黄疸学习教程.pptx
第1页/共34页黄疸一.概述:1.定义:目黄、身黄、小便黄。尤以目黄为特征.第2页/共34页2源流1)、内经首先提出了黄疸病名并阐述其临床特征病因病机。如素问 平人气象论说：“溺黄赤，安卧者，黄疸；目黄者曰黄疸。”2)金匮要略对黄疸的病因，病机及治疗原则作了详细的论述。金匮认为黄疸的主要病因是湿邪，提出：“黄家所得，从湿得之”的病因学。尤其提出了“诸病黄家，但利其小便”的治则，为后代医家治疗黄疸奠定了基础。3)景岳全书第一个明确阐述了黄疸与胆府密切相关。如景岳全书黄疸篇指出：“胆黄证胆黄证，皆因伤胆，盖胆伤则胆气败，而胆液泄故为此证”。第3页/共34页4)卫生宝鉴将黄疸分为阳黄与阴黄两大类，为后世辨治黄疸病确定为基本纲领认为湿从热化为阳黄，湿从寒化为阴黄5)沈氏尊生书认为黄疸属疫疠，具有传染性和危险性。如沈氏尊生书黄疸篇指出：“又有天行疫疠，以致发黄者，俗称之瘟黄，杀人最急”。三、范畴第4页/共34页 1、黄疸的共同特征 目黄、身黄、小便黄。关键性的特征？2、三类黄疸各自的特征 阳黄 黄色鲜明，伴有发热、口渴、苔黄腻等 湿热之象 阴黄 黄色晦暗或如烟熏，伴有神疲畏寒，苔 白腻，脉濡缓等寒湿之象。急黄 黄色如金黄色如金，伴有高热烦渴，神昏谵语等 湿热挟毒，内陷心营之候。二.证候特征第5页/共34页病因病机1、感受时邪疫毒时蕴时蕴 脾脾功功 湿湿交交 邪结邪结 胃胃 能能 热热蒸蒸 胆液外泄 黄疸（阳黄）疫疫中中 运失运失 内肝内肝 毒毒焦焦 化常 阻胆 热毒炽盛，伤及营血 急黄 2、饮食所伤 饥嗜 运湿 郁熏 饱酒 化浊 而蒸 胆液外溢 黄疸（阳黄）失过 失内 化肝 常度 职生 热胆 第6页/共34页3.脾胃虚弱素运 气肝 疏 体化 血失 泄脾失 亏所 失 胆虚司 损养 职 汁 外 溢 黄疸（阴黄）久脾 湿阻 胆 肌病阳 从滞 汁 肤阳受 寒中 受 黄损 化焦 阻第7页/共34页综上:认为1.主要病邪：湿邪2.基本病机：湿浊阻滞，胆汁不循常道，外溢而发黄3.发黄的病理关键：湿蒸热郁4.黄疸的病理演变与脾胃阳气盛衰有关 中阳偏盛湿从热化湿热发黄阳黄 中阳不足湿从寒化寒湿发黄阴黄第8页/共34页诊断与鉴别诊断 （一）诊断依据1.临床特征：目黄、身黄、尿黄。以目白睛发 黄为关键。2.发病特性 三-五天阳黄初期有类似风热夹湿感冒的症状-发黄急黄起病急，迅即加深内陷心包阴黄起病缓慢，病程长多为阳黄转化3.病史4.现代医学的理化检查第9页/共34页（二）黄疸实质 其实质是血浆胆红素升高聚积于巩膜、粘膜体液和皮肤，达到一定程度即出现黄疸。(正常值1.717.1mol/L)（三）诊断黄疸注意事项1.要在自然光线下进行2.要排除假性黄疸（血清胆红素并不增加）A.球结膜下脂肪沉着 B.大量进食含-胡萝卜素较多的食物,C.使用新生霉素，产生一种无害色素，3.有关隐性黄疸（血清总胆红素在 17.134 mol/L)第10页/共34页（四）鉴别诊断1、萎黄 黄疸 萎黄相同点 均可见皮肤发黄不同点病机湿邪阻滞，胆汁外泄气血不足，肌肤失养临床特征目黄为主，兼有身黄尿黄皮肤萎黄无光泽，双目不黄伴有眩晕气短心悸第11页/共34页2、黄肿第12页/共34页辨证论治（一）辨证要点1.辨阳黄与阴黄阳黄由湿热所致，起病急，病程短，黄色鲜明如橘色，伴有口干发热，小便短赤，大便秘结，苔黄腻，脉弦数，预后良好。阴黄由寒湿所致，起病缓，病程长，黄色晦暗如烟熏，伴有脘闷腹胀，畏寒神疲，口淡不渴，舌淡白，苔白腻，脉沉迟或濡缓，病情缠绵，不易速愈。第13页/共34页2.阳黄宜辨湿热轻重热重于湿身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，恶心呕吐，小便短赤，便秘，苔黄腻脉弦数。湿重于热身目俱黄，其色不如热重者鲜明，头重身困，胸脘痞满，恶心呕吐，便溏，苔厚腻微黄，脉弦滑。3.辨急黄灼阴口干尿少伤气神疲乏力，少气懒言动血衄血、便血、尿血窍闭神昏谵语第14页/共34页（二）治疗原则治疗原则祛邪扶正治疗大法祛湿利小便 热重者清热护阴 湿重者化湿护阳第15页/共34页（三）分证论治（1）阳黄 1、湿热兼表 主证：黄疸的特点(微黄）+湿热夹表证 治法：清热化湿 佐以解表 主方：麻黄连翘赤小豆汤合甘露消毒丹 临证体会：属黄疸的早期，不易发现，常 常误诊为感冒，此时询问病史 很重要。治疗重在化湿解表 第16页/共34页 2、热重于湿、热重于湿 主证：主证：黄疸的特点（黄疸明显，色泽鲜明黄疸的特点（黄疸明显，色泽鲜明）+湿热中阻证（热偏重）治法：治法：清热利湿，佐以通腑 主方：主方：茵陈蒿汤 临证体会：临证体会：本型治疗的重点在清热通腑，如 果出现高热要加强清热解毒，防止 向急黄转变。第17页/共34页3、湿重于热、湿重于热 主证：主证：黄疸的特点（黄色如桔）黄疸的特点（黄色如桔）+湿热中阻证 （湿 偏重）治法：除湿化浊，泄热除黄治法：除湿化浊，泄热除黄 主方：茵陈四苓汤或甘露消毒丹主方：茵陈四苓汤或甘露消毒丹 临证体会：临证体会：本型的用药重在化湿，调畅气机 不可过于寒凉，以免损伤脾阳。要注意防止向阴黄的 转 化。第18页/共34页4、胆腑郁热、胆腑郁热 主证：主证：黄疸的特点（黄色鲜明）黄疸的特点（黄色鲜明）+胆腑郁热胆腑郁热 证证 治法：治法：泄热化湿，利胆退黄 主方：大柴胡汤主方：大柴胡汤 临证体会：临证体会：本型的特点除黄疸，还有右胁的 剧痛。治疗重在利利胆胆退退黄黄，常常 重用金钱草。保持大便的通畅尤 为重要。第19页/共34页 5.疫毒发黄（急黄）疫毒发黄（急黄）主证：主证：黄疸的特点（深黄而迅速）黄疸的特点（深黄而迅速）+疫毒内疫毒内 陷营血（闭窍动血）陷营血（闭窍动血）证证 治法：清热解毒，凉血开窍治法：清热解毒，凉血开窍 主方：主方：千金犀角散 临证体会临证体会：本型来势凶险，发展迅速。治疗 重在清热解毒，加强中药保留灌 肠，防止闭窍昏迷。辨证使用瘟 病三宝。加强使用中药的静脉制 剂（清开灵、茵栀黄），注意中 西结合。5第20页/共34页（2）阴黄 1、寒湿证、寒湿证 主证：主证：黄疸的特点（晦暗如烟薰）+寒湿中 阻证治法：治法：温中化湿，健脾和胃 主方：主方：茵陈术附汤临证体会：临证体会：本型治疗重在温化健脾。在温 中健脾同时，利湿退黄，慎用寒 凉药物 第21页/共34页2、脾虚证、脾虚证主证主证：黄疸的特点：黄疸的特点（淡黄而不鲜明）（淡黄而不鲜明）+中焦 脾虚证治法：补养气血，健脾退黄治法：补养气血，健脾退黄主方：小建中汤临证体会：脾虚黄疸，大多见于各型黄疸 的后期，标志着整体功能的衰 退，治疗重在扶正，辅以去邪 防止向鼓胀、昏迷、呕血等变证 发展第22页/共34页（四）其他疗法 1、外治法外治法 2、验方验方(五）黄疸的治疗进展1.对顽固性黄疸的治疗关于顽固性黄疸的治疗北京关幼波教授提出三个 要点治黄必治血，血行黄易却；治黄需解毒，毒解黄易除；治黄要治痰，痰化黄易散。第23页/共34页 对顽固性黄疸，无论阴黄还是阳黄，都应加强活血化瘀，推崇赤勺、丹皮。对顽固性黄疸，属阳黄热重以及急黄应加强清热解毒。推崇水牛角、大青叶、青黛以及牛黄、熊胆，对顽固性黄疸，属阳黄湿重以及阴黄应加强化痰。推崇川贝、海浮石、白矾。第24页/共34页2.对急黄的治疗应遵循四条原则抓三早（早发现、早去诱因、早治疗）重三防（防出血、防高热、防神昏）促三利（利胆、利尿、利便）用三法（清热解毒、清营凉血、通腑 涤毒）。第25页/共34页转归预后一转归 急黄1、阳黄 阴黄2、急黄内陷心营,动血闭窍3、阴黄积聚、鼓胀第26页/共34页二、预后1、阳黄预后良好2、急黄预后不良3、阴黄预后差 预防与调护1、精神调摄2、饮食有节3、起居有常 结语第27页/共34页第28页/共34页第29页/共34页规格：2ml/支 剂型：注射剂主治：本品具有清热解毒，化痰通络，醒神开窍的功能。用于治疗热病神昏，中风偏瘫，神志不清，亦可用于急慢性肝炎、乙型肝炎、上呼吸道感染、肺炎、高烧以及脑血栓形成、脑出血见上述证候者。有表证恶寒发热者慎用，请在医生指导下使用。第30页/共34页【主要成分】茵陈、栀子、黄芩甙、金银花。静脉滴注，1020ml/次/日，用10葡萄糖注射液250500ml稀释后滴注。症状缓解后可改用肌内注射，24ml/日。24周为1疗程，可反复使用。第31页/共34页 李某，男，23岁，1999年8月初诊 患者素有乙肝大三阳病史5年。最近1周感冒后自觉食欲不振，神疲乏力，厌食油腻，胸脘痞闷，心烦懊恼，时有低热，小便色黄，大便干结，皮肤骚痒发黄。遂于1999年8月来我院门诊就诊。查皮肤巩膜黄染，色鲜明，腹平软肝于右肋缘下锁骨中线3CM处触及，质软轻压痛，莫非氏征（一），脾未触及;舌红苔黄腻，脉滑数，肝功能：总胆红素160 mol/L，直接胆红素90mol/L,间接胆红素70mol/L，谷丙转氨酶700u/L。提问：1.中医诊断为什么病证？辨为何种证型？2.本病的临床特征是什么？3.本病应与那些病证相鉴别？4.中医怎样治疗与调养？第32页/共34页君子务本 本立而道生 第33页/共34页感谢您的欣赏第34页/共34页
