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    面瘫病中医诊疗方案.pdf

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    面瘫病中医诊疗方案.pdf

    .专业.专注.word 完美格式 .面瘫病(面神经炎)中医诊疗方案 一、病名 中医病名:面瘫病 西医病名:面神经炎 二、诊断(一)疾病诊断 1中医诊断标准:参照普通高等教育“十五国家级规划教材 针灸学(石学敏主编,中国中医药出版社,2007年)。(1)起病突然,春秋为多,常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。(2)一侧面部板滞,麻木,流泪,额纹消失,鼻唇沟变浅,眼不能闭合,口角向健侧牵拉。(3)一侧不能作闭眼,鼓腮,露齿等动作。(4)肌电图可表现为异常。2西医诊断标准:参照普通高等教育“十五国家级规划教材 神经病学 第五版(王维治主编,人民卫生出版社,2004年)。(1)病史:起病急,常有受凉吹风史,或有病毒感染史。(2)表现:一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失,眼裂不能闭合,鼻唇沟变浅,口角下垂,鼓腮,吹口哨时漏气,食物易滞留于病侧齿颊间,可伴病侧舌前 23 味觉丧.专业.专注.word 完美格式 .失,听觉过敏,多泪等。(3)脑 CT、MRI 检查正常。(二)疾病分期 1急性期:发病 15 天以内。2恢复期:发病 16 天至 6 个月(发病半月 面肌连带运动出现)。3联动期和痉挛期:发病 6 个月以上(面肌连带运动出现以后)。(三)证候诊断 1风寒袭络证:突然口眼歪斜,眼睑闭合不全,兼见面部有受寒史,舌淡苔薄白,脉浮紧。2风热袭络证:突然口眼歪斜,眼睑闭合不全,继发于感冒发热,或咽部感染史,舌红苔黄腻,脉浮数。3风痰阻络证:突然口眼歪斜,眼睑闭合不全,或面部抽搐,颜面麻木作胀,伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎,舌胖大,苔白腻,脉弦滑。4气虚血瘀证:口眼歪斜,眼睑闭合不全日久不愈,面肌时有抽搐,舌淡紫,苔薄白,脉细涩或细弱。三、鉴别诊断 中风病:口舌歪斜者多伴有肢体瘫痪或偏身麻木,病由气血逆乱,血随气逆,上扰脑窍而致脑髓神机受损,且以中老年人为多。四、治疗方案(一)针灸治疗:采用循经与面部局部三线法取穴。.专业.专注.word 完美格式 .1体针(1)急性期 治法:驱风祛邪,通经活络。第 1 周:循经取穴,取四肢和头部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷等穴位。针刺 081 寸,百会平补平泻,风府、风池、合谷泻法,太冲补法,留针 30 分钟。第 2 周:循经取穴,取头部及面部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷(健侧或双侧)等,刺法同前。取神庭、太阳、下关、翳风、巨髎等,针刺 08l 寸,平补平泻手法,留针30分钟。随症配穴:舌前23味觉丧失加廉泉;听觉过敏加听宫。亦可采用阳明经筋排刺,即按照阳明经筋循行路线,每隔 05 寸 1 针,排列成两排(约针 8 一 10针),留针 30 分钟。(2)恢复期 治法:活血化瘀,培补脾胃、荣肌养筋。循经取穴、头部穴位、面部局部三线法取穴。采用循经取穴配用局部面部外周穴位:百会、风府、风池、太冲、合谷,刺法同前。神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭,针刺 0.81 寸。神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法,足三里、内庭采用补法,留针 30 分钟。面部局部三线法取穴:从神庭、印堂、水沟至承浆,这些穴位在人体面部正中线上称为中线;阳白、鱼腰、承泣、四白、巨髎、地仓在面前旁正中一条线上,称为旁线;太阳、下关、颊车在面部侧面的一条线上,称为侧.专业.专注.word 完美格式 .线。始终以三条基本线上的穴位为主穴。随症配穴:眼睑闭合不全取攒竹、鱼尾穴,鼻翼运动障碍取迎香穴,颏肌运动障碍取夹承浆穴。针刺0.51.5寸,采用平补平泻、间断快速小幅度捻转手法,200 转分,捻针 2 分钟,间隔留针 8 分钟,重复 3 次,留针 30 分钟。亦可采用阳明经筋排刺,即按照阳明经筋循行路线,每隔 0.5 寸 1 针,排列成两排(约针 810 针),留针 30 分钟。(3)联动期和痉挛期 治法:培补肝肾、活血化瘀、舒筋养肌、息风止痉。采用循经取穴配用面部局部三线法取穴针灸治疗:百会、风府、风池、太冲、合谷,刺法同前。神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭,针刺 08-1 寸。神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法,足三里、内庭采用补法。若面肌跳动选行间、阳陵泉,采用泻法;若面肌萎缩则选用脾俞、三阴交穴针灸治疗,采用补法,留针 30 分钟。若出现倒错或联动,可以采用缪刺法(即在针刺患侧的同时配合刺健侧),根据倒错或联动部位选用太阳、下关、阳白、鱼腰、承泣、四白、巨髎、地仓、颊车等穴,还可配合艾灸或温针灸或者热敏灸治疗。随证配穴:风寒袭络证加风池、列缺;风热袭络证加大椎、曲池;风痰阻络证加足三里、丰隆;气虚血瘀证足三里、膈俞。2电针 适用于面肌萎软瘫痪者。一般选取阳白一太阳、下关一巨髎、颊车一地仓三对穴位。阴极在外周,阳极在中心.专业.专注.word 完美格式 .部。波形为连续波,频率 1-2Hz,输出强度以面部肌肉轻微收缩为度。电针时间约 30 分钟。3灸法 适应于风寒袭络证者,选取太阳、下关、翳风、承浆、阳白、鱼腰、承泣、四白、地仓、颊车、印堂、巨髎、夹承浆等面部穴位,采用温和灸、回旋灸、雀啄灸、温针灸或者热敏灸等方法。每次施灸约 20 分钟。4拔罐 适应于风寒袭络证各期患者。选取患侧的阳白、下关、巨髎、地仓、颊车等穴位。采用闪火法,于每穴位区域将火罐交替吸附及拔下约 1 秒钟,不断反复,持续 5 分钟左右,以患侧面部穴位处皮肤潮红为度。每日闪罐 1 次,每周治疗 3-5 次,疗程以病情而定。根据病情,亦可辨证选取面部以外的穴位,配合刺络拔罐治疗。5.割治治疗 采用本专业名老中医孙学全经验方:患侧口腔粘膜轻微割刺,少量出血,以祛邪通络,主要用于急性期。6.穴位贴敷治疗 辩证选用院内制剂“紫苏正容膏”穴位贴敷以温经散寒通络。(二)辨证选择口服中药汤剂 1风寒袭络证 治法:祛风散寒,温经通络。方药:麻黄附子细辛汤加减。.专业.专注.word 完美格式 .组成:炙麻黄 9g 熟附子 6g 细辛 3g 荆芥12g 防风 12g 白芷 10g 藁本 12g 桂枝15g 甘草 6g 水煎至400ml,早晚分次服。2风热袭络证 治法:疏风清热,活血通络。方药:大秦艽汤加减。组成:秦艽 15g 当归 12g 蝉蜕 10g 赤白芍各 15g 金银花9g 连翘10g 防风10g 板蓝根9g 地龙 6g 生地 15g 石膏 20g 水煎至400ml,早晚分次服。特色协定方:采用本科自拟“正容三花汤”加减:组成:菊花 10g 银花 20g 红花 10g 防风30g 薄荷 10g,羌活 10g 蔓荆子 10g 党参20g 茯苓 20g 夏枯草 30g 甘草 3g 水煎至400ml,早晚分.专业.专注.word 完美格式 .次服。3.风痰阻络证 治法:祛风化痰,通络止痉。方药:牵正散加减。组成:白附子 9g 白芥子 3g 僵蚕 6g 全蝎6g 防风 12g 白芷 12g 天麻 15g 胆南星 6g 陈皮 9g 水煎至 400ml,早晚分次服。4气虚血瘀证 治法:益气活血,通络止痉。方药:补阳还五汤加减。组成:黄芪 20g 当归 12g 赤芍 10g 地龙6g 川芎 12g 桃仁 12g 红花 9g 全蝎6g 僵蚕 10g 水煎至 400ml,早晚分次服。(三)辨证选择中成药 根据辩证选择大活络丸、芪龙胶囊、疏血通注射液、注射用血塞通、注射用灯盏花等中成药口服或静滴。.专业.专注.word 完美格式 .(四)其他疗法 根据病情和临床实际,亦可采用微波、激光等疗法。五、疗效评价 评价标准 1美国耳鼻喉头颈外科学确立的 House-Brakmann 面神经功能分级标准,结合临床症状进行评定。1 级:面部运动功能正常,没有无力及联带运动。2 级:面部运动功能仅有轻度不对称,可能有轻度的联带运动。3 级:有明显的不对称及明显的继发性缺陷(即并发症),但是额部有运动,额部运动的出现表示神经功能没有完全变性。4 级:明显不对称,没有额部运动,面部无力伴有毁容性联带运动或集团性运动。5 级:面部仅有轻微的运动,额部没有运动,面部功能没有恢复到出现继发性缺陷。6 级:患面部没有任何的运动或肌张力消失。2中医症状疗效标准:采用面瘫自身健侧对照评分法。3面部残障(FDI)评分法。六、难点分析:面瘫病是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病。在中医古籍中,面瘫病(面神经炎)属“口僻”、“口眼喎.专业.专注.word 完美格式 .斜”、“吊线风”、“卒口僻”等范畴。灵枢.经脉 记载:“足阳明之筋,卒口僻,急者目不合,足之阳明,手之太阳,筋急则口目为僻。”也即 诸病源候论 所谓“偏风口是体虚受风,使其筋急而不调故令人口僻也。”金元时期,张子和提出:“口眼歪斜是经非窍”论,从发病部位上指出本病与中风病的不同,强调本病主要损伤手阳明经和足太阳经。明 楼英在 医学纲目 口眼喎斜 中说:“凡半身不遂者,必口眼喁斜,亦有无半身不遂而喁斜者。”从临床表现对本病与中风病进行了鉴别。古代医家认为:风邪客脉或者气血不足体虚受风可导致面瘫。灵枢.经筋 云:足阳明之筋,其病,卒口僻,急者目不合,热则筋纵目不开,颊筋有寒,则急引颊移口,有热则筋弛纵缓不胜收,故僻,即足阳明经筋被热邪壅滞使筋肉弛缓,不能收持,致使口眼偏斜。扁鹊心书 谓:“贼风入耳,口眼歪斜。”类证治裁 云:“口眼斜,血液衰涸,不能荣润筋脉”。综上所述,面瘫多由经络空虚,风寒或风热之邪乘虚侵袭阳明、少阳经络,以致经气阻滞,经筋失养,筋肉纵缓不收而发病。本病临床治疗难点及解决思路如下:难点一:重症面瘫患者由于病位较深,或者前期治疗不当,导致病情恢复较慢。解决思路与措施:患侧面部连续闪罐法,口腔内割治疗法(民间特色疗法)、远端穴位刺络拔罐等特色疗法,增加局部的活血化瘀通络作用。.专业.专注.word 完美格式 .难点二:面瘫日久或者是由于早期失治、误治,致面肌倒错等面瘫后遗症。解决思路与措施:依据其正气亏虚、余邪阻滞、经络不通的基本病机,采用000主任医师的通经排刺针法以增温经通络之效,使“气至病所”,发挥针刺“通经脉,调气血”的作用。难点三:针灸治疗面部取穴较多,疗程较长时治疗疼痛明显,部分患者惧怕针刺治疗。解决思路与措施:做好解释工作,针刺手法轻柔,远道取穴等,开发无创替代疗法,如艾灸、穴位贴敷等,并充分使用现代科技成果,如微波、激光等。

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