临床医学冠状动脉的正常生理与解剖.pptx
会计学1临床医学冠状动脉的正常生理与解剖临床医学冠状动脉的正常生理与解剖定义定义n n心的形状如一倒置的、心的形状如一倒置的、心的形状如一倒置的、心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，前后略扁的圆锥体，前后略扁的圆锥体，前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则如将其视为头部，则如将其视为头部，则如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环位于头顶部、几乎环位于头顶部、几乎环位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动绕心脏一周的冠状动绕心脏一周的冠状动绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这脉恰似一顶王冠，这脉恰似一顶王冠，这脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。就是其名称由来。就是其名称由来。就是其名称由来。第1页/共32页冠状动脉的功能冠状动脉的功能n n冠状动脉和静脉形成冠脉循环，供给心脏冠状动脉和静脉形成冠脉循环，供给心脏营养。营养。第2页/共32页冠状动脉如何供血？冠状动脉如何供血？n n左室收缩期：冠脉血流急剧减少，心肌深层(心内膜下心肌)的血管受压最大而血流最少，甚至一些血流因受压而向心外膜血管倒流。n n射血期：冠状动脉主干内的血流略有增加。n n左室舒张期：冠状动脉血流大大增加。n n因此：舒张压和舒张期的长短(与心率有关)是决定冠脉血流的两个十分关键性因素。第3页/共32页冠状动脉与心脏供血关系冠状动脉与心脏供血关系n n右房、右室右房、右室：由右冠状动脉供：由右冠状动脉供血。血。n n左室左室：其血液供应：其血液供应50%来自于左来自于左前降支，主要供应左室前壁和前降支，主要供应左室前壁和室间隔，室间隔，30%来自回旋支，主要来自回旋支，主要供应左室侧壁和后壁，供应左室侧壁和后壁，20%来自来自右冠状动脉右冠状动脉(右优势型右优势型)，供应范，供应范围包括左室下壁围包括左室下壁(膈面膈面)、后壁、后壁和室间隔。但左优势型时这些和室间隔。但左优势型时这些部位由左旋支供血，均衡型时部位由左旋支供血，均衡型时左右冠脉同时供血。左右冠脉同时供血。第4页/共32页冠状动脉与心脏供血关系冠状动脉与心脏供血关系n n室间隔室间隔室间隔室间隔：前上：前上：前上：前上2/32/3由前降支供血，后下由前降支供血，后下由前降支供血，后下由前降支供血，后下1/31/3由后降由后降由后降由后降支供血。支供血。支供血。支供血。n n传导系统传导系统传导系统传导系统：窦房结的血液：窦房结的血液：窦房结的血液：窦房结的血液60%60%由右冠状动脉供给，由右冠状动脉供给，由右冠状动脉供给，由右冠状动脉供给，40%40%由左旋支供给；房室结的血液由左旋支供给；房室结的血液由左旋支供给；房室结的血液由左旋支供给；房室结的血液90%90%由右冠状由右冠状由右冠状由右冠状动脉供给，动脉供给，动脉供给，动脉供给，10%10%由左旋支供给；右束支及左前分由左旋支供给；右束支及左前分由左旋支供给；右束支及左前分由左旋支供给；右束支及左前分支由前降支供血，左后分支由左旋支和右冠状动支由前降支供血，左后分支由左旋支和右冠状动支由前降支供血，左后分支由左旋支和右冠状动支由前降支供血，左后分支由左旋支和右冠状动脉双重供血，所以，临床上左后分支发生传导阻脉双重供血，所以，临床上左后分支发生传导阻脉双重供血，所以，临床上左后分支发生传导阻脉双重供血，所以，临床上左后分支发生传导阻滞较少见。左束支主干由前降支和右冠状动脉多滞较少见。左束支主干由前降支和右冠状动脉多滞较少见。左束支主干由前降支和右冠状动脉多滞较少见。左束支主干由前降支和右冠状动脉多源供血。源供血。源供血。源供血。第5页/共32页冠状动脉的类型（冠状动脉的类型（Schlesinger分类）分类）n n右优势型：右冠状动脉在膈面除发出后降支外，并有分支分布于左室膈面部分或全部。n n均衡型：两侧心室的膈面分别由本侧的冠状动脉供血，它们的分布区域不越过房室交点和后室间沟。n n左优势型：左冠状动脉除发出后降支外，还发出分支供应右室膈面的一部分。n n我国：右优势型约占65%，均衡型约占29%，左优势型约占6%。第6页/共32页正常冠状动脉正常冠状动脉CTA图像图像第7页/共32页右冠优势型右冠优势型第8页/共32页左冠优势型左冠优势型第9页/共32页n n左冠状动脉（left coronary artery，LCA）：左冠状动脉开口于左Valsalva窦的中上部，窦嵴下约1cm处，位于主动脉根部的左后方。发出后为左主干（LM），行走于主肺动脉和左心耳间的左房室沟内，右室流出道的后面。LM直径47mm，可延伸010mm，再分支成左前降支（LAD）和左回旋支（LCX）。冠状动脉正常解剖冠状动脉正常解剖第10页/共32页n n左前降支（LAD）：由LM向前下沿前室间沟行走于左右心室间，远抵心尖部，在78%的心脏中折向心脏膈面的后室间沟与后降支吻合。主要向左室游离壁、室间隔前上2/3及心尖部供血。沿途发出对角支和前室间隔支。n n对角支（diagonal）：从LAD发出13支至左室游离壁，向左室前侧壁、前壁供血。部分心脏的第1对角支由左主干上LAD和LCX之间发出，称中间支（intermediat ramus，IR）。n n前间隔支（septal）：从LAD向室间隔垂直发出510支，向室间隔前上2/3和心尖部供血。第11页/共32页n n左回旋支（LCX）呈近乎直角从LAD发出，沿左房室沟向左后行走至后室间沟。向左室侧壁、后壁供血。约8的呈左优势型，此时，LCX延伸至后降支（posterior descending）中止在心尖部与前降支终末端吻合。n n钝缘支（OM）：从LCX发出13支，向左室游离壁和心尖行走，向左室侧壁、后壁供血。n n左房旋支：从LCX近侧端发出12支至左房，向左房侧面、后面供血。第12页/共32页n n右冠状动脉（RCA）：开口于右Valsalva窦的外侧中上部，窦嵴下约1cm处，位于主动脉根部的右前方。发出后，行走于主肺动脉干和升主动脉根部间的右房室沟内，绕向心脏右后方再向左后行走至后十字交叉处，分成后降支和左室后侧支。直径约35mm。其开口和起始部的走行有较大的生理变异。第13页/共32页n n圆锥支（conus branch，CB）：右冠状动脉的第1分支，向左前上方经右室流出道走行，向右室左前上方和肺动脉圆锥供血。约50%的心脏CB单独开口于RCA开口上方。n n窦房结支（sinus branch，SB）：向右后上方走行，供应窦房结和右心房。n n右室支（right ventricular，RV）：向左前方行走，通常为1支，供应右室前壁。n n锐缘支（acute marginal，AM）：向右下方行走，有1支或以上，供应右室侧壁。第14页/共32页n n后降支（posterior descending artery，PDA）：从RCA由后十字交叉处分出，沿后室间沟下行至心尖与LAD吻合。沿途发出数支后室间隔支与前间隔支吻合。供应左、右室后壁、右室下壁、后室间隔。n n左室后侧支（posterolateral，PL）：为RCA越过后十字交叉后的延续，沿途发出数支分支，末端与LCX吻合。供应左室膈面。n n房室结支（AVM）：在房室交叉处附近由优势动脉发出，供应房室结和房室束。第15页/共32页冠状动脉正常解剖冠状动脉正常解剖第16页/共32页冠状动脉正常解剖冠状动脉正常解剖第17页/共32页冠状动脉分段标准冠状动脉分段标准n n根据AHA制定的冠状动脉造影的血管分段标准n n15段第18页/共32页Austen WG,Edwards JE,Frye RL,et al.A reporting system on patients evaluated for coronary artery disease.Circulation 1975,51(suppl):5-40.15段法段法第19页/共32页CAG-RCA（均衡型）（均衡型）V第20页/共32页CAG-LCA（均衡型）（均衡型）XIIIXIII第21页/共32页左冠优势型左冠优势型PDA第22页/共32页1 12 2CT-RCA第23页/共32页3 34 41 14 4CT-RCA第24页/共32页1 15 567891011121313CT-LCA第25页/共32页91011121314CT-LCA第26页/共32页冠状动脉分段（国内）冠状动脉分段（国内）n n右冠状动脉分段：右冠状动脉分段：近段（近段（）：起始于右冠状动脉开口部到第一个）：起始于右冠状动脉开口部到第一个较大的右室支动脉发出处或有冠状动脉的第一个较大的右室支动脉发出处或有冠状动脉的第一个弯曲部。弯曲部。中段（中段（）：始于第一个较大的右室支动脉发出）：始于第一个较大的右室支动脉发出处，到锐角缘支动脉发出处（恰好位于右冠状动处，到锐角缘支动脉发出处（恰好位于右冠状动脉的第二个弯曲部，有心室的锐角缘上）。脉的第二个弯曲部，有心室的锐角缘上）。远段（远段（）：起于锐角缘支动脉，到后室间沟止）：起于锐角缘支动脉，到后室间沟止（向后延续为右房室动脉）。冠状动脉造影时，（向后延续为右房室动脉）。冠状动脉造影时，可通过右房室支动脉形成的倒可通过右房室支动脉形成的倒u u字形来确定后室字形来确定后室间沟的位置，后降支动脉也起源在附近。间沟的位置，后降支动脉也起源在附近。第27页/共32页n n左前降支动脉分段：近段（）：左主干末端到第一间隔支动脉或第一对角支动脉发出处。中段（）：第一间隔支动脉到左前降支动脉转角处（走行方向由向前转为向下），此处常有第二对角支动脉发出。远段（）：左前降支动脉转角处以下部分，包括返动脉。第28页/共32页n n左回旋支动脉分段：近段（）：从开口部到第一钝角缘支动脉发出处，如有高侧缘支动脉发出应排除在外。远段（XIII）：从第一钝角缘支动脉发出处起，到回旋支动脉终未。当右冠状动脉优势时，这一段非常细小；而当左冠状动脉优势时或平衡型时，它可以延伸跨过心后十字形成左房室动脉。第29页/共32页n n正确分段正确分段正确分段正确分段n n正确定位正确定位正确定位正确定位n n得到肯定得到肯定得到肯定得到肯定第30页/共32页第31页/共32页
