运动再学习精.ppt

运动再学习第1页，本讲稿共86页基本原理基本原理包括脑损伤后功能恢复的机理和学习运包括脑损伤后功能恢复的机理和学习运动技巧的五个基本因素：动技巧的五个基本因素：依靠脑的可塑性和脑的功能重组促进功能恢复；依靠脑的可塑性和脑的功能重组促进功能恢复；输入正确的肌肉活动模式；输入正确的肌肉活动模式；强调反馈对运动控制的重要性；强调反馈对运动控制的重要性；动静结合恢复平衡控制；动静结合恢复平衡控制；创造功能恢复的再学习环境，使患者早日回归家庭创造功能恢复的再学习环境，使患者早日回归家庭和社会。和社会。第2页，本讲稿共86页定义主要是以神经生理学、运动科学、生物主要是以神经生理学、运动科学、生物力学、行为科学等为理论基础，以作业力学、行为科学等为理论基础，以作业或功能活动为向导，在强化患者主观参或功能活动为向导，在强化患者主观参与和认知重要性前提下，按照科学的运与和认知重要性前提下，按照科学的运动学习方法和现代信息加工理论对患者动学习方法和现代信息加工理论对患者进行再教育，以恢复其运动功能的一种进行再教育，以恢复其运动功能的一种方法。方法。第3页，本讲稿共86页特点主动性、科学性、针对性、实用性和系统性第4页，本讲稿共86页内容内容由由7 7部分组成，包括日常生活中的基本运部分组成，包括日常生活中的基本运动功能即：动功能即：上肢功能、口面部功能、床边坐起上肢功能、口面部功能、床边坐起 、坐位平衡、站起和坐下、站位平衡、坐位平衡、站起和坐下、站位平衡、行走。行走。第5页，本讲稿共86页治疗步骤概括为四个步骤概括为四个步骤:观察、分析、比较观察、分析、比较练习缺失的运动成分练习缺失的运动成分作业的练习作业的练习将训练转移到日常生活中去将训练转移到日常生活中去 第6页，本讲稿共86页观察、分析、比较：观察、分析、比较：根据正常的活动规律，观察病人完成的根据正常的活动规律，观察病人完成的运动是否正确，并用正常动作的基本成运动是否正确，并用正常动作的基本成分来比较病人的表现，分析病人缺失的分来比较病人的表现，分析病人缺失的成分和异常表现。成分和异常表现。第7页，本讲稿共86页练习缺失的运动成分：练习缺失的运动成分：解释训练的内容，做到目标明确，解释训练的内容，做到目标明确，重点训练内容突出，并可根据病人重点训练内容突出，并可根据病人的表现，给予语言或视觉反馈和手的表现，给予语言或视觉反馈和手法指导等。法指导等。第8页，本讲稿共86页作业的练习：作业的练习：除除的内容外，还包括在训练一的内容外，还包括在训练一段时间后必须进行再评定和经常段时间后必须进行再评定和经常给患者以指导。给患者以指导。第9页，本讲稿共86页将训练转移到日常生活中去将训练转移到日常生活中去包括创造良好的学习环境保证连贯包括创造良好的学习环境保证连贯性，训练内容与日常生活紧密接合，性，训练内容与日常生活紧密接合，学会自我监控，鼓励亲属和工作人学会自我监控，鼓励亲属和工作人员参与。员参与。第10页，本讲稿共86页 【适应证】中风、脑瘫、颅脑损伤等神经功能缺中风、脑瘫、颅脑损伤等神经功能缺损无认知障碍的患者。损无认知障碍的患者。第11页，本讲稿共86页【禁忌证】无特别的禁忌证。如伴有高血压、心无特别的禁忌证。如伴有高血压、心脏病或严重身体衰弱者，要予以监控，脏病或严重身体衰弱者，要予以监控，循序渐进。循序渐进。第12页，本讲稿共86页【仪器设备】无专门的仪器设备要求。无专门的仪器设备要求。第13页，本讲稿共86页【操作程序】举例：上肢功能训练。举例：上肢功能训练。第14页，本讲稿共86页步骤1：观察、分析、比较观察、分析、比较上肢的日常活动大都包含复杂的精细活动，上肢上肢的日常活动大都包含复杂的精细活动，上肢功能主要通过肩、肘、腕、指关节及其周围肌群功能主要通过肩、肘、腕、指关节及其周围肌群的协调运动来完成的。臂功能的基本成分有肩外的协调运动来完成的。臂功能的基本成分有肩外展、内收、前屈、后伸、内旋、外旋；肘功能的展、内收、前屈、后伸、内旋、外旋；肘功能的基本成分是屈伸；前臂功能的基本成分是旋前、基本成分是屈伸；前臂功能的基本成分是旋前、旋后；腕功能的基本成分是腕桡、尺侧偏、腕屈旋后；腕功能的基本成分是腕桡、尺侧偏、腕屈伸；手功能的基本成分是手指对掌、对指、指间伸；手功能的基本成分是手指对掌、对指、指间与掌指关节的屈伸等。使手能抓放物体和使用工与掌指关节的屈伸等。使手能抓放物体和使用工具。具。第15页，本讲稿共86页分析分析脑损伤后常见的问题：肩胛活动障碍或脑损伤后常见的问题：肩胛活动障碍或不能、肩带肌控制不良、肩内收、肘屈不能、肩带肌控制不良、肩内收、肘屈曲痉挛、肩痛、伸腕抓握困难、手指屈曲痉挛、肩痛、伸腕抓握困难、手指屈伸障碍、对指不能等。伸障碍、对指不能等。第16页，本讲稿共86页步骤步骤2 2、3 3：练习缺失的成分和有关的作业活动。：练习缺失的成分和有关的作业活动。诱发肌肉活动和伸肘控制能力第17页，本讲稿共86页诱发肌肉活动和伸肘控制能力诱发肌肉活动和伸肘控制能力仰卧位肩前屈仰卧位肩前屈9090助力运动：健手带助力运动：健手带患手胸前举起并尽量伸向天花板；令患患手胸前举起并尽量伸向天花板；令患者的手随治疗师的手在一定范围内做屈者的手随治疗师的手在一定范围内做屈伸收展活动伸收展活动第18页，本讲稿共86页仰卧位主动伸肘运动：仰卧位主动伸肘运动：让患者用患手摸自己的口鼻让患者用患手摸自己的口鼻伸肘，伸肘，摸额顶部摸额顶部伸肘，并逐渐增加难度，伸肘，并逐渐增加难度，摸对侧耳摸对侧耳伸肘，摸对侧肩伸肘，摸对侧肩伸肘。伸肘。运动中注意控制患者的前臂旋前，不允运动中注意控制患者的前臂旋前，不允许肩关节外展，避免肩胛骨的连带运动。许肩关节外展，避免肩胛骨的连带运动。诱发肌肉活动和伸肘控制能力诱发肌肉活动和伸肘控制能力第19页，本讲稿共86页 在卧位训练的基础上，一旦患肩出现可控制的活在卧位训练的基础上，一旦患肩出现可控制的活动，即应改取坐位训练。患手向前、向上、向侧方动，即应改取坐位训练。患手向前、向上、向侧方触摸物体并逐渐增加活动范围。患臂从体侧伸肘前触摸物体并逐渐增加活动范围。患臂从体侧伸肘前举或伸肘外展。训练中注意不能有肩胛骨的代偿运举或伸肘外展。训练中注意不能有肩胛骨的代偿运动，避免肘关节屈曲。动，避免肘关节屈曲。诱发肌肉活动和伸肘控制能力诱发肌肉活动和伸肘控制能力第20页，本讲稿共86页 床边坐位，帮助患者将患手固定于体床边坐位，帮助患者将患手固定于体侧后方，使指尖向后支撑于床面，保持侧后方，使指尖向后支撑于床面，保持伸肘，并逐渐将身体重量移向患手，通伸肘，并逐渐将身体重量移向患手，通过肩关节和前臂旋后，来抑制屈肌痉挛。过肩关节和前臂旋后，来抑制屈肌痉挛。此体位又称为此体位又称为bobathbobath反射抑制肢位。训反射抑制肢位。训练中注意确保患手能真正负重，不允许练中注意确保患手能真正负重，不允许肘关节屈曲。肘关节屈曲。牵伸肌肉，抑制痉挛，预防挛缩。牵伸肌肉，抑制痉挛，预防挛缩。第21页，本讲稿共86页面壁坐位或站立位，帮助患者伸肘并面壁坐位或站立位，帮助患者伸肘并将患手平置于墙上，使肩关节前屈将患手平置于墙上，使肩关节前屈9090或外展或外展9090，通过其臂向患手施以水平，通过其臂向患手施以水平压力，以解除患臂屈肌痉挛。训练中注压力，以解除患臂屈肌痉挛。训练中注意固定患手以防滑落，施压时应确保肘意固定患手以防滑落，施压时应确保肘关节伸直。关节伸直。牵伸肌肉，抑制痉挛，预防挛缩。牵伸肌肉，抑制痉挛，预防挛缩。第22页，本讲稿共86页在以上训练的基础上，增加肘关节屈在以上训练的基础上，增加肘关节屈伸动态控制训练。患手向前推椅背，向伸动态控制训练。患手向前推椅背，向后还原椅子。训练中应保持肘关节垂直后还原椅子。训练中应保持肘关节垂直于地面，不允许有肘外展。于地面，不允许有肘外展。牵伸肌肉，抑制痉挛，预防挛缩。牵伸肌肉，抑制痉挛，预防挛缩。第23页，本讲稿共86页训训练练运运动动控控制制，促促进进恢恢复复手手的精细操作功能。的精细操作功能。为为练练习习伸伸腕腕，可可用用腕腕桡桡偏偏移移诱诱发发腕腕伸伸肌的活动。肌的活动。前前臂臂在在中中立立位位时时，患患者者练练习习抬抬起起物物体体，伸腕、放下、屈腕、再放下物体。伸腕、放下、屈腕、再放下物体。可可用用手手背背移移动动物物体体、用用手手背背第第三三掌掌骨骨压橡皮泥形成压迹，以训练前臂旋后等。压橡皮泥形成压迹，以训练前臂旋后等。为为训训练练拇拇指指外外展展和和旋旋转转，可可外外展展拇拇指指以推移物体。以推移物体。第24页，本讲稿共86页训练对指活动，患者前臂旋后，练习拇指尖和训练对指活动，患者前臂旋后，练习拇指尖和其他手指尖相碰。确保腕掌关节活动而不是掌指其他手指尖相碰。确保腕掌关节活动而不是掌指关节活动。之后，可让患者练习在旋前位用拇指关节活动。之后，可让患者练习在旋前位用拇指和其他各个手指捡起各种小物体，然后，前臂旋和其他各个手指捡起各种小物体，然后，前臂旋后再旋前放入另一碗中，以进一步训练操纵物体后再旋前放入另一碗中，以进一步训练操纵物体的能力。在这一过程中，确保患者用拇指指腹抓的能力。在这一过程中，确保患者用拇指指腹抓握物体而不是用拇指内侧缘抓握。为增加难度，握物体而不是用拇指内侧缘抓握。为增加难度，练习患者用手适当抓住塑料杯的边缘，不同杯子练习患者用手适当抓住塑料杯的边缘，不同杯子的形状，并向各个方向移动。不能让杯子脱落。的形状，并向各个方向移动。不能让杯子脱落。训训练练运运动动控控制制，促促进进恢恢复复手手的精细操作功能。的精细操作功能。第25页，本讲稿共86页 为了有效使用手的功能，需要精细的为了有效使用手的功能，需要精细的控制肩、肘、腕关节。增加活动的复杂性控制肩、肘、腕关节。增加活动的复杂性如训练上肢整体控制手的活动能力，练习如训练上肢整体控制手的活动能力，练习从自己对侧肩上拾起小片，向前伸去拾起从自己对侧肩上拾起小片，向前伸去拾起或接触某一物体，向后伸展上肢抓握和放或接触某一物体，向后伸展上肢抓握和放下某一物体，训练使用餐具等。下某一物体，训练使用餐具等。训练中注意多鼓励病人，做好阶段性评估。训练中注意多鼓励病人，做好阶段性评估。训训练练运运动动控控制制，促促进进恢恢复复手手的精细操作功能。的精细操作功能。第26页，本讲稿共86页步骤步骤4 4：将训练转移到日常生活中去。：将训练转移到日常生活中去。ADLADL尽量用患手；尽量用患手；减少健手代偿；减少健手代偿；注意正确摆放肢体位置注意正确摆放肢体位置 。第27页，本讲稿共86页2.2.口面部功能训练口面部功能训练口面部主要功能是通过表情肌的协调运口面部主要功能是通过表情肌的协调运动来调节和维持面部表情。通过颌唇闭动来调节和维持面部表情。通过颌唇闭合，软腭运动舌后合，软腭运动舌后1/31/3抬高关闭口腔后部抬高关闭口腔后部和舌侧缘抬高等来完成吞咽、通气和言和舌侧缘抬高等来完成吞咽、通气和言语。脑损伤后患者因患侧的运动控制部语。脑损伤后患者因患侧的运动控制部分或完全丧失，造成张颌、闭唇差或不分或完全丧失，造成张颌、闭唇差或不能，软腭控制和舌运动障碍，面部运动能，软腭控制和舌运动障碍，面部运动和表情不平衡，呼吸控制差等。和表情不平衡，呼吸控制差等。第28页，本讲稿共86页训练吞咽功能训练吞咽功能 包括训练闭颌：让患者含空气在口腔内，治疗人员可帮包括训练闭颌：让患者含空气在口腔内，治疗人员可帮助患者闭颌，牙轻轻合上，再对称张开嘴，再合上，确助患者闭颌，牙轻轻合上，再对称张开嘴，再合上，确保不要向后推他的头部，牙齿咬合。闭唇：治疗人员用保不要向后推他的头部，牙齿咬合。闭唇：治疗人员用手指指出患者没有功能的唇的区域，训练患者闭唇。不手指指出患者没有功能的唇的区域，训练患者闭唇。不鼓励患者撅嘴及吮下唇，这样会妨碍吞咽时的舌部动作。鼓励患者撅嘴及吮下唇，这样会妨碍吞咽时的舌部动作。舌部运动：治疗人员用食指用力下压舌前舌部运动：治疗人员用食指用力下压舌前1/31/3并做水平指并做水平指颤，震颤的幅度要小，时间不超过颤，震颤的幅度要小，时间不超过5 5秒，然后帮助闭颌；秒，然后帮助闭颌；之后用力下压舌引出抬高舌后之后用力下压舌引出抬高舌后1/31/3以关闭口腔后部，以完以关闭口腔后部，以完成吞咽动作。冰可刺激口部功能。坐位是吞咽和进食成吞咽动作。冰可刺激口部功能。坐位是吞咽和进食最有效的姿势。最有效的姿势。第29页，本讲稿共86页训练面部运动训练面部运动如让患者张口如让患者张口放松健侧脸部放松健侧脸部再闭口。再闭口。第30页，本讲稿共86页改善呼吸控制改善呼吸控制患者躯干前倾，上肢放在桌子上，让他患者躯干前倾，上肢放在桌子上，让他深呼吸后立即呼出，同时加压和震颤其深呼吸后立即呼出，同时加压和震颤其下下1/31/3胸廓，呼气尽量长些，并与发声胸廓，呼气尽量长些，并与发声相结合。也可让患者试验用变化的声音，相结合。也可让患者试验用变化的声音，这样可提供有用的听觉反馈。这样可提供有用的听觉反馈。第31页，本讲稿共86页将训练转移到日常生活中去将训练转移到日常生活中去 必必要要时时，在在患患者者进进餐餐前前训训练练其其吞吞咽咽功功能能；在在患患者者进进行行肢肢体体训训练练或或其其它它活活动动时时要要监监督督其其面面部部表表情情，保保持持闭闭嘴嘴，改改善善其其口口面面部部的的控控制制和和外外形形等等。上上述述口口面面部部功功能能问问题题如如能能早期处理，一般会很快恢复。早期处理，一般会很快恢复。第32页，本讲稿共86页3.3.从仰卧到床边坐起训练从仰卧到床边坐起训练-分析分析 仰卧到床边坐起一般是由仰卧向侧卧转仰卧到床边坐起一般是由仰卧向侧卧转移再从侧卧到床边坐起移再从侧卧到床边坐起2 2部分组成。以左部分组成。以左侧为例，转向侧卧位包括：头颈先左转侧为例，转向侧卧位包括：头颈先左转并前屈，双肩前屈并前屈，双肩前屈9090，肩带前伸，屈，肩带前伸，屈右髋、膝，利用右足蹬床的杠杆作用使右髋、膝，利用右足蹬床的杠杆作用使身体左转，双臂和双腿亦同时转向左侧，身体左转，双臂和双腿亦同时转向左侧，从侧卧位坐起包括双腿床边挂下，头颈从侧卧位坐起包括双腿床边挂下，头颈和躯干侧屈，外展左臂，由肘支撑上体和躯干侧屈，外展左臂，由肘支撑上体位到手支撑位，最后坐起。位到手支撑位，最后坐起。第33页，本讲稿共86页脑损伤后主要表现脑损伤后主要表现找出问题找出问题 中风后转向健侧的困难为：患侧屈髋屈中风后转向健侧的困难为：患侧屈髋屈膝、肩屈曲、肩带前伸困难；不适当的膝、肩屈曲、肩带前伸困难；不适当的代偿活动为用健手将自己拉起。从侧卧代偿活动为用健手将自己拉起。从侧卧坐起可能发生的代偿为：旋转及前屈颈坐起可能发生的代偿为：旋转及前屈颈部或用健手拉依靠物以代偿侧屈颈和躯部或用健手拉依靠物以代偿侧屈颈和躯干；用健腿钩拉患腿，将双腿移至床边。干；用健腿钩拉患腿，将双腿移至床边。第34页，本讲稿共86页训练缺失的成份：训练缺失的成份：训练步骤：训练步骤：1.训练颈侧屈：治疗人员帮助患者从枕头抬起头，训练颈侧屈：治疗人员帮助患者从枕头抬起头，再自行回到枕头上，做颈侧屈肌群的离心性收缩再自行回到枕头上，做颈侧屈肌群的离心性收缩2.帮助床边坐起：治疗人员帮助患者坐起时，患者帮助床边坐起：治疗人员帮助患者坐起时，患者颈侧屈，治疗人员一手放在患者的肩上，另一手颈侧屈，治疗人员一手放在患者的肩上，另一手推他的骨盆，并可能把患者的腿部移至床边；推他的骨盆，并可能把患者的腿部移至床边；3.帮助患者躺下：患者从坐位侧移体重到健侧前臂帮助患者躺下：患者从坐位侧移体重到健侧前臂上，当患者提起双腿放在床上时，其颈部向相反上，当患者提起双腿放在床上时，其颈部向相反方向侧屈，然后让自己低下身体呈侧屈。方向侧屈，然后让自己低下身体呈侧屈。第35页，本讲稿共86页训练缺失的成份：训练缺失的成份：4.4.从侧卧坐起训练从侧卧坐起训练 让患者颈侧屈，同时治疗师一手放其肩下，另一手推其骨让患者颈侧屈，同时治疗师一手放其肩下，另一手推其骨 盆，患者用健手做杠杆将身体推起。帮患者躺下时，让其盆，患者用健手做杠杆将身体推起。帮患者躺下时，让其 将体重侧移于健侧臂上；提双腿放在床上时，让其向相反将体重侧移于健侧臂上；提双腿放在床上时，让其向相反 方向侧移头，然后侧卧下。方向侧移头，然后侧卧下。5.5.训练移到日常生活中：只要病情允许，尽快帮助患者坐起训练移到日常生活中：只要病情允许，尽快帮助患者坐起 很重要，这对中枢神经系统是良好刺激，可预防抑郁症，很重要，这对中枢神经系统是良好刺激，可预防抑郁症，有助于控制膀胱和口的功能，增加视觉输入及便于交流。有助于控制膀胱和口的功能，增加视觉输入及便于交流。坐起时要坚持上述正确方法，防止代偿。坐起时用枕头支坐起时要坚持上述正确方法，防止代偿。坐起时用枕头支 持其患臂。必须卧床时，要帮助患者做桥式运动。持其患臂。必须卧床时，要帮助患者做桥式运动。第36页，本讲稿共86页4.4.坐位平衡训练坐位平衡训练坐坐位位平平衡衡指指人人于于坐坐位位时时，躯躯体体能能向向周周围围完完成成多多个个方方向向、多多角角度度活活动动。而而保保持持稳稳定定的的能能力力。双双足足平平放放，体体重重平平均均分分布布左左右右两两侧侧，躯躯干干伸伸展展，屈屈髋髋屈屈膝膝，头头直直立立正中。坐位平衡分静态和动态两种。正中。坐位平衡分静态和动态两种。第37页，本讲稿共86页脑损伤主要表现为：脑损伤主要表现为：双腿分开，扩大支持面或用手支撑，患双腿分开，扩大支持面或用手支撑，患者常以脚的移动来代替身体的调整，用者常以脚的移动来代替身体的调整，用手或上肢进行保护性支撑，以帮助躯体手或上肢进行保护性支撑，以帮助躯体完成各种方向的运动。完成各种方向的运动。第38页，本讲稿共86页训练移动重心时调整姿势训练移动重心时调整姿势取取坐坐位位，双双手手放放在在大大腿腿上上，患患者者转转头头和和躯躯干干通通过过肩肩膀膀向向后后看看，然然后后回回到到中中位位，再再向向另另一一侧侧重重复复此此动动作作。取取坐坐位位，治治疗疗人人员员从从患患侧侧辅辅助助患患者者用用患患侧侧前前臂臂支支撑撑在在1212个个枕枕头头上上，让让其其从从这这个个体位练习坐起体位练习坐起取取坐坐位位，让让患患者者伸伸手手向向前前方方触触摸摸一一件件物物品品，然然后后再再练练习习伸伸向向前前下下方方地地面面及及向向两两侧侧方方伸伸。每每次次动动作作后后都都回回到到直直立立坐坐位位。治治疗疗人人员员在在必必要要时时支支持患臂。持患臂。训练缺失的成份：训练缺失的成份：第39页，本讲稿共86页增加练习的复杂性增加练习的复杂性取取坐坐位位，让让患患者者从从侧侧下下方方地地面面抬抬起起一一件件物体。物体。取取坐坐位位，让让患患者者用用双双手手抬抬起起地地面面上上的的一一个个小小盒盒，双双手手向向前前拿拿起起桌桌上上一一件件物物品品，再向后伸手取一件物品。再向后伸手取一件物品。第40页，本讲稿共86页日常生活中的训练日常生活中的训练经常练习将重心在两侧臀部交替转移。经常练习将重心在两侧臀部交替转移。要有练习站立的机会。要有练习站立的机会。如如果果患患臂臂松松弛弛无无力力，应应用用桌桌子子支支持持患患臂臂，以便能够阅读和做其他活动。以便能够阅读和做其他活动。患者可以按照日程安排表进行练习。患者可以按照日程安排表进行练习。第41页，本讲稿共86页5.5.站立与坐下训练（分析、比较）站立与坐下训练（分析、比较）站站起起的的基基本本成成分分是是：双双足足肩肩宽宽平平放放，屈屈髋髋屈屈膝膝大大于于9090，躯躯干干前前倾倾，重重心心前前移移，伸伸展展颈颈部部和和脊脊柱柱，然然后后抬抬臀臀、伸伸髋髋、伸伸膝膝，完完成成站站立立。坐坐下下的的基基本本成成分分是是躯躯干干前倾弯腰，屈髋屈膝坐下。前倾弯腰，屈髋屈膝坐下。第42页，本讲稿共86页脑脑损损伤伤患患者者主主要要表表现现为为躯躯干干前前倾倾不不足足重重心心不不能能充充分分前前移移，过过早早伸伸髋髋伸伸膝膝，向向后后倾倒。倾倒。脑损伤后主要表现脑损伤后主要表现找出问题找出问题第43页，本讲稿共86页练练习习躯躯干干在在髋髋部部前前倾倾伴伴膝膝前前移移。取取坐坐位位，患患者者双双足足平平踩踩地地面面，足足距距不不能能过过大大，通通过过屈屈髋髋伴伴伸伸展展颈颈部部和和躯躯干干来来练练躯躯干干前前倾倾，同同时时重重心心前前移移，向向下下推推其其双双足足，使使其其充分着地。充分着地。练练习习站站起起。让让患患者者肩肩和和膝膝前前移移，练练习习站站立立。治治疗疗人人员员可可一一手手放放在在其其患患侧侧肩肩胛胛骨骨处处，引引导导肩肩尽尽量量前前移移；另另一一手手放放在在其其患患膝膝上上，当当膝膝前前移移时时，沿沿着着胫胫骨骨下下压压膝膝部部，使使患患足足充充分分着着地地，如如果果患患者者很很弱弱或或过过重重，需需要要两两个个人人帮帮其其站站立立，分分别别扶扶肩肩和和扶扶膝膝，方方法法同同上上；此此外外，坐坐较较高高椅椅子子练练习习站站起起和和坐坐下下都都比比较较容容易易，可改善对站立的控制。可改善对站立的控制。练练习习坐坐下下。治治疗疗人人员员帮帮助助患患者者前前移移肩肩和和膝膝，让让患患者者向向下下、向向后移动臀部并坐下。后移动臀部并坐下。训练缺失的成份：训练缺失的成份：第44页，本讲稿共86页增加练习难度增加练习难度开始时可让患者双上肢向前放在桌子上开始时可让患者双上肢向前放在桌子上来练习抬高臀部和前移肩部，可用较高来练习抬高臀部和前移肩部，可用较高椅子来练习。后阶段利用接近日常生活椅子来练习。后阶段利用接近日常生活的环境来接触患者。如从不同的物体表的环境来接触患者。如从不同的物体表面，如：椅子、沙发、床等站起，从一面，如：椅子、沙发、床等站起，从一侧站起，握物站起，交谈中站起，以适侧站起，握物站起，交谈中站起，以适应日常生活的需要。应日常生活的需要。第45页，本讲稿共86页注意练习的连续性，即其他时间也要按注意练习的连续性，即其他时间也要按治疗中学习的站立与坐下要点去做。要治疗中学习的站立与坐下要点去做。要为患者安排平时的练习计划，包括目的、为患者安排平时的练习计划，包括目的、要求、次数等。要求、次数等。日常生活中的训练日常生活中的训练第46页，本讲稿共86页6.6.站立平衡训练站立平衡训练分析、比较分析、比较站站立立平平衡衡的的基基本本成成分分（静静态态）：双双足足分分开开约约510cm510cm间间距距，双双肩肩垂垂直直于于双双髋髋上上，双双髋髋在在双双踝踝之之前前，此此力力线线使使患患者者能能来来回回移移动动和和有有效效工工作作，躯躯干干直直立立，髋髋膝膝伸伸展展，双肩水平，头中立位。双肩水平，头中立位。第47页，本讲稿共86页脑损伤患者主要表现脑损伤患者主要表现找出问题找出问题支撑面增宽，双足间距增大，一侧髋关支撑面增宽，双足间距增大，一侧髋关节外旋、外展，姿势调整常用脚的移动节外旋、外展，姿势调整常用脚的移动代替，或向前或侧方伸手抓支持物。代替，或向前或侧方伸手抓支持物。第48页，本讲稿共86页训练髋关节对线（前伸）训练髋关节对线（前伸）仰仰卧卧位位，患患腿腿置置于于床床边边，患患足足踩踩地地，患患者练习小范围的髋伸展。者练习小范围的髋伸展。站立位，双足负重，髋前伸。站立位，双足负重，髋前伸。训练缺失的成份：训练缺失的成份：第49页，本讲稿共86页防止膝关节屈曲可使用膝部支具。防止膝关节屈曲可使用膝部支具。引发股四头肌收缩引发股四头肌收缩坐坐位位，支支持持和和伸伸展展膝膝关关节节，练练习习等等长长收收缩缩股股四四头头肌肌，并并尽尽可可能能坚坚持持一一定定长长的的时时间，然后放松。间，然后放松。坐坐位位，治治疗疗人人员员用用手手托托住住患患膝膝呈呈伸伸展展位位，然然后后将将手手移移开开，嘱嘱患患者者不不让让患患腿腿落落到到地地上或让其慢慢下落。上或让其慢慢下落。训练缺失的成份：训练缺失的成份：第50页，本讲稿共86页重心转移时调整姿势：重心转移时调整姿势：站站立立位位，双双足足分分开开10cm10cm左左右右，嘱嘱患患者者看看天花板。要注意髋、踝前移。天花板。要注意髋、踝前移。站站立立位位，嘱嘱患患者者转转头头，躯躯干干向向后后看看，然然后回到中立位，再从另一侧向后看。后回到中立位，再从另一侧向后看。站站立立位位，手手分分别别伸伸向向前前方方，侧侧方方及及后后方方从桌子上取物品。从桌子上取物品。训练缺失的成份：训练缺失的成份：第51页，本讲稿共86页站站立立位位，患患侧侧下下肢肢负负重重，嘱嘱患患者者用用健健腿腿向向前前迈迈一一步步，然然后后回回到到中中立立位位，再再向向后后退退一一步步。患患者者靠靠墙墙站站，足足跟跟距距约约10cm10cm，健健手手握握住住手手向向前前伸伸，嘱嘱患患者者做做重重心心前前后后移移转转的的动动作作。重重心心后后移移时时，令令其其双双踝踝背背屈屈。治治疗疗人人员员站站在在患患者者前前予予以以一一定定帮帮助助和保护。和保护。训练缺失的成份：训练缺失的成份：第52页，本讲稿共86页增加训练难度增加训练难度分分别别向向前前、向向侧侧、向向下下伸伸手手去去抓抓抛抛来来的的球球及及向向前前迈一步去抓球；迈一步去抓球；用一手或双手从地上拾起大小不同的物体；用一手或双手从地上拾起大小不同的物体；用用健健腿腿或或患患腿腿向向不不同同方方向向迈迈步步（前前、后后、左左、右右），以及练习跨过物体等。，以及练习跨过物体等。日日常常生生活活中中的的练练习习：在在治治疗疗以以外外的的时时间间练练习习，要要给给患患者者以以书书面面指指导导，以以便便他他能能监监测测自自己己的的练练习习。特特别别要要患患者者注注意意站站姿姿及及患患腿腿负负重重。可可以以练练习习靠靠桌桌子子站站，可可用用以以确确保保患患腿腿负负重重，另另外外，练练习习站站立立要要与站立和坐下结合起来。与站立和坐下结合起来。第53页，本讲稿共86页 7.7.步行训练、步行训练、步步行行的的基基本本成成分分由由支支撑撑、平平衡衡和和拮拮抗抗肌肌协协调调运运动动组组成成，通通过过支支撑撑相相和和摆摆动动相相来来完完成成。支支撑撑相相包包括括髋髋伸伸展展，躯躯干干和和骨骨盆盆水水平平侧侧移移（约约25cm25cm），膝膝由由微微屈屈约约1010至至伸伸直直，足足跟跟足足尖尖全全着着地地；摆摆动动相相包包括括脚脚尖尖蹬蹬离离地地面面，屈屈髋髋屈屈膝膝，小小腿腿前前摆摆迈迈步，足跟先着地。步，足跟先着地。第54页，本讲稿共86页脑损伤主要表现脑损伤主要表现找出问题，找出问题，支撑相伸髋伸膝不足，骨盆过度水平侧支撑相伸髋伸膝不足，骨盆过度水平侧移，摆动相脚尖不能蹬离地面，屈髋屈移，摆动相脚尖不能蹬离地面，屈髋屈膝不能或时间延长，小腿不能前摆，只膝不能或时间延长，小腿不能前摆，只能通过骨盆上提，躯干前摆带动患腿划能通过骨盆上提，躯干前摆带动患腿划圈迈步来完成。圈迈步来完成。第55页，本讲稿共86页训练在整个站立期伸髋。卧位抬患侧臀部以引出伸肌活动；站位，髋正确对训练在整个站立期伸髋。卧位抬患侧臀部以引出伸肌活动；站位，髋正确对线，病人练习用健腿向前及向后迈步，并保持患侧伸髋；线，病人练习用健腿向前及向后迈步，并保持患侧伸髋；训练站立相膝控制；取坐位，伸膝，治疗人员从跟部向膝部加压，训练站立相膝控制；取坐位，伸膝，治疗人员从跟部向膝部加压，通过通过015015屈膝和伸膝练习股四头肌离心和向心收缩和保持膝关节伸屈膝和伸膝练习股四头肌离心和向心收缩和保持膝关节伸展练习等长收缩，以改善股四头肌对膝部控制；患肢负重，健腿向前，展练习等长收缩，以改善股四头肌对膝部控制；患肢负重，健腿向前，向后迈步及将重心移至健腿，伸患膝。然后在负重不多的情况下练习小向后迈步及将重心移至健腿，伸患膝。然后在负重不多的情况下练习小范围的膝屈伸控制。用健腿在范围的膝屈伸控制。用健腿在8cm8cm高的台阶迈上、迈下。保证迈健腿时高的台阶迈上、迈下。保证迈健腿时患髋始终伸展；患腿踏台阶上，用健腿前移重心并迈上台阶，再迈回，患髋始终伸展；患腿踏台阶上，用健腿前移重心并迈上台阶，再迈回，然后过渡到迈过台阶。然后过渡到迈过台阶。训练骨盆水平侧移。取站立位，髋在踝前，练习将重心从一脚移至另一训练骨盆水平侧移。取站立位，髋在踝前，练习将重心从一脚移至另一脚。治疗人员用手控制其移动范围在脚。治疗人员用手控制其移动范围在2.5cm2.5cm左右；练习侧行；先将重心移左右；练习侧行；先将重心移到健腿，再迈患腿，然后健腿合拢，再迈下一步。到健腿，再迈患腿，然后健腿合拢，再迈下一步。训练缺失的成份：训练缺失的成份：站立期站立期-肌力训练肌力训练第56页，本讲稿共86页练习摆动初期屈膝。取俯卧位，治疗人员屈其膝小练习摆动初期屈膝。取俯卧位，治疗人员屈其膝小于于9090，通过小范围屈伸活动来练习屈肌群的离，通过小范围屈伸活动来练习屈肌群的离心和向心收缩；维持膝关节在不同范围处并计算心和向心收缩；维持膝关节在不同范围处并计算时间，使在各个角度都得到良好的控制。要求患时间，使在各个角度都得到良好的控制。要求患者不能屈髋。取站立位，治疗人员帮患者微屈膝，者不能屈髋。取站立位，治疗人员帮患者微屈膝，让其练习离心和向心收缩控制。但不要屈膝太多，让其练习离心和向心收缩控制。但不要屈膝太多，以免绷紧股直肌而引起屈髋；用患腿向前迈步，以免绷紧股直肌而引起屈髋；用患腿向前迈步，治疗人员帮助控制最初的屈膝。前迈时确保伸髋；治疗人员帮助控制最初的屈膝。前迈时确保伸髋；向后退时，治疗人员指导屈膝及足背屈；训练跟向后退时，治疗人员指导屈膝及足背屈；训练跟着地时伸膝和足背屈，用健腿站立，治疗人员将着地时伸膝和足背屈，用健腿站立，治疗人员将患腿置于伸膝和足背屈位。患者前移其体重至足患腿置于伸膝和足背屈位。患者前移其体重至足跟处。跟处。训练缺失的成份训练缺失的成份摆动期摆动期第57页，本讲稿共86页先用健腿迈步，治疗人员站在患者身后先用健腿迈步，治疗人员站在患者身后在双上臂处稳定之。开始用患腿迈步可在双上臂处稳定之。开始用患腿迈步可能有困难，治疗人员可用自己的腿在患能有困难，治疗人员可用自己的腿在患者背后推动患侧的腿前移。可给予一定者背后推动患侧的腿前移。可给予一定口令，让患者有节奏的行走。同时要观口令，让患者有节奏的行走。同时要观察分析患者的对线情况，找出问题，改察分析患者的对线情况，找出问题，改善其行走的姿势。善其行走的姿势。训练缺失的成份训练缺失的成份行走练习行走练习第58页，本讲稿共86页增加难度增加难度要到有人群和物体移动的公共环境进行要到有人群和物体移动的公共环境进行练习。如跨过不同高度的物体；行走时练习。如跨过不同高度的物体；行走时同时做其他运动，如和别人说话，拿着同时做其他运动，如和别人说话，拿着东西等；改变行走速度；在繁忙的走廊东西等；改变行走速度；在繁忙的走廊中行走；出入电梯等。中行走；出入电梯等。第59页，本讲稿共86页为患者制定家庭训练计划。使用平行杠、为患者制定家庭训练计划。使用平行杠、三足拐杖等要适当，因其只能暂时解决三足拐杖等要适当，因其只能暂时解决患者的平衡，但破坏了平衡控制的正确患者的平衡，但破坏了平衡控制的正确反馈。使用夹板或短腿矫形器也会妨碍反馈。使用夹板或短腿矫形器也会妨碍足的背屈及跖屈。足的背屈及跖屈。日常生活中的训练日常生活中的训练第60页，本讲稿共86页注意事项注意事项使患者及家属了解运动再学习的概念和主要方法，以获得积极配合。使患者及家属了解运动再学习的概念和主要方法，以获得积极配合。掌握学习时机。在患者病情稳定后立即开始，避免给肌肉有学习错误活动的机会。掌握学习时机。在患者病情稳定后立即开始，避免给肌肉有学习错误活动的机会。在运动学习的早期，保持不分散的注意力。在运动学习的早期，保持不分散的注意力。治疗人员应了解运动再学习不是为了增加肌力，而是增加运动的控制能力。治疗人员应了解运动再学习不是为了增加肌力，而是增加运动的控制能力。要要练练习习与与日日常常生生活活功功能能相相联联系系的的特特殊殊作作业业，要要模模仿仿真真正正的的生生活活条条件件，练练习习要要有有正正确确的顺序。的顺序。要学习是不只是某种运动模式，而是有现实意义的日常工作能力。要学习是不只是某种运动模式，而是有现实意义的日常工作能力。充分利用反馈，视、听和言语反馈均非常重要。充分利用反馈，视、听和言语反馈均非常重要。学习和训练要循序渐进，定的目标符合患者的现状，多给予鼓励，不要使其丧失自信心。学习和训练要循序渐进，定的目标符合患者的现状，多给予鼓励，不要使其丧失自信心。注意防止患者产生疲劳。注意防止患者产生疲劳。第61页，本讲稿共86页对角线模式对角线模式单侧模式单侧模式上肢上肢D D1 1屈屈(右手摸左耳右手摸左耳)屈曲屈曲-内收内收-外旋外旋:伸伸右髋右髋 -屈屈左耳左耳上肢上肢D D1 1伸伸(右手摸右髋右手摸右髋)伸展伸展-外展外展-内旋内旋:屈屈左耳左耳-伸伸右髋右髋上肢上肢D D2 2屈屈(右手摸右耳右手摸右耳)屈曲屈曲-外展外展-外旋外旋:伸伸左髋左髋-屈屈右耳右耳上肢上肢D D2 2伸伸(右手摸左髋右手摸左髋)伸展伸展-内收内收-内旋内旋:屈屈右耳右耳-伸伸左髋左髋下肢下肢D D1 1屈屈 (踢毽子踢毽子)屈曲屈曲-内收内收-外旋外旋下肢下肢D D1 1伸伸(后伸腿后伸腿)伸展伸展-外展外展-内旋内旋下肢下肢D D2 2屈屈(踢毽子外拐踢毽子外拐)屈曲屈曲-外展外展-内旋内旋上肢上肢D D2 2伸伸(与与D2D2屈相反屈相反)伸展伸展-内收内收-外旋外旋第62页，本讲稿共86页上肢D1屈第63页，本讲稿共86页上肢D1屈第64页，本讲稿共86页上肢D1伸第65页，本讲稿共86页上肢D2屈第66页，本讲稿共86页上肢D2伸第67页，本讲稿共86页下肢D1伸第68页，本讲稿共86页下肢第69页，本讲稿共86页对角线模式对角线模式双侧模式双侧模式对称性模式对称性模式:上肢模式、下肢模式上肢模式、下肢模式不对称性模式不对称性模式:上肢模式、下肢模式上肢模式、下肢模式交叉模式：上肢交叉模式，下肢交叉模式交叉模式：上肢交叉模式，下肢交叉模式上下肢结合模式：同向模式，异向模式，上下肢结合模式：同向模式，异向模式，对角线交叉模式对角线交叉模式第70页，本讲稿共86页第71页，本讲稿共86页运动再学习运动再学习第72页，本讲稿共86页运动再学习运动再学习 定义定义主要是以神经生理学、运动科学、主要是以神经生理学、运动科学、生物力学、行为科学等为理论基础，以生物力学、行为科学等为理论基础，以作业或功能活动为向导，在强化患者主作业或功能活动为向导，在强化患者主观参与和认知重要性前提下，按照科学观参与和认知重要性前提下，按照科学的运动学习方法对患者进行再教育，以的运动学习方法对患者进行再教育，以恢复其运动功能的一种方法。恢复其运动功能的一种方法。第73页，本讲稿共86页运动再学习理论运动再学习理论 正常成人所具备的各种功能活动正常成人所具备的各种功能活动是通过脑神经细胞发育过程中的不断是通过脑神经细胞发育过程中的不断学习所获取的，各种功能活动的模式学习所获取的，各种功能活动的模式都储存在脑细胞内而留下了活动记忆都储存在脑细胞内而留下了活动记忆痕迹，这种痕迹的储存也是通过痕迹，这种痕迹的储存也是通过长期长期反复的学习而被保留反复的学习而被保留，只有通过反复，只有通过反复的运动学习才不被遗忘。的运动学习才不被遗忘。第74页，本讲稿共86页运动再学习运动再学习指导思想指导思想 第75页，本讲稿共86页特点特点主动性、科学性、针对性、实主动性、科学性、针对性、实用性和系统性用性和系统性第76页，本讲稿共86页内容内容由由7部部分分组组成成，包包括括日日常常生生活活中中的的基基本本运运动动功功能能即即：上上肢肢功功能能、口口面面部部功功能能、床床边边坐坐起起、坐坐位位平平衡衡、站站起起和和坐坐下下、站站位位平平衡衡、行走。行走。第77页，本讲稿共86页治疗步骤治疗步骤概括为四个步骤概括为四个步骤观察、分析、比较观察、分析、比较练习缺