手术护理记录单_1.pdf
附件 4 X X X 医 院 手术护理及物品清点记录单 姓名 性别 科室 床号 住院号 年龄 岁 血型 手术间 手术前诊断 术前皮肤情况：手术名称:出手术室时间：术后送回：病房 ICU PACU 洗手护士：接替洗手护士:接替时间：关腹 是 否 巡回护士：接替巡回护士:接替时间：关腹 是 否 手 术 准 备 体位:消毒液：3%碘酊 75酒精 0。5%碘伏 其他：局麻用药:利多卡因 ml%奴夫卡因 ml%其他 ml 无菌包检测合格 术后与病房护士交接班情况:术后与 PACU 护士交接班情况：术后与 ICU 护士交接班情况 下列物品位置图：压手、腿带=手支架 负极板 止血带 +输液部位 引流管 止血带压力：毫米汞柱 充气时间:放气时间：再次充气时间：放气时间：导尿 使用电刀 术毕皮肤情况：送细菌培养：个数 送冰冻切片:个数 送病理标本：标本个数 标本处理者 开腹前手术物品清点:正确 手术包名称:器械包 器械名称 打 包 术前 清点 关 前 关 后 器械名称 打 包 术前 清点 关 前 关 后 敷料名称 打 包 术前 清点 关前 关 后 直血管钳 胆道钳 盐水垫 弯血管钳 12 直角钳 纱 布 文式钳 2 胆道探子 带 子 皮肤钳 6 取石钳 花生米 阑尾钳 1 胃 钳 脑 棉 针 持 3 肠 钳 缝 针 剪 刀 3 可可钳 刀 片 巾 钳 6 压肠板 电刀头 刀 柄 3 荷包钳 带线针 镊 子 4 S 拉钩 甲状腺拉钩 2 三叶拉钩 腹腔拉钩 2 环 钳 3 宫颈钳 日期：年 月 日 体外、脑外、骨科特殊器械:器械名称 打包 术前清点 关 前 关 后 器械名称 打 包 术前清点 关 前 关 后 器械名称 打 包 术前 清点 关 前 关 后 牵开器 脑膜钩 骨 刀 直角钳 脑 针 骨 锤 肾蒂钳 有槽探针 骨 撬 花生米钳 银夹钳 克氏针 心房拉钩 银夹台 大力剪 压舌板 头皮夹钳 白求恩剪 勺 乳突牵开器 方头剪 胶管 线 锯 嵴突剪 排气针 线锯柄 髓核剪 片拉钩 金属吸引头 刮 匙 N 拉钩 可控吸引头 骨膜起子 线引子 蛇形牵开器 尖嘴咬骨钳 二尖瓣拉钩 后颅凹牵开器 鹰嘴咬骨钳 心耳钳 异物钳 椎板咬骨钳 阻断钳 枪状镊 肌肉拉钩 持瓣钳 长有齿镊 椎板拉钩 夹管钳 长尖镊 胸腔牵开器 钢丝针持 普通脑压板 三爪持骨器 打开利 微型脑压板 持骨钳 无损伤艾利氏 微型刮匙 钢 板 可可钳 微型剥离子 螺丝钉 钢 尺 神经剥离子 骨 凿 扩张器 头皮夹 螺丝钉起子 堵 头 峨眉凿 钢丝剪 肺 钳 肋骨合拢器 输尿管镊 无菌指示带粘贴处 体腔内置物合格证粘贴处 备注 手术护理记录(器械物品清点)单填写要求 手术护理记录单填写说明 一、书写原则：1、记录书写内容必须真实准确，包括病人姓名、性别、科室、床号、住院号、年龄、术前诊断、术前皮肤情况、手术开始时间、手术名称、出手术室时间。2、手术护理记录单一律用蓝黑墨水笔填写，字迹清晰、工整，禁止涂改，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。3、时间书写方式应采用国际标准,例如:下午 3 点,应写成 15:00。二、各种基本资料栏内的填写:1、患者基本资料栏必须正确记录：姓名、性别、科室、床号、住院号、年龄、血型、手术间、术前诊断、术前皮肤情况、手术名称、出手术室时间、术后患者去向。若术前有压疮，应仔细填写压疮部位、大小。2、洗手、巡回护士接替时间按实际时间填写，护士必须签全名，并在相应栏上填明是关腔前还是关腔后。3、手术体位：以实际摆放体位填写。4、皮肤消毒液:在相应栏内打钩。5、局麻手术时麻醉药品按术中使用情况在相应药品前打钩,并填上使用剂量。6、消毒物品检测合格在相应栏内打钩。7、术后患者去向与实际交接科室在相应栏内如实填写。8、特殊物品放置位置：应于人形图上注明相应的代表符号，标示实际放置位置(压手、压腿“=，手支架“”、负极片“”、输液部分“、引流管“”等)。9、止血带：使用止血带时，应注明使用的部位、压力、开始时间及结束时间。（注明压力,充气时间、放气时间、再次充气时间，放气时间.）10、术前、中是否放置导尿管，是否使用电刀，“是”在相应栏内打钩。术毕皮肤情况应真实填写，若术前有压疮，术后皮肤情况未发生改变可写为“同前”。11、术中、后是否送细菌培养、冰冻切片、病理标本，并在相应栏内注明送检个数,标本处理者签全名.12、开腹前手术物品清点是否正确，“正确”在相应栏内打钩,查看手术包名称是否正确。13、手术用品的计数：（1）应计数的用品有：器械、纱布、盐水垫、刀片、缝针、其它：花生米、棉球、脑棉等。（2）手术用品的计数：术前应由巡回与洗手护士一起核对,并将数量填在相应的栏内。若手术过程中有增加计数敷料的数量时，则直接写【+数目】。如：原有纱布 10 张现增加 20 张就在术前清点栏内写【10+20】。（3）对含有螺丝的器械应正确填写螺丝的数量，如椎板咬骨钳 2 把，1 把有 3 个螺丝，则应写螺丝的总数量，应写为：2（4）器械物品核对必须做到双人四次核对，及打包、术前、关腔前、关腔后。（5）空白栏必须用“”划掉。14、将手术包外六方信息卡或消毒指示带粘贴在相应栏内。15、植入物：放置植入物时，应注明名称、规格、部位及数量,并要求手术医生签字,将其合格证粘贴于相关栏内。16、术中若病人病情有特殊或意外事件的发生应在备注栏内作重点、简略叙述。17、记录时间应为 20XX 年 XX 月 XX 日。
