卫生依从性较差,接触患者前后不能按照洗手指征规范洗手、少数医务人员手卫生细菌培养,培养结果有细菌生长,且部分医务人员手部细菌菌落数超标(fu/c2)、三、原因分析 四、改进措施 1、科室主任、护士长加强监管,定期自查,发现问题及时整改。院感科加强监督、监测与指导,使手卫生工作真正得到落实。医务人员熟练掌握“六步洗手法”,真正将其应用到具体工作中,做到双向防护。2、加强教育培训,掌握手卫生知识。发挥科室医院感染管理小组成员得积极性,经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式得教育培训方式进行培训,促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识与方法,并根据实际情况采取最科学合理得手卫生方法,逐步提高手卫生医护人员手卫生依从性、3、改善手卫生设施,对于洗手液、快速手消毒剂、干手纸巾配备不全得科室,要及时补齐,保证使用方便。、院感科不定期明察与暗访进行手卫生依从性调查,将结果纳入每月医院感染管理质量考核,以进一步提高全员得手卫生依从性。五、效果评价 通过手卫生各类干预措施得落实,医务人员对手卫生得重视程度有了明显得手 卫 生 落 实 差 依从性 正确性 知晓率 医务人员习惯差 科室督导不到位 其 他 科室培训不到位 手卫生设施不到位 科室培训不到位 医务人员责任心不强 科室督导不到位 科室管理松懈 人员掌握不到位 科室督导不到位 科室培训不到位 认知度差 未分类培训 工作量大 提高,全院洗手正确率、手卫生依从性等在逐渐提升。1、014 年手卫生正确率统计:一季度:抽查 28 人,5 人洗手法执行不规范,洗手正确率为 82、1;二季度:抽查 24 人,4 人洗手法执行不规范,洗手正确率为3。33%;三季度:抽查 2人,2 人洗手法执行不规范,洗手正确率为 90。91%;四季度:抽查 39 人,1 人洗手法执行不规范,洗手正确率为 97。4、全 年:抽查 113 人,12 人洗手法执行不规范,洗手正确率为9、38、70.00%75.00%80.00%85.00%90.00%95.00%100.00%1234图表标题洗手正确率 2、0年手卫生依从性统计:一季度:抽查 25 人,1 人洗手依从性较差,洗手依从率为 96%;二季度:抽查8 人,1 人洗手依从性较差,洗手依从率为 96。43;三季度:抽查 28 人,1 人洗手依从性较差,洗手依从率为 96、43;四季度:抽查 28 人,2 人洗手依从性较差,洗手依从率为 92。86;全 年:抽查9 人,5 人洗手依从性较差,洗手依从率为5。1。50%60%70%80%90%100%一季度二季度三季度四季度 3、04 年手卫生采样结果统计:一季度:抽查 26 份,1 份样本有细菌生长,其中,份菌落数超标;二季度:抽查 26 份,9 份样本有细菌生长,其中,4 份菌落数超标;三季度:抽查4 份,6 份样本有细菌生长,其中,4 份菌落数超标;四季度:抽查 24 份,7 份样本有细菌生长,其中,4 份菌落数超标;全 年:抽查 10份,23 份样本有细菌生长,其中,12 份菌落数超标。时间 一季度 二季度 三季度 四季度 全年 样本数 2 6 24 24 10 无细菌生长%6、15 5。5 7、3 77 菌落未超标%10 84、62 83。33 83。3 020406080100120一季度二季度三季度四季度手采样细菌培养无细菌生长%菌落未超标%较去年相比,今年手卫生正确率及依从性等已经有显著提高,仍存在意识不强等问题,但基本达到二甲评审要求,手卫生工作处于持续改进中。在今后得工作中,要在现有基础上继续加强手卫生监管,使手卫生工作逐步步入正轨,以达到控制医院感染,保障患者安全得目得。感染管理科