预防医学9噪声震动疾病控制与预防保健措施.pptx

物理性有害因物理性有害因素（素（2）P152第1页/共160页二、噪声二、噪声（一）基本概念（一）基本概念1、声音与噪声、声音与噪声声音声音（sound）：物体受到振动后，振动能在弹性介质物体受到振动后，振动能在弹性介质中以波的形式向外传播，传到人耳引起的音响感中以波的形式向外传播，传到人耳引起的音响感觉称为声音。觉称为声音。噪声噪声（noise）:凡使人厌烦的、不需要的声音都可称为凡使人厌烦的、不需要的声音都可称为噪声。噪声。第2页/共160页2、生产性噪声、生产性噪声 生产性噪声生产性噪声：生产过程中产生的声音频率和强度没有规律，：生产过程中产生的声音频率和强度没有规律，听起来使人感到厌烦，称为生产性噪声。听起来使人感到厌烦，称为生产性噪声。第3页/共160页接触噪声的作业：接触噪声的作业：机械制造机械制造矿山矿山建筑建筑建材建材纺织纺织运输运输发动机制造与维修发动机制造与维修第4页/共160页生产性噪声分类生产性噪声分类机械性噪声：由于机械的撞击、摩擦、转动而产机械性噪声：由于机械的撞击、摩擦、转动而产生生的，织布机、球磨机、冲压机等的，织布机、球磨机、冲压机等流体动力性噪声：由于气体压力发生突变或流体流体动力性噪声：由于气体压力发生突变或流体流流动而产生的，如空压机、汽笛等动而产生的，如空压机、汽笛等电磁性噪声：由于电机中交变力相互作用而产生电磁性噪声：由于电机中交变力相互作用而产生的，如电动机、变压器等的，如电动机、变压器等冲击噪声：炮兵、锻锤声冲击噪声：炮兵、锻锤声第5页/共160页 低频低频800Hz生产性噪声生产性噪声 非稳态噪声非稳态噪声 脉冲性噪声脉冲性噪声人耳对声音的感觉：人耳对声音的感觉：范围：范围：2020000Hz 20000Hz超声超声第6页/共160页某些环境下的声压和声压级环境环境声压（声压（PaPa）声压级（声压级（dBdB）锅炉排气放空，距喷口锅炉排气放空，距喷口1 1米米200140铆钉枪，大型罗茨风机铆钉枪，大型罗茨风机63130汽车喇叭，距人汽车喇叭，距人1 1米，大型球磨机米，大型球磨机20120柴油机柴油机6.3110离心风扇离心风扇0.6390公共汽车上公共汽车上0.2080城市噪声，街道上城市噪声，街道上0.06370普通说话普通说话0.02060电风扇，微电机附近电风扇，微电机附近0.006350安静房间安静房间0.002040轻声耳语轻声耳语0.0006330树叶飘动声树叶飘动声0.0002020农村静夜农村静夜0.00006310可听可听0.0000200第7页/共160页（二）噪声对人体的影响（二）噪声对人体的影响1 1、听觉系统损害听觉系统损害听阈听阈：使人耳刚能引起音响感觉的声压：使人耳刚能引起音响感觉的声压/声强。声强。痛阈痛阈：声压：声压/声强增大至对人耳产生疼痛感觉的值。声强增大至对人耳产生疼痛感觉的值。听觉适应（听觉适应（auditoryadaptation）听觉疲劳（听觉疲劳（auditoryfatigue）永久性听阈位移（永久性听阈位移（PTS）第8页/共160页（1）听觉适应（）听觉适应（auditoryadaptation）短时间暴露于强烈噪声，听觉器官的敏感性下降，听阈可提高短时间暴露于强烈噪声，听觉器官的敏感性下降，听阈可提高10-15dB，脱离噪声环境后数分钟内即可恢复正常。脱离噪声环境后数分钟内即可恢复正常。第9页/共160页（2）听觉疲劳（听觉疲劳（auditoryfatigue）较长时间暴露于强噪声，听力可出现明显下降，听阈提高超过较长时间暴露于强噪声，听力可出现明显下降，听阈提高超过15-30dB，脱离噪声环境后，需数小时，脱离噪声环境后，需数小时甚至数十小时听力才能恢复，此现象称为听觉疲劳。甚至数十小时听力才能恢复，此现象称为听觉疲劳。暂时性的听阈位移（TTS）第10页/共160页（3）永久性听阈位移（永久性听阈位移（PTS）随着接触噪声时间的延长，会出现前一次接触噪声引起的听力改变尚未完随着接触噪声时间的延长，会出现前一次接触噪声引起的听力改变尚未完全恢复便再次接触噪声，听觉疲劳逐渐加重，听力改变不能恢复。全恢复便再次接触噪声，听觉疲劳逐渐加重，听力改变不能恢复。听力损失（hearing loss）噪声聋（noiseinduced deafness）第11页/共160页 永久性听阈移位临床表现 早期：高频听力（早期特征性病变），听力曲线在 3000-6000HZ处出现“V”形下陷，低频似正常。主观上无耳聋的感觉，交谈和社交活动仍能进行。晚期：高频听力明显，同时语言 频段的听力，患者表现出生活 谈话困难，表现出耳聋 噪声聋。第12页/共160页第13页/共160页 爆震性耳聋爆震性耳聋是强烈的爆炸所产生的振动波造成的听觉器是强烈的爆炸所产生的振动波造成的听觉器官急性损伤，引起听力丧失。官急性损伤，引起听力丧失。骨膜破裂、听骨链断裂、内耳出血、毛细胞损伤骨膜破裂、听骨链断裂、内耳出血、毛细胞损伤 耳鸣、耳痛、眩晕、恶心、呕吐、听力严重障耳鸣、耳痛、眩晕、恶心、呕吐、听力严重障 碍，重症可致永久性耳聋。碍，重症可致永久性耳聋。第14页/共160页2、非听觉系统损害、非听觉系统损害 神经系统：类神经症神经系统：类神经症 心血管系统：心率心血管系统：心率、血压、心电图、血压、心电图 消化系统：消化不良、胃肠功能紊消化系统：消化不良、胃肠功能紊乱乱 内分泌系统：肾上腺皮质功能改变内分泌系统：肾上腺皮质功能改变 其他：心理影响、降低工作效率其他：心理影响、降低工作效率第15页/共160页40dB的连续噪声可使的连续噪声可使10的人睡眠受到影响；的人睡眠受到影响；70dB的连续噪声可使的连续噪声可使50的人受到影响。的人受到影响。40dB的突发性噪声可使的突发性噪声可使10的人惊醒，到的人惊醒，到60dB时，时，可使可使70的人惊醒。的人惊醒。会引起疲劳、头晕及记忆力衰退，诱发神经衰弱症。会引起疲劳、头晕及记忆力衰退，诱发神经衰弱症。当环境噪声级高于语言声级当环境噪声级高于语言声级10dB时，谈话声音会被时，谈话声音会被环境噪声完全掩盖。环境噪声完全掩盖。当噪声级超过当噪声级超过90dB时，即使大喊大叫也难以进行正时，即使大喊大叫也难以进行正常交谈。常交谈。第16页/共160页（三）影响噪声危害的因素（三）影响噪声危害的因素噪声强度和接触时间噪声强度和接触时间 强度大、频率高、接触时间长对人体危害大强度大、频率高、接触时间长对人体危害大 连续接触危害更大连续接触危害更大噪声的性质噪声的性质 危害危害：脉冲噪声：脉冲噪声稳态噪声稳态噪声个体敏感性与个体防护个体敏感性与个体防护 听觉系统疾患或对声音敏感的人，易受损害听觉系统疾患或对声音敏感的人，易受损害 配戴防护耳罩、耳塞配戴防护耳罩、耳塞第17页/共160页（四）噪声聋的诊断和治疗（四）噪声聋的诊断和治疗 接触噪声的职业史接触噪声的职业史 听力损失症状听力损失症状 现场卫生学调查现场卫生学调查 排除其他原因所致的听力损伤排除其他原因所致的听力损伤 轻度听力损伤轻度听力损伤 2640dB 中度听力损伤中度听力损伤 4155dB 重度听力损伤重度听力损伤 5670dB 噪声聋噪声聋 7190dB诊断听力损伤标准第18页/共160页治疗治疗：噪声所致的听力损伤和噪声聋尚无有效的治疗方噪声所致的听力损伤和噪声聋尚无有效的治疗方法。法。听力下降达听力下降达56dB以上的，应佩戴助听器。以上的，应佩戴助听器。重度听力损伤和噪声聋者应调离噪声作业。重度听力损伤和噪声聋者应调离噪声作业。急性听力损失，应及时给以促进内耳血液循环和急性听力损失，应及时给以促进内耳血液循环和改改善营养及代谢状况的药物，防止感染。善营养及代谢状况的药物，防止感染。第19页/共160页工业企业噪声卫生标准工业企业噪声卫生标准 工业企业设计卫生标准工业企业设计卫生标准（五）控制噪声危害的措施噪声级噪声级分贝（分贝（A A）工作时间（小时）工作时间（小时）现有企业现有企业新建、改建、扩建企业新建、改建、扩建企业909085858 8939388884 4969691912 2999994941 1不得超过不得超过115115表1 工作地点噪声声级的卫生限制第20页/共160页 控制噪声源控制噪声源 改革工艺、革新生产设备。改革工艺、革新生产设备。控制噪声的传播控制噪声的传播 多孔材料、吸声体、消声器、密闭声源。多孔材料、吸声体、消声器、密闭声源。加强个体防护加强个体防护 防声耳塞、耳罩、帽盔等。防声耳塞、耳罩、帽盔等。健康监护健康监护 健康检查；健康检查；适当安排工间休息。适当安排工间休息。第21页/共160页三、振动三、振动 振动振动系指质点或物体在外力作用下，沿直系指质点或物体在外力作用下，沿直线或弧线围绕平衡位置（或中心位置）作往复线或弧线围绕平衡位置（或中心位置）作往复运动或旋转运动。运动或旋转运动。第22页/共160页第23页/共160页(一一)振动的分类与接触机会振动的分类与接触机会v局部振动局部振动(segmentalvibration)(1)风风动动工工具具：风风铲铲、气气锤锤、凿凿岩岩机机、捣捣固固机机、铆铆钉钉机机等等(2)电动工具：电钻、电锯、电刨等电动工具：电钻、电锯、电刨等(3)其他高速转动工具：其他高速转动工具：油锯油锯、抛光机等抛光机等v全身振动全身振动(wholebodyvibration)运输运输工具的驾驶工具的驾驶、钻井平台钻井平台、混凝土搅拌台混凝土搅拌台、振动筛操作台振动筛操作台、农业机械、农业机械第24页/共160页（二）振动对人体的危害（二）振动对人体的危害 1 1、局部振动局部振动1 1）神经系统：）神经系统：上肢手臂末梢神经功能障碍：感觉减退、振动觉和痛觉减退，神经传导速度减慢，反应潜伏期延长等。自主神经紊乱：血压、心率不稳，手多汗等。第25页/共160页2）心血管系统：血管收缩，血压上升，血管痉挛 末梢毛细血管形态和张力改变 手部皮肤温度降低，重者手指遇冷变白 心电图出现心动过缓、窦性心律不齐、T波低平3）肌肉骨骼系统 手部肌肉萎缩，多见于鱼际肌和指间肌，手握力和 手指捏合力下降 骨和关节的改变：脱钙、囊样变，骨皮质增生，骨 岛生成，无菌性骨坏死及骨关节变形等第26页/共160页 属属于于我我国国法法定定职职业业病病，是是长长期期从从事事手手传传振振动动作作业业所所引引起起的的以以手手部部末末梢梢循循环环障障碍碍和和/或或手手臂臂神神经经功功能能障障碍碍为为主主的的疾疾病病，也也可可累累及及手手臂臂骨关节骨关节-肌肉的损伤，肌肉的损伤，振动性白指振动性白指是其典型表现。是其典型表现。手臂振动病（Segmental Vibration Disease）第27页/共160页手臂振动病临床表现手臂振动病临床表现发作：全身或局部受冷，手指冰冷发作：全身或局部受冷，手指冰冷,变为白色，变为白色，持续几分钟至十几分钟，转为发绀，伴有刺痛，持续几分钟至十几分钟，转为发绀，伴有刺痛，然后手部发红，发胀，恢复常态。然后手部发红，发胀，恢复常态。手指间歇性发白或发绀。手指发白一般由指尖向手指间歇性发白或发绀。手指发白一般由指尖向近端发展近端发展,界限分明界限分明,色如白蜡色如白蜡,重者可累及多个重者可累及多个手指甚至全手。手指甚至全手。白指以中指多见白指以中指多见,其次是无名指和食指其次是无名指和食指,拇指一般拇指一般不受累。不受累。手麻、手痛、手胀、手凉手麻、手痛、手胀、手凉第28页/共160页第29页/共160页观察对象观察对象:职业史职业史 +手部症状手部症状 +之一之一 手部冷水复温试验复温时间延长或复温率降低；手部冷水复温试验复温时间延长或复温率降低；手部痛觉、触觉、振动觉减退。手部痛觉、触觉、振动觉减退。轻度局部振动病轻度局部振动病：之一之一 白指发作累及手指的指尖部位，未超出远端指白指发作累及手指的指尖部位，未超出远端指节的节的 范围，遇冷时偶尔发作；范围，遇冷时偶尔发作；手部痛觉、运动觉明显减退或手指关节肿胀、手部痛觉、运动觉明显减退或手指关节肿胀、变形，经神经变形，经神经-肌电图检查出现神经传导速度减慢肌电图检查出现神经传导速度减慢或或 远端潜伏时延长。远端潜伏时延长。诊断第30页/共160页中度局部振动病中度局部振动病：之一之一 白指发作累及手指的远端指节和中间指节，常在白指发作累及手指的远端指节和中间指节，常在冬季发作；冬季发作；手部肌肉轻度萎缩，经神经手部肌肉轻度萎缩，经神经-肌电图检查出现神肌电图检查出现神经源性损害。经源性损害。重度局部振动病重度局部振动病：之一之一 白指发作累及多数手指的所有指节，甚至累及全白指发作累及多数手指的所有指节，甚至累及全 手，经常发作，严重者可出现指端坏疽；手，经常发作，严重者可出现指端坏疽；手部肌肉明显萎缩，经神经手部肌肉明显萎缩，经神经-肌电图检查出现神肌电图检查出现神经源经源 性损害。性损害。第31页/共160页 治疗治疗 无特效疗法，给予综合治疗：无特效疗法，给予综合治疗：扩张血管、营养神经的药物扩张血管、营养神经的药物 具活血通络作用的中药具活血通络作用的中药 物理疗法物理疗法 运动疗法运动疗法 必要时进行外科治疗必要时进行外科治疗第32页/共160页 内脏位移，机械性损伤内脏位移，机械性损伤 交感神经紧张：血压交感神经紧张：血压，心率，心率，心排血量，心排血量 消化系统：抑制胃肠蠕动和胃酸分泌消化系统：抑制胃肠蠕动和胃酸分泌 脊柱肌肉和椎骨：脊柱肌肉劳损、椎骨退行性变、脊柱肌肉和椎骨：脊柱肌肉劳损、椎骨退行性变、椎间盘脱出椎间盘脱出 女性：子宫下垂、流产及异常分娩率女性：子宫下垂、流产及异常分娩率 姿势平衡和空间定向障碍：工伤姿势平衡和空间定向障碍：工伤2.全身振动临床表现第33页/共160页由由不不同同方方向向的的振振动动加加速速度度反反复复过过度度刺刺激激前前庭器官所引起的一系列急性反应症状。庭器官所引起的一系列急性反应症状。临床表现：临床表现：疲劳、冷汗、面色苍白、眩晕、恶疲劳、冷汗、面色苍白、眩晕、恶心、呕吐、血压下降、视物模糊，频繁呕吐可心、呕吐、血压下降、视物模糊，频繁呕吐可引起水、电解质紊乱、休克。引起水、电解质紊乱、休克。运动病/晕动病(motion sickness)第34页/共160页1.频率与振幅频率与振幅大振幅、低频率：前庭功能异常、内脏位移大振幅、低频率：前庭功能异常、内脏位移小振幅、高频率：神经末梢小振幅、高频率：神经末梢40-300Hz振动对末梢循环和神经功能损害明显振动对末梢循环和神经功能损害明显同一频率振幅越大，危害越大同一频率振幅越大，危害越大2.加速度与接触振动时间加速度与接触振动时间3.体体位位和和操操作作方方式式：立立姿姿(垂垂直直振振动动)，卧卧位位(水水平平振振动动)4.环境条件：环境条件：寒冷（性别）寒冷（性别）（三）影响振动危害的因素第35页/共160页1.1.消除或减少振动源的振动消除或减少振动源的振动 风铲清砂风铲清砂 水爆清砂水爆清砂 锻压锻压 液压液压2.2.加强个人防护加强个人防护 双层衬垫手套、泡沫塑料衬垫手套、热水浸手双层衬垫手套、泡沫塑料衬垫手套、热水浸手3.3.预防保健及组织措施预防保健及组织措施加强上岗前和在岗期间健康检查加强上岗前和在岗期间健康检查加强保暖加强保暖限制接触振动强度和时间限制接触振动强度和时间（四）控制振动危害措施第36页/共160页四、电离辐射四、电离辐射电离辐射（电离辐射（ionizingradiation）：凡作用于物质能使其：凡作用于物质能使其发生电离现象的辐射。发生电离现象的辐射。电磁波谱：电磁波谱：X射线、射线、射线射线粒子型电离辐射：粒子型电离辐射：射线、射线、射线、中子、质子射线、中子、质子 来源：宇宙射线，地壳岩层的铀、钍、镭等，来源：宇宙射线，地壳岩层的铀、钍、镭等，各种人工辐射源。各种人工辐射源。第37页/共160页（一）接触机会（一）接触机会核工业系统核工业系统：放射性矿物的开采、冶炼和加工，以及放射性矿物的开采、冶炼和加工，以及核反应堆、核电站的建立和运转。核反应堆、核电站的建立和运转。射线发生器的生产和使用射线发生器的生产和使用：加速器、加速器、X射线和射线和射线等医用射线等医用和工农业生产用辐射源。和工农业生产用辐射源。放射性核素的加工生产和使用放射性核素的加工生产和使用：放射性发光涂料、放射性诊放射性发光涂料、放射性诊断试剂等生产和使用。断试剂等生产和使用。天然放射性核素伴生或共生矿生产天然放射性核素伴生或共生矿生产：磷肥、稀土矿、钨矿等开磷肥、稀土矿、钨矿等开采和加工。采和加工。第38页/共160页（二）电离辐射对人体的危害（二）电离辐射对人体的危害1、电离辐射的作用方式、电离辐射的作用方式：外照射外照射内照射内照射放射性核素体表沾染放射性核素体表沾染复合照射复合照射第39页/共160页（1）外照射）外照射辐射源第40页/共160页（2）内照射）内照射源器官靶器官放射性核素排出体外十个半衰期以上的蜕变损害效应才可忽略不计第41页/共160页（3）放射性核素体表沾染）放射性核素体表沾染外照射内照射第42页/共160页（4）复合照射）复合照射非放射性损伤照射内照射外照射第43页/共160页2、辐射的损伤效应、辐射的损伤效应电离辐射生物大分子电离、激发化学键断裂结构、性质的改变水分子电离激发激发态水分子氢自由基羟自由基水合电子细胞损伤第44页/共160页细胞损伤（DNA）死亡丧失繁殖能力丧失正常功能肯定效应体细胞生殖细胞致癌致畸随机效应第45页/共160页3、放射病、放射病 放射病放射病：指由一定剂量的电离辐射作用于人体所引起的：指由一定剂量的电离辐射作用于人体所引起的全身放射性损伤。全身放射性损伤。急性放射病急性放射病慢性放射病慢性放射病第46页/共160页（1 1）急性放射病）急性放射病接触机会接触机会：事故性照射、放射性治疗和核爆炸。：事故性照射、放射性治疗和核爆炸。病因病因：短时间内一次或多次受到大剂量照射引起的：短时间内一次或多次受到大剂量照射引起的全身性病变。全身性病变。病程病程：初期、假愈期、极期、恢复期：初期、假愈期、极期、恢复期第47页/共160页临床表现临床表现：骨髓型（骨髓型（110Gy）：）：造血系统损伤：白细胞数减少、感染性出造血系统损伤：白细胞数减少、感染性出血血胃肠型（胃肠型（1050Gy）：）：频繁呕吐、腹泻，水样便或血水便，可导频繁呕吐、腹泻，水样便或血水便，可导致失水，并常发生肠麻痹、肠套叠、肠梗阻等。致失水，并常发生肠麻痹、肠套叠、肠梗阻等。脑型（脑型（50Gy）：）：短时出现精神萎靡，很快转为意识障碍、短时出现精神萎靡，很快转为意识障碍、共济失调、抽搐、躁动和休克。共济失调、抽搐、躁动和休克。第48页/共160页诊断诊断：明确的大剂量照射史明确的大剂量照射史 临床表现和实验室检查临床表现和实验室检查治疗治疗：综合性治疗：综合性治疗 消毒隔离消毒隔离 预防感染和出血预防感染和出血 全身支持性治疗全身支持性治疗第49页/共160页（2）慢性放射病慢性放射病接触机会接触机会：放射工作人员：放射工作人员病因病因：较长时间内受到超限值剂量照射引起的全：较长时间内受到超限值剂量照射引起的全身性损伤。身性损伤。临床症状临床症状：全身性、局部性放射病：全身性、局部性放射病 早期早期：类神经征和自主神经功能紊乱，如头痛、：类神经征和自主神经功能紊乱，如头痛、头晕、睡眠障碍、疲乏无力，记忆力下降等，头晕、睡眠障碍、疲乏无力，记忆力下降等，伴有消化系统障碍和性功能减退。可无明显体伴有消化系统障碍和性功能减退。可无明显体征。征。后期后期：键反射、腹壁反射减退等神经反射异常。：键反射、腹壁反射减退等神经反射异常。妇女可有月经紊乱，经量减少或闭经。妇女可有月经紊乱，经量减少或闭经。第50页/共160页实验室检查：实验室检查：外周血细胞减少：白细胞外周血细胞减少：白细胞血小板血小板红细胞红细胞白细胞总数先增加后进行性下降是辐射损伤最白细胞总数先增加后进行性下降是辐射损伤最早出现的变化之一。早出现的变化之一。外周血淋巴细胞染色体畸变率是辐射效应的一外周血淋巴细胞染色体畸变率是辐射效应的一个灵敏指标个灵敏指标骨髓造血细胞的增生程度是外照射慢性放射病骨髓造血细胞的增生程度是外照射慢性放射病诊断的主要依据：增生活跃、增生低下、粒细诊断的主要依据：增生活跃、增生低下、粒细胞系统成熟障碍。胞系统成熟障碍。第51页/共160页诊断诊断：射线接触史和个人受照水平射线接触史和个人受照水平 体格检查体格检查治疗治疗：尽早脱离接触尽早脱离接触 对症、支持治疗对症、支持治疗 恢复造血功能恢复造血功能 定期随访（每两年一次）定期随访（每两年一次）第52页/共160页4、卫生防护、卫生防护 目标目标：防止对健康危害的肯定效应，采取积极措施，尽可能减：防止对健康危害的肯定效应，采取积极措施，尽可能减少随机效应的发生率，使照射量达到可接受的安全水平。少随机效应的发生率，使照射量达到可接受的安全水平。第53页/共160页（1）辐射防护三原则）辐射防护三原则：任何照射必须具有正当理由任何照射必须具有正当理由辐射防护实现最优化辐射防护实现最优化遵守个人剂量当量限制的规定遵守个人剂量当量限制的规定（2）外照射的防护）外照射的防护：必须具备有效的屏蔽设施必须具备有效的屏蔽设施与辐射源保持一定的安全距离与辐射源保持一定的安全距离合理的工作时间合理的工作时间（3）内照射防护）内照射防护：防止放射性核素进入人体防止放射性核素进入人体防止核素向空气、水体、土壤逸散防止核素向空气、水体、土壤逸散第54页/共160页第一篇第一篇疾病控制与预疾病控制与预防保健策略防保健策略P5第55页/共160页第第1 1节节我国的卫生工作方针我国的卫生工作方针与三级预防策略与三级预防策略第56页/共160页WHO观点：策略：应从治疗疾病为主转移到预防疾病为主应从为少数人服务转移到为多数人服务人人享有卫生保健第57页/共160页人人享有卫生保健 人人不生病 第58页/共160页21世纪世纪人人享有卫生保健的人人享有卫生保健的总目标总目标使全体人民增加期望寿命和提高生活质量使全体人民增加期望寿命和提高生活质量在国家之间和国家内部改进健康的公平程度在国家之间和国家内部改进健康的公平程度使全体人民能利用可持续发展的卫生系统所提使全体人民能利用可持续发展的卫生系统所提供的服务供的服务第59页/共160页具体指标体系1、人人享有卫生保健必须作为官方最高一级的政策。2、建立吸收人民参加实施目标的机构，即积极而有效的机构，让人民提出要求和需要；各政党和社团代表都能积极参加；对卫生事宜的决策权充分下放到各个行政级别。3、至少有5%的国民生产总值用于卫生事业。第60页/共160页4、卫生经费用于地方卫生保健事业的比例适当，、卫生经费用于地方卫生保健事业的比例适当，即用于除医院以外的第一级接触，其中包括社即用于除医院以外的第一级接触，其中包括社区卫生保健，卫生保健中心和诊疗所保健。区卫生保健，卫生保健中心和诊疗所保健。“适当适当”比例应由国家经调查后确定。比例应由国家经调查后确定。5、资源分配公平，即不同人口组成或地理区域、资源分配公平，即不同人口组成或地理区域、不同城市或农村，按人口拥有的经费和从事初不同城市或农村，按人口拥有的经费和从事初级卫生保健的人员及其设施的分配大体相同。级卫生保健的人员及其设施的分配大体相同。6、人人享有卫生保健的策略明确，资源分配具、人人享有卫生保健的策略明确，资源分配具体。体。第61页/共160页7、全体居民都享有初级卫生保健；8、儿童营养状况应达到：至少90%的新生儿体重达到2500克；至少90%的儿童的体重符合标准；9、婴儿死亡率控制在50以下；10、平均期望寿命在60岁以上；11、成年男女的受教育比例超过70%；12、人均国民生产总值超过500美元。第62页/共160页一、我国新时期的卫生工作方针一、我国新时期的卫生工作方针 以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。会主义现代化建设服务。1993年年1月月15日日，中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定第63页/共160页二、我国公共卫生工作的成就二、我国公共卫生工作的成就与面临的挑战与面临的挑战 成就成就：一些传染病和寄生虫病得到了有效控制。一些传染病和寄生虫病得到了有效控制。大力开展疫苗的研制和生产，在全国普及推广计划免疫工作，大力开展疫苗的研制和生产，在全国普及推广计划免疫工作，使儿童传染病发病率和死亡率明显降低。使儿童传染病发病率和死亡率明显降低。地方病防治、职业病防治、环境污染防治以及营养学和食品卫地方病防治、职业病防治、环境污染防治以及营养学和食品卫生学的研究方面取得了明显成就。生学的研究方面取得了明显成就。第64页/共160页挑战挑战：传染病和寄生虫病依然严重威胁着我国人民的传染病和寄生虫病依然严重威胁着我国人民的健康。健康。非传染性疾病对我国居民健康的危害正在增加。非传染性疾病对我国居民健康的危害正在增加。地方病病种较多、分布较广、危害较大。地方病病种较多、分布较广、危害较大。环境污染及职业健康危害环境污染及职业健康危害人口老龄化带来的一系列问题也不容忽视。人口老龄化带来的一系列问题也不容忽视。不良生活方式对我国居民健康的影响日趋严重。不良生活方式对我国居民健康的影响日趋严重。第65页/共160页第66页/共160页第67页/共160页第68页/共160页 我国居民常见的不良饮食行为：我国居民常见的不良饮食行为：暴饮暴食、偏食、劝酒劝食，暴饮暴食、偏食、劝酒劝食，奶制品摄入不足，奶制品摄入不足，喜食烟熏、腌制、煎炸食品喜食烟熏、腌制、煎炸食品 与饮食有关的疾病：与饮食有关的疾病：高血脂症、糖尿病、痛风、高血脂症、糖尿病、痛风、高血压、单纯性肥胖症等高血压、单纯性肥胖症等第69页/共160页肥胖引起的疾病：代谢性疾病、心血管疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病等第70页/共160页第71页/共160页第72页/共160页三、疾病的三级预防策略三、疾病的三级预防策略第一级预防第一级预防病因预防病因预防 指从根本上防止疾病及意外伤害的发生。指从根本上防止疾病及意外伤害的发生。一是在无病因作用的情况下促进健康；一是在无病因作用的情况下促进健康；二是针对病因采取措施。二是针对病因采取措施。第73页/共160页促进健康的行为促进健康的行为1、积极的休息和睡眠积极的休息和睡眠 睡眠时全身肌肉松驰，大脑处于休息状睡眠时全身肌肉松驰，大脑处于休息状态，可全面消除疲劳，调节生理功能，恢态，可全面消除疲劳，调节生理功能，恢复精力和体力，提高机体的免疫功能，增复精力和体力，提高机体的免疫功能，增强抵抗疾病的能力。强抵抗疾病的能力。第74页/共160页2、平衡膳食平衡膳食第一 能够供给肌体所需要的各种营养素第二 各营养素之间的比例要均衡第三 膳食烹调要科学第四 膳食成分要无害第75页/共160页3、体重控制体重控制超多理想体重超多理想体重10%BMI24超过理想体重超过理想体重20%男性男性BMI27.8女性女性BMI27.3超重超重肥胖第76页/共160页我们已经面临肥胖大流行!全球10亿人超重3亿人肥胖第77页/共160页墨西哥男子曼努埃尔墨西哥男子曼努埃尔乌里韦与他的减肥教练乌里韦与他的减肥教练第78页/共160页控制体重方法：控制体重方法：健康的饮食方式健康的饮食方式良好的饮食习惯良好的饮食习惯积极运动积极运动坚持坚持第79页/共160页4、体力活动、体力活动u增加抵抗力，增加抵抗力，减少减少疾病，提升工作效率疾病，提升工作效率u消耗消耗热量热量，减少体内脂肪减少体内脂肪，保持理想，保持理想体重体重u增强心肺功能增强心肺功能，促进血液循环促进血液循环u锻炼肌肉，强健骨骼，降低患骨质疏松的概率锻炼肌肉，强健骨骼，降低患骨质疏松的概率u增加关节灵活及柔韧性增加关节灵活及柔韧性，避免跌倒及，避免跌倒及受伤受伤u减少减少患上冠心病、高患上冠心病、高血压血压、中风中风、糖尿病和、糖尿病和大大肠肠癌的机会癌的机会u松弛神经松弛神经，舒缓精神压力舒缓精神压力，增强增强自信，自信，促进促进心心理健康理健康第80页/共160页运动中应注意的问题：运动中应注意的问题：因人而异，合理安排因人而异，合理安排循序渐进，持之以恒循序渐进，持之以恒坚持有氧锻炼坚持有氧锻炼运动要适量运动要适量第81页/共160页5、积极的心理应对、积极的心理应对 增强自信心增强自信心 及时调整目标及时调整目标 强化自我控制强化自我控制 积极开发自我积极开发自我第82页/共160页 美国7000人5.5年研究认为:人们坚持7项简单的日常行为，就可以使人群的期望寿命有较大幅度提高。每日正常而规律的三餐，避免零食每天吃早餐每周2-3次的适量运动适当的睡眠（每晚7-8时）保持适当体重不吸烟不饮酒或少饮酒第83页/共160页控制病因控制病因保护环境，控制污染保护环境，控制污染控制职业性有害因素控制职业性有害因素消除致病因素，防止传染病的流行消除致病因素，防止传染病的流行第84页/共160页第二级预防第二级预防临床前期预防临床前期预防早期监测：定期体格检查早期监测：定期体格检查 疾病筛检疾病筛检 群众自我检查群众自我检查早期诊断，早期治疗早期诊断，早期治疗第85页/共160页案例案例1 1 一一名名49岁岁的的公公司司经经理理在在一一次次商商务务会会议议上上，突突然然手手捂捂胸胸部部跌跌倒倒在在地地，45分分钟钟后后被被送送进进了了急急诊诊室室。心心电电图图诊诊断断为为急急性性心心肌肌梗梗死死,随随即即进进行行溶溶栓栓治治疗疗,但但病病情情发发展展至至室室颤颤,抢抢救救无无效效而而死死亡亡。尸尸 检检 发发 现现 这这 位位 病病 人人 血血 胆胆 固固 醇醇 高高 达达9.256mmol/L,心心脏脏左左冠冠状状动动脉脉的的旋旋支支和和前前降降支有大块血栓。支有大块血栓。问题问题：该病人患有关节损伤，曾在外科看病。如果该病人患有关节损伤，曾在外科看病。如果你是外科医生，在你的日常诊疗中，除了对于你是外科医生，在你的日常诊疗中，除了对于关节的治疗，你认为还应了解哪些情况？关节的治疗，你认为还应了解哪些情况？第86页/共160页 据据家家人人介介绍绍 ,该该病病人人近近几几年年体体重重持持续续增增加加,吸吸烟烟量量也也越越来来越越多多,但但其其他他方方面面看看起起来来挺挺健健康康。他他的的两两个个姐姐姐姐正正在在治治疗疗高高血血胆胆固固醇醇引引起起的的高高血血脂脂症症 ,而而病病人人的的父父亲亲和和叔叔叔叔均均早早死死于于无无预预兆的心脏病。兆的心脏病。该该病病人人成成年年后后只只看看过过三三次次医医生生 ,主主要要是是为为了了治治疗疗因因间间断断性性的的慢慢跑跑所所致致的的关关节节损损伤伤,在在医医生生的的记记录录中中只只注注明明了了关关节节损损伤伤 ,但但未未提提及及病病人人的的吸吸烟烟史史、家家族族史史、饮饮食食习习惯惯及及体体力力活活动动较较少少等等问问题题,病病史史中中无无有有关关病病人人血血胆胆固固醇醇水水平平的的记记录。录。第87页/共160页案例案例2一一名名52岁岁的的妇妇女女到到消消化化科科就就诊诊,主主诉诉有有进进行行性性的的左左下下腹腹痛痛,伴伴随随体体重重减减轻轻和和疲疲劳劳3个个月月,过过去去几几天天出出现现血血性性粪粪便便。结结肠肠镜镜活活检检发发现现乙乙状状结结肠肠梗梗阻阻性性腺腺癌癌,当当即即进进行行了了部部分分结结肠肠切切除除术术和和结结肠肠造口术。造口术。病病史史显显示示,当当病病人人24岁岁时时就就曾曾被被诊诊断断患患有有明明显显的的溃溃疡疡性性结结肠肠炎炎,但但当当时时没没有有得得到到进进一一步步的的治治疗疗。病病人人以以前前只只看看过过妇妇产产科科医医生生,但但从从未未有有医医生生怀怀疑疑过过她她患患溃溃疡疡性性结结肠肠炎炎,也也没没有有人人建建议议她她进进行定期结肠镜检查。行定期结肠镜检查。第88页/共160页案例案例3 一一个个3 3岁岁的的女女孩孩因因发发热热、头头痛痛和和进进行行性性嗜嗜睡睡一一日日收收入入院院。体体检检提提示示为为流流行行性性脑脑脊脊髓髓膜膜炎炎,脑脑脊脊髓髓液液培培养养显显示示脑脑膜膜炎炎球球菌菌生生长长阳阳性性。经经完完整整疗疗程程的的静静脉脉注注射射抗抗生生素素治治疗疗后后病病人人出出院院,但但遗遗留留永永久久性性的的听听力损伤。力损伤。地地段段医医院院的的记记录录表表明明这这个个女女孩孩在在9 9月月龄龄以以前前已已经经进进行行了了常常规规的的免免疫疫接接种种,但但其其父父母母以以后后再再也也没没有有给给她她继继续续强强化化接接种种,更更不不用用说说脑脑膜膜炎炎球球菌菌糖糖菌菌苗苗接接种程序。种程序。女女孩孩母母亲亲曾曾因因面面部部撕撕裂裂到到地地段段医医院院治治疗疗过过两两次次,但但没没有有谈谈及及孩孩子子的的免免疫疫水水平平和和家家庭庭情情况况。6 6个个月月后后,一一个个邻邻居居打打电电话话到到当当地地的的民民政政部部门门,经经调调查查发现小孩及母亲经常遭到父亲的毒打。发现小孩及母亲经常遭到父亲的毒打。第89页/共160页问题：问题：这些案例有什么共同点？这些案例有什么共同点？给你什么启示？给你什么启示？作为医生，在处理目前病人疾病的同时，还应着眼于他/她将来的健康问题。第90页/共160页Give a man a fish?Give a man a fish and you feed him for a dayTomorrow he may be a beggar第91页/共160页Teach a man to fish and you feed him for life Tomorrow.if well taught he will be teaching others授人以渔第92页/共160页第93页/共160页第三级预防第三级预防临床预防临床预防防止病情恶化及复发，防止丧失劳动能力。防止病情恶化及复发，防止丧失劳动能力。慢性病患者的医学监护，防止并发症及伤残。慢性病患者的医学监护，防止并发症及伤残。对丧失劳动能力或伤残者要通过康复治疗，提对丧失劳动能力或伤残者要通过康复治疗，提供社会卫生服务及家庭医疗服务，开展功能性供社会卫生服务及家庭医疗服务，开展功能性康复及心理康复，维护患者正常的生活，参加康复及心理康复，维护患者正常的生活，参加社会活动并延长寿命。社会活动并延长寿命。第94页/共160页Comprehensive and continuous careUpstreamDisease detection and managementSelf-managementLong-term care第95页/共160页第第2节节初级卫生保健初级卫生保健第96页/共160页方针：卫生保健策略人人享有卫生保健实施方法初级卫生保健社区卫生服务执行者全科医师理论基础：全科医学第97页/共160页一、初级卫生保健概念PHC 初级卫生保健是指最基本的，人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起的卫生保健服务。工作的重点是预防疾病，增进健康，控制消灭危害健康的各种因素目的是使全体居民公平的获得基本卫生保健服务，从而达到最高水平的健康水平第98页/共160页二、初级卫生保健的原则二、初级卫生保健的原则合理分配卫生资源合理分配卫生资源 社区和个人参与社区和个人参与部门间协同行动部门间协同行动适宜的医疗方法和综合途径适宜的医疗方法和综合途径第99页/共160页三、初级卫生保健的内容和任务三、初级卫生保健的内容和任务1促进健康促进健康2预防疾病预防疾病3合理治疗合理治疗4全面康复全面康复四个方面内容第100页/共160页八项工作任务1.增进必要的营养和供应充增进必要的营养和供应充足的安全饮用水足的安全饮