老年人合理用药医学ppt课件.ppt

老年人用药问题老年人用药问题临床药理学临床药理学2023/2/251一老年人生理功能特点二 老年人对药物敏感性的改变三老年状态下药效学的改变四老年人药代动力学特点六老年人用药的一般原则七老年人用药注意事项主要内容2023/2/252一一 老年人生理功能特点老年人生理功能特点神经系统神经系统v脑、脊髓重量减轻v脑、脊髓细胞数减少；突触数量减少v神经传导速度减慢v脑血流量减少、脑能量储备降低2023/2/253心血管系统心血管系统心输出量减少；心室收缩速度减慢室上性早搏增多；心脏顺应性减退血管弹性减弱；外周阻力增大血流速度减慢；脏器血流减少收缩压升高；反射性调节能力降低2023/2/254呼吸系统呼吸系统v肺容量减少；肺血管硬化v肺泡面积减少；肺血流量减少消化系统消化系统唾液分泌减少；胃粘膜萎缩胃酸、胃蛋白酶分泌减少胃排空速度减慢；胃肠血流量减少胆石症增多；胆汁排出不畅2023/2/255泌尿系统泌尿系统肾单位减少；滤过率降低肾血流减少；排泄功能降低内分泌系统内分泌系统多种内分泌激素减少免疫系统免疫系统细胞免疫功能降低；B细胞功能异常天然抗体减少；自身抗体增加2023/2/2561.脑内胆碱受体减少，对中枢抑制药敏感 巴比妥类、抗胆碱药、利血平、氯丙嗪等易引起精神症状2.耳蜗毛细胞数量减少，对具耳毒性的药物敏感 氨基糖苷类、呋塞米等易导致听力损害二二 老年人对药物敏感性的改变老年人对药物敏感性的改变2023/2/2573.心血管顺应性下降、受体数量减少；对缺氧、儿茶酚胺的刺激反应性下降 血管扩张药、抗高血压药、三环类抗抑郁药、利尿药等易引起体位性低血压 对受体激动药和受体阻断药的反应性均降低2023/2/258其他方面对糖皮质激素的反应性降低对葡萄糖耐量均降低大脑对低血糖的耐受性降低2023/2/259三三 老年状态下药效学的改变老年状态下药效学的改变v多种药物合并使用，不良反应发生率增多v合并用药的耐受性降低v具镇静作用的药物可引起中枢抑制v抗胆碱药物可引起记忆力损害v抗精神病药可引起精神失常2023/2/2510四四 老年人药动力学特点老年人药动力学特点1.药物吸收胃酸减少胃动力减弱小肠吸收面积减少肠道血流量减少胃肠道内液体量减少2023/2/25112.药物分布增龄后人体构成的改变影响药物在体内的分布(脂肪水分)增龄后，血红蛋白量减少药物代谢酶活性降低肝血流量减小肝脏功能及营养状况下降3.药物代谢2023/2/25124.药物排泄肾小球清除率降低血清肌酐无明显改变2023/2/2513老年状态下药物吸收的变化v胃酸分泌减少，胃pH值升高 弱酸性药物吸收减少；血药浓度降低 青霉素G的吸收增加，作用增强v胃排空速度减慢，药物进入小肠时间推迟v小肠吸收面积减少，胃肠内液体减少2023/2/2514v胃肠及肝血流量减少 药物吸收减少(地高辛、奎尼 丁、普鲁卡因胺、氢氯噻嗪)药物的首过消除减少(普萘洛尔)2023/2/2515老年状态下药物分布的改变老年状态下药物分布的改变(体内水分减少，细胞内液减少，脂肪比例增加，水溶性药物的分布容积减少(乙醇、吗啡、哌替啶等)脂溶性药物的分布容积增大，t1/2延长(地西泮、利多卡因、氯氮卓等)2023/2/2516_ 血浆白蛋白含量降低 游离型药物增加，表观分布容积增加，药物作用增强 华法林、呋塞米、地西泮、普萘洛尔、苯妥英钠等蛋白结合率高的药物容易被置换，药物作用和不良反应均增加，t1/2缩短2023/2/2517老年状态下药物代谢的改变老年状态下药物代谢的改变 1v肝细胞数减少，血流量减少，微粒体酶活性降低、药物t1/2延长v肝微粒体酶活性个体差异大v微粒体酶的诱导增强能力减弱，较少发生耐受性2023/2/2518v因第一关卡代谢降低，出现血清药物浓度增高,生物利用度提高(普萘洛尔，维拉帕米)，该类药物初始剂量应当减少30%老年状态下药物代谢的改变老年状态下药物代谢的改变 22023/2/2519v分步代谢的药物，肝脏清除率(地西泮，阿米替林)v对于相对简单的结合反应，药物清除率影响小，例如与葡萄糖醛酸的结合反应(劳拉西泮，地昔帕米，奥沙西泮)老年状态下药物代谢的改变老年状态下药物代谢的改变 32023/2/2520肾小球数量减少，滤过率下降，肾小管分泌功能降低：氨基糖苷类、强心苷、巴比妥类、磺酰脲类等主要经肾排泄的药物t1/2延长，血药浓度增加血清肌酐水平不能准确反应肾功能状态老年状态下药物排泄的改变老年状态下药物排泄的改变2023/2/2521五 老年人用药的一般原则1.用药种类不能过多，治疗方案尽量简化，个体化2.由低剂量开始治疗，避免长期用药3.不易服用缓释制剂4.定期检查肝肾功能2023/2/2522六六 老年人用药注意事项老年人用药注意事项抗高血压药物易应用作用较为温和的受体阻断剂、钙通道阻断剂、利尿剂温和降压药物联合用药受体阻断剂可减少心输出血量中枢性降压药易引起中枢过度抑制、或停药后的反跳现象心血管系统药物2023/2/2523纠正充血性心力衰竭的药物(老年人对强心苷敏感，易发生中毒且症状不典型：表现为精神系统症状或急腹症等(药物排泄速度慢，血药浓度高，钾的丢失多，中毒后果较严重心血管系统药物2023/2/2524治疗心绞痛的药物(硝酸甘油(防止脑供血不足)(钙通道阻断剂与受体阻断剂不可合用(维拉帕米的t1/2延长(阿司匹林、受体阻断剂和硝酸酯类效果稳定心血管系统药物2023/2/2525治疗哮喘的药物(病因以药物因素引起者多见(治疗以拟交感药和茶碱类药物为主 药物可增加心肌耗氧量，以吸入方式给药可减轻2023/2/2526治疗甲减的药物 老年人血浆T3水平降低，但总甲状腺素水平基本正常，即T4转化为T3减少。提示，需要补充治疗时，应使用较低剂量、短期应用，避免心脏负荷加重抗甲状腺药物 治疗甲抗时，首选放射性碘，配合丙硫氧嘧啶和非选择性受体阻断剂内分泌系统药物2023/2/2527镇静催眠抗焦虑药物巴比妥类催眠药易引起精神症状苯二氮卓类有宿醉现象，但安全范围大地西泮抗焦虑t1/2延长(128 h)抗精神失常药物v氟哌啶醇较氯丙嗪较少产生体位性低血压中枢神经系统药物中枢神经系统药物2023/2/2528抗抑郁症药物四环类的马普替林为首选三环类的多塞平对血压和心脏影响小抗帕金森病药物v左旋多巴与卡比多巴合用v抗胆碱药物(苯海索)易引起前列腺肥大、精神错乱中枢神经系统药物2023/2/2529利利 尿尿 药药 物物v建议选用保钾利尿药(螺内酯、氨苯蝶啶)v中效利尿药与保钾利尿药合用可增强利尿作用v氨苯蝶啶和阿米洛利可引起引起肾功能不全v袢利尿药易引起水电解质紊乱、耳毒性、低血压等，仅用于临时处置2023/2/2530老年人选用抗生素，最好先做细菌老年人选用抗生素，最好先做细菌培养和药敏试验，有针对性地选用培养和药敏试验，有针对性地选用最敏感的抗生素最敏感的抗生素首选杀菌性抗生素，首选杀菌性抗生素，青霉素、氨苄青霉素、氨苄西林、头孢菌素类、喹诺酮类西林、头孢菌素类、喹诺酮类抗生素抗生素2023/2/2531头孢菌素头孢菌素抑制肠道菌群产生维生素抑制肠道菌群产生维生素K K，因此，因此具有潜在的致出血作用。具有硫甲基四氮具有潜在的致出血作用。具有硫甲基四氮唑侧链的头孢菌素（如头孢哌酮）在体内唑侧链的头孢菌素（如头孢哌酮）在体内可干扰维生素可干扰维生素K K循环，阻碍凝血酶原的合成，循环，阻碍凝血酶原的合成，扰乱凝血机制，而导致比较明显的出血倾扰乱凝血机制，而导致比较明显的出血倾向。服用向。服用阿司匹林、华法林阿司匹林、华法林等抗凝药物的等抗凝药物的老年人在给予头孢菌素类药物抗感染时，老年人在给予头孢菌素类药物抗感染时，尤其需密切监测凝血酶原时间的变化，以尤其需密切监测凝血酶原时间的变化，以免发生出血等严重不良反应。免发生出血等严重不良反应。2023/2/2532呼吸道感染较适用于呼吸道感染较适用于氧氟沙星氧氟沙星禁用禁用氨基糖苷类和氯霉素氨基糖苷类和氯霉素有特殊指征才用有特殊指征才用红霉素、林可霉素红霉素、林可霉素一旦选用，在疗效未确定前，疗程一旦选用，在疗效未确定前，疗程不得少于不得少于5 5天，不超过天，不超过1414天天2023/2/2533易致老年人产生严重不良反应的药物药物 不良反应巴比妥类*神智模糊氯丙嗪*体位性低血压，低温苯海索 视听幻觉倍他尼定 严重的体位性低血压胍乙啶 体位性低血压甲基多巴*倦怠，抑郁甘珀酸钠 体液潴留，心衰强心苷*行为异常，腹痛氯磺丙脲 血糖过低2023/2/2534易致老年人产生重不良反应的药物药物 不良反应依他尼酸 耳聋异烟肼*肝脏损害呋喃妥因 周围神经炎四环素 非蛋白氮增加吲哚美辛 再障保泰松*再障雌激素 体液潴留，心衰喷他佐辛*神智模糊2023/2/2535 老年人的疾病特征老年人的疾病特征1.发生在各年龄组的疾病发生在各年龄组的疾病(胃炎、心律失常胃炎、心律失常)2.中年起病的延续中年起病的延续(慢支、慢性肾炎慢支、慢性肾炎)3.老年期易患疾病老年期易患疾病(糖尿病、痛风糖尿病、痛风)4.老年期起病老年期起病(动粥、老年性痴呆动粥、老年性痴呆)5.偶见儿童期常见疾病偶见儿童期常见疾病(麻疹、水痘麻疹、水痘)2023/2/2536 老年人患病特点老年人患病特点1.起病隐袭，症状多变起病隐袭，症状多变(肺炎无高热肺炎无高热)2.病情进展快，易风险病情进展快，易风险(溃疡病的大出血溃疡病的大出血)3.多种疾病集于一身多种疾病集于一身(糖尿病、冠心病糖尿病、冠心病)4.意识障碍，诊断困难意识障碍，诊断困难5.此起彼伏，并发症多此起彼伏，并发症多2023/2/2537 老年人用药安全性分析老年人用药安全性分析1.多种疾病，多处医治多种疾病，多处医治2.一药多名，重复用药一药多名，重复用药(包括复方制剂包括复方制剂)3.特殊心态特殊心态(认识偏颇、迷信认识偏颇、迷信)4.看广告吃药看广告吃药2023/2/2538