七妇产科学妊娠生理.pptx

会计学1七妇产科学妊娠生理七妇产科学妊娠生理1.了解受精、受精卵发育、输送及着了解受精、受精卵发育、输送及着床过程。床过程。2.掌握胎儿附属物的形成过程，掌握胎儿附属物的形成过程，胎盘胎盘及羊水的功能。及羊水的功能。3.掌握妊娠期母体生理变化。掌握妊娠期母体生理变化。4.了解胎儿发育及生理特点。了解胎儿发育及生理特点。教学指南目的要教学指南目的要求求第1页/共61页n n妊娠（妊娠（pegnancy）是胚胎（是胚胎（embryo）和胎）和胎儿（儿（fetus）在母体内发育成长的过程。）在母体内发育成长的过程。n n卵子受精（卵子受精（fertilization）是妊娠的开始，胎是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。妊娠全过程平均约妊娠全过程平均约38周，是非常复杂、变化周，是非常复杂、变化极为协调的生理过程。极为协调的生理过程。第2页/共61页第3页/共61页第4页/共61页第一节第一节 受精及受精卵受精及受精卵发育、输送与着床发育、输送与着床n n精子获能（精子获能（capacitation）：）：子子宫内膜白细胞产生宫内膜白细胞产生、淀粉酶淀粉酶解除精子顶体酶上的解除精子顶体酶上的“去获能去获能因子因子”，使精子具有受精能力。，使精子具有受精能力。n n受精（受精（fertilization）：）：男女成男女成熟的生殖细胞（精子和卵子）熟的生殖细胞（精子和卵子）的结合过程称为受精。的结合过程称为受精。第5页/共61页n n顶体反应（顶体反应（acrosome reaction）：）：精子和卵子相遇，精子和卵子相遇，精子顶体外膜破裂释放出顶体精子顶体外膜破裂释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带。透明带。n n受精卵着床（受精卵着床（inbed）：）：受精后受精后第四天，早期囊胚进入子宫腔第四天，早期囊胚进入子宫腔并继续分裂发育成晚期囊胚，并继续分裂发育成晚期囊胚，在受精第在受精第6-7日，透明带消失之日，透明带消失之后侵入子宫内膜的过程，称为后侵入子宫内膜的过程，称为受精卵着床。受精卵着床。第6页/共61页n n定位（定位（apposition）n n粘着（粘着（adhesion）n n穿透（穿透（penetration）n n早孕因子（早孕因子（early pregnancy factor）n n蜕膜（蜕膜（decidua）n n底蜕膜（底蜕膜（basal decidua）n n包蜕膜（包蜕膜（capsular decidua）n n真蜕膜（真蜕膜（true decidua）第7页/共61页第8页/共61页Just ovulated第9页/共61页Oocyte in the oviduct第10页/共61页 oocyte waiting for sperm第11页/共61页Swimming sperms第12页/共61页Arrived!第13页/共61页Fertilization第14页/共61页双原核双原核第15页/共61页细胞分裂细胞分裂第16页/共61页2 cell embryo in the oviduct第17页/共61页4-8cellsembryotowardstouterus第18页/共61页8 cell embryo第19页/共61页Blastocyst in the uterus第20页/共61页Hatched blastocyst prior to implantation第21页/共61页Implantation in the uterus第22页/共61页第二节第二节 胚胎、胎胚胎、胎儿发育及生理特儿发育及生理特点点不同孕周胎儿发育的特征不同孕周胎儿发育的特征不同孕周胎儿发育的特征不同孕周胎儿发育的特征4 4周为一个孕龄（周为一个孕龄（周为一个孕龄（周为一个孕龄（gestational agegestational age）。）。）。）。胚胎（胚胎（胚胎（胚胎（embryoembryo）：受精）：受精）：受精）：受精6 6周（妊娠周（妊娠周（妊娠周（妊娠8 8周）。周）。周）。周）。胎儿（胎儿（胎儿（胎儿（fetusfetus）：从受精）：从受精）：从受精）：从受精7 7周（妊娠周（妊娠周（妊娠周（妊娠9 9周）。周）。周）。周）。第23页/共61页胎儿胎儿n n胎儿（胎儿（fetus)：第：第9周起周起 16w:16cm,110g 28W:35cm,1000g 36W:45cm,2500g 40W:50cm,3400g第24页/共61页2020周前的胎儿身长（周前的胎儿身长（周前的胎儿身长（周前的胎儿身长（cmcm）=妊娠月数妊娠月数妊娠月数妊娠月数的平方。的平方。的平方。的平方。2020周后胎儿身长（周后胎儿身长（周后胎儿身长（周后胎儿身长（cmcm）=妊娠月数妊娠月数妊娠月数妊娠月数55。第25页/共61页3weeks第26页/共61页第27页/共61页第28页/共61页6 weeks 第29页/共61页11 weeks第30页/共61页15 weeks第31页/共61页18 weeks第32页/共61页40weeks,fullterm第33页/共61页胎儿的生理特点胎儿的生理特点n n循环系统循环系统循环系统循环系统n n营养供给和代谢物排泄均需脐血营养供给和代谢物排泄均需脐血营养供给和代谢物排泄均需脐血营养供给和代谢物排泄均需脐血管经过胎盘、母体来完成管经过胎盘、母体来完成管经过胎盘、母体来完成管经过胎盘、母体来完成n n解剖特点：脐静脉一条、脐动脉解剖特点：脐静脉一条、脐动脉解剖特点：脐静脉一条、脐动脉解剖特点：脐静脉一条、脐动脉二条、动脉导管、卵圆孔二条、动脉导管、卵圆孔二条、动脉导管、卵圆孔二条、动脉导管、卵圆孔.第34页/共61页第35页/共61页血液系统血液系统血液系统血液系统红细胞生成：卵黄囊、肝脏、红细胞生成：卵黄囊、肝脏、红细胞生成：卵黄囊、肝脏、红细胞生成：卵黄囊、肝脏、骨髓、脾脏造血骨髓、脾脏造血骨髓、脾脏造血骨髓、脾脏造血,32,32周后周后周后周后RBCRBC约约约约6.0106.0101212/L,/L,但寿命约成人的但寿命约成人的但寿命约成人的但寿命约成人的2/3.2/3.血红蛋白生成：胎儿血红蛋白血红蛋白生成：胎儿血红蛋白血红蛋白生成：胎儿血红蛋白血红蛋白生成：胎儿血红蛋白白细胞生成：胸腺、脾产生淋白细胞生成：胸腺、脾产生淋白细胞生成：胸腺、脾产生淋白细胞生成：胸腺、脾产生淋巴细胞巴细胞巴细胞巴细胞,(1520)10,(1520)109 9/L/L第36页/共61页n n呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统 :1111周出现呼吸运动周出现呼吸运动周出现呼吸运动周出现呼吸运动n n消化系统消化系统消化系统消化系统 :1111周开始消化吸收功能周开始消化吸收功能周开始消化吸收功能周开始消化吸收功能和肝功能和肝功能和肝功能和肝功能n n泌尿系统泌尿系统泌尿系统泌尿系统 :11-1411-14周开始排尿功能周开始排尿功能周开始排尿功能周开始排尿功能,羊羊羊羊水的重要来源。水的重要来源。水的重要来源。水的重要来源。第37页/共61页n n内分泌系统内分泌系统内分泌系统内分泌系统 :甲状腺、肾上腺甲状腺、肾上腺甲状腺、肾上腺甲状腺、肾上腺n n生殖系统及性腺分化发育生殖系统及性腺分化发育生殖系统及性腺分化发育生殖系统及性腺分化发育 :第第第第9 9周睾丸开始分化发育，第周睾丸开始分化发育，第周睾丸开始分化发育，第周睾丸开始分化发育，第11-1211-12周卵巢开始分化发育周卵巢开始分化发育周卵巢开始分化发育周卵巢开始分化发育第38页/共61页第三节第三节 胎儿附胎儿附属物的形成及其属物的形成及其功能功能n n胎儿附属物是指胎儿以外的组胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。羊水。第39页/共61页胎胎盘盘(一一一一)胎盘（胎盘（胎盘（胎盘（placentaplacenta）的形成：）的形成：）的形成：）的形成：n n羊膜羊膜羊膜羊膜amniotic menbraneamniotic menbrane）n n叶状绒毛膜（叶状绒毛膜（叶状绒毛膜（叶状绒毛膜（chorion chorion frondosumfrondosum）：一级、二级和三）：一级、二级和三）：一级、二级和三）：一级、二级和三级绒毛，游离绒毛（级绒毛，游离绒毛（级绒毛，游离绒毛（级绒毛，游离绒毛（free villusfree villus），），），），固定绒毛（固定绒毛（固定绒毛（固定绒毛（anchoring villusanchoring villus），），），），胎儿叶（胎儿叶（胎儿叶（胎儿叶（fetal lobefetal lobe），胎儿小叶），胎儿小叶），胎儿小叶），胎儿小叶（fetal lobulefetal lobule），胎盘屏障），胎盘屏障），胎盘屏障），胎盘屏障（placental barrierplacental barrier），底蜕膜。），底蜕膜。），底蜕膜。），底蜕膜。第40页/共61页第41页/共61页（二）胎盘的大体（二）胎盘的大体结构结构n n形态：圆形或椭圆形n n直径：1620cmn n厚度：13cmn n重量：450650gn n胎儿面：羊膜，脐带血管n n母体面：约20个母体叶第42页/共61页胎胎儿儿面面母母体体面面胎膜胎膜第43页/共61页（三）胎盘的功能（三）胎盘的功能n n物质交换物质交换物质交换物质交换 n n排除胎儿代谢产排除胎儿代谢产排除胎儿代谢产排除胎儿代谢产物物物物n n分泌激素分泌激素分泌激素分泌激素n n防御功能防御功能防御功能防御功能n n合成合成合成合成n n气体交换气体交换气体交换气体交换n n营营营营养养养养物物物物质质质质的的的的供应供应供应供应第44页/共61页胎盘的合成胎盘的合成功能功能n n(human chorionic(human chorionic gonadotropin)gonadotropin)n n(human placental lactogen)(human placental lactogen)n n妊娠特异性妊娠特异性妊娠特异性妊娠特异性 糖蛋白糖蛋白糖蛋白糖蛋白(pregnancy(pregnancy specific-glycoprotein,PSspecific-glycoprotein,PS1 1G)G)第45页/共61页n n雌激素雌激素雌激素雌激素n n孕激素孕激素孕激素孕激素n n缩宫素酶缩宫素酶(oxytocinase)n n热性碱性磷酸酶热性碱性磷酸酶(heat stable alkaline phosphatase)。第46页/共61页胎膜胎膜n n胎膜（胎膜（fetal embrane）：）：羊膜（羊膜（amnion）绒毛膜（绒毛膜（chorion）第47页/共61页脐带脐带n n脐带（脐带（umbilical cord）30100cm 脐血管第48页/共61页羊水（羊水（amniotic fluid）n n羊水的来源羊水的来源n n羊水的吸收羊水的吸收n n母体、胎儿、羊水三者间的液体母体、胎儿、羊水三者间的液体平衡平衡n n羊水量、性状及成分羊水量、性状及成分n n羊水的功能：保护胎儿、保护母羊水的功能：保护胎儿、保护母体体第49页/共61页第四节第四节 妊娠期母妊娠期母体变化体变化n n生殖系统的变化生殖系统的变化生殖系统的变化生殖系统的变化*子宫：宫体（子宫：宫体（子宫：宫体（子宫：宫体（Braxton Hicks Braxton Hicks 收缩）、收缩）、收缩）、收缩）、子宫峡部（子宫下段）、宫颈子宫峡部（子宫下段）、宫颈子宫峡部（子宫下段）、宫颈子宫峡部（子宫下段）、宫颈*卵巢：略增大，无排卵，妊娠黄体卵巢：略增大，无排卵，妊娠黄体卵巢：略增大，无排卵，妊娠黄体卵巢：略增大，无排卵，妊娠黄体*输卵管：伸长输卵管：伸长输卵管：伸长输卵管：伸长*阴道：变软，伸展性增加阴道：变软，伸展性增加阴道：变软，伸展性增加阴道：变软，伸展性增加*外阴：色素沉着，伸展性增加外阴：色素沉着，伸展性增加外阴：色素沉着，伸展性增加外阴：色素沉着，伸展性增加第50页/共61页乳房的变化乳房的变化n n蒙氏结节蒙氏结节(Montgomery tubercles)n n初乳（初乳（colostrum）第51页/共61页循环系统的变化循环系统的变化循环系统的变化循环系统的变化n n心脏：移位心脏：移位n n心排出量：心排出量：10周开始增加，周开始增加，32周达周达高峰，心排出量增加约高峰，心排出量增加约30%n n血压：脉压增大血压：脉压增大n n静脉压：下肢增加，静脉压：下肢增加，仰卧位低血仰卧位低血压综合征压综合征第52页/共61页循环系统的变化循环系统的变化循环系统的变化循环系统的变化n n血液的变化血液的变化n n血容量：血容量：血容量：血容量：6-86-8周开始增加，周开始增加，周开始增加，周开始增加，32-3432-34周周周周达高峰，达高峰，达高峰，达高峰，血容量增加血容量增加血容量增加血容量增加4045%4045%n n血液成分：红细胞、白细胞、凝血液成分：红细胞、白细胞、凝血液成分：红细胞、白细胞、凝血液成分：红细胞、白细胞、凝血因子、血浆蛋白血因子、血浆蛋白血因子、血浆蛋白血因子、血浆蛋白第53页/共61页泌尿系统的变化泌尿系统的变化n n肾血浆流量肾血浆流量肾血浆流量肾血浆流量(renal plasma flow,RPF):(renal plasma flow,RPF):增加增加增加增加n n肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率(glomerular filtration(glomerular filtration rate,GFR):rate,GFR):增加增加增加增加 第54页/共61页呼吸系统的呼吸系统的变化变化n n肺活量不变、通气量增加肺活量不变、通气量增加40%、潮气量增加、潮气量增加39%、残、残气量减少气量减少20%、肺泡换气量、肺泡换气量增加增加65%、上呼吸道粘膜增、上呼吸道粘膜增厚水肿。厚水肿。第55页/共61页消化系统的消化系统的变化变化n n消化道平滑肌松弛，消化能消化道平滑肌松弛，消化能力下降，便秘，牙龈出血，力下降，便秘，牙龈出血，胆石症。胆石症。第56页/共61页皮肤的皮肤的变化变化n n促黑素细胞激素增加，色促黑素细胞激素增加，色素沉着，妊娠黄褐斑，妊素沉着，妊娠黄褐斑，妊娠纹。娠纹。第57页/共61页内分泌系统的内分泌系统的变化变化n n垂体：嗜酸细胞肥大垂体：嗜酸细胞肥大妊娠细妊娠细胞，负反馈作用使胞，负反馈作用使FSH 和和LH分分泌减少，无排卵；泌减少，无排卵；PRL分泌增分泌增加。肾上腺皮质：皮质醇增加加。肾上腺皮质：皮质醇增加3倍，醛固酮增加倍，醛固酮增加4倍，睾酮增加倍，睾酮增加n n甲状腺：甲状腺素增加甲状腺：甲状腺素增加第58页/共61页新陈代谢的新陈代谢的变化变化n n基础代谢率、体重、碳基础代谢率、体重、碳水化合物、脂肪代谢、水化合物、脂肪代谢、蛋白质代谢、水代谢、蛋白质代谢、水代谢、矿物质代谢矿物质代谢第59页/共61页骨骼、关节及韧带骨骼、关节及韧带的变化的变化n n松弛素（松弛素（relaxin）使关节、韧）使关节、韧带松弛。带松弛。第60页/共61页