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第三站病史采集和病第三站病史采集和病例分析例分析现在学习的是第1页，共81页一、病史采集一、病史采集现在学习的是第2页，共81页n n病史采集是根据主诉询问疾病的发生、发展、治疗经历以及患者的全身状况n n1.1.现病史：包括以下现病史：包括以下现病史：包括以下现病史：包括以下5部分部分部分部分 n n 病因、诱因病因、诱因 主要症状的特点主要症状的特点 伴随症状伴随症状 全身状态，即发病后一般状态全身状态，即发病后一般状态 诊疗经过，效果如何诊疗经过，效果如何2.2.相关病史相关病史相关病史相关病史 与该病相关既往病史，生活史，家族史，女性患者询问与该病相关既往病史，生活史，家族史，女性患者询问月经、婚育史等月经、婚育史等 药物过敏史药物过敏史现在学习的是第3页，共81页n n患者，男，2525岁，主诉右上后牙剧烈疼痛岁，主诉右上后牙剧烈疼痛1天。n n1 1、现病史、现病史、现病史、现病史 n n(1)根据主诉的内容询问疼痛的时间、性质、有无刺激痛、能否定位 n n(2)诊疗经过诊疗经过 ：是否做过治疗，做过何治疗，是否用过药物，用：是否做过治疗，做过何治疗，是否用过药物，用过何种药物，治疗效果如何等。过何种药物，治疗效果如何等。n n2、相关病史、相关病史、相关病史、相关病史 n n有无拔牙史有无拔牙史n n3、可能诊断：急性牙髓炎、急性牙槽脓肿、急性冠周炎、三叉神经痛、干槽症现在学习的是第4页，共81页n n1、男，22岁，上前牙松动一年。n n（1）询问患者现病史相关内容。n n（2）口述可能考虑的几种疾病及鉴别诊断。n n病史采集：n n有无牙齿移位、牙龈出血和肿胀、外伤、疼痛n n家族史n n可能疾病：侵袭性牙周炎、牙外伤、现在学习的是第5页，共81页n n2、女，28岁，刷牙时牙龈出血2个月。n n（1）询问患者现病史相关内容。n n（2）口述可能考虑的几种疾病及鉴别诊断n n病史采集：n n出血部位、肿胀、疼痛、妊娠期、自发性出血、牙松动、体重减轻和乏力n n可能疾病：n n慢性龈炎、妊娠性龈炎、牙周炎、白血病现在学习的是第6页，共81页n n3、男，40岁，左下后牙咬物痛2周。n n（1）询问患者现病史相关内容。n n（2）口述可能考虑的几种疾病及鉴别诊断n n病史采集：n n有无自发痛、刺激痛、疼痛持续时间、疼痛性质、外伤史n n可能疾病：n n深龋、牙本质过敏、慢性牙髓炎、咬合创伤、牙外伤、慢性根尖周炎现在学习的是第7页，共81页n n4、女，36岁，左颊粘膜溃疡6天。n n（1）询问患者现病史相关内容。n n（2）口述可能考虑的几种疾病及鉴别诊断n n病史采集:n n反复发作史、创伤因素、皮肤针刺反应、外生殖器溃疡史、眼部溃疡史n n可能疾病：n n复发性口腔溃疡、创伤性溃疡、白塞病现在学习的是第8页，共81页n n5、女，28岁，左下烤瓷冠修复后出现自发痛3天。n n（1）询问患者现病史相关内容。n n（2）口述可能考虑的几种疾病及鉴别诊断n n病史采集：n n修复时间、疼痛性质、刺激痛、咬合痛、牙髓病治疗史n n可能疾病：牙髓炎、根尖周炎、龈乳头炎现在学习的是第9页，共81页n n6、女，25岁，右后牙胀痛2周。n n（1）询问患者现病史相关内容。n n（2）口述可能考虑的几种疾病及鉴别诊断。n n病史采集：n n疼痛程度、刺激痛、食物嵌塞、牙龈出血、张口受限n n可能疾病：牙龈乳头炎、牙周炎、牙周脓肿、冠周炎n n 现在学习的是第10页，共81页二、病例分析二、病例分析现在学习的是第11页，共81页n n病例摘要病例摘要病例摘要病例摘要1n n患者，女，患者，女，2121岁。岁。n n主主主主 诉：诉：诉：诉：两颗上前牙牙缝变黑两颗上前牙牙缝变黑1月。月。n n现现 病病 史：史：1 1月前患者偶然发现二颗上前牙之间牙缝发黑，无冷热刺激痛，因影响美观，故要求治疗。n n全身情况：全身情况：健康健康n n检检检检 查：左上查：左上查：左上查：左上1 1近中唇侧边缘透黑色，探诊不敏感，牙质粗糙、稍软，不松动，叩痛（一），冷、热测正常。n nX线片显示牙冠近中釉质透影区未超过釉牙本质界。线片显示牙冠近中釉质透影区未超过釉牙本质界。n n余牙未见明显异常。n n病例分析病例分析病例分析病例分析n n1、主诉疾病的诊断。、主诉疾病的诊断。2 2、主诉疾病的诊断依据。n n3、主诉疾病的鉴别诊断。4 4、治疗设计。、治疗设计。现在学习的是第12页，共81页n n主诉疾病的诊断：主诉疾病的诊断：左上1 1浅龋。浅龋。n n主诉疾病的诊断依据：主诉疾病的诊断依据：n n1、无自觉症状；、无自觉症状；n n2 2、牙冠唇侧边缘色暗，探诊釉质粗糙，质软；n n3、温度试验反应正常；n n4、X线检查透影区限于釉质内。线检查透影区限于釉质内。n n主诉疾病的鉴别诊断：主诉疾病的鉴别诊断：n n色素沉积：n n颜色只在表层；n n探质坚硬，表面光滑；n nX线片示牙冠硬组织织无透射区。n n治疗设计：治疗设计：治疗设计：治疗设计：左上左上1备洞后永久充填。备洞后永久充填。现在学习的是第13页，共81页n n病例摘要病例摘要病例摘要病例摘要2n n患者，男，患者，男，4040岁。n n主主主主 诉：诉：诉：诉：右上前牙食物嵌塞2月余。月余。n n现病史：现病史：现病史：现病史：半年前发现上前牙边缘透黑。半年前发现上前牙边缘透黑。2 2个月来上前牙进食嵌塞，近日喝饮料时感酸痛，无冷热刺激痛，无自发痛。n n检检 查：右上查：右上1 1龋洞，嵌有食物残渣，深探稍敏感。叩痛（一）。龋洞，嵌有食物残渣，深探稍敏感。叩痛（一）。X线片示牙冠远中透影区在牙本质浅层。不松动，牙龈无异常。线片示牙冠远中透影区在牙本质浅层。不松动，牙龈无异常。n n余牙未见明显异常。n n病例分析病例分析n n1 1、主诉疾病的诊断。、主诉疾病的诊断。2 2、主诉疾病的诊断依据。、主诉疾病的诊断依据。n n3、主诉疾病的鉴别诊断。、主诉疾病的鉴别诊断。4 4、治疗设计。、治疗设计。现在学习的是第14页，共81页n n主诉疾病的诊断：右上主诉疾病的诊断：右上1中龋。n n主诉疾病的诊断依据：主诉疾病的诊断依据：n n1、遇甜食不适；n n2、龋损达牙本质浅层，冷、热测正常。n n主诉疾病的鉴别诊断：主诉疾病的鉴别诊断：n n1、浅龋：无疼痛症状，龋损深度限于釉质层内。n n2、深龋：可有冷热刺激痛症状，龋损深度达牙本质深层。n n治疗设计：右上治疗设计：右上1单层垫底永久充填。现在学习的是第15页，共81页n n病例摘要病例摘要病例摘要病例摘要3 3n n女，女，2424岁。岁。n n主主主主 诉：诉：诉：诉：右下后牙遇冷敏感右下后牙遇冷敏感1 1个月。个月。n n现病史：现病史：现病史：现病史：1 1个月来右下后牙进食嵌塞，遇冷热刺激感疼痛，无自发疼，个月来右下后牙进食嵌塞，遇冷热刺激感疼痛，无自发疼，近半年时有咬物不适和轻胀痛。近半年时有咬物不适和轻胀痛。n n既往史：既往史：既往史：既往史：否认药物过敏史否认药物过敏史n n检检检检 查：查：查：查：右下右下7 7颌面龋洞深，探痛，质软，冷测一过性敏感，叩颌面龋洞深，探痛，质软，冷测一过性敏感，叩n n痛（），不松动，牙龈无异常。右下痛（），不松动，牙龈无异常。右下6 6和右下和右下5 5银汞充填体完银汞充填体完n n好。冷、热测正常，叩痛（），不松动，牙龈无异常，右下好。冷、热测正常，叩痛（），不松动，牙龈无异常，右下n n8 8未萌出，其上覆盖的牙龈红肿，探痛出血，龈袋内压出少许脓液。未萌出，其上覆盖的牙龈红肿，探痛出血，龈袋内压出少许脓液。余牙未见明显异常。余牙未见明显异常。n n病例分析：病例分析：病例分析：病例分析：n n1 1、主诉疾病的诊断和非主诉疾病的诊断。、主诉疾病的诊断和非主诉疾病的诊断。n n2 2、主诉疾病的诊断依据和鉴别诊断。、主诉疾病的诊断依据和鉴别诊断。n n3 3、非主诉疾病的诊断依据。、非主诉疾病的诊断依据。n n4 4、主诉疾病的治疗原则。、主诉疾病的治疗原则。n n5 5、全口其他疾病的治疗设计。、全口其他疾病的治疗设计。现在学习的是第16页，共81页n n诊诊诊诊 断：断：断：断：n n主诉诊断：主诉诊断：主诉诊断：主诉诊断：右下7 7合面深龋。合面深龋。n n非主诉诊断：非主诉诊断：右下右下8 8慢性冠周炎。慢性冠周炎。n n主诉疾病的诊断依据主诉疾病的诊断依据:n n右下右下7龋洞深，探痛，质软，冷侧一过性敏感。叩痛（龋洞深，探痛，质软，冷侧一过性敏感。叩痛（-），不），不松动，牙龈无异常，无自发痛，有咬物不适和轻胀痛。松动，牙龈无异常，无自发痛，有咬物不适和轻胀痛。n n鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断：n n1 1、可复性牙髓炎：冷测出现疼痛症状，温度刺激去除后仍有短暂的疼痛持续症状。n n2 2、慢性闭锁性牙髓炎：可有自发痛史；可有叩诊异常；温度测试尤其是热诊可诱发迟缓性疼痛。现在学习的是第17页，共81页n n非主诉诊断的诊断依据非主诉诊断的诊断依据非主诉诊断的诊断依据非主诉诊断的诊断依据：n n右下右下8未萌出，其上覆盖的牙龈红肿，探痛出血，龈袋内有脓未萌出，其上覆盖的牙龈红肿，探痛出血，龈袋内有脓液。液。n n主诉疾病的治疗原则：主诉疾病的治疗原则：主诉疾病的治疗原则：主诉疾病的治疗原则：n n右下右下7 7垫底充填垫底充填n n全口其他疾病的治疗设计全口其他疾病的治疗设计：n n右下8 8冠周冲洗消除炎症后择期拔除。冠周冲洗消除炎症后择期拔除。现在学习的是第18页，共81页n n病例摘要病例摘要4 4n n患者，女，患者，女，45岁。n n主主主主 诉：诉：诉：诉：左上后牙充填体脱落嵌塞食物1 1年余。要求重新充填。n n现病史：现病史：2年前左上后牙曾做过“充填治疗”。约1年前充填体脱落，曾有过剧烈疼痛，后逐渐减轻，但仍有隐隐作痛感觉，进食过冷过热食物时偶有疼痛。有时食物嵌入洞内出现疼痛。n n检检检检 查：左上查：左上查：左上查：左上7大面积龋坏，深洞，内有食物残屑，腐质较多，探诊露髓略敏感。冷、热测敏感，叩痛（+）。不松动，）。不松动，牙龈未见异常。牙龈未见异常。X X线片显示：牙冠近中邻合面透射影近髓腔，线片显示：牙冠近中邻合面透射影近髓腔，根尖周膜略增宽。根尖周膜略增宽。n n病例分析病例分析n n1、主诉疾病的诊断。、主诉疾病的诊断。2 2、主诉疾病的诊断依据。n n3、主诉疾病的鉴别诊断。、主诉疾病的鉴别诊断。4 4、治疗设计。、治疗设计。现在学习的是第19页，共81页n n主诉疾病的诊断：左上主诉疾病的诊断：左上主诉疾病的诊断：左上主诉疾病的诊断：左上7 7慢性溃疡性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎n n主诉疾病的诊断依据：主诉疾病的诊断依据：主诉疾病的诊断依据：主诉疾病的诊断依据：n n1 1、病史：、病史：n n长期冷热刺激痛病史；长期冷热刺激痛病史；n n自发隐痛。自发隐痛。n n2 2、检查：、检查：n n深龋坏，露髓，冷、热测敏感；深龋坏，露髓，冷、热测敏感；n n叩痛（叩痛（+），），X X线片见根尖周膜增宽。线片见根尖周膜增宽。n n主诉疾病的鉴别诊断：主诉疾病的鉴别诊断：主诉疾病的鉴别诊断：主诉疾病的鉴别诊断：n n1 1、可复性牙髓炎：、可复性牙髓炎：n n无自发痛，无夜间痛；无自发痛，无夜间痛；n n冷刺激可有一过性疼痛，叩痛（冷刺激可有一过性疼痛，叩痛（-）。）。n n2 2、深龋：、深龋：n n无自发痛史；无自发痛史；n n冷测正常，但冷水入洞可有痛感，去除刺激疼痛立即消失，叩痛（冷测正常，但冷水入洞可有痛感，去除刺激疼痛立即消失，叩痛（-）；）；n n治疗设计：左上治疗设计：左上治疗设计：左上治疗设计：左上7 7根管治疗后择期冠修复。根管治疗后择期冠修复。现在学习的是第20页，共81页n n病例摘要病例摘要病例摘要病例摘要5 5 n n患者，女，4545岁。n n主主 诉：诉：左侧后牙自发性、阵发痛，加重左侧后牙自发性、阵发痛，加重1天。n n现病史：现病史：n n左侧后牙长期遇冷刺激敏感，偶有隐痛，昨晚感左半面部疼痛以致不能入睡；遇热痛，口含冷水有所缓解。n n检检 查：左下查：左下7 7远中邻面龋洞，探痛，冷测迟钝，热测激发痛，持续较长时间，叩痛（），不松动，牙龈无异常。左下8近中阻生，远中龈缘轻度红肿，探出血。余牙未见明显异近中阻生，远中龈缘轻度红肿，探出血。余牙未见明显异常。常。n n病例分析病例分析n n1 1、主诉疾病的诊断，诊断依据和鉴别诊断n n2 2、非主诉疾病的诊断和诊断依据n n3、主诉疾病的治疗原则。n n4 4、全口其他疾病的治疗设计。现在学习的是第21页，共81页n n诊诊 断：断：n n主诉诊断：左下主诉诊断：左下7 7慢性化脓性牙髓炎急性发作。n n非主诉诊断：左下非主诉诊断：左下8智齿冠周炎。n n主诉疾病的诊断依据主诉疾病的诊断依据主诉疾病的诊断依据主诉疾病的诊断依据:左下左下左下左下7 7自发性阵发性痛，昨晚痛重，难以自发性阵发性痛，昨晚痛重，难以入睡，左侧后牙长期遇冷刺激敏感，偶有隐痛。入睡，左侧后牙长期遇冷刺激敏感，偶有隐痛。n n鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：n n1、三叉神经痛：三叉神经痛：三叉神经痛：三叉神经痛：有有“扳机点扳机点”；疼痛持续时间短，可为几秒；疼痛持续时间短，可为几秒钟；很少在夜间发作且冷热温度刺激并不引起疼痛；可有较钟；很少在夜间发作且冷热温度刺激并不引起疼痛；可有较长病程。长病程。n n2、牙间乳头炎：牙间乳头炎：持续性胀痛，温度测试一般不导致激发痛，可定位。检查可见龈乳头有充血水肿，触痛明显，有食物嵌塞史。现在学习的是第22页，共81页n n非主诉诊断的诊断依据非主诉诊断的诊断依据：n n左下8近中阻生，远中龈缘轻度红肿，探出血。n n主诉疾病的治疗原则主诉疾病的治疗原则：n n1、开髓引流n n2、根管治疗n n全口其他疾病的治疗设计：全口其他疾病的治疗设计：n n1、左下8冲洗、上药n n2、消除炎症后择期拔除。现在学习的是第23页，共81页n n病例摘要病例摘要病例摘要病例摘要6 n n患者，女性，患者，女性，40岁。n n主主 诉：诉：前牙变色前牙变色1年。年。n n现现 病病 史：史：1 1年前上前牙碰伤，以后发现患牙变色发暗，n n未经治疗。无明显疼痛症状出现。n n检检 查：右上查：右上1 1牙冠暗灰色，无缺损，无松动，叩（-）n n冷热诊无反应，电活力测定无反应，牙片示根尖周无异n n常。右下常。右下6远中邻面龋洞，去腐后见洞深至牙本质浅n n层，探诊有酸痛反应，冷热诊有轻度敏感。叩（-）。n n病例分析病例分析n n1、主诉疾病的诊断和诊断依据。、主诉疾病的诊断和诊断依据。n n2 2、非主诉疾病的诊断和诊断依据。、非主诉疾病的诊断和诊断依据。3、治疗设计。、治疗设计。现在学习的是第24页，共81页n n主诉疾病的诊断：右上主诉疾病的诊断：右上主诉疾病的诊断：右上主诉疾病的诊断：右上1牙髓坏死。n n非主诉疾病的诊断：右下6 6中龋。n n主诉疾病的诊断依据：主诉疾病的诊断依据：主诉疾病的诊断依据：主诉疾病的诊断依据：n n1、右上右上右上右上1外伤史，牙冠变色，牙髓活力（-），无松动，叩（-），X线牙片示根尖周无异常；线牙片示根尖周无异常；n n2 2、非、非主诉疾病的诊断依据：主诉疾病的诊断依据：主诉疾病的诊断依据：主诉疾病的诊断依据：n n右下右下6 6龋洞损至牙本质浅层，刺激症状轻微。n n主诉疾病的鉴别诊断：主诉疾病的鉴别诊断：主诉疾病的鉴别诊断：主诉疾病的鉴别诊断：n n1、慢性根尖周炎：叩诊有不适感；、慢性根尖周炎：叩诊有不适感；X线牙片示根尖周低密度阴影。n n治疗设计：治疗设计：治疗设计：治疗设计：n n1 1、右上右上右上右上1 1根管治疗，烤瓷冠修复n n2 2、右下、右下6垫底充填。垫底充填。现在学习的是第25页，共81页n n病例摘要病例摘要7 n n患者，男，24岁。岁。n n主主 诉：诉：右下前牙变色右下前牙变色3年余。n n现现 病病 史：史：3 3年前右下前牙受外伤后开始变黑，偶感发胀，无肿痛。近半年右下后牙时有咬物不适和轻胀痛。n n既既 往往 史：史：3年前右下前牙外伤年前右下前牙外伤n n检检 查：右下查：右下1 1唇侧倾斜，牙体完整。叩诊（唇侧倾斜，牙体完整。叩诊（+），不松动，），不松动，电活力测验无反应。右下电活力测验无反应。右下8近中低位阻生，其上覆盖的牙龈红肿，探痛出血，龈袋内压出少许脓液。n n病例分析病例分析n n1、主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。、主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。n n2、非主诉疾病的诊断和诊断依据n n3、主诉疾病的治疗原则。、主诉疾病的治疗原则。n n4 4、全口其他疾病的治疗设计。现在学习的是第26页，共81页n n诊诊 断断：n n主诉诊断：右下1慢性根尖周炎。慢性根尖周炎。n n非主诉诊断：右下非主诉诊断：右下8智齿冠周炎。智齿冠周炎。n n主诉疾病的诊断依据主诉疾病的诊断依据主诉疾病的诊断依据主诉疾病的诊断依据:n n1 1、右下1外伤史，牙冠变色，偶然发胀，无肿痛。近半年右下后牙时有咬物不适和轻胀痛。n n2 2、叩诊（+），不松动，电活力测验无反应。n n鉴别诊断鉴别诊断：n n1 1、牙髓坏死：牙冠变色，电活力测验无反应。、牙髓坏死：牙冠变色，电活力测验无反应。X X线片根尖周线片根尖周无异常。无异常。n n2、可复性牙髓炎：无自发痛史，温度刺激尤其冷刺激可引起疼、可复性牙髓炎：无自发痛史，温度刺激尤其冷刺激可引起疼痛，刺激去除后疼痛立即消失。痛，刺激去除后疼痛立即消失。现在学习的是第27页，共81页n n非主诉诊断的诊断依据：非主诉诊断的诊断依据：n n近中低位阻生，其上覆盖牙龈红肿，探痛出血，龈袋内有脓液。n n主诉疾病的治疗原则：主诉疾病的治疗原则：n n右下右下1根管治疗，烤瓷冠修复根管治疗，烤瓷冠修复n n全口其他疾病的治疗设计：全口其他疾病的治疗设计：n n右下8冠周冲洗上药n n消除炎症后择期拔除。现在学习的是第28页，共81页n n病例摘要病例摘要8 8 n n患者，男，患者，男，1919岁。n n主主主主 诉：诉：诉：诉：左下后牙反复起脓包左下后牙反复起脓包1年。n n现现现现 病病病病 史：史：史：史：1 1年前开始左下后牙牙龈反复起包，肿痛。年前开始左下后牙牙龈反复起包，肿痛。n n检检 查：左下查：左下4未查及龋坏。叩痛（），不松动，电活力测验未查及龋坏。叩痛（），不松动，电活力测验无反应，无牙周袋。右下无反应，无牙周袋。右下8 8近中低位阻生，牙冠大部被牙龈覆盖，牙龈边缘糜烂，探痛出血。余未见明显异常。n n病例分析病例分析病例分析病例分析n n1、疾病的诊断。2 2、主诉疾病的诊断依据和鉴别诊断。、主诉疾病的诊断依据和鉴别诊断。n n3、非主诉疾病的诊断依据。、非主诉疾病的诊断依据。4 4、主诉疾病的治疗原则。、主诉疾病的治疗原则。5、全口其他疾病的治疗设计。现在学习的是第29页，共81页n n诊诊诊诊 断：断：断：断：n n主诉诊断：主诉诊断：主诉诊断：主诉诊断：左下左下4 4急性根尖周炎。急性根尖周炎。n n非主诉诊断：非主诉诊断：非主诉诊断：非主诉诊断：右下右下8 8智齿冠周炎。智齿冠周炎。n n主诉疾病的诊断依据主诉疾病的诊断依据主诉疾病的诊断依据主诉疾病的诊断依据:n n左下左下4 4叩痛（叩痛（-），不松动，电活力测验无反应，无牙周袋，反复脓包，肿），不松动，电活力测验无反应，无牙周袋，反复脓包，肿痛。痛。n n鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：n n1 1、牙髓坏死、牙髓坏死:牙冠变色，电活力测验无反应，牙冠变色，电活力测验无反应，X X线片根尖周无异常。线片根尖周无异常。n n2 2、慢性根尖周炎：疼痛症状不明显，可有漏管，、慢性根尖周炎：疼痛症状不明显，可有漏管，X X线牙片示根尖周低密度线牙片示根尖周低密度影像边界模糊不清。影像边界模糊不清。n n非主诉诊断的诊断依据非主诉诊断的诊断依据非主诉诊断的诊断依据非主诉诊断的诊断依据：n n右下右下8 8近中低位阻生，牙冠大部分牙龈覆盖，牙龈边缘糜烂，探痛出血。近中低位阻生，牙冠大部分牙龈覆盖，牙龈边缘糜烂，探痛出血。n n主诉疾病的治疗原则主诉疾病的治疗原则主诉疾病的治疗原则主诉疾病的治疗原则：n n根尖周炎的治疗原则是保存活髓，保存患牙。本病例为保存患牙。根尖周炎的治疗原则是保存活髓，保存患牙。本病例为保存患牙。n n全口其他疾病的治疗设计全口其他疾病的治疗设计全口其他疾病的治疗设计全口其他疾病的治疗设计：n n右下右下8 8冠周冲洗消除炎症后择期拔除。冠周冲洗消除炎症后择期拔除。现在学习的是第30页，共81页n n病例摘要病例摘要9 n n女，女，3535岁。岁。n n主主主主 诉诉诉诉：左上前牙冷热痛半年，持续性痛2天。天。n n现现现现 病病病病 史史史史：半年来左上前牙冷热痛，未经治疗。2天前左上前牙出现胀痛，症状逐渐加重，感患牙肿胀、松动，n n不敢对牙合。3个月来左上后牙时有咬物痛和牙龈肿痛。n n检检检检 查查查查：左上远中：左上远中1龋洞，色墨质软，探（龋洞，色墨质软，探（-），冷、热测正常，叩痛（），牙龈无异常。左上2龋坏范围大，近中切角缺损，龋坏范围大，近中切角缺损，可探入髓腔，无探痛。叩痛（），松动可探入髓腔，无探痛。叩痛（），松动度，唇侧牙龈红度，唇侧牙龈红肿，扪痛，无波动感。肿，扪痛，无波动感。n n病例分析病例分析n n1、疾病的诊断。、疾病的诊断。2、主诉疾病的诊断依据和鉴别诊断。、主诉疾病的诊断依据和鉴别诊断。n n3 3、非主诉疾病的诊断依据。、非主诉疾病的诊断依据。4 4、主诉疾病的治疗原则。5、全口其他疾病的治疗设计。现在学习的是第31页，共81页n n诊诊诊诊 断断断断：n n主诉诊断：主诉诊断：主诉诊断：主诉诊断：左上左上2 2急性根尖周炎。急性根尖周炎。n n非主诉诊断：非主诉诊断：非主诉诊断：非主诉诊断：左上左上1 1浅龋。浅龋。n n主诉疾病的诊断依据主诉疾病的诊断依据主诉疾病的诊断依据主诉疾病的诊断依据:n n左上左上2 2冷热痛半年，持续性痛冷热痛半年，持续性痛2 2天，患牙伸长、松动，不敢对牙合。天，患牙伸长、松动，不敢对牙合。n n鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：n n1 1、牙髓坏死、牙髓坏死:牙冠变色，电活力测验无反应。牙冠变色，电活力测验无反应。X X线片根尖周无异常。线片根尖周无异常。n n2 2、慢性根尖周炎：疼痛症状不明显，、慢性根尖周炎：疼痛症状不明显，X X线牙片示根尖周低密度影像边线牙片示根尖周低密度影像边界模糊不清。界模糊不清。n n非主诉诊断的诊断依据：非主诉诊断的诊断依据：非主诉诊断的诊断依据：非主诉诊断的诊断依据：n n左上左上1 1龋损，色黑质软，冷、热测正常，叩痛（龋损，色黑质软，冷、热测正常，叩痛（-）。）。n n主诉疾病的治疗原则主诉疾病的治疗原则主诉疾病的治疗原则主诉疾病的治疗原则：n n左上左上左上左上2 2根管治疗、烤瓷冠修复根管治疗、烤瓷冠修复根管治疗、烤瓷冠修复根管治疗、烤瓷冠修复n n全口其他疾病的治疗设计全口其他疾病的治疗设计全口其他疾病的治疗设计全口其他疾病的治疗设计：n n左上左上1 1永久充填。永久充填。现在学习的是第32页，共81页n n病例摘要病例摘要病例摘要病例摘要10n n患者，男性，患者，男性，6060岁。岁。n n主主 诉：诉：右下后牙咀嚼时酸痛1 1个月。n n现现 病病 史：史：患者约患者约1个月前出现咀嚼时右下后牙酸痛症状，尤个月前出现咀嚼时右下后牙酸痛症状，尤其对酸甜食物敏感，畏过冷过热食品。无自发痛及夜间痛。其对酸甜食物敏感，畏过冷过热食品。无自发痛及夜间痛。以往喜欢嚼硬食物，有右侧咀嚼习惯。以往喜欢嚼硬食物，有右侧咀嚼习惯。n n检检 查：查：见双侧后磨牙咬合磨耗明显，右下后牙过度磨耗暴露牙本质，右下6、右下7牙合 面探及多处敏感点，冷诊敏感，叩（-）。右下）。右下4 4、左下4 4颊侧牙颈部楔状缺损，较浅，深（-），冷（-），叩（），叩（-），余未见异常。），余未见异常。n n病例分析病例分析n n1、主诉疾病的诊断。、主诉疾病的诊断。2 2、主诉疾病的诊断依据。n n3、主诉疾病的鉴别诊断。、主诉疾病的鉴别诊断。4 4、治疗设计。、治疗设计。现在学习的是第33页，共81页n n主诉疾病的诊断：主诉疾病的诊断：n n右下右下6、右下7牙本质过敏。左下4、右下4楔状缺损。n n主诉疾病的诊断依据：主诉疾病的诊断依据：n n1、咀嚼时右下后牙酸痛；对酸甜食物敏感，畏冷、热食品。无自发痛及夜间痛。喜欢嚼硬食物，右侧咀嚼习惯；右下后牙过度磨耗暴露牙本质，右下6、右下7牙合 面探及多处敏感点，冷诊敏感；n n2、左下4、右下4颊侧牙颈部楔状缺损，探（-），冷（-），叩（-），余未见异常。n n主诉疾病的鉴别诊断：主诉疾病的鉴别诊断：n n1、可复性牙髓炎:对温度刺激尤其冷刺激更为敏感，常有龋洞而磨耗不一定明显。n n2、深龋:有达牙本质深层的龋洞。现在学习的是第34页，共81页n n治疗设计：治疗设计：n n1、右下6、右下7脱敏处理。n n2、左下4、右下4充填修复。n n3、纠正偏侧咀嚼，减少硬物咀嚼，正确刷牙。现在学习的是第35页，共81页n n病例摘要病例摘要病例摘要病例摘要11 11 n n患者，女，患者，女，2525岁岁n n主主主主 诉：诉：诉：诉：刷牙牙龈出血刷牙牙龈出血1 1年。年。n n现现现现 病病病病 史：史：史：史：近近1 1年来刷牙时牙龈经常出血，咬物有时牙龈出血，漱口后可自行年来刷牙时牙龈经常出血，咬物有时牙龈出血，漱口后可自行止住，有口呼吸史。否认牙龈反复肿痛史，否认夜磨牙史，竖刷法刷牙，止住，有口呼吸史。否认牙龈反复肿痛史，否认夜磨牙史，竖刷法刷牙，2 2次次/日。日。n n全身情况：全身情况：全身情况：全身情况：健康。健康。n n家家家家 族族族族 史：史：史：史：无特殊。无特殊。n n检检检检 查：查：查：查：全口牙石（全口牙石（+）（+），以下前牙舌侧为重，并有中等量软），以下前牙舌侧为重，并有中等量软垢堆积。垢堆积。n n全口牙龈边缘及龈乳头呈中度充血，边缘圆钝，色红，质软，探诊全口牙龈边缘及龈乳头呈中度充血，边缘圆钝，色红，质软，探诊后牙龈易出血。后牙龈易出血。n n全口牙牙周探诊深度全口牙牙周探诊深度23mm23mm，未探及附着丧失，下前牙拥挤。，未探及附着丧失，下前牙拥挤。n nX X线检查：牙槽嵴顶未见吸收。线检查：牙槽嵴顶未见吸收。n n病例分析病例分析病例分析病例分析n n1 1、主诉疾病的诊断。、主诉疾病的诊断。2 2、主诉疾病的诊断依据。、主诉疾病的诊断依据。n n3 3、主诉疾病的鉴别诊断。、主诉疾病的鉴别诊断。4 4、治疗设计。、治疗设计。现在学习的是第36页，共81页n n主诉疾病的诊断：主诉疾病的诊断：主诉疾病的诊断：主诉疾病的诊断：n n慢性龈缘炎（边缘性龈炎、单纯性龈炎）慢性龈缘炎（边缘性龈炎、单纯性龈炎）n n主诉疾病的诊断依据：主诉疾病的诊断依据：主诉疾病的诊断依据：主诉疾病的诊断依据：n n1 1、牙龈边缘及龈乳头呈暗红色，边缘圆钝。、牙龈边缘及龈乳头呈暗红色，边缘圆钝。n n2 2、探诊后有出血。、探诊后有出血。n n3 3、无牙周袋及附着丧失。、无牙周袋及附着丧失。n n4 4、X X线检查：牙槽嵴顶未见吸收。线检查：牙槽嵴顶未见吸收。n n主诉疾病的鉴别诊断：主诉疾病的鉴别诊断：主诉疾病的鉴别诊断：主诉疾病的鉴别诊断：n n1 1、慢性牙周炎（早期）：有附着丧失；、慢性牙周炎（早期）：有附着丧失；X X线检查：牙槽嵴顶吸收。线检查：牙槽嵴顶吸收。n n2 2、青春期龈炎：牙龈充血水肿，乳头呈球状突起，牙龈肥大的程度超、青春期龈炎：牙龈充血水肿，乳头呈球状突起，牙龈肥大的程度超过局部刺激物的程度。过局部刺激物的程度。n n治疗设计：治疗设计：治疗设计：治疗设计：n n1 1、口腔卫生指导。、口腔卫生指导。n n2 2、龈上洁治。、龈上洁治。n n3 3、纠正口呼吸习惯。、纠正口呼吸习惯。n n4 4、维护治疗。、维护治疗。现在学习的是第37页，共81页n n 病例摘要病例摘要病例摘要病例摘要12n n患者，女，59岁。岁。n n主主主主 诉：诉：诉：诉：牙龈肿胀6 6年。年。n n现现现现 病病病病 史：史：史：史：6年前牙龈逐渐肿胀，影响进食，未经治疗。年前牙龈逐渐肿胀，影响进食，未经治疗。n n检检检检 查：查：查：查：龈乳头增生明显，呈球状、结节状，颜色呈淡粉色，龈乳头增生明显，呈球状、结节状，颜色呈淡粉色，质地坚韧，略有弹性，牙龈边缘少许发红，增生覆盖牙冠的质地坚韧，略有弹性，牙龈边缘少许发红，增生覆盖牙冠的1/3-1/2，PD:4-7mmPD:4-7mm，前牙出现松动移位，牙石量少。左下侧切，前牙出现松动移位，牙石量少。左下侧切牙远中邻面可探及龋坏，达牙本质深层，叩（牙远中邻面可探及龋坏，达牙本质深层，叩（-），探（），探（-），冷），冷热诊无反应，热诊无反应，X X线片示左下侧切牙根尖阴影。线片示左下侧切牙根尖阴影。n n病例分析病例分析n n1 1、疾病的诊断。、疾病的诊断。2 2、主诉疾病的诊断依据和鉴别诊断。、主诉疾病的诊断依据和鉴别诊断。n n3、非主诉疾病的诊断依据。4、疾病的治疗设计。现在学习的是第38页，共81页n n诊诊 断：断：n n主诉诊断主诉诊断:药物性牙龈增生。n n非主诉诊断非主诉诊断:左下侧切牙根尖炎。左下侧切牙根尖炎。n n主诉疾病诊断依据：主诉疾病诊断依据：n n1、检查:龈乳头增生明显，呈球状、结节状，颜色呈淡粉红色，质地坚韧，略有弹性，增生覆盖牙冠的1/3-1/21/3-1/2，PD:4-7mm，前牙出现松动移位，牙石量少。，前牙出现松动移位，牙石量少。n n2 2、既往史:高血压病史9 9年，口服硝苯地平年，口服硝苯地平8年。n n鉴别诊断：鉴别诊断：n n1 1、遗传性牙龈纤维瘤病:该病无长期服药史但可有家族史，全口的龈缘、龈乳头和附着龈普遍增生，甚至到膜龈联合，增生牙龈覆盖部分或整个牙冠，牙龈增生范围广泛，程度重。n n2 2、以牙龈增生为主要表现的慢性龈炎、以牙龈增生为主要表现的慢性龈炎:炎症较明显，好发于前炎症较明显，好发于前牙的唇侧和牙龈乳头，增生程度较轻，覆盖牙冠一般不超过牙的唇侧和牙龈乳头，增生程度较轻，覆盖牙冠一般不超过1/31/3，有明显的局部刺激因素，无长期服药史。，有明显的局部刺激因素，无长期服药史。现在学习的是第39页，共81页n n非主诉诊断诊断依据非主诉诊断诊断依据:n n检查:左下侧切牙远中邻面龋达牙本质深层，叩（-），探（-），冷热诊无反应，X线片示下侧切牙根尖阴影。n n治疗设计：治疗设计：n n1、与内科医师协商，停止使用硝苯地平，更换其他降压药。n n2、通过洁治、刮治以清除菌斑、牙石及其他局部刺激因素。n n3、3%过氧化氢液冲洗龈袋并在袋内置入抗菌消炎药，复方氯已定含漱。n n4、经上述治疗，增生明显的牙龈不能完全消退时，可采用牙龈切除并成形的手术，术后仍应注意口腔卫生。n n5、左个侧切牙根管治疗后充填。现在学习的是第40页，共81页n n病例摘要病例摘要病例摘要病例摘要1313n n患者，男，患者，男，5656岁。岁。n n主主主主 诉：诉：诉：诉：下前牙松动下前牙松动1 1年余。年余。n n现现现现 病史：病史：病史：病史：2020年来刷牙时牙龈经常出血，年来刷牙时牙龈经常出血，1 1年多来下前牙松动，近年多来下前牙松动，近1 1个月个月来牙松动加重，影响进食。用横刷法刷牙，来牙松动加重，影响进食。用横刷法刷牙，1 1次次/日，吸烟日，吸烟3030年，约年，约2020支支/日。日。n n全身情况：全身情况：全身情况：全身情况：否认全身系统性疾病。否认全身系统性疾病。n n检检检检 查：查：查：查：全口牙牙石（全口牙牙石（+）（+），并有多量软垢。），并有多量软垢。n n全口牙龈暗红色，轻度肿胀，接近牙石区的牙龈红肿较重，探诊后全口牙龈暗红色，轻度肿胀，接近牙石区的牙龈红肿较重，探诊后有出血。有出血。左右下左右下1 1松动松动IIIIII度，牙龈度，牙龈4mm4mm，探诊深度，探诊深度5mm5mm。X X线片显示牙槽骨吸收达线片显示牙槽骨吸收达根尖区。根尖区。n n左右下左右下2 2松动松动I I度，龈退缩度，龈退缩2 mm2 mm，探诊深度，探诊深度3 mm.X3 mm.X线片显示牙槽骨吸收至线片显示牙槽骨吸收至1/21/2处。处。n n其它牙探诊深度普扁其它牙探诊深度普扁46 mm46 mm，附着丧失附着丧失35 mm35 mm。X X线片显示牙槽骨普线片显示牙槽骨普遍水平吸收遍水平吸收1/31/21/31/2左右，骨嵴顶区密度减低。左右，骨嵴顶区密度减低。n n病例分析病例分析病例分析病例分析n n1 1、主诉疾病的诊断。、主诉疾病的诊断。2 2、主诉疾病的诊断依据。、主诉疾病的诊断依据。n n3 3、主诉疾病的鉴别诊断。、主诉疾病的鉴别诊断。4 4、治疗设计。、治疗设计。现在学习的是第41页，共81页n n主诉疾病的诊断：主诉疾病的诊断：n n慢性牙周炎（成人牙周炎）（答对其中之一即给满分）。慢性牙周炎（成人牙周炎）（答对其中之一即给满分）。n n主诉疾病的诊断依据：主诉疾病的诊断依据：主诉疾病的诊断依据：主诉疾病的诊断依据：n n1 1、局面有大量牙石及软垢刺激物。；n n2、全口牙普遍有牙龈炎症、牙周袋及附着丧失，个别牙松动。n n3 3、X X线片显示普遍有牙槽骨吸收。线片显示普遍有牙槽骨吸收。n n4 4、病程长，疾病进展缓慢。、病程长，疾病进展缓慢。n n主诉疾病的鉴别诊断：主诉疾病的鉴别诊断：主诉疾病的鉴别诊断：主诉疾病的鉴别诊断：n n边缘性龈炎：假性牙周袋，无附着丧失，无牙槽骨吸收及牙松动。n n治疗设计：治疗设计：n n1、拔除左右下、拔除左右下1 1，在全口牙牙周治疗后择期修复。n n2 2、口腔卫生指导及全口牙洁治。n n3、全口牙刮治。、全口牙刮治。n n4、戒烟，定期复查，维护治疗。现在学习的是第42页，共81页n n病例摘要病例摘要病例摘要病例摘要1414n n患者，男，46岁。n n主主 诉：诉：牙龈反复肿痛5 5年，左上后牙肿胀、跳痛年，左上后牙肿胀、跳痛3 3天。n n现现现现 病病病病 史：史：史：史：5年前牙龈反复肿痛，口服消炎药可缓解，年前牙龈反复肿痛，口服消炎药可缓解，3 3天前左上后牙牙龈肿胀、跳痛，未经治疗。n n检检 查：查：左上第一二磨牙间颊侧牙龈呈卵圆形膨隆，壁薄有左上第一二磨牙间颊侧牙龈呈卵圆形膨隆，壁薄有波动感，牙周袋约波动感，牙周袋约8-9mm，龈下牙石（，龈下牙石（+），左上第一二磨牙叩痛，松动II度，度，X X线片示左上第一二磨牙间牙槽骨有垂直吸线片示左上第一二磨牙间牙槽骨有垂直吸收，下颌中切牙缺失，下颌侧切牙松动收，下颌中切牙缺失，下颌侧切牙松动II度，牙龈退缩约度，牙龈退缩约3mm，牙周袋约4-5mm，余牙牙龈红肿，口腔卫生差，牙石（+）。既往糖尿病史）。既往糖尿病史6年。年。n n病例分析病例分析病例分析病例分析n n1、主诉疾病的诊断。、主诉疾病的诊断。2、主诉疾病的诊断依据。n n3 3、主诉疾病的鉴别诊断。、主诉疾病的鉴别诊断。4、治疗设计。、治疗设计。现在学习的是第43页，共81页n n主诉疾病的诊断：主诉疾病的诊断：n n左上磨牙急性牙周脓肿。n n主诉疾病的诊断依据主诉疾病的诊断依据主诉疾病的诊断依据主诉疾病的诊断依据:n n1 1、牙龈反复肿痛5年；年；n n2、左上后牙颊侧牙龈肿胀、跳痛、左上后牙颊侧牙龈肿胀、跳痛3 3天；天；n n3、检查:左上第一、二磨牙间颊侧牙龈呈卵圆形膨隆，有波动感，牙周袋约8-9mm，龈