高血压治疗的现代策略.ppt

高血压治疗的现代策略高血压治疗的现代策略纲纲 要要一、高血压一、高血压流行病学流行病学二、二、高血压治疗策略高血压治疗策略三、三、特殊特殊人群高血压处理人群高血压处理四、关于拉西地平四、关于拉西地平五、高血压治疗的五、高血压治疗的J J形曲线形曲线六、六、20102010年年“中国高血压指南中国高血压指南”的特点的特点七七、关于高血压防治的个人体会、关于高血压防治的个人体会我国居民高血压患病率有大幅度增加我国居民高血压患病率有大幅度增加2025年年2.5亿亿一、高血压流行病学一、高血压流行病学5050年年（1958-20071958-2007年）年）5 5次普查次普查，患病率，患病率增高增高3 3倍倍黑龙江省高血压流行病学黑龙江省高血压流行病学2007 25.692007 25.69近近9年增长速率加快，从年增长速率加快，从17.06%增至增至25.69%。发病日趋年轻化，发病日趋年轻化，3545岁人群患病率达岁人群患病率达22.92%。高血压高血压在心血管危险分层中有重要在心血管危险分层中有重要意义意义 高血压是国人发生高血压是国人发生心血管病事件心血管病事件的的首要危险因素首要危险因素，其独，其独立致病的立致病的相对危险为相对危险为3.43.4。合并高血压时缺血性心血管病发病的绝对危险相当于合并3项其他危险因素时的绝对危险。中国成人血脂异常防治指南2007“1（高血压）=1+1+1（其他危险因素）”Risk of Cerebrovascular Death and Ischemic Heart Disease(IHD)by Age/Blood Pressurefloating absolute risk 95%CIfloating absolute risk 95%CIProspective Studies Collaboration Prospective Studies Collaboration LancetLancet 360,1903-1913(2002)360,1903-1913(2002)age 80 89age 80 89age 70 79age 70 79age 60 69age 60 69age 50 59age 50 59age 40 49age 40 49A A：SBPSBPSBPSBPR Ri is sk k o of f D De ea at th h120120140140160160180180(mmHg)mmHg)2562561281286464323216168 84 42 21 10 0Cerebrovascular Disorder Cerebrovascular Disorder 1201201401401601601801802562561281286464323216168 84 42 21 10 0(mmHg)mmHg)IHD DisorderIHD DisorderIHD DisorderIHD DisorderDBPDBPB B：DBPDBP7070110110808090901001002562561281286464323216168 84 42 21 10 0(mmHg)mmHg)707011011080809090 1001002562561281286464323216168 84 42 21 10 0(mmHg)mmHg)Cerebrovascular DisorderCerebrovascular DisorderCerebrovascular DisorderCerebrovascular DisorderIHD DisorderIHD DisorderIHD DisorderIHD DisorderR Ri is sk k o of f D De ea at th hSBP(mm Hg)SBP(mm Hg)120120120-129120-129130-139130-139 140-159140-159 160-179160-179180-209180-209 210 210DBP(mm Hg)DBP(mm Hg)80 8080-8480-8485-8985-8990-9990-99100-109100-109110-119110-119 120 1201.481.481.211.211.001.001.841.842.562.563.453.455.175.171.661.661.281.281.001.002.452.453.423.425.265.266.406.40CHD,coronary heart disease.CHD,coronary heart disease.Multiple Risk Factor Intervention Trial(MRFIT);n=347,978 men without previous myocardial infarction.Multiple Risk Factor Intervention Trial(MRFIT);n=347,978 men without previous myocardial infarction.Neaton JD et al.In:Neaton JD et al.In:Hypertension:Pathophysiology,Diagnosis,and ManagementHypertension:Pathophysiology,Diagnosis,and Management.1995:127-144.1995:127-144.Relative Relative risk of risk of CHD CHD mortalitymortality4 43 32 21 10 07 76 65 5SBPSBPDBPDBPBP and Risk of CHD Mortality1.761.761.441.441.001.002.542.544.004.006.316.3112.5712.572.332.331.681.681.001.003.783.786.576.5710.7010.7024.3424.342020151510105 50 02525SBP(mm Hg)SBP(mm Hg)120120120-129120-129130-139130-139 140-159140-159160-179160-179 180-209180-209 210 210DBP(mm Hg)DBP(mm Hg)80 8080-8480-8485-8985-8990-9990-99100-109100-109 110-119110-119 120 120Relative Relative risk of risk of stroke stroke mortalitymortalityMultiple Risk Factor Intervention Trial(MRFIT);n=347,978 men without previous myocardial infarction.Multiple Risk Factor Intervention Trial(MRFIT);n=347,978 men without previous myocardial infarction.Neaton JD et al.In:Neaton JD et al.In:Hypertension:Pathophysiology,Diagnosis,and ManagementHypertension:Pathophysiology,Diagnosis,and Management.1995:127-144.1995:127-144.BP and Risk of Stroke MortalitySBPSBPDBPDBP血压每升高血压每升高20/10mmHg20/10mmHg心血管死亡风险加倍心血管死亡风险加倍*个体年龄 40-69 岁,最低血压 BP 115/75 mm Hg.Lewington S et al.Lewington S et al.LancetLancet.2002;360:1903-1913.2002;360:1903-1913.心血管心血管死亡死亡风险风险收缩压/舒张压(mm Hg)012345678115/75135/85155/95175/105初级预防使初级预防使DBPDBP降低的意义降低的意义adopted from Cook et al.adopted from Cook et al.Arch Intern MedArch Intern Med.1995;155:701-709.1995;155:701-709.-21-16-6-46-38-15-50-45-40-35-30-25-20-15-10-507.5 7.5 mm Hgmm Hg5 5 6 mm Hg 6 mm Hg2 2 mm Hgmm Hg降低幅度降低幅度降低幅度降低幅度 (%)(%)舒张压舒张压的变化的变化卒中卒中卒中卒中冠心病冠心病冠心病冠心病DBPDBP降低降低降低降低2 mm 2 mm HgHg冠心病的危险冠心病的危险冠心病的危险冠心病的危险性降低性降低性降低性降低6%6%，卒中，卒中，卒中，卒中和和和和TIAsTIAs的危险性降的危险性降的危险性降的危险性降低低低低15%”15%”2 mm2 mm Hg Hg 的血压下降，可使心血管疾病的血压下降，可使心血管疾病的风险下降达的风险下降达 10%10%Meta-analysis of 61 prospective,observational studiesMeta-analysis of 61 prospective,observational studies 1 Million adults 1 Million adults 12.7 Million persons-years 12.7 Million persons-years平均平均SBPSBP下降下降2 mm 2 mm Hg Hg 缺血性心缺血性心脏脏病死亡病死亡风险风险下降下降7%7%中中风风死亡死亡风险风险下降下降10%10%SBP,systolic blood pressure;IHD,ischemic heart disease.SBP,systolic blood pressure;IHD,ischemic heart disease.Lewington S et al.Lewington S et al.LancetLancet.2002;360:1903-1913.2002;360:1903-1913.小小小小改变、改变、带来带来大大大大益处益处 二、二、高血压治疗高血压治疗策略策略 1 1、治疗目标治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标，以期最大高血压治疗主要目标是血压达标，以期最大 限度地降低心脑血管病发病及死亡总危险。限度地降低心脑血管病发病及死亡总危险。2 2、目标血压、目标血压 普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至140/90mmHg140/90mmHg以下；老以下；老年年（6565岁）高血压患者的血压降至岁）高血压患者的血压降至150/90mmHg150/90mmHg以下；年轻人或以下；年轻人或糖尿病、脑血管病、稳定型冠心病、慢性肾病患者血压降至糖尿病、脑血管病、稳定型冠心病、慢性肾病患者血压降至130/80mmHg130/80mmHg以下。以下。3 3、联合治疗（全方位的联合）、联合治疗（全方位的联合）在治疗高血压的同时，干预在治疗高血压的同时，干预患者的所有危险因素，并适当处理患者同时存在的各种临床疾患。患者的所有危险因素，并适当处理患者同时存在的各种临床疾患。4 4、高血压的非药物治疗高血压的非药物治疗 表表1 1 非药物治疗目标及措施非药物治疗目标及措施措施措施目标目标减少钠盐摄减少钠盐摄入入每人每日食盐量逐步降至每人每日食盐量逐步降至6g6g合理饮食合理饮食减少膳食脂肪减少膳食脂肪规律运动规律运动强度：中等量频次：每周强度：中等量频次：每周3-53-5次次 持续时间：每次持续持续时间：每次持续3030分钟左右分钟左右控制体重控制体重BMI(kg/BMI(kg/)24 )24 腰围：男性腰围：男性85cm 85cm 女性女性80cm80cm（20102010年：男性年：男性90cm90cm，女性，女性 85cm85cm）戒烟戒烟坚决放弃吸烟，提倡科学戒烟坚决放弃吸烟，提倡科学戒烟限制饮酒限制饮酒不饮酒，如饮酒，则少量：白酒不饮酒，如饮酒，则少量：白酒50ml/d50ml/d、葡萄酒、葡萄酒100ml/d100ml/d、啤酒、啤酒250ml/d65(65岁岁)高血压降压治疗同样受益。高血压降压治疗同样受益。降压药物降压药物 务必从小剂量开始，根据耐受性务必从小剂量开始，根据耐受性逐步降压，应测量用药前后坐立位血压，各年逐步降压，应测量用药前后坐立位血压，各年龄段高血压患者应用利尿剂、钙拮抗剂、龄段高血压患者应用利尿剂、钙拮抗剂、ACEIACEI或或ARBARB等抗高血压治疗均有益。目标收缩压等抗高血压治疗均有益。目标收缩压150mmHg,150mmHg,舒张压低于舒张压低于60mmHg60mmHg时应引起关注。时应引起关注。2 2、冠心病、冠心病 稳定性心绞痛时首选稳定性心绞痛时首选受体阻滞剂或受体阻滞剂或长效钙拮抗剂及长效长效钙拮抗剂及长效ACEIACEI；急性冠状动脉；急性冠状动脉综合征时选用综合征时选用受体阻滞剂或受体阻滞剂或ACEIACEI；心肌；心肌梗死后患者用梗死后患者用ACEIACEI、受体阻滞剂和醛固受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。冠状动脉严重狭窄患者，舒张酮拮抗剂。冠状动脉严重狭窄患者，舒张压不宜降得过低。压不宜降得过低。3 3、高血压合并心力衰竭高血压合并心力衰竭 症状少者用症状少者用ACEIACEI和和受体阻滞剂；症状受体阻滞剂；症状多的可将多的可将ACEIACEI或或ARBARB、受体阻滞剂、受体阻滞剂、ARB ARB和醛固酮拮抗剂，或与袢利尿剂合用。和醛固酮拮抗剂，或与袢利尿剂合用。受受体阻滞剂从小剂量开始，逐渐缓慢加至目标体阻滞剂从小剂量开始，逐渐缓慢加至目标量。左心衰竭者的目标血压量。左心衰竭者的目标血压120/80mmHg 1g/d1g/d时血压应控制时血压应控制125/75mmHg125/75mmHg以下，首选以下，首选ACEIACEI、ARB ARB，有利于防止肾病进展，重度患者须合用袢利尿剂。，有利于防止肾病进展，重度患者须合用袢利尿剂。如如ACEI/ARBACEI/ARB后，血肌酐较基础升高后，血肌酐较基础升高30%,30%,30%,可考虑停药。血压不达标者应积可考虑停药。血压不达标者应积极联合长效钙拮抗剂。极联合长效钙拮抗剂。6 6、脑血管病后、脑血管病后 急性脑卒中降压治疗有争议。如血压急性脑卒中降压治疗有争议。如血压220/120mmHg220/120mmHg的，的，可考虑适度降压治疗，但应缓慢降压和密切观察患者反应。可考虑适度降压治疗，但应缓慢降压和密切观察患者反应。噻嗪类利尿剂、噻嗪类利尿剂、ACEI ACEI与利尿剂合用、钙拮抗剂及与利尿剂合用、钙拮抗剂及ARBARB等有等有利于减少脑卒中再发事件。利于减少脑卒中再发事件。7 7、妊娠高血压妊娠高血压 不主张用不主张用ACE-IACE-I，可用甲基多巴、硫酸镁及钙拮抗剂。，可用甲基多巴、硫酸镁及钙拮抗剂。8 8、高血压急症的处理原则高血压急症的处理原则 对于急性脑卒中、高血压脑病，应慎重降压，对于急性脑卒中、高血压脑病，应慎重降压，注意降压的速度和幅度；对于急性心肌梗死，急性注意降压的速度和幅度；对于急性心肌梗死，急性左室衰竭伴肺气肿、不稳定性心绞痛、主动夹层动左室衰竭伴肺气肿、不稳定性心绞痛、主动夹层动脉瘤等，应立即降压至安全范围。夹层动脉瘤可用脉瘤等，应立即降压至安全范围。夹层动脉瘤可用-阻滞剂。可缓慢静脉滴注硝普钠、硝酸甘油、阻滞剂。可缓慢静脉滴注硝普钠、硝酸甘油、艾司洛尔；或静脉注射尼卡地平、乌拉地尔。应注艾司洛尔；或静脉注射尼卡地平、乌拉地尔。应注意降压的速度及程度，最初可使血压在原血压水平意降压的速度及程度，最初可使血压在原血压水平的基础上下降的基础上下降20%25%20%25%或降至或降至160/100mmHg160/100mmHg。慎用。慎用或不用舌下含服硝苯地平。或不用舌下含服硝苯地平。四、关于拉西地平四、关于拉西地平拉西地平的抗动脉粥样硬化作用拉西地平的抗动脉粥样硬化作用 欧洲欧洲ELSAELSA研究是至今为止最大规模的抗颈研究是至今为止最大规模的抗颈ASAS的研究的研究临床研究临床研究ELSAELSA研究中纳入研究中纳入23002300余例患者，接受拉西余例患者，接受拉西地平治疗四年，其动脉粥样硬化程度减轻、进展减地平治疗四年，其动脉粥样硬化程度减轻、进展减慢。慢。Circulation;0009-7322;vol.106;no.19Circulation;0009-7322;vol.106;no.190 1 2 3导入期导入期剂量调整期剂量调整期剂量维持期剂量维持期-1 0 1 34 5 6 7 8 9 10 11 随访随访6 12 18 24 30 36 42 48 59 天天25mg12.5mg氢氯噻嗪氢氯噻嗪(如需要如需要)6mg4mg50mg100mg12.5mg25mg安慰剂安慰剂阿替洛尔阿替洛尔氢氯噻嗪氢氯噻嗪(如需要如需要)临床检查临床检查月月拜访拜访药物治疗药物治疗检测项目检测项目血压血压试验期试验期B超超 拉西地平拉西地平 Zanchetti A et al.Circulation.2002;106:2422-2427.拉西地平的抗动脉粥样硬化作用拉西地平的抗动脉粥样硬化作用 欧洲欧洲ELSAELSA研究研究 研究设计研究设计 欧洲欧洲ELSA研究：研究：颈动脉内膜中层厚度（颈动脉内膜中层厚度（IMTIMT）颈总动脉和分叉处最大颈总动脉和分叉处最大IMTIMT的平均值的平均值(CBMCBMmaxmax)CBMmax:双侧远端颈总动脉和分叉处共四处血管壁最大IMT的平均值颈外动脉颈外动脉颈总动脉颈总动脉分叉分叉颈内动脉颈内动脉颈内动脉颈内动脉颈总动脉颈总动脉增厚增厚:1.0,1.3 mm斑块斑块:1.3 mm正常正常:1.0 mm分类分类位置位置Zanchetti A et al.Circulation.2002;106:2422-2427.欧洲欧洲ELSA研究：研究：CBMCBMmaxmax（完成试验人群）：（完成试验人群）：拉西地平组拉西地平组vsvs阿替洛尔组阿替洛尔组Zanchetti A et al.Circulation.2002;106:2422-2427.CBMmax 平均变化(mm)*最终结果减去基线值最终结果减去基线值P=0.0073(mm/年年)(mm/年年)*-40%-38%踝部水踝部水肿肿的的发发生率比生率比较较(拉西地平、氨拉西地平、氨氯氯地平、地平、乐乐卡地平）卡地平）.拉西地平拉西地平 4mg (n=208)P 0.001P 110-120120-130130-140140-150150-160INVEST(冠心病冠心病 患者患者)心心脏事件事件(%)治治疗 SBP(mmHg)0102030120-130130-140140-150150-160170-180 180VALUE(高危患者高危患者)治治疗 SBP(mmHg)160ONTAGET0102030112121 126 130 133149160(高危患者高危患者 主要伴冠心病主要伴冠心病)321心血管事件心血管事件(%)调整后整后 HR136 140 1440102030心血管事件心血管事件(%)35治治疗 DBP(mmHg)TNT61-7071-8091-100100(冠心病患者冠心病患者)321调整后整后HR81-904560治治疗 SBP(mmHg)0J J 形曲线现象形曲线现象血压目标低限：血压目标低限：高心血管危险因素患者中，高心血管危险因素患者中，当治疗收缩压低于当治疗收缩压低于120mmHg(120mmHg(和舒张压和舒张压70 70 mmHg)mmHg)时可能会对预后产生不利影响时可能会对预后产生不利影响血压低限因人而异：血压低限因人而异：事件发生率增高的临界事件发生率增高的临界血压低值因人而异，与年龄血压低值因人而异，与年龄/临床状况临床状况/血流血流自动调节能力等因素有关自动调节能力等因素有关平稳和缓降压：平稳和缓降压：推荐对于高危险因素患者积推荐对于高危险因素患者积极降压治疗的同时要平稳和缓极降压治疗的同时要平稳和缓六、六、2010年高血压防治指南特点年高血压防治指南特点1、更加重视高血压防治、更加重视高血压防治 2006年全国约有高血压患者年全国约有高血压患者2亿，部分省市调查目亿，部分省市调查目前成人患病率达前成人患病率达25%左右。高血压是我国心脑血管病的左右。高血压是我国心脑血管病的主要危险因素，主要危险因素，70%的脑卒中和的脑卒中和50%的心肌梗死的发病的心肌梗死的发病与高血压有关。与高血压有关。2、强调了中国特点、强调了中国特点 我国居民是高盐饮食人群，高钠低钾是主要特点。我国居民是高盐饮食人群，高钠低钾是主要特点。2002调查，我国平均每人每日摄入食盐调查，我国平均每人每日摄入食盐12克，比克，比WHO要求每人要求每人5克食盐高出克食盐高出1倍。我国系高钠低钾人群，钠倍。我国系高钠低钾人群，钠/钾比例，中国人比欧美国家高出钾比例，中国人比欧美国家高出1-2倍。倍。我国是脑卒中高发区。每年新发脑卒中史我国是脑卒中高发区。每年新发脑卒中史250250万人，心肌梗死万人，心肌梗死5050万人，其比例为万人，其比例为5:15:1。欧美西方。欧美西方发达国家人群脑卒中与心肌梗死发病比例基本是发达国家人群脑卒中与心肌梗死发病比例基本是1:11:1。我国治疗高血压的目标是预防脑卒中和心脏。我国治疗高血压的目标是预防脑卒中和心脏病，但主要目标是脑卒中，降低高血压患者的血压病，但主要目标是脑卒中，降低高血压患者的血压水平是预防脑卒中的关键。水平是预防脑卒中的关键。3 3、强调我国高血压与心血管风险的关联性更强、强调我国高血压与心血管风险的关联性更强 我国心脏血管病死亡占总死亡的我国心脏血管病死亡占总死亡的40%40%以上。我国每年以上。我国每年心血管病死亡心血管病死亡300300万人，其中至少一半与高血压有关。每万人，其中至少一半与高血压有关。每升高升高10mmHg10mmHg收缩压，东亚人群发生脑卒中和心梗事件风险收缩压，东亚人群发生脑卒中和心梗事件风险增加增加53%53%和和31%31%，而西方人群仅增加，而西方人群仅增加24%24%和和21%21%。4 4、诊断检查方面的新指标及修改点、诊断检查方面的新指标及修改点 危险分层指标：危险分层指标：危险因素中新增加危险因素中新增加“糖耐量受损和糖耐量受损和/或空腹血糖受损或空腹血糖受损”。去。去掉掉“C C反应蛋白反应蛋白”。靶器官损害中新增加。靶器官损害中新增加“颈颈-股动脉脉搏波传股动脉脉搏波传导速度（导速度（PWVPWV），踝），踝/臂血压指数，臂血压指数，eGFR”eGFR”。腹型肥胖的腰围修。腹型肥胖的腰围修改为男改为男90cm90cm，女，女85cm85cm。将糖尿病纳入临床疾患项目中，这。将糖尿病纳入临床疾患项目中，这是因为糖尿病是冠心病的等危症，有利于加强管理和预防。是因为糖尿病是冠心病的等危症，有利于加强管理和预防。危险分层：仍沿用危险分层：仍沿用20052005年指南方法，分为年指南方法，分为低、中、高、很高危低、中、高、很高危4 4层。高血压伴糖尿病定义为层。高血压伴糖尿病定义为很高危。很高危。5 5、高血压的治疗、高血压的治疗 强调综合干预的理念。强调综合干预的理念。抗高血压治疗包括非药物治疗法和药物疗抗高血压治疗包括非药物治疗法和药物疗法，所有患者均要长期坚持非药物疗法（改变不法，所有患者均要长期坚持非药物疗法（改变不良生活方式），大多数患者需要终身药物治疗。良生活方式），大多数患者需要终身药物治疗。大多数患者需要二种或以上药物联合治疗血压才大多数患者需要二种或以上药物联合治疗血压才能达标。低剂量固定复方制剂有利于改善治疗依从性。能达标。低剂量固定复方制剂有利于改善治疗依从性。尽可能选用长效制剂。尽可能选用长效制剂。降压药：降压药：CCB,ACEI,ARB,CCB,ACEI,ARB,利尿剂，利尿剂，阻滞剂及低阻滞剂及低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始和维护治疗药的剂量固定复方制剂均可作为高血压初始和维护治疗药的选择。选择。CCBCCB、利尿剂可用于一般高血压，老年高血压等。、利尿剂可用于一般高血压，老年高血压等。ACEIACEI、ARBARB可用伴代谢异常的高血压，如糖尿病，肾脏可用伴代谢异常的高血压，如糖尿病，肾脏病，血脂异常，代谢综合征，蛋白尿等。病，血脂异常，代谢综合征，蛋白尿等。阻滞剂可阻滞剂可用于伴心绞痛，心动过速的高血压患者。用于伴心绞痛，心动过速的高血压患者。6 6、高血压患者的降压治疗的血压目标、高血压患者的降压治疗的血压目标 一般高血压患者血压目标一般高血压患者血压目标140/90mmHg;140/90mmHg;6 65 5岁老岁老年人血压目标为年人血压目标为1 150/90mmHg50/90mmHg；对年轻人，一般糖尿病，；对年轻人，一般糖尿病，一般冠心病，脑卒中后，慢性肾脏病患者的血压目标为一般冠心病，脑卒中后，慢性肾脏病患者的血压目标为1 130/80mmHg30/80mmHg；冠心病及高龄患者的；冠心病及高龄患者的DBP DBP 6 60mmHg0mmHg时应时应谨慎降压和密切观察病情。谨慎降压和密切观察病情。7 7、高血压相关危险因素的处理、高血压相关危险因素的处理 调脂治疗：基本参考调脂治疗：基本参考20072007年中国血脂异常指南。年中国血脂异常指南。抗血小板治疗：二级预防无争议；对高血压伴糖尿抗血小板治疗：二级预防无争议；对高血压伴糖尿病，心血管高风险者可用小剂量阿司匹林（病，心血管高风险者可用小剂量阿司匹林（75-75-100mg/d100mg/d）进行一级预防。）进行一级预防。血糖控制：基本参考中国糖尿病防治指南。血糖控制：基本参考中国糖尿病防治指南。综合干预多种危险；关注小剂量多效固定复方制剂综合干预多种危险；关注小剂量多效固定复方制剂的研究进展。的研究进展。8、特殊人群高血压处理、特殊人群高血压处理 对老年收缩期高血压患者，对老年收缩期高血压患者，SBP升高，升高，DBP不高甚至低的患者。建议对不高甚至低的患者。建议对DBP60mmHg,SBP150mmHg者进行谨慎者进行谨慎的小剂量利尿剂，的小剂量利尿剂，ACEI，ARB，CCB治疗。对治疗。对糖尿病，肾脏病及代谢综合症患者首选糖尿病，肾脏病及代谢综合症患者首选ACEI，ARB治疗，往往需加治疗，往往需加CCB或利尿剂。对妊娠高或利尿剂。对妊娠高血压的降压治疗应谨慎，必要时使用小剂量血压的降压治疗应谨慎，必要时使用小剂量阻阻滞剂，血管扩张剂等。滞剂，血管扩张剂等。对难治性高血压首先要鉴别诊断，表明原因，可对难治性高血压首先要鉴别诊断，表明原因，可用利尿剂用利尿剂+CCB+ARB+CCB+ARB或或ACEI+ACEI+阻滞剂或阻滞剂或阻滞剂联合阻滞剂联合治疗。对高血压伴冠心病心绞痛，心动过速者首选治疗。对高血压伴冠心病心绞痛，心动过速者首选阻滞剂。对心血管高风险者，可用阻滞剂。对心血管高风险者，可用ARBARB或或ACEIACEI等预防等预防心血管事件的发生。心血管事件的发生。9 9、强调高血压社区管理的重要性。、强调高血压社区管理的重要性。20102010年指南与年指南与20092009基层版中国高血压指基层版中国高血压指 南衔接，对高血压社区管理的内容、模式，南衔接，对高血压社区管理的内容、模式，流程作了叙述。流程作了叙述。1010、新增加两个章节：少儿高血压、继发性高、新增加两个章节：少儿高血压、继发性高血压。血压。部分省市调查表明，我国学龄前儿童高血部分省市调查表明，我国学龄前儿童高血压患病率为压患病率为2%-4%2%-4%，学龄儿童，学龄儿童4%-9%4%-9%。肥胖是少儿高。肥胖是少儿高血压发生高血压的主要危险因素。血压发生高血压的主要危险因素。估计继发性高血压占高血压总人数的估计继发性高血压占高血压总人数的5%-5%-10%10%，对初诊高血压患者，应考虑筛查继发性高血，对初诊高血压患者，应考虑筛查继发性高血压。我国常见的继发性高血压是肾实质性高血压，压。我国常见的继发性高血压是肾实质性高血压，肾血管性高血压，原醛等。肾血管性高血压，原醛等。七、关于高血压防治的个人体会七、关于高血压防治的个人体会健康的十二字方针：健康的十二字方针：管住嘴、迈开腿、不吸烟、笑常随。高血压的危害：高血压的危害：高血压危害大，心脑肾均为靶，糖尿病合为患，高血脂危险加，控三血利健康，好习惯益最大（好习惯是指“十二字方针”）。高血压的治疗原则：高血压的治疗原则：降压就受益、达标更重要、各药有特性、联合用药妙、降压要平稳、尽量用长效、晨峰危害大、指南须记牢、裁衣要量体、用药个体好。健康秘码健康秘码 记住它、理解它、实现它！记住它、理解它、实现它！The EndThank You!