护理安全用药管理课件.ppt

泌尿外科 魏 敏 护理安全用药管理护理安全用药管理 安全用药就是根据患者个人的病情、体质、家族遗传安全用药就是根据患者个人的病情、体质、家族遗传病史和药物的成份等全面情况准确的选择药物、真正做到病史和药物的成份等全面情况准确的选择药物、真正做到“对病下药对病下药”，同时以适当的方法、适当的剂量、适当的时，同时以适当的方法、适当的剂量、适当的时间准确用药。注意该药物的禁忌、不良反应、相互作用等。间准确用药。注意该药物的禁忌、不良反应、相互作用等。这样就可以做到安全、合理、有效、经济地用药了。这样就可以做到安全、合理、有效、经济地用药了。苯甲醇使用后导致的臀肌挛缩症用药安全成为全社会关注的焦点用药安全成为全社会关注的焦点事件1：2010年6月29日上午，常州一家 医院一名护士在给病人挂盐水时，误将打入食道的营养液当成了盐水输入了病人的静脉，虽经医院积极救治，但病人还是不治而亡。用药安全成为全社会关注的焦点用药安全成为全社会关注的焦点事件2：2011年3月2日，一名在彭州市妇幼保健院里等待生产的33岁产妇，在输液时被护士输入了酒精。两小时后，院方为她实施了剖腹产手术，产下一名7斤多重的女婴，产下的女婴则被紧急送往成都妇女儿童医院。院方承认是由于护士的失误造成了这样的“医疗事故”。已对当事护士做出了停职处理，并表示，院方将免去产妇的一切住院费用，并给予适当赔偿。孩子的主治医生表示，现在看来，孩子的肝肾等功能正常，“吃奶也吃得很好。”家属索赔150万。提提 纲纲护士在安全用药中的作用护士在安全用药中的作用临床用药中的不安全因素临床用药中的不安全因素安全用药防范措施安全用药防范措施特殊药物使用注意事项特殊药物使用注意事项 患者十大安全目标（患者十大安全目标（20172017版）版）目标一正确识别患者身份目标二强化手术安全核查目标三确保用药安全目标四减少医院相关性感染目标五落实临床“危急值”管理制度目标六加强医务人员有效沟通目标七防范与减少意外伤害目标八鼓励患者参与患者安全目标九主动报告患者安全事件目标十加强医学装备及信息系统安全管理护士身居临床第一线是药物治疗的执行者是病人用药前后的监督者 病人安全是护士工作的核心病人安全是护士工作的核心在合理、安全用药的过程中担负着非常重要的任务在合理、安全用药的过程中担负着非常重要的任务护士在安全用药方面有非常重要的地位护士在安全用药方面有非常重要的地位管药 配药（在建立临床静脉输液配制中心之前）给药（注射、口服、外用、患者自用）不良反应的观察 医院有众多部门与用药安全相关，但护士是为患者配药、给药的直接操作者，在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任。护士实施医疗行为的最前线，杜绝用药错误的最后关口。用药不用药不安全安全因素因素医嘱处理医嘱处理方面因素方面因素药品保管药品保管方面因素方面因素药物配制药物配制方面因素方面因素用药过程用药过程中的因素中的因素药物因药物因素素临床用药过程中的不安全因素临床用药过程中的不安全因素医护医护缺少缺少沟通沟通医嘱开立后医生医嘱开立后医生未通知护士，护未通知护士，护士也未查对，造士也未查对，造成执行遗漏或执成执行遗漏或执行错误行错误医生字迹潦草，医生字迹潦草，书写不规范书写不规范医嘱开出错误医嘱开出错误电脑录入错误电脑录入错误医嘱处理方面不安全因素医嘱处理方面不安全因素护士查对护士查对不到位不到位临床用药过程中的不安全因素临床用药过程中的不安全因素药物保存方法不当或过期药物保存方法不当或过期高危药品与普通药品未分开放置高危药品与普通药品未分开放置每班清点流于形式每班清点流于形式药物保管方面药物保管方面药物保管方面药物保管方面不安全因素不安全因素不安全因素不安全因素临床用药过程中的不安全因素临床用药过程中的不安全因素无菌观念淡薄无菌观念淡薄配制时间过早配制时间过早配制药物的剂量不准确配制药物的剂量不准确粉针剂溶解不当粉针剂溶解不当未把好药物的配伍禁忌关未把好药物的配伍禁忌关药物配制过药物配制过药物配制过药物配制过药物配制过药物配制过程中程中程中程中程中程中不安全因素不安全因素不安全因素不安全因素不安全因素不安全因素临床用药过程中的不安全因素临床用药过程中的不安全因素给药途径不正确给药途径不正确用药时间不合理用药时间不合理给药方法不准确给药方法不准确给药速度不合理给药速度不合理护士对药品作用与副反应缺乏全面了解护士对药品作用与副反应缺乏全面了解临床用药过程中的不安全因素临床用药过程中的不安全因素用药用药过程过程中不中不安全安全因素因素护士巡视观察不到位护士巡视观察不到位给药途径不正确给药途径不正确用药时间不合理用药时间不合理给药方法不准确给药方法不准确给药速度不合理给药速度不合理护士对药品作用与副反应缺乏全面了解护士对药品作用与副反应缺乏全面了解一药多名、药名相似一药多名、药名相似制剂多种制剂多种外包装相似外包装相似药物方面药物方面药物方面药物方面不安全因素不安全因素不安全因素不安全因素临床用药过程中的不安全因素临床用药过程中的不安全因素药物方面不安全因素药物方面不安全因素一药多名、药名相似化学名相同而商品名不同：头孢哌酮舒巴坦(立健舒、舒普深）、硫酸氢氯吡格雷（泰嘉、波立维）等药名相似：头孢拉定与头孢他啶、阿拉明与可拉明等制剂多种 肠溶阿司匹林（25mg、100mg）、波依定（2.5mg、5mg）、尼莫地平（20mg、30mg）、环磷腺苷葡胺（注射液60mg、粉针剂90mg）、复方丹参（有针剂、片剂、滴丸）等药疗原则药疗原则根据医嘱给药。严格执行查对制度正确实施给药（五准确：时间、剂量、药物浓度、途径、准确的病人）安全用药防范措施安全用药防范措施规范病房药品保管规范病房药品保管内服、注射、外用、消毒药以及高危药品、麻醉药品内服、注射、外用、消毒药以及高危药品、麻醉药品应分别分类放置。并按有效期时限的应分别分类放置。并按有效期时限的先后顺序先后顺序存放使用。存放使用。各类药品的瓶签与药名相符，标签明显、清晰。各类药品的瓶签与药名相符，标签明显、清晰。严格执行交接班制度。认真清点药品，每周总务检查严格执行交接班制度。认真清点药品，每周总务检查药品的质量。对近期失效药物注明失效期。药品的质量。对近期失效药物注明失效期。需冷藏的药物如：胰岛素、需冷藏的药物如：胰岛素、疫苗、血制品等放冰箱疫苗、血制品等放冰箱内（内（2-82-8）保存保存。易被光线破坏药物需避光保存。如：易被光线破坏药物需避光保存。如：Vc、Vk1、氨茶、氨茶碱等碱等安全用药防范措施安全用药防范措施严格用药操作规程严格执行三查八对，医嘱处理准确。严格无菌操作原则遵循现配现用的原则防范配伍禁忌选用合适的输液器具详细询问过敏史安全用药防范措施安全用药防范措施严格用药操作规程给药途径准确注意给药间隔时间，维持血药浓度注意补液速度必须根据病人的年龄、病情、各种药物的性质调节补液速度。医嘱处理准确医嘱处理准确处理医嘱时，应精力集中，发现有疑问时及时与医生沟通。电脑录入信息时要正确，并且在用药前查对到位。用药医嘱转抄后应标明执行时间。保留用后的治疗单、输液单、口服药单，以便查阅。医嘱处理后要及时查对，做到班班查对。为达到治疗目的，常将多种药物联用，但并非所有在治疗上有协同作用的便无配伍禁忌。药物配制时要严格执行注射器单用制度；根据药物性质选择适宜的溶媒，全面了解配伍药物的特性，避免盲目；不得用一种药物溶解另一种药物或用一个针管同时抽吸两种药液；两种药物在同一输液中配伍时，应先加浓度较高者，后加浓度较低者，以降低发生反应的速度。防范配伍禁忌防范配伍禁忌有色的注射用药物应最后加入，以防有细小沉淀时不易被发现。静脉输液时，既要注意同一瓶液体中药物有无配伍禁忌，也要注意相邻两组液体之间的配伍禁忌，若已知两种药物连续输入时会发生药物反应，应注意避免连续输入，可用少量生理盐水冲管或更换输液器后输入等方法加以防范.防范配伍禁忌防范配伍禁忌并非所有的药物均可用注射用水来稀释。各种药物都有其各自的性质，有的药品在包装盒中即附其所需溶媒，则应使用所附溶媒，不可擅自更换，如奥美拉唑、亮丙瑞林等。如未附溶媒时，应依据药品说明书选择溶媒。正确选用溶媒正确选用溶媒-1-1正确选用溶媒正确选用溶媒-2-2林格氏液+碳酸氢盐、碳酸盐、磷酸盐、硫酸盐、酒石酸盐沉淀中药注射剂（复方丹参、-七叶皂苷）+生理盐水沉淀（盐析）提示：林格氏液一般不可用来配制药物；药物溶媒应正确选择选择合适的输液器选择合适的输液器 临床中必须根据药物的性质正确选择不同功能的输临床中必须根据药物的性质正确选择不同功能的输液器，从而预防不溶微粒对患者血管的损害，减少药液器，从而预防不溶微粒对患者血管的损害，减少药物性过敏反应的发生，降低药物的吸附，避免增塑剂物性过敏反应的发生，降低药物的吸附，避免增塑剂和热稳定剂给患者身体健康带来的潜在危害，最终保和热稳定剂给患者身体健康带来的潜在危害，最终保证临床用药的安全性和有效性证临床用药的安全性和有效性.精密输液器精密输液器 适用人群：儿童患者、老年患者、癌症患者、心血适用人群：儿童患者、老年患者、癌症患者、心血管患者、危重病人、长期需要输液的患者等。管患者、危重病人、长期需要输液的患者等。适用药物：中药、抗生素、营养液、适用药物：中药、抗生素、营养液、氯化钾、果糖、甘露醇、氯化钾、果糖、甘露醇、脂肪乳、化疗药物等。脂肪乳、化疗药物等。选择合适的输液器选择合适的输液器避光输液器易发生光化降解的药物:硝普钠、硝苯地平、硝酸甘油、尼群地平、尼莫地平等;维生素B,维生素c,甲钴胺及叶酸;盐酸异丙嗪、盐酸氯丙嗪;喹诺酮类药物。易氧化的药物:酚类、烯醇类、芳胺类、吡唑酮类、噻嗪类药物.抗肿瘤药物:顺铂,环磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、丝裂霉素及昂丹司琼等。给药途径准确给药途径准确严格按照医嘱及药物的说明书选择正确的给药途径。严格按照医嘱及药物的说明书选择正确的给药途径。注射剂一般在包装盒上注有注射剂一般在包装盒上注有“供肌内注射供肌内注射”或或“供供肌内静脉注射肌内静脉注射”。只供肌内注射只供肌内注射的药品不可作静脉注的药品不可作静脉注射。这不仅有药物纯度问题，还因肌内注射剂中可能射。这不仅有药物纯度问题，还因肌内注射剂中可能加入为减少疼痛而添加其它药物，故不可随便作静脉加入为减少疼痛而添加其它药物，故不可随便作静脉注射用。注射用。仅供静脉注射仅供静脉注射的制剂中，也有为适应较长时的制剂中，也有为适应较长时间静脉点滴而添加稳定剂或缓冲剂的，这些也不能作间静脉点滴而添加稳定剂或缓冲剂的，这些也不能作肌内注射，因此，绝不可肌内注射，因此，绝不可“自作主张自作主张”任意任意“代用代用”而互替。而互替。多种药物不可经同一静脉注入，避免发生未知的配多种药物不可经同一静脉注入，避免发生未知的配伍禁忌。伍禁忌。给药途径准确给药途径准确特殊用药方式特殊用药方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服；控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服；预混胰岛素、白色洗剂属于混悬剂，用时必须摇预混胰岛素、白色洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀。匀。标识到位，提供安全的用药环境标识到位，提供安全的用药环境如：肠内营养时要挂放管饲标识，有条件时使用专如：肠内营养时要挂放管饲标识，有条件时使用专用的输注管以便与静脉输液管道区分。用的输注管以便与静脉输液管道区分。给药时间正确给药时间正确 需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要求服用。要求服用。如如消化药消化药在饭时或饭前服用，可及时发挥药效；在饭时或饭前服用，可及时发挥药效；对对胃肠解痉药胃肠解痉药需饭前服；需饭前服；有有刺激性药物刺激性药物需饭后需饭后l5l5-30 min30 min服；服；降压药物降压药物应根据人体生物钟节律，服降压药每日应根据人体生物钟节律，服降压药每日3次次宜分别在宜分别在O7O7：0O0O、1616：0000和和l9l9：OOOO；早晚两次，用药早晚两次，用药量早晨应比下午适当少些，临睡前不宜服用。量早晨应比下午适当少些，临睡前不宜服用。坦洛新坦洛新等易引起体位性低血压的药物宜睡前服。等易引起体位性低血压的药物宜睡前服。给药时间正确给药时间正确注意给药间隔时间，维持血药浓度。注意给药间隔时间，维持血药浓度。糖尿病注射胰岛素应在饭前糖尿病注射胰岛素应在饭前30 min30 min内，防止发生低内，防止发生低血糖休克；持续使用胰岛素泵人的病人，最好血糖休克；持续使用胰岛素泵人的病人，最好lhlh2 2 h h测量血糖测量血糖1次，避免出现低血糖昏迷。次，避免出现低血糖昏迷。抗生素使用间隔时间（如：抗生素使用间隔时间（如：bid bid、q12hq12h、q q8 8h h)输液卡上必须明确注明各种药物的输注时间。输液卡上必须明确注明各种药物的输注时间。特殊药物的使用时间要做好重点交班登记。特殊药物的使用时间要做好重点交班登记。安全用药防范措施安全用药防范措施增进医务人员之间沟通交流增进医务人员之间沟通交流执行医嘱中若发现医嘱差错或有疑问时应及执行医嘱中若发现医嘱差错或有疑问时应及时与医师或药师沟通确认或更正，绝不能盲目时与医师或药师沟通确认或更正，绝不能盲目执行、被动地去执行。执行、被动地去执行。对于一些特殊药物的使用对于一些特殊药物的使用 及时与医师或药师沟通及时与医师或药师沟通安全用药防范措施安全用药防范措施加强对病人用药知识的健康教育加强对病人用药知识的健康教育告知患者什么时间用什么药，使患者参与到治疗过告知患者什么时间用什么药，使患者参与到治疗过程中，以预防差错事故的发生。程中，以预防差错事故的发生。向患者交待所用药物的名称、剂量、用法、时间、向患者交待所用药物的名称、剂量、用法、时间、作用及可能出现的副作用。作用及可能出现的副作用。鼓励患者有疑问时及时提出，及时反映用药后的反鼓励患者有疑问时及时提出，及时反映用药后的反应。应。安全用药防范措施安全用药防范措施认真观察病人用药后的反应在进行静脉输液或接瓶时，应观察片刻后才可离开。加强巡视观察，认真倾听病人的主诉，及时发现病人用药后的反应，尤其在用药后10-15 min是药物变态反应发生的高峰期。注意观察局部穿刺处，及时发现药物外渗及时采取措施。血管活性药物外渗的处置血管活性药物外渗的处置发生血管活性药物外渗多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、硝酸甘油、硝普钠立即停止输液，更换输液部位 拔除输液针头，避免过重压迫报告主管医生及护士长评估局部皮肤颜色、温度、感觉、肿胀程度以及外渗药物的性质及渗液量妥善处理1、局部可湿敷；2、局部封闭或遵医嘱使用解毒剂；3、抬高患肢，促进外渗药液吸收；4、外渗部位有水疱、破溃、感染时，请相关科室会诊、处理；5、外渗部位痊愈前，禁止在外渗区域及远心端再进行各种穿刺。记录外渗部位、局部反映、处理措施药物名称和浓度连续观察并记录患者局部及全身反映，措施效果评估；班班交接，关注局部变化。护士长报告科护士长局部用药1、多巴胺、去甲肾上腺素的外渗，可用利多卡 因、地塞米松稀释外渗的药液，局部封闭。2、用硫酸镁或如意黄金散+甘油湿敷，面积应超 过外渗部位外围23cm，湿敷24h以上，保持 衣物，床单清洁。1、做好患者及家属的解释沟通工作，缓解不良情绪。2、填写不良事件报告表，分析原因，预防再次发 生。患者发生输液反应的应急处理患者发生输液反应的应急处理立即停止原补液、更换输液器，用生理盐水或5GS维持静脉通道，并保留原液体和输液器具。立即报告医师。测量生命体征，必要时予以吸氧、抽血培养等，遵医嘱采取相应措施。将输液器、剩余药液等送药剂科检验。观察患者病情变化，做好护理记录，安慰病人，消除其紧张情绪。按要求填写药物不良反应报告单，上报药剂科。当输液反应可能或已引起不良后果或医患双方有争议时，立即封存液体，及时通知医患办、护理部、药剂科。用药错误的应急处理用药错误的应急处理出现给药错误时，应立即停药。及时通知值班医生及护士长。严密监测患者神志及生命体征的变化，有无过敏反应，积极采取补救措施。对出现差错的药物及液体进行妥善保管，患者及家属有异议时，应按有关程序进行封存。迅速采取补救措施，把对患者身体健康的损害降低到最低的程度。环境 不容易犯错的环境氛围错误能及时纠正的氛围能力能成错误中学习成长的能力我们所期望的我们所期望的毒麻药品：毒麻药品：我科室存在的问题：1 使用毒麻药后未在毒麻药使用登记本上双签字。2 留存过多阿普唑仑、艾司唑仑.，与病人出院未及时发药有关。高危药品：高危药品：我科室存在的问题：1 高危药品配置未双人核对及签字.2 未用红笔标注“高危”二字。500ml/瓶灭菌注射用水 氯化钾 胰岛素.急救药品：急救药品：我科室存在的问题：1 临时取用时取用者未登记在急救药品使用登记本上。2 补充急救药物时，补充者未登记。3 药品效期计算错误。如：生产日期2018.03 有效期24月 有效期至.冰箱药品：冰箱药品：我科室存在的问题：1 冰箱温度经常高于8。2 多种类胰岛素 及 抗生素 混放。3 病人用药 未标明姓名 床号。4 药物包装盒直接与冰箱内壁接触。5 冷冻室未及时除霜。外用药品：外用药品：我科室存在的问题：1 硫酸镁、硼酸用后未写开包日期 2 酒精、碘伏、安尔碘 漏写开瓶日期（换药室居多）或日期计算错误术前用药：术前用药：我科室存在的问题：1 术前药 执行后执行者未在执行单上签字。2 病历牌（术中用药）未放在指定位置。3 个别术中抗生素无皮试阴性标识。科室特殊药品：毒麻药化疗药、比卡鲁胺 亮丙瑞林特殊领药（抗生素）比卡鲁胺整改措施：1 发现问题及时指出纠正，养成写开包/开瓶日期的好习惯。2 每周一 总务 发现问题 及时清理过期药品。3 每日药物回来后 辅办或中夜班及时清理 定点放置。4 环境区域负责人 每日做好检查工作。5 7S小组 环境整改。6 科室加强药品安全 学习。你我多用心病人用药更安心!感谢聆听！感谢聆听！