最新版心肺复苏操作流程.pdf

.心肺复苏操作流程 首先评估现场环境平安 1、意识的判断；用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？告知无反响。2、检查呼吸：观察病人胸部起伏 5-10 秒 1001、1002、1003、1004、1005告知无呼吸，3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！4、判断是否有颈动脉搏动；用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动数1001，1002，1003，1004，1005判断五秒以上 10 秒以下。5、松解衣领及裤带。6、胸外心脏按压；两乳头连线中点 胸骨中下 1/3 处，用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压 30 次按压频率至少 100 次分，按压深度至少 5cm 7、翻开气道；仰头抬颌法。口腔无分泌物，无假牙。8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气 400-600ml，频率 10-12次/分。9、持续 2 分钟的高效率的 CPR：以心脏按压：人工呼.吸=30:2 的比例进行，操作 5 个周期。心脏按压开始送气结束 10、判断复苏是否有效听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动。11、整理病人，进一步生命支持。心肺复苏=(清理呼吸道)+人工呼吸+胸外按压+后续的专业用药 据美国近年统计，每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因 1/2。而因心脏停搏突然死亡者60-70%发生在院前。因此，美国成年人中约有 85%的人有兴趣参加 CPR 初步训练，结果使 40%心脏骤停者复苏成功，每年抢救了约 20 万人的生命。心脏跳动停止者，如在 4 分钟实施初步的 CPR，在 8 分钟由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能性最大，因此时间就是生命，速度是关键，初步的 CPR 按 ABC 进行。先判断患者有无意识。拍摇患者并大声询问，手指甲掐压人中穴约五秒，如无反响表示意识丧失。这时应使患者水平仰卧，解开颈部钮扣，注意去除口腔异物，使患者仰头抬颏，用耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏，那么表示已无呼吸。Aairway：保持呼吸顺畅 Bbreathing：口对口人工呼吸 Ccirculation：建立有效的人工循环 .A 保持呼吸顺畅 昏迷的病人常因舌后移而堵塞气道，所以心肺复苏的首要步骤是畅通气道。急救者以一手置于患者额部使头部后仰，并以另一手抬起后颈部或托起下颏，保持呼吸道通畅。对疑心有颈部损伤者只能托举下颏而不能使头部后仰；假设疑有气道异物，应从患者背部双手环抱于患者上腹部，用力、突击性挤压。B 口对口人工呼吸 在保持患者仰头抬颏前提下，施救者用一手捏闭的鼻孔(或口唇)，然后深吸一大口气，迅速用力向患者口(或鼻)吹 气,然后放松鼻孔(或口唇)，照此每 5 秒钟反复一次，直到恢复自主呼吸。每次吹气间隔 1.5 秒，在这个时间抢救者应自己深呼吸一次，以便继续口对口呼吸，直至专业抢救人员的到来。C 建立有效的人工循环 检查心脏是否跳动，最简易、最可靠的是颈动脉。抢救者用 2-3 个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压，时间不少于 10 秒。如果患者停止心跳，抢救者应握紧拳头，拳眼向上，快速有力猛击患者胸骨正中下段一次。此举有可能使患者心脏复跳，如一次不成功可按上述要求再次扣击一次。.如心脏不能复跳，就要通过胸外按压，使心脏和大血管血液产生流动。以维持心、脑等主要器官最低血液需要量。选择胸外心脏按压部位：先以左手的中指、食指定出肋骨下缘，而后将右手掌侧放在胸骨下 1/3，再将左手放在胸骨上方，左手拇指邻近右手指，使左手掌底部在剑突上。右手置于左手上，手指间互相交错或伸展。按压力量经手跟而向下，手指应抬离胸部。胸外心脏按压方法：急救者两臂位于病人胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，对中等体重的成人下压深度应大于 5厘米，而后迅速放松，解除压力，让胸廓自行复位。如此有节奏地反复进行，按压与放松时间大致相等，频率为每分钟不低于 100 次。一、人心肺复苏方法：当只有一个急救者给病人进行心肺复苏术时，应是每做 30 次胸心脏按压，交替进行 2次人工呼吸。二、人心肺复苏方法：当有两个急救者给病人进行心肺复苏术时，首先两个人应呈对称位置，以便于互相交换。此时，一个人做胸外心脏按压；另一个人做人工呼吸。两人可以数着 1、2、3 进行配合，每按压心脏 30 次，口对口或口对鼻人工呼吸 2 次。.拍摇患者并大声询问，手指甲掐压人中穴约五秒，如无反响表示意识丧失。这时应使患者水平仰卧，解开颈部钮扣，注意去除口腔异物，使患者仰头抬颏，用耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏，那么表示已无呼吸。CPR 操作顺序的变化：A-B-C C-A-B 2010新：C-A-B 即：C 胸外按压A 开放气道B 人工呼吸 2005旧：A-B-C 即：A 开放气道B 人工呼吸C 胸外按压 1、口对口吹气量不宜过大，一般不超过 1200 毫升，胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患伤者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。2、胸外心脏按术只能在患伤者心脏停止跳动下才能施行。3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。4、胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，缺乏以推动血液循环。.5、施行心肺复苏术时应将患伤者的衣扣及裤带解松，以免引起脏损伤。2005 年底美国心脏学会AHA发布了新版 CPR 急救指南，与旧版指南相比，主要就是按压与呼吸的频次由15：2 调整为 30：2.心肺复苏有效的体征和终止抢救的指征(1)观察颈动脉搏动，有效时每次按压后就可触到一次搏动。假设停止按压后搏动停止，说明应继续进行按压。如停止按压后搏动继续存在，说明病人自主心搏已恢复，可以停止胸外心脏按压。(2)假设无自主呼吸，人工呼吸应继续进行，或自主呼吸很微弱时仍应坚持人工呼吸。(3)复苏有效时，可见病人有眼球活动，口唇、甲床转红，甚至脚可动；观察瞳孔时，可由大变小，并有对光反射。(4)当有以下情况可考虑终止复苏：心肺复苏持续 30 分钟以上，仍无心搏及自主呼吸，现场又无进一步救治和送治条件，可考虑终止复苏；脑死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，将病人头向两侧转动，眼球原来位置不变等，如无进一步救治和送治条件，现场可考虑停止复苏；.当现场危险威胁到抢救人员平安(如雪崩、山洪爆发)以及医学专业人员认为病人死亡，无救治指征时。学会心肺复苏对于每个人都会很有用，生活中有很多意外，很难保证我们是时时平安的。为了能够有危急时刻挽救生命，建议大家一定要学会初步的心肺复苏方法！心肺复苏模拟人2010 操作标准 美国心脏学会(AHA)2010国际心肺复苏(CPR)心血管急救(ECC)指南标准1 1胸外按压频率由 2005 年的 100 次/分改为“至少 100 次/分 2 按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm 3人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 4强烈建议普通施救者仅做胸外按压的 CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对 ABC 改变为“CAB即胸外按压、气道和呼吸 5除颤能量不变，但更强调 CPR 6肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或 PEA 者常规使用阿托品 7维持 ROSC 的血氧饱和度在 94%-98%8血糖超过 10mmol/L 即应控制，但强调应防止低血糖 .9强化按压的重要性，按压间断时间不超过 5s 提高抢救成功率的主要因素 1、将重点继续放在高质量的 CPR 上 2、按压频率至少 100 次/分区别于大约 100 次/分 3、胸骨下陷深度至少 5 4、按压后保证胸骨完全回弹 5、胸外按压时最大限度地减少中断 6、防止过度通气 CPR 操作顺序的变化：A-B-CC-A-B