前列腺增生护理.pdf

前列腺增生的护理一、病因及病理：是老年男性的常见病。发病原因既与雄激素有关，又与雌激素有关。因此有学者认为人体内雄激素雌激素平衡失调，可能为前列腺增生的病因。前列腺增生能引起尿路梗阻，最终使病人的肾功能收到损害。二、临床表现起初症状不明显，随着时间的推移，症状逐渐加重，梗阻为最主要的症状。1、尿频早期表现为尿频，尤其是夜尿次数明显增多，随着梗阻的加重，白天也可出现尿频。2、排尿困难增生的前列腺压迫尿道，使尿道变长，弯曲，变窄，阻力增加，出现不同程度的排尿困难，表现为排尿等待，排尿时间延长，尿线细而无力，并继而出现尿潴留。3、血尿是由于覆盖在增生组织上的粘膜静脉破裂所致。出血量不等，为间歇性，多数出现在排尿后。偶有大量出血，凝血块可造成急性尿潴留。4、其他症状可合并泌尿系感染，膀胱结石。合并肾功能损害时可出现贫血，血压增高等。三、辅助检查1、直肠指检是诊断的重要措施之一。直肠指检应在排空膀胱后进行，可保证检查的准确性。2、残余尿测定检查前嘱病人尽量排空膀胱。正常人排尿后膀胱内没有或仅有极少残余尿（5ml 以下），如残余尿超过 50ml，则提示膀胱逼尿肌已处于失代偿状态。在无菌条件下用导尿法测定残余尿。3、尿动力学检查包括尿流率、膀胱压及尿道压的测定，是判断逼尿肌功能及损害程度的检查方法，有助于选择治疗方案。4、膀胱镜检查在病人没有合并尿路感染的情况下选择性的进行。膀胱镜检查不仅可以确定病理变化，决定手术方案，而且还可以发现膀胱内有无其他病变。5、泌尿系统 X 线检查包括泌尿系平片、膀胱造影、CT 或 MRI 检查，可了解前列腺大小、形态及密度。四、对疾病的心理社会反应泌尿系梗阻性疾病是一种进行性逐渐加重的疾病。开始时症状不太明显，往往未引起病人足够的重视。随着疾病的发展，并出现尿频，特别是夜尿次数的增多，严重影响病人的休息与睡眠。因增生前列腺压迫尿道，出现排尿困难，甚至发生尿潴留、血尿等症状，疾病造成病人肉体上的痛苦及较大的精神压力，留置尿管的病人又带来很多生活的不便，病人希望尽快得到治疗。前列腺增生又多为老年患者，更希望护士能给与更多的照顾，帮助解决手术前后生理及心理的问题。五、与疾病相关的健康史和生活史1、注意评估病人平时饮水习惯，是否有足够的液体摄入和尿量。2、是否有定时的排尿习惯，有无憋尿的情况。3、评估病人平时排尿困难程度，是否有尿潴留存在。4、评估病人夜间睡眠状态，是否给予安眠药帮助睡眠。5、评估病人排尿及体温状况，是否合并尿路感染。6、评估病人是否存在紧张、焦虑的心情。六、治疗原则1、前列腺增生无临床症状，无残余尿者需随诊。2、药物治疗目前应用的各种药物通过药理作用达到抗雄激素、抗雌激素，缩小前列腺，缓解梗阻的目的。3、透药疗法射频和微波治疗，是一种热疗方法，不能根治，适合于早期增生体积较小的病人或不能耐受手术的老年病人。4、手术治疗是主要的治疗方法，其适应症为：下尿路存在梗阻症状，残余尿量60ml 以上；尿动力学改变明显；多次发生尿潴留、尿路感染，肉眼血尿或并发膀胱结石；引起上尿路积水和肾功能损害，对尿路感染及肾功能损害严重者，应先给与药物控制，导尿引流尿液，待情况得到一定改善再行手术治疗。1）非开放性手术治疗主要指经尿道行前列腺切除术（TURP）2）开放手术主要对腺体较大，合并膀胱结石的病人。七、主要护理诊断及预期目标1、焦虑：与检查及治疗有关。预期目标：病人自述紧张感减轻，身心放松。2、尿潴留：与梗阻排尿困难有关。预期目标：病人无憋尿感，测残余尿量减少。3、睡眠形态紊乱：与夜间尿频有关。预期目标：夜间睡眠安稳，清晨醒后无倦容。4、有体液不足的危险：与排尿困难，主观限制液体入量有关。预期目标：病人能够按指导饮水。5、沐浴自理缺陷：与留置导尿管或耻骨上造瘘有关。预期目标：病人清洁的需要得到满足，躯体无异味。6、有感染的危险：与留置尿液引流管或手术有关。预期目标：生命体征平稳，无感染体征。7、潜在并发症：出血。预期目标：尿出血时及时发现和处理。8、知识缺乏：缺乏有关前列腺疾病的知识。预期目标：病人能叙述有关前列腺术后的注意事项。9、疼痛：与手术或膀胱痉挛有关。预期目标：病人自述疼痛减轻。舒适感增加。10、躯体移动障碍：与术后持续冲洗有关。预期目标：日常基本生活需要得到满足。11、急迫性尿失禁：与较长时间留置气囊导尿管有关。预期目标：膀胱功能正常，能自主控制排尿。八、护理措施及措施依据1、主动倾听病人或家属所提出的问题，介绍检查、治疗的目的及可能出现的问题，解除病人的紧张心理。2、随时观察病人排尿情况，有尿潴留时及时留置尿管引流尿液。3、注意排尿次数，特别是夜尿次数，为保证病人的休息，减轻焦虑的心情，可给予镇静安眠药物，保证病人得到较好的休息。4、正确指导病人合理补充水份及营养，使其能较好地耐受手术治疗。5、为保证病人的清洁与健康，协助病人洗澡与擦澡，在洗澡过程中保护好所留置的导管。6、留置导尿管的病人应定时擦洗消毒尿道口耻骨上膀胱造瘘的病人，定期更换造瘘口处的敷料，预防感染。7、注意观察尿色的变化，术后在持续冲洗过程中如有血块、前列腺碎屑堵塞现象，应加快冲洗速度或用注射器加压冲洗，使引流出的液体清澈或粉红的。一般在术后12 小时后很少再发生活跃出血。8、随时注意病人的心理反应，有针对性的讲解有关疾病的知识。9、疼痛是引流管刺激或手术所致，可给予解经止痛药物。但当病人患有青光眼或心脏病时，应禁止使用，以防血压增高加重出血。10、术后常规给予缓泻剂，以防用力排便而引起局部出血。术后5 天内不宜灌肠。11、术后病人因留置尿管持续冲洗，躯体移动受限，可协助翻身，应保证冲洗管有足够的长度，以防翻身时脱出。12、为减轻术后拔管后所出现的尿失禁或尿频现象，一般在术后第2-3 天瞩病人呼吸时收缩腹肌、臀肌及肛门括约肌。也可配合针灸或理疗等辅助治疗。尿失禁或尿频一般可在术后 1-2 周内缓解。九、效果评价1、经过前列腺知识的宣教，病人焦虑、紧张的心情是否已平静，是否具备了手术的条件。、尿潴留的病人留置尿管后，尿液的引流情况如何，尿液常规检查如何。、经药物及引流尿液，病人的睡眠情况是否有好转。、尿液引流及持续冲洗情况如何，是否存在血块或前列腺碎屑堵塞引流管？是否有进一步出血的危险。、伤口或膀胱痉挛配合药物治疗后症状是否得到缓解。、在健康指导下拔除导管后继续进行肌肉收缩的锻炼，尿失禁或尿频是否有所好转？十、健康教育要点术后前列腺窝创面往往需要个月的时间才能完全被粘膜覆盖。健康教育应注意以下几点：、术后勿做用力的活动，如提重物、用力排便、活动过量等，避免增加创面静脉压力造成再出血的可能。、养成多饮水的良好习惯，保证每日足够的尿量。多饮水可冲洗创面，减少尿液对创面的刺激。、多食易于消化的饮食，预防大便干燥，必要时可服缓泻剂。、尽量不坐的太久和骑车，以免因腹压增加而引起出血。、不要饮酒和吸烟。、结合病人康复情况，避免性生活。原则上，经尿道切除术后一个月，经膀胱切除二个月后可恢复性生活。、如有出血、感染、尿流阻塞现象应及时到医院复诊。