院感知识培训新.pptx

需要了解的主要内容：什么是医院感染、医院感染暴发医院消毒、灭菌手卫生医疗废物分类管理职业危害与防护第1页/共152页医院感染的定义医院感染的定义指住院病人在医院内获得的感染，指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染；医院内获得，出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时但不包括入院前已开始或入院时已已存在的感染；医院工作人员在医存在的感染；医院工作人员在医院院获得的感染也属于医院感染。获得的感染也属于医院感染。第2页/共152页医院感染诊断标准医院感染诊断标准 下列情况属于医院感染：下列情况属于医院感染：1.1.无明显潜伏期的感染，规定入无明显潜伏期的感染，规定入院院4848小时后发生的感染为医院小时后发生的感染为医院染；有明确潜伏期的感染，自染；有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染的感染为医院感染第3页/共152页 2.2.本次感染直接与上次住院有关本次感染直接与上次住院有关 3.3.在原有基础上出现其他部位新的感染（脓毒血症迁徙灶除外），或在原感染已在原有基础上出现其他部位新的感染（脓毒血症迁徙灶除外），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染染 4.4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染新生儿在分娩过程中和产后获得的感染.（经胎盘获得的感染不属于医院感染）（经胎盘获得的感染不属于医院感染）第4页/共152页 5.5.由于诊疗措施激活的潜在性由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染等的感染 6.6.医务人员在医院工作期间获医务人员在医院工作期间获得的感染得的感染第5页/共152页部分医院感染部分医院感染爆发事件回放爆发事件回放医院感染医院感染暴发暴发第6页/共152页医院感染爆发医院感染爆发 是指在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。第7页/共152页疑似医院感染爆发疑似医院感染爆发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症侯群相识、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。第8页/共152页 19911991年年1111月，某医院月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，暴发流行，5555人发病，人发病，2323名名死亡；死亡；19921992年年9 9月月,某医院某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，发生志贺氏痢疾杆菌暴发，2626人感染，人感染，1010名死亡；名死亡；第9页/共152页 19931993年年3 3月，某市月，某市医院医院1414名新生儿柯萨奇名新生儿柯萨奇B B型病毒感染，型病毒感染，1010名死亡；名死亡；19931993年，某市妇儿年，某市妇儿医院医院4444名新生儿柯萨奇名新生儿柯萨奇B B型病毒感染，型病毒感染，1515名死亡；名死亡；第10页/共152页2001上海手术室医院感染上海手术室医院感染暴发流行事例暴发流行事例某医院儿科心脏术后某医院儿科心脏术后1818例肺炎克例肺炎克雷白杆菌血液感染雷白杆菌血液感染 某医院心脏手术后鲍曼不动杆某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发菌血液感染暴发 检测结果：检测结果：1515个无菌手术包有个无菌手术包有1010个包检出致病菌大肠埃希菌个包检出致病菌大肠埃希菌第11页/共152页20032003年引起恐慌的年引起恐慌的SARSSARSSARSSARS问题的本质是感染控制问题问题的本质是感染控制问题SARSSARS的起因是社区感染的起因是社区感染但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关 而而SARSSARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！第12页/共152页 20052005年，年，宿州宿州某医院某医院1010例例接受白内障手术治疗的病人接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中发生绿脓杆菌感染，其中9 9名患者的单眼眼球被摘除。名患者的单眼眼球被摘除。手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。符合开展无菌手术的基本要求。第13页/共152页消毒设施没有达到国家规范要求，所用医疗用品清洗不规范。该事件性质恶劣，后果严重，社会影响极坏！第14页/共152页 手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损第15页/共152页手术床下的地漏手术床下的地漏第16页/共152页手术器械锈迹斑斑手术器械锈迹斑斑第17页/共152页第18页/共152页第19页/共152页 西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从20082008年年8 8月月2828日到日到9 9月月1616日期间共收治新生儿患日期间共收治新生儿患者者9494名，其中有名，其中有9 9名新生儿从名新生儿从9 9月月3 3日开始发病，日开始发病，到到9 9月月1515日先后死亡日先后死亡8 8例。经卫生部和陕西省联例。经卫生部和陕西省联合专家组调查一致认为，合专家组调查一致认为，8 8名早产新生儿死亡系名早产新生儿死亡系院内感染所致。这是一起严重的院内感染事故。院内感染所致。这是一起严重的院内感染事故。给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅撤职处分。免去医务部、毅撤职处分。免去医务部、护理部、新生儿科主任、护理部、新生儿科主任、护士长的职务。护士长的职务。事件直接经济损失估算事件直接经济损失估算30003000万！万！第20页/共152页天津市蓟县妇幼保健院天津市蓟县妇幼保健院5 5名新生儿死名新生儿死亡事件亡事件 20092009年年3 3月月1818日、日、1919日，北京市儿童医院陆日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的6 6名重症名重症患儿，患儿，3 3月月2222日日5 5名患儿死亡。据专家组调查，名患儿死亡。据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的新生儿天津市蓟县妇幼保健院的新生儿暖箱污染暖箱污染严重，严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化湿化瓶瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。该院新人员严重缺乏医院感染防控相关知识。该院新生儿病区生儿病区布局及工作流程布局及工作流程完全不符合环境卫生完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证病人安全。学和感染控制的要求，不能保证病人安全。院长、副院长、医务科主任、新生儿科主院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长被撤销职务。任、新生儿科护士长被撤销职务。死者家属分别获赔死者家属分别获赔1818万万 医院感染暴发医院感染暴发第21页/共152页2009-2009-件又一件让人震惊的感染事件件又一件让人震惊的感染事件贵州省平塘县人民医院的违法违规造成贵州省平塘县人民医院的违法违规造成采血行为的重大医疗事故确认采血行为的重大医疗事故确认6464人人7 7年年前输血感染丙肝。前输血感染丙肝。被感染的被感染的6464人中，人中，4343人需要抗病毒治疗，人需要抗病毒治疗，2121人需定期随访人需定期随访 目前，平塘县已落实万元前期处置经费。目前，平塘县已落实万元前期处置经费。平塘县人民医院原院长已被刑事拘留！平塘县人民医院原院长已被刑事拘留！第22页/共152页20102010年院感暴发事件频频曝光年院感暴发事件频频曝光贵州贵州1414名孕妇剖腹产感染名孕妇剖腹产感染,伤口久治不愈伤口久治不愈!2010 2010年年9 9月以来德江县人民医院陆续出现孕妇剖腹产后伤口久治不愈现象。一个共同症状折磨这些产妇月以来德江县人民医院陆续出现孕妇剖腹产后伤口久治不愈现象。一个共同症状折磨这些产妇看上去快要愈合的伤口，皮肤下面其实已经感染化脓，不断渗出浅黄色的液体。导致该事件发生的诱看上去快要愈合的伤口，皮肤下面其实已经感染化脓，不断渗出浅黄色的液体。导致该事件发生的诱因已确定为因已确定为手术切口感染非结核分支杆菌。手术切口感染非结核分支杆菌。第23页/共152页汕头产妇切口感染事件汕头产妇切口感染事件20092009年年1010月月9 9日至日至1212月月2727日，汕头潮阳区华侨医院日，汕头潮阳区华侨医院3838名剖宫产中，名剖宫产中，1818名发生手术切口感染。经调查，该事件名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于是由于手术器械灭菌不合格手术器械灭菌不合格导致，病原菌为快速生长型分支杆菌。调查发现，该院手术器械清洗不彻底，导致，病原菌为快速生长型分支杆菌。调查发现，该院手术器械清洗不彻底，存有血迹；手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术存有血迹；手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标-第24页/共152页深圳妇儿医院产妇切口感染！深圳妇儿医院产妇切口感染！19981998年年4 4月月3 3日日5 5月月2727日共手术日共手术292292例，发生切口感染例，发生切口感染166166例，例，切口感染率为切口感染率为56.85%.56.85%.术后出现伤口红肿、化脓、溃烂且长时间术后出现伤口红肿、化脓、溃烂且长时间不能治愈。患者感染的主要是不能治愈。患者感染的主要是“龟型分枝杆菌龟型分枝杆菌”。由于这一类。由于这一类感染极为罕见，国内外都缺乏成功医案，原因：浸泡手术器械感染极为罕见，国内外都缺乏成功医案，原因：浸泡手术器械进行灭菌的戊二醛浓度配制错误。进行灭菌的戊二醛浓度配制错误。第25页/共152页 戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%，浸泡10小时，而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作20%的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%，且长达半年之久未能发现。由于有关人员对病人极端不负责任，直接导致这起医院感染暴发事件的发生。第26页/共152页 46 46人索赔两千多万人索赔两千多万结论：戊二醛浓度错配导致手术结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切器械分支杆菌污染，从而引起切口感染口感染 第27页/共152页感染后千疮百孔的手术切口感染后千疮百孔的手术切口第28页/共152页肌肉、静脉注射等治疗引发医院感染暴发事件河北省保定市孙玉兰诊所。2010年3月，保定市新市区孙玉兰内科诊所发生“肌肉注射部位感染”事件。存在问题：自2009年10月份开始，共76名患者在该诊所就诊后出现“注射感染”症状。患者在该诊所肌肉注射过的药物有利巴韦林、先锋v、等多种。在就诊20-45天后，许多患者的注射部位出现硬结、肿块，部分患者的注射部位出现化脓甚至溃烂出深坑。第29页/共152页肌肉、静脉注射等治疗引发医院感染暴发事件河南省永城市某村卫生所初步查实，自2011年以来，当地在该诊所内进行静脉注射的患者共151人，疑似丙肝感染41人，“怀疑丙肝感染疫情与该诊所不规范注射有关”。第30页/共152页国内外研究显示，医院感染大大增加了医疗费用。美国每年发生200万起医院感染事件，其中有8万人死亡，每年造成超过45亿美元的医疗费用损失。第31页/共152页第32页/共152页严重危害：1、患者：延长住院日，增加病人痛苦甚至威胁生命（也包括医务人员）。2、医务人员：职业安全受到威胁、医疗纠纷增加、相关人员被处分，吊销执业资格3、医院：声誉受损、行政处罚、停业整顿或关闭、经济赔偿4、社会：进一步损害医院和医务人员形象，增加医疗行为的风险。第33页/共152页诸多的事件告诉我们诸多的事件告诉我们医院感染与医院的每个部门都是相关的医院感染与医院的每个部门都是相关的医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医院感染控制工作看似不挣钱，但可以医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱！省大钱！第34页/共152页医院感染爆发应急处理流程1.临床科室发现在病区内短时间内发现多种症状相同的病原菌感染的病例后，由感染监控管理小组成员负责报告院感科，院感科证实流行或爆发。2.查找感染源。对感染病人、接触者、可疑传染源环境、物品、医护人员及陪护人员等进行病原学检查。第35页/共152页 3.查找引起感染的因素。对感染病人周围人群进行详细的流行病学调查。4.制定控制措施。包括对病人进行适当治疗,进行正确的消毒灭菌处理,隔离病人,停止接受新病人,医护人员自身防护,免疫接种或投药等。第36页/共152页 5.分析调查资料,对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述;分析流行或爆发的原因,推测可能的传染源、感染途径或感染因素,结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。6.写出调查报告,总结经验,制定防范措施。第37页/共152页消毒隔离和无菌操作是预防和控制医院感染的两个基本环节第38页/共152页 处理流程临床科室发现感染病例报告院感科院感科核实流行或爆发报告院领导和上级有关部门同时查找感染源隔离病人查找引起感染的因素制定控制措施分析调查资料写出调查报告,总结经验,制定防范措施。第39页/共152页隔离定义：采用各种方法、定义：采用各种方法、技术、防止病原体从技术、防止病原体从患者及携带者传播给患者及携带者传播给他人的技术措施。他人的技术措施。原则原则=“标准预防标准预防”和和“基于传播途径的预基于传播途径的预防防”第40页/共152页医院的消毒和灭菌医院的消毒和灭菌 消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。医疗器械灭菌合格率100%。第41页/共152页标准预防标准预防标准预防的概念：标准预防的概念：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，必须采取防护措施。标准预防既强调防止疾病从医务人员传至病人，也强调疾病从病人传至医务人员和病人传至医务人员再传至病人。因此，标准预防既保护病人又保护医务人员，故又称为所谓的双向防护。第42页/共152页标准预防的措施标准预防的措施1 1、洗手、洗手：接触每个病人前后，每次操作前后都要洗手接触血液、体液、排泄物、分泌物后可能污染时，脱手套后，要洗手或使用快速手消毒剂洗手。2 2、戴手套、戴手套：当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；医务人员皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理操作时必须戴双层手套；在两个病人之间一定要更换手套；手套不能代替洗手。第43页/共152页3 3、口罩、面罩、护目镜和隔离衣、口罩、面罩、护目镜和隔离衣：有可能发生血液、体液飞溅污染时，医务人员应当戴具有防渗透性能的口罩、防护眼镜、隔离衣或者围裙等，减少通过破损皮肤和粘膜感染的危险性。4、可重复使用的设备：、可重复使用的设备：（1）可复用的医疗用品和医疗设备，在用于下一病人时根据需要进行消毒或灭菌处理。(2)处理被血液、体液、分泌物、排泄物污染的仪器设备时，要防止工作人员皮肤和黏膜暴露，工作服的污染，以致将病原微生物传播给病人和污染环境。(3)需重复使用的利器，应放在防刺的容器内，以便运输、处理和防止刺伤。(4)一次性使用的利器，如针头等放置在防刺、防渗漏的容器内进行无害化处理。第44页/共152页血液、体液传播预防措施主要用于预防HIV、HBV、HCV、梅毒、淋病等的传播，按要求执行标准预防措施。要求：注射器、针头、输液器、侵入性导管等必须严格“一人一针一管一巾”执行，标本应醒目注明，已引起重视。第45页/共152页血液、体液隔离1、同病种可同住一室，必要时住单间。2、为防血液、体液等溅到脸部或污染工作服，应戴口罩、护目镜并穿隔离衣。3、接触病人的血液或体液是应戴手套。4、防止被针头等利器刺伤，若手被血液、体液污染或可能污染时，应立即用消毒液洗手，接触另一病人时也应洗手。第46页/共152页5 5、物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒、物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒：(1)对医院普通病房的环境、物体表面包括床栏、床边、床头桌、椅、门把手等经常接触的物体表面定期清洁，遇污染时随时消毒。(2)在处理和运输被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物时，要防止医务人员皮肤暴露、污染工作服和环境。第47页/共152页血液、体液隔离5、被血液或体液污染的物品应装袋，标记后送消毒或按医疗废物统一处理。6、病人用过的针头等应放入防水、防刺破且有标记的容器内，按医疗废物统一处理。7、物品表面被血液或体液污染时应立即用2000mg/L的含氯消毒剂消毒。第48页/共152页环境类别环境类别类：层流洁净手术室、层流洁净病房类：层流洁净手术室、层流洁净病房 类：普通手术室、产房、儿科类：普通手术室、产房、儿科ICUICU、供应室无菌区、重症监护病房供应室无菌区、重症监护病房 类：儿科病房、妇产科检查室、注射类：儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、急诊室、化验室、室、换药室、治疗室、急诊室、化验室、各类普通病房和房间各类普通病房和房间 类：传染病科及病房类：传染病科及病房 第49页/共152页母婴同室、早产儿室、婴儿室、母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿及儿科病房等的物体表新生儿及儿科病房等的物体表面和医护人员手上，不得检出面和医护人员手上，不得检出沙门氏菌。沙门氏菌。第50页/共152页科学使用防护用品口罩口罩帽子帽子护目镜、防护面罩护目镜、防护面罩手套手套隔离衣、防护服隔离衣、防护服防水围裙防水围裙鞋套鞋套麻痹轻视，盲目乐麻痹轻视，盲目乐观观防护过度，悲观恐防护过度，悲观恐慌慌注意对病人和其它注意对病人和其它工作人员的保护工作人员的保护第51页/共152页消毒灭菌合格的关键是消毒灭菌合格的关键是方法剂量基本程序第52页/共152页医院常用的消毒方法有医院常用的消毒方法有2 2种种物理消毒法物理消毒法热力热力 紫外线紫外线 远红外线远红外线 电离辐射电离辐射化学消毒法化学消毒法浸泡、擦拭浸泡、擦拭 喷洒、喷雾喷洒、喷雾 联合应用联合应用第53页/共152页化学消毒剂有化学消毒剂有4 4种：灭菌剂种：灭菌剂 高效消毒剂高效消毒剂 中效消毒剂中效消毒剂 低效消毒剂低效消毒剂第54页/共152页医院常用消毒方法医院常用消毒方法高水平消毒法中水平消毒法低水平消毒法第55页/共152页医院常用灭菌方法医院常用灭菌方法灭菌灭菌高压蒸汽灭菌2%戊二醛浸泡10小时 第56页/共152页消毒水平等级 第57页/共152页医院常用消毒方法医院常用消毒方法空气消毒方法：空气消毒方法：紫外线灯照射含氯消毒剂通风换气第58页/共152页物品消毒方法物品消毒方法含氯消毒剂碘伏酒精过氧乙酸第59页/共152页“84”消毒液如何配制如原液浓度为5%，欲配成1000mg/L的“84”消毒液，需要加水多少？先计算出1000mg/L的“84”消毒液中有效氯的含量为0.1%。5%0.1%=50（倍）即1份原液中加入49份水。也可按消毒液瓶身配置表数据进行配制。第60页/共152页卫生卫生 手的清洁与消毒是控制医院感染 最重要、最简便的措施之一第61页/共152页在一次次感染暴发的反思中认识在一次次感染暴发的反思中认识手卫生手卫生医疗环境中的污染无处无时不在医疗环境中的污染无处无时不在所有的医疗护理服务均离不开手的服务所有的医疗护理服务均离不开手的服务手的污染随时随地发生手的污染随时随地发生不卫生的手可能是不卫生的手可能是“罪恶罪恶”之手之手手卫生不良的双重伤害手卫生不良的双重伤害害人害己害人害己试问：我们能不保持“纯净”的双手吗？第62页/共152页控制医院感染控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方最简单、最有效、最方便、最经济方法法 洗洗 手手第63页/共152页普通老百姓都在提倡洗手，作为医务人员更应该做好手卫生工作!保障自己的健康、保障服务对象的健康，拯救自己的生命、拯救他人的生命！第64页/共152页如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？答案：病人很容易发生医院感染 ：自己很容易携带病菌、患病 ：带给自己的家人、朋友如果他 们免疫力低下时，马上就可能发病.第65页/共152页这些实例你会觉得很熟悉实例1 急诊科的某医生急诊科的某医生一边看病人，一边看病人，一边接电话一边接电话第66页/共152页乍一看，这真是一个简单也没有技术含量的乍一看，这真是一个简单也没有技术含量的问题。如果与同行进行讨论或者认真反思，问题。如果与同行进行讨论或者认真反思，才感到有些复杂和难办。才感到有些复杂和难办。使用甩手处理，全院都是使用甩手处理，全院都是“甩手掌柜的！甩手掌柜的！”问及答曰问及答曰“甩干，搓干甩干，搓干”。实例2 干手的方式干手的方式这些实例你会觉得很熟悉第67页/共152页 大部分确实是用白大褂的背部擦干的！白大褂是首选白大褂是首选甩手运动第二甩手运动第二重复毛巾是摆样子重复毛巾是摆样子 第68页/共152页干手措施第69页/共152页其中一个原因就是其中一个原因就是“忙！忙！”其实，洗手的依从性护士比医生要好得多。其实，洗手的依从性护士比医生要好得多。实例3 不能做到接诊一位患者一洗手的原因不能做到接诊一位患者一洗手的原因这些实例你会觉得很熟悉第70页/共152页一感染办工作人员到手术室做现况调查，亲眼目睹了个别外科医生洗手一感染办工作人员到手术室做现况调查，亲眼目睹了个别外科医生洗手的全过程，用一个字形容就是的全过程，用一个字形容就是“快快”。实例4 个别外科医生洗手速度个别外科医生洗手速度这些实例你会觉得很熟悉第71页/共152页采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保护患者。采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保护患者。他们认为可行的方法是：手套无污染的情他们认为可行的方法是：手套无污染的情况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套，况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套，可以双向防护，一旦手套有血污染立即更换。可以双向防护，一旦手套有血污染立即更换。“这样的方法是不合乎规范的，这样的方法是不合乎规范的，可能更适合中国国情可能更适合中国国情”。你认为你认为呢？呢？实例6 采血室人员这些实例你会觉得很熟悉第72页/共152页一个真实的故事：一位医生的手连续三次微生物检测均为一个真实的故事：一位医生的手连续三次微生物检测均为“细菌无法计数细菌无法计数”。究其原因，他自己说：我每天只洗两次手，中午吃饭前一次，下午下班前一次。实例7 看看这位医生这些实例你会觉得很熟悉第73页/共152页预防和控制医院感染预防和控制医院感染 最简单、最有效、最方便、最经济的最简单、最有效、最方便、最经济的措施是：措施是：认真、规范的洗手认真、规范的洗手但要能够经常和适时的洗手但要能够经常和适时的洗手严格实施正确的洗手规则可减少医院严格实施正确的洗手规则可减少医院感染的感染的20203030第74页/共152页有些事实我们不得不承认有些事实我们不得不承认:1.下班后都会洗手.2.采血时都会戴手套,但不会换3.打电话时,都会戴手套或用手套套住手机4.喝水、上卫生间前都会洗手5.脱手套后基本不洗手6.总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己的在医院到处乱摸保护病人,保护自己,保护亲人你做到了吗？第75页/共152页实际是习惯成自然,只要开始时正确要求,一个时段后人们便习以为常,正如下班时：洗手-脱工作服-再洗手同理。整个洗手环节现实中最自觉的,应属下班时的手卫生了！可以肯定可以肯定：没有哪一个工作者下班之时不洗手的.观念可以转变，习惯可以形成观念可以转变，习惯可以形成 第76页/共152页术语和定义术语和定义（一）什么是手卫生？（一）什么是手卫生？本次课重点手卫生手卫生(hand hygiene):hand hygiene):是医务人员是医务人员洗手洗手、卫生手消毒卫生手消毒、外科手消毒外科手消毒的总称。的总称。第77页/共152页1 1 洗手洗手(hand washinghand washing)：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。本次课重点0 用水打湿双手 1 取适量产品涂抹双手所有皮肤 2 掌心对掌心揉搓3手指交叉，掌心对手背揉搓 4 手指交叉，掌心对掌心揉搓 5 手指互握，一手手指 背部放于另一只手手掌中，揉搓手指使用肥皂和水洗手方法第78页/共152页本次课重点使用肥皂和水洗手方法1 1洗手洗手(hand washinghand washing)：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。6 拇指在掌中揉搓 7指尖在掌心中揉搓 8 用水冲洗9用一次性毛巾/纸巾彻底擦干 10 用毛巾关水龙头 你的手是安全的第79页/共152页2 2卫生手消毒卫生手消毒(antiseptic handrubbingantiseptic handrubbing)：医务人员用速干手医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。本次课重点1取适量产品于于掌心中，并涂抹双手至所有皮肤 2 掌心对掌心揉搓使用快速手消毒剂的手卫生方法第80页/共152页2 2卫生手消毒卫生手消毒(antiseptic handrubbingantiseptic handrubbing)：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。本次课重点3手指交叉，掌心对手背揉搓 4手指交叉，掌心对掌心揉搓 5 手指互握，一手手指 背部放于另一只手手掌中，揉搓手指使用快速手消毒剂的手卫生方法第81页/共152页2卫生手消毒(antiseptic handrubbing)：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。本次课重点 6拇指在掌中揉搓 7 指尖在掌心中揉搓 一旦干燥，你的手是安全的使用快速手消毒剂的手卫生方法第82页/共152页3外科手消毒(surgical(surgical hand antisepsis)hand antisepsis)：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。本次课重点第83页/共152页（三）洗手与卫生手消毒方（三）洗手与卫生手消毒方法法应遵循以下原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。本次课重点第84页/共152页常居菌常居菌 resident skin flora能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。暂居菌 transient skin flora寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。术语和定义术语和定义第85页/共152页手消毒剂手消毒剂 hand antiseptic agent 用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒剂速干手消毒剂 alcohol-based hand rub 含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。术语和定义术语和定义第86页/共152页免冲洗手消毒剂免冲洗手消毒剂 waterless antiseptic agent 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。手卫生设施手卫生设施 hand hygiene facilities 用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。术语和定义术语和定义第87页/共152页（二）手卫生的管理与基本要求手消毒效果应达到如下相应要求：卫生手消毒，监测的细菌数应 10cfu/cm2。外科手消毒，监测的细菌数应 5cfu/cm2。第88页/共152页洗手或使用速干手消毒剂的指洗手或使用速干手消毒剂的指征征1、直接接触每个患者、直接接触每个患者前后前后，从同一患者身体的污，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。染部位移动到清洁部位时。2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。等之后。3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。、穿脱隔离衣前后，摘手套后。4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。5、接触患者周围环境及物品后。、接触患者周围环境及物品后。6、处理药物或配餐前。、处理药物或配餐前。本次课重点第89页/共152页“先洗手，后卫生手消毒”的指征接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。本次课重点第90页/共152页速干手消毒剂速干手消毒剂使用方法使用方法取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。双手干燥后，手即达到安全的要求。第91页/共152页（五）外科洗手与手消毒方法（五）外科洗手与手消毒方法应遵循以下原则：先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。第92页/共152页外科洗手方法与要求外科洗手方法与要求洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。第93页/共152页第94页/共152页第一步：第一步：掌心相对，手指并拢相掌心相对，手指并拢相互摩擦互摩擦 手卫生技术手卫生技术第95页/共152页第二步：第二步：手心对手背沿指缝相手心对手背沿指缝相互搓擦互搓擦 手卫生技术手卫生技术第96页/共152页第三步：第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦相互摩擦 第97页/共152页第四步：第四步：双手指交锁，指背在对双手指交锁，指背在对侧掌心侧掌心手卫生技术手卫生技术第98页/共152页第五步：第五步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行交换进行 手卫生技术手卫生技术第99页/共152页第六步第六步 指尖在对侧掌心前指尖在对侧掌心前后擦洗后擦洗手卫生技术手卫生技术第100页/共152页做为一名医务人员，做为一名医务人员，我们必须掌握的东西我们必须掌握的东西1.手卫生的概念2.七步洗手法,外科洗手法3.洗手指征、手消毒指征本次课重点小结小结第101页/共152页无生命的环境是病原体的储存库！无生命的环境是病原体的储存库！第102页/共152页第103页/共152页规范合理的洗手设备规范合理的洗手设备第104页/共152页第105页/共152页保护你的双手保护你的双手冲净皂液冲净皂液正确干手正确干手 不长时间戴手套不长时间戴手套使用护肤品使用护肤品接触污染物和腐蚀性物品戴手套接触污染物和腐蚀性物品戴手套第106页/共152页如果保护不得当如果保护不得当-你的双手你的双手第107页/共152页使用符合自己的护肤品使用符合自己的护肤品-有效保护您的双手有效保护您的双手第108页/共152页第109页/共152页 医疗废物的管理医疗废物的管理第110页/共152页 医疗废物分五类医疗废物分五类 感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物第111页/共152页感染性废物特征：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。常见：1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品；一次性医疗器械；废弃的被服；其它被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种保存液。4、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。第112页/共152页病理性废物特征：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。常见：1、手术及其它诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。2、医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。第113页/共152页预防永远是预防永远是保护病人保护我们自己保障医疗安全提高医疗质量第114页/共152页药物性废物过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。常见：1、废弃的一般性药物，如：抗生素、非处方类药品等。2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括:致癌性药物，如环孢霉素、环磷酰胺等；可疑致癌性药物，如:顺铂、丝裂霉素、阿霉素等；免疫抑制剂等。3、废弃的疫苗、血液制品等。第115页/共152页化学性废物具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。常见：1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3、废弃的汞血压计、汞温度计。第116页/共152页损伤性废物能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。常见：1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。第117页/共152页黄色医疗废物专用包装袋锐器盒损伤性医疗废物。第118页/共152页容量达3/4时必须及时扎紧或密封，暂存于专用周转箱内；包装袋污染或破损时，必须再加一层清洁的包装袋；第119页/共152页存放容器（不包括利器盒）必须及时清洗消毒；利器盒方便医护人员随时丢弃损伤性医疗废物。禁止回套、禁止手取、禁止损毁、禁止插入输液瓶橡皮塞等。第120页/共152页回收、暂存、登记专人回收，双方（科室和回收人员）登记签字暂存时间不得超过暂存时间不得超过4848小时小时科室和回收人员的医疗废物分类收集登记本至少保存五年集中处置有资质的医疗废物处理中心。第121页/共152页职业危害与防护职业危害与防护第122页/共152页职业暴露（一）概念指医务人员从事诊疗、实验、护理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者是被污染的针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况。（二）职业暴露方式1、皮肤针刺伤或锐器切割伤；2、粘膜或破损皮肤（如皲裂、皮肤炎症）接触感染性材料；3、皮肤虽然完整无破损，但大面积或长时间（几分钟或更长）接触感染性材料。第123页/共152页（三）工作中存在的隐患操作时未戴口罩、帽子接触病人体液、血液、手破损未戴手套针头回套医疗废物收集不规范用手直接接触利器手卫生执行不力第124页/共152页职业暴露的处理（一）局部处理措施 1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%酒精或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。第125页/共152页（二）登记和报告（二）登记和报告职业暴露后要将暴露情况及时进行登记和报告，及时报告科室护士长并填写职业暴露登记表,上报医院感染管理科。医