社会工作之危机干预.pdf

研究生课程考核试卷 科 目：教 师：姓 名：学 号：专 业：社会工作 类 别：全日制专业硕士 上课时间：考 生 成 绩：卷面成绩 平时成绩 课程综合成绩 阅卷评语：阅卷教师(签名)重庆大学研究生院制 危机干预理论 一、理论概述（一）背景：危机干预理论的起源与发展 1 早期的临床研究 （1）埃里克林德曼(Erich Lindemann)在 1942 年波士顿大火后，开始从事火灾后悲伤反应的研究。（2）精神病学家吉拉尔德卡普兰(Gerald Caplan)与社会工作者霍沃德(Howard Parad)的后续研究，使危机干预理论在 1960 及 1970 年间迅速发展，特别是在社会工作的实务领域。（3）泰哈尔斯特（Tyhurst，1958)指出一般健康的人在遭受严重压力的反应，会对于创伤经验进行立即性的处理，以获得正向成果。（4）1949 年，鲁宾赫尔（Reubin Hill）受系统理论的影响，研究因战争所造成的家人离散与重聚，关注家庭压力的社会性结构，并建立家庭压力理论（ABCX模式）。2 压力和疾病 危机理论受到生活压力时间所造成生理反应的研究的强烈影响。塞里（Selye，1956)认为有机体的自然状态与其环境相适应，某一部分的改变会引起整体的不平衡。3 压力与对抗 压力与压力应对的生物学概念强调，角色长期受限制对压力应对产生的重要性。当我们很少了解社会经济地位、性别、种族或者民族地位、年龄、婚姻关系对危机反应的不同影响时，会很难避免在低社会经济地位人群中较高地发展危机反应的比例。（二）危机干预理论的假设 1.对个人而言，面对突然压力情境及危机事件，所经历的情感失衡、社会失序、认知失调及生理症状，都是不平常的。2.严重情境的苦恼，是一种生活经验，也属于在稳定情绪、认知、身体状况下的一种沮丧，而非病态。3.特殊的生活事件将会造成破坏。4.在失衡状态的期间，人会主寻求生活的平衡与和谐，评估事件的意义，及检视个人生活中，可资运用以应对危机的个人与社会资源。5.当致力于情绪的再平衡时，个人常会处于心理易受伤害的紧张状态。6.当个人受伤的状况升高时，特别会寻求心理上的协助。7.危机反应的特征在整个阶段中，不论调适或适应不良，都会显现出来。8.危机和负向结果一样，都提供了成长与发展的机会。（三）危机干预理论的相关概念 1 危机：卡普兰将危机定义为“危机是指人们实现重大生活目标时受到阻碍，这种阻碍在一定时间里通过一般的方法不能消除，继之就出现崩溃和沮丧，此时许多试图自身解决问题的能力都流于失败”。2 危机干预：卡普兰（1964）将危机干预定义为给处于危机中的个体提供有效帮助和心理支持的一种技术，通过调动他们自身的潜能来重新建立或恢复到危机前的心理平衡状态，获得新的技能，使之最终战胜危机，重新适应生活。3 压力事件：可区分为“正常生活经验”及“异常生活经验”。4 危机状态：危机是一种严重的情绪沮丧，常伴随着困扰、焦虑、忧郁、愤怒和社会功能失调和生理症状。（四）危机干预的原则(1)及时处理；(2)限定目标；(3)输入希望；(4)提供支持；(5)恢复自尊；(6)培养自主能力。（五）危机干预的内容 1 建立新的应对机制，成为案主技能库的主要内容。2 完成对问题的感觉和体验，这样才能进行长期改变。3 动员资源，以获得支持。4 减少持续性、令人不愉快的影响和情绪。5 思考事件及其后果，把他们结合进案主的各人生活。（六）三种危机干预模式 贝尔金等提出了三种基本的危机干预模式：平衡模式、认知模式和心理社会转变模式。（1）平衡模式强调危机干预的目的在于帮助人们重新达到危机前的平衡状态。平衡指个人情绪是稳定的、受到控制的，心理活动是灵活的。不平衡则是指一种不稳定的、失去控制和心理活动受限制的情绪状态。平衡模式适合于危机的早期干预。（2）认知模式则强调，危机源于对事件和围绕事件的境遇的错误思维，而不是事件本身。因此危机干预的要点是强化思维中的理性成分和自强成分。认知模式适合于危机趋于稳定后的求助者。（3）心理社会转变模式认为，危机与个人的各种心理的、社会的或环境的因素有关。危机干预要求从系统的角度综合考虑各种内部外部困难，帮助求助者选择新的应对方式，善用各种社会支持与环境资源，重新获得对自己生活的自主控制。这一模式同样适合于已经趋于稳定的求助者。二 危机干预模式之个案工作方案 危机干预的基本过程类似于一个问题解决的过程，包含 9 个步骤，而对求助者及危机状态的评估贯穿于整个危机干预的过程之中。危机干预方案 步骤 内容 李亮（化名），以下简称“小亮”，现在是重庆大学法学院法学专业硕士研究生。与笔者是今年一起到重大读研的，一 背景 我们是本科同学，一直玩的很好。有一天，他约我去外面吃饭。到了小吃店，他满脸忧伤。然后告诉我说他失恋了，那天早晨女友发来一个信息说要分手，他打电话过去已经拒绝接听。他已经在床上躺了一天，满脑子都是女友的样子、说过的话、笑容及在一起的快乐回忆。小亮没法走出寝室，因为一见到任何女生，就会想起女友，就会很痛苦想起分手的情景。也不想学习，不想上网，不想做任何事，觉得人生已经没有什么意义，只是痛苦的听一些忧伤的歌曲如黄昏、错过。晚上失眠，白天没有精神学习，上课也无法集中注意力听课。一度有过自杀的念头。小亮跟女友是高中同学，大一时开始恋爱。俩人关系很好，虽然偶尔也会吵架，女友也提出过几次分手，但最后还是和好了。小亮没想到这次竟然如此决绝，很接受不了，觉得很痛苦。二 建立关系 与案主实现保持联系，并迅速建立一定的专业关系。应充分利用各种条件尽快与案主建立一定的关系，让案主确信并非单独应对，鼓励案主开口描述危机发生经过及目前感受，并进行自我及干预目的介绍，表明寻求帮助的意愿，取得案主的信任。三 保证求助者的安全 1 笔者利用自己学过的心理学、社会工作的相关知识，先让案主打消自杀的念头，确保案主的人身、心理安全。2 与案主的辅导员，寝室同学联系，与他们一起全天守候案主，开导案主。进行危机评估，并迅速确定事件、危机的严重程度；案主对目前危机的应付状况；确定需要紧急处理的问题，提供必要的保证和支持。四 危机评估 需要评估的有：认知状态：对危机认识的真实性和一致性、范围、解释的合理性，是否夸大、持续存在的时间、改变的可能和动机；情绪状态：情绪表现的形式和强度、情绪状态与环境是否协调一致、情绪表现的普遍性与特殊性、情绪与危机解决的关系，如否认、逃避等；意志行为：社会功能、社会接触面和频率、能动性水平、自我控制力、危险性行为、确定对自我及他人伤害的危险性；应对方法、资源和支持系统：什么行动和选择有助于当事人，当事人会采纳的行动是什么，其社会支持资源如何；评价创伤性事件的含义，创伤对当事人生活的影响，当事人在恢复过程中可能面临的问题；了解是否以前有过类似的经历，是如何进行控制的等。在了解了上述情况后，应回顾所有问题，判断什么是最重要的，什么是需要紧急处理的等，为下一步制定干预计划做准备。1 案主一度有过自杀的念头，因此笔者把解决这个问题作为最为首要的任务。3 链接资源：笔者、案主的辅导员、寝室同学、案主父母、学校大学生心理救援中心的专业人员。五 原因分析 1 案主额遭遇失恋这样的人生的挫折后，长时间无法摆脱这种挫折心理，为逃避现实时常考虑以自杀作为寻求解脱的手段。因为案主觉得已经谈了四年的恋爱，双方的感情基础很扎实，以为会一辈子都早一起，结果现在却分手了，案主接受不了这样的现实。2 案主在个体气质和性格方面存在缺陷以及人格障碍和情绪控制导致的精神疾病和心理障碍。案主的母亲长期神经质，有轻微的抑郁症，案主有类似的遗传，表现出自卑、悲观、消极等情绪，内向的他时常产生焦虑感和绝望感。六 给予支持 1 笔者运用自己所学知识，积极鼓励案主正确面对挫折，提高心理承受能力。2 另外联系学校大学生心理救援热线，请求专业人员的帮助。3 联系案主的父母与好友，寻求他们的支持。七 制定于预目标 干预的最高目标是帮助案主渡过危机，恢复心理健康，并实现促进成长。但在具体制定干预目标时，应根据案主的具体情况，制定切合实际的、可操作、可实现的目标。干预目标应在对案主全面评估的基础上，尽可能地发现资源，寻求解决这一问题的证据和方法，帮助案主制定一个明确而切实可行的目标，及特别的行动和时间表，并在必要时提供一定的应对策略。本案目标：消除案主的自杀念头，保证案主人身、心理安全。八 制定计划 1 笔者与心理咨询人员合作，利用认知行为疗法改变案主的错误认知，消除自杀念头；2 恢复案主的正常认知，恢复正常的学习生活状态；3 鼓励案主接受事实。九 实施干预 1 鼓励案主正确看待挫折，提高心理承受能力，使其认识到感情的复杂性，增强案主的心理耐挫力。培养大学生有效的心理防御机制，帮助案主认识他曾经拥有的一份美好的感情，告诉案主失恋是正常的，关键是如何去面对。鼓励案主积极回忆曾经拥有的美好的记忆。2 笔者鼓励案主转移注意力，由于案主喜欢打乒乓球，笔者就经常陪同案主去打球，以转移案主的注意力。3 协助案主看积极励志的电影电视剧，听乐观向上的音乐，积极参加各种活动。十 实现目标与评估 经过积极有效的干预，使案主顺利地渡过危机，恢复心理健康水平。在实施干预时要根据不断了解到的情况、案主的反应及干预的进程对干预目标进行验证和必要的调整，并调整干预策略。在案主取得一定进步时，要善于及时地总结回顾。在结束之前，还应不断强化案主对应对方式、资源利用及适应技能的使用，尽可能使案主接受、适应变化，熟练地掌握新的技能和利用资源，帮助预测和对未来进行必要的准备，增强对处理将来应激事件的自信心。最后对干预目标进行评估。