三基培训胸腔穿刺术.pptx

三基培训胸腔穿刺术三基培训胸腔穿刺术胸腔穿刺术胸腔穿刺术 概述概述 胸胸腔腔穿穿刺刺术术（thoracentesis）是是经经皮皮肤肤穿穿过过胸胸壁壁，穿穿入入胸胸膜膜腔腔，用用于于抽抽取取胸胸膜膜腔腔内内积积液液、积积气气、积积血血，或或钳钳取取胸胸膜膜组组织织、胸胸膜膜腔腔内内给给药药等等，用用于于呼呼吸吸系系统统疾疾病病的的诊诊断断与与治治疗疗技技术术。胸胸腔腔穿穿刺刺术是临床医生的基本功。术是临床医生的基本功。第1页/共17页胸腔穿刺术胸腔穿刺术 应用解剖应用解剖 胸胸膜膜腔腔是是由由脏脏层层胸胸膜膜与与壁壁层层胸胸膜膜于于肺肺门门部部返返折折后后构构成成的的密密闭闭的的浆浆膜膜腔腔，正正常常情情况况下下呈呈负负压压状状态态，内内有有少少量量浆浆液液起起润润滑作用。滑作用。第2页/共17页胸腔穿刺术胸腔穿刺术 应用解剖应用解剖 胸胸膜膜炎炎、胸胸膜膜肿肿瘤瘤及及某某些些全全身身性性疾疾病病，可可致致胸胸膜膜腔腔内内液液体体大大量量渗渗出出，形形成成胸胸腔腔积积液液；胸胸部部外外伤伤时时，胸胸膜膜腔腔与与外外界界或或支支气气管管、肺肺相相通通，大大量量气气体体进进入入胸胸膜膜腔腔，导导致致气气胸胸；外外伤伤时时血血液液流流入入胸胸膜膜腔腔可可出出现现血血胸胸或或血血气气胸胸。胸胸腔腔内内大大量量积积液液、积积气气，限限制制患患侧侧呼呼吸吸运运动动（肺肺组组织织被被压压缩缩），可可致致严严重重呼呼吸吸困困难，急性起病甚至可危及生命。难，急性起病甚至可危及生命。第3页/共17页胸腔穿刺术胸腔穿刺术 适应证适应证 1.诊诊断断性性穿穿刺刺：胸胸膜膜炎炎、胸胸膜膜肿肿瘤瘤等等胸胸腔腔疾疾病病，穿穿刺刺抽抽取取胸胸腔腔积积液液或或钳钳取取胸胸膜膜组组织织，用用于于病因诊断与病理诊断。病因诊断与病理诊断。第4页/共17页胸腔穿刺术胸腔穿刺术 适应证适应证 2.2.治疗性穿刺：治疗性穿刺：治疗性穿刺：治疗性穿刺：2.1 2.1 2.1 2.1 减压性穿刺：大量胸腔积液、胸腔内大量减压性穿刺：大量胸腔积液、胸腔内大量减压性穿刺：大量胸腔积液、胸腔内大量减压性穿刺：大量胸腔积液、胸腔内大量积血、气胸时，药物治疗液体、气体、积血积血、气胸时，药物治疗液体、气体、积血积血、气胸时，药物治疗液体、气体、积血积血、气胸时，药物治疗液体、气体、积血难以吸收时，穿刺抽难以吸收时，穿刺抽难以吸收时，穿刺抽难以吸收时，穿刺抽取积液、积气、积血，取积液、积气、积血，取积液、积气、积血，取积液、积气、积血，降低胸膜腔内压力，缓解临床症状。降低胸膜腔内压力，缓解临床症状。降低胸膜腔内压力，缓解临床症状。降低胸膜腔内压力，缓解临床症状。2.22.2化化化化脓脓脓脓性性性性胸胸胸胸膜膜膜膜炎炎炎炎，经经经经药药药药物物物物治治治治疗疗疗疗病病病病情情情情不不不不易易易易控控控控制制制制，穿刺抽取积脓，并可胸腔内用药辅助治疗。穿刺抽取积脓，并可胸腔内用药辅助治疗。穿刺抽取积脓，并可胸腔内用药辅助治疗。穿刺抽取积脓，并可胸腔内用药辅助治疗。2.32.3张张张张力力力力性性性性气气气气胸胸胸胸时时时时，紧紧紧紧急急急急穿穿穿穿刺刺刺刺排排排排气气气气，为为为为重重重重要要要要的的的的急救措施。急救措施。急救措施。急救措施。第5页/共17页胸腔穿刺术胸腔穿刺术胸腔穿刺术胸腔穿刺术 术前准备术前准备术前准备术前准备 1.1.操操操操作作作作者者者者：手手手手术术术术前前前前明明明明确确确确患患患患者者者者全全全全身身身身状状状状况况况况，通通通通过过过过体体体体格格格格检检检检查查查查、影影影影像像像像学学学学检检检检查查查查或或或或超超超超声声声声检检检检查查查查，明明明明确确确确胸胸胸胸腔腔腔腔积积积积液液液液、积气量，从而确定穿刺进针部位，并进行标记。积气量，从而确定穿刺进针部位，并进行标记。积气量，从而确定穿刺进针部位，并进行标记。积气量，从而确定穿刺进针部位，并进行标记。2.2.患患患患者者者者准准准准备备备备：手手手手术术术术前前前前向向向向患患患患者者者者交交交交待待待待手手手手术术术术特特特特点点点点、目目目目的的的的、大大大大体体体体过过过过程程程程，取取取取得得得得患患患患者者者者的的的的合合合合作作作作，以以以以免免免免患患患患者者者者紧紧紧紧张张张张、恐恐恐恐惧惧惧惧。精精精精神神神神紧紧紧紧张张张张的的的的患患患患者者者者，应应应应于于于于术术术术前前前前3030minmin肌肌肌肌内内内内注注注注射射射射地西泮地西泮地西泮地西泮1010mgmg或可待因或可待因或可待因或可待因0.030.03g g镇静止痛。镇静止痛。镇静止痛。镇静止痛。第6页/共17页 3.3.手术器械准备：手术器械准备：手术器械准备：手术器械准备：无菌手套、消毒液、无菌手套、消毒液、无菌手套、消毒液、无菌手套、消毒液、2%2%利多卡因；利多卡因；利多卡因；利多卡因；5 5mlml、50ml50ml空针与针头；空针与针头；空针与针头；空针与针头；胸腔穿刺包：无菌洞巾、止血钳、胸腔穿刺包：无菌洞巾、止血钳、胸腔穿刺包：无菌洞巾、止血钳、胸腔穿刺包：无菌洞巾、止血钳、9 912121616穿刺针穿刺针穿刺针穿刺针（带橡胶管或三通活栓）、试管、无菌纱布。（带橡胶管或三通活栓）、试管、无菌纱布。（带橡胶管或三通活栓）、试管、无菌纱布。（带橡胶管或三通活栓）、试管、无菌纱布。无菌消毒碗、弯盘，胶带等。无菌消毒碗、弯盘，胶带等。无菌消毒碗、弯盘，胶带等。无菌消毒碗、弯盘，胶带等。4.4.适适适适当当当当的的的的急急急急救救救救药药药药品品品品与与与与器器器器械械械械：注注注注射射射射器器器器、肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素、吸氧设备等。吸氧设备等。吸氧设备等。吸氧设备等。第7页/共17页操作方法操作方法 1.操操作作环环境境：择择期期手手术术应应在在无无菌菌室室内内进进行行；紧紧急急穿穿刺刺可可在在病病床边进行。床边进行。2.体体位位：患患者者取取坐坐位位，面面向向椅椅背背，双双上上肢肢平平放放于于椅椅背背上上缘缘；不不能能取取坐坐位位的的患患者者，可可取取半半卧卧位位，患患侧侧上上肢肢上上举举于于头头部部抱抱枕枕，充分暴露穿刺部位。充分暴露穿刺部位。第8页/共17页 3.确确定定穿穿刺刺进进针针点点：抽抽取取胸胸腔腔积积液液，常常规规选选点点于于患患侧侧肩肩胛胛线线或或腋腋后后线线第第78肋肋间间；腋腋中中线线第第6肋肋间间；腋腋前前线线第第5肋肋间间。包包裹裹性性积积液液结结合合影影像像学学或或超超声声检检查查确确定定穿穿刺刺部部位位。穿穿刺刺抽抽取取胸胸腔腔积积气气，常常规规于于患患侧侧锁锁骨骨中中线线第第2肋肋间间进进针针。确确定定穿穿刺刺部部位位后后，用龙胆紫做标记。用龙胆紫做标记。第9页/共17页 4.4.常常常常规规规规消消消消毒毒毒毒穿穿穿穿刺刺刺刺部部部部位位位位皮皮皮皮肤肤肤肤，戴戴戴戴无无无无菌菌菌菌手手手手套套套套，铺铺铺铺洞洞洞洞巾。巾。巾。巾。5.5.用用用用2%2%利利利利多多多多卡卡卡卡因因因因于于于于穿穿穿穿刺刺刺刺部部部部位位位位下下下下一一一一肋肋肋肋骨骨骨骨的的的的上上上上缘缘缘缘自自自自皮肤至壁层胸膜进行局部浸润麻醉。皮肤至壁层胸膜进行局部浸润麻醉。皮肤至壁层胸膜进行局部浸润麻醉。皮肤至壁层胸膜进行局部浸润麻醉。6.6.将将将将穿穿穿穿刺刺刺刺针针针针后后后后胶胶胶胶皮皮皮皮管管管管用用用用止止止止血血血血钳钳钳钳夹夹夹夹住住住住（三三三三通通通通活活活活栓栓栓栓将将将将活活活活栓栓栓栓转转转转到到到到胸胸胸胸膜膜膜膜关关关关闭闭闭闭状状状状态态态态），右右右右手手手手持持持持穿穿穿穿刺刺刺刺针针针针，左左左左手手手手示示示示指指指指与与与与中中中中指指指指固固固固定定定定穿穿穿穿刺刺刺刺部部部部位位位位，缓缓缓缓慢慢慢慢进进进进针针针针，当当当当针针针针锋锋锋锋抵抵抵抵抗抗抗抗感感感感突突突突然然然然消消消消失失失失，提提提提示示示示穿穿穿穿入入入入胸胸胸胸膜膜膜膜腔腔腔腔，用止血钳固定穿刺针，放开胶皮管进行抽液。用止血钳固定穿刺针，放开胶皮管进行抽液。用止血钳固定穿刺针，放开胶皮管进行抽液。用止血钳固定穿刺针，放开胶皮管进行抽液。第10页/共17页7.抽抽液液结结束束缓缓慢慢拔拔出出穿穿刺刺针针，覆覆以以无无菌菌纱纱布布并稍压迫片刻，用胶带固定。并稍压迫片刻，用胶带固定。8.8.术后嘱患者静卧休息。术后嘱患者静卧休息。第11页/共17页胸腔穿刺术注意事项胸腔穿刺术注意事项 1.1.操作应轻柔，麻醉后操作应轻柔，麻醉后操作应轻柔，麻醉后操作应轻柔，麻醉后1212分钟再行穿刺。分钟再行穿刺。分钟再行穿刺。分钟再行穿刺。2.2.操操操操作作作作过过过过程程程程中中中中密密密密切切切切注注注注意意意意患患患患者者者者反反反反应应应应，如如如如出出出出现现现现头头头头晕晕晕晕、面面面面色色色色苍苍苍苍白白白白、出出出出汗汗汗汗、心心心心悸悸悸悸、胸胸胸胸闷闷闷闷、剧剧剧剧痛痛痛痛、晕晕晕晕厥厥厥厥等等等等，提提提提示示示示发发发发生生生生胸胸胸胸膜膜膜膜过过过过敏敏敏敏反反反反应应应应；或或或或出出出出现现现现连连连连续续续续咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽、咯咯咯咯痰痰痰痰等等等等情情情情况况况况时时时时，应应应应立立立立即即即即停停停停止止止止抽抽抽抽取取取取积积积积液液液液，并并并并根根根根据据据据情情情情况况况况皮皮皮皮下下下下注射注射注射注射0.1%0.1%肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素0.30.50.30.5mlml，同时给予其他对症处理。同时给予其他对症处理。同时给予其他对症处理。同时给予其他对症处理。第12页/共17页 3.3.一一一一次次次次抽抽抽抽液液液液不不不不应应应应过过过过多多多多过过过过快快快快。诊诊诊诊断断断断性性性性穿穿穿穿刺刺刺刺5010050100mlml；减减减减压压压压性性性性穿穿穿穿刺刺刺刺，首首首首次次次次抽抽抽抽液液液液不不不不超超超超过过过过600600mlml，以以以以后后后后每每每每次次次次抽抽抽抽液液液液不不不不超超超超过过过过10001000mlml。脓脓脓脓胸胸胸胸患患患患者者者者可抽尽积脓。可抽尽积脓。可抽尽积脓。可抽尽积脓。4.4.严格无菌操作，防止空气进入胸膜腔。严格无菌操作，防止空气进入胸膜腔。严格无菌操作，防止空气进入胸膜腔。严格无菌操作，防止空气进入胸膜腔。5.5.进进进进针针针针点点点点应应应应选选选选在在在在肋肋肋肋骨骨骨骨上上上上缘缘缘缘。避避避避免免免免在在在在第第第第9 9肋肋肋肋间间间间以以以以下下下下穿穿穿穿刺刺刺刺，防防防防止止止止穿穿穿穿透透透透膈膈膈膈肌损伤腹腔脏器。肌损伤腹腔脏器。肌损伤腹腔脏器。肌损伤腹腔脏器。6.6.疑疑疑疑为为为为化化化化脓脓脓脓性性性性感感感感染染染染时时时时，应应应应用用用用无无无无菌菌菌菌试试试试管管管管留留留留取取取取标标标标本本本本；查查查查找找找找肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤细细细细胞胞胞胞时时时时，留取积液不应少于留取积液不应少于留取积液不应少于留取积液不应少于100100mlml，并应立即送检。并应立即送检。并应立即送检。并应立即送检。第13页/共17页胸腔穿刺术禁忌证胸腔穿刺术禁忌证 1.1.胸腔内积液或积气量过少。胸腔内积液或积气量过少。胸腔内积液或积气量过少。胸腔内积液或积气量过少。2.2.精精精精神神神神状状状状态态态态异异异异常常常常不不不不能能能能合合合合作作作作或或或或病病病病情情情情限限限限制制制制不不不不能能能能选选选选择择择择与与与与保保保保持持持持正正正正确确确确体体体体位位位位的的的的患者。患者。患者。患者。3.3.较较较较理理理理想想想想的的的的穿穿穿穿刺刺刺刺部部部部位位位位皮皮皮皮肤肤肤肤病病病病变变变变，不不不不宜宜宜宜进进进进行行行行穿穿穿穿刺刺刺刺而而而而无无无无适适适适合合合合穿穿穿穿刺刺刺刺部部部部位位位位的患者。的患者。的患者。的患者。4.4.患患患患有有有有出出出出血血血血性性性性疾疾疾疾病病病病或或或或正正正正接接接接受受受受抗抗抗抗凝凝凝凝治治治治疗疗疗疗，估估估估计计计计有有有有严严严严重重重重出出出出血血血血倾倾倾倾向向向向的的的的患患患患者。者。者。者。5.5.患患患患有有有有出出出出血血血血性性性性疾疾疾疾病病病病或或或或正正正正接接接接受受受受抗抗抗抗凝凝凝凝治治治治疗疗疗疗，估估估估计计计计有有有有严严严严重重重重出出出出血血血血倾倾倾倾向向向向的的的的患患患患者。者。者。者。第14页/共17页并发症并发症 1.气胸、血胸、血气胸；气胸、血胸、血气胸；2.胸膜过敏反应性休克；胸膜过敏反应性休克；3.膈肌及腹腔脏器损伤；膈肌及腹腔脏器损伤；4.胸壁或胸腔内感染；胸壁或胸腔内感染；5.复张性肺水肿。复张性肺水肿。第15页/共17页术后处理术后处理 1.术术后后患患者者观观察察：重重点点观观察察生生命命征征、肺肺部部体征、穿刺部位。体征、穿刺部位。2.手手术术记记录录：详详细细记记录录穿穿刺刺过过程程、抽抽取取液液体体性性状状与与数数量量、标标本本送送检检内内容容，术术中中术术后后患者一般情况及反应。患者一般情况及反应。第16页/共17页感谢您的观看。感谢您的观看。第17页/共17页