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1/5 在全省医改办主任会议上的讲话 作者：adi 来源：发布时间：2-5-23 点击量:155 在全省医改办主任会议上的讲话 曲福田（011年 3 月 28 日）同志们:下午召开的全省深化医药卫生体制改革工作会议,是在我省医改工作进入关键阶段和攻坚时期召开的一次重要会议。我们紧接着召开这次全省医改办主任会议,一方面是迅速抓好这次会议精神的学习贯彻,进一步提高思想认识，强化工作落实，增强改革成效，确保医改三年阶段性任务圆满完成,另一方面也是因为当前深化医改工作进入了攻坚克难、时不我待的关键时期，按照国家要求，今年医改主要政策措施都要在上半年出台实施，我们必须加紧部署、加快落实。李学勇省长、何权副省长在会上充分肯定了我省医改工作所取得的成绩，对当前医改工作面临的新形势进行了深入分析，对今年的总体要求和重点任务进行了详细的阐述，为我们下一步工作指明了方向。大家一定要认真学习、深刻领会，结合实际坚决贯彻落实。刚才，各市医改办结合本地实际，交流了医改工作的进展成效和今年工作的主要打算，对省医改办如何更好开展工作提出了建议，讲得都很好.下面我再强调三点意见。一、围绕实现三年阶段性目标,切实增强做好医改工作的紧迫感 深化医改启动实施近两年来，省、市、县各级医改办的同志们认真贯彻落实中央和省委省政府的决策部署，努力克服改革起步阶段的种种困难，有效发挥综合协调职能，统筹做好“保基本、强基层、建机制”各项工作，有力推动了五项重点改革任务取得明显进展和初步成效.随着改革的纵深推进,新问题新情况不断涌现，医改任务更加复杂繁重,同志们一定要深刻认识形势,准确把握要求，切实增强深化医改工作的责任感和紧迫感。一是关乎经济社会发展全局,深化医改工作越来越重要。深入推进医改是保障和改善民生的迫切需要，是加快转变经济发展方式的重大举措，也是我国经济社会领域的一场重要改革，对推动社会领域和其他领域的改革具有重要意义。经过近两年的实践，我省医改对于经济社会发展全局的拉动意义已经初步显现，但与中央和省委省政府赋予的新使命新要求以及面临的繁重任务相比还有差距。同时，随着医改的深入推进,社会各界和人民群众的关注持续升温，关注的焦点也从当初改革的总体思路转移到改革的进展成效上来，这就要求我们要把医改工作摆到更加突出的战略位置，加快改革步伐，增强改革实效，以改革促发展惠民生，把我们的工作成效转化为看得见、摸得着的改革成果。二是亟需破解重点难点问题,深化医改工作越来越艰巨。经过全省上下的共同努力，我省深化医改工作初步实现了开好局、起好步的要求，但当前仍存在一些亟待解决的问题:有的地方思想认识还不到位，对医改的重视程度不够,加快改革的紧迫感不强，导致工作进展不快；一些重点工作成效尚不明显，如在实施基本药物制度过程中，基层医疗卫生机构综合配套改革进度不快，稳定的投入补偿机制尚未建立，定岗定编、绩效考核等制度尚未有效实施;部分工作需要进一步加强探索研究，如非政府办基层医疗卫生机构如何实施基本药物制度、村卫生室实施基本药物制度如何进行合理补偿等问题。随着实施基本药物制度和公立医院改革试点两项重点工作的深入开展，改革真正步入了深水区，进入了解决深层次体制机制问题的关键时期，改革难度不断增大。医改办承担着医改统筹协调的重任,同志们既要看到医改的紧迫性、复杂性、艰巨性，更要坚定信心、迎难而上、开拓进取，针对深层次问题对症下药，在体制机制建设上下硬功夫,推动医改向纵深发展.三是对照完成阶段性目标要求，深化医改工作越来越紧迫。2/5 在下午的全省医改工作会议上，李学勇省长明确指出今年是实现医改三年目标的最后一年,能否如期完成各项工作任务，直接关系深化医改的持续推进，关系党和政府的公信力。同时,李省长还要求我省医改工作要体现“两个率先”，不仅要按时完成而且要率先完成,不仅要保进度而且要高质量。领导的要求也是向社会各界和人民群众的承诺，更是我们深化医改的强大动力。对照我省与国务院医改办签订的目标责任书要求,如期完成医改三年目标的任务还相当艰巨,各项工作必须着眼于早，立足于快，致力于好。今年上半年我省要力争实现基层基本药物制度在政府办基层医疗卫生机构全覆盖，人员竞争上岗、签订上岗合同基本到位,基层医疗卫生机构医务人员绩效工资全面实施.我们要充分调动一切因素来加快改革步伐,巩固改革成果，提高工作成效，如期实现三年医改目标，切实兑现党和政府对人民作出的庄严承诺。二、围绕保基本、强基层、建机制，切实抓好医改各项任务的落实 今年医改工作的总体要求已明确,即：紧紧围绕“保基本、强基层、建机制,统筹推进五项重点改革，实现“四个确保、一个深化”，即确保基本医疗保障制度覆盖城乡居民，保障水平显著提高;确保基本药物制度基层全覆盖,基层医疗卫生机构综合改革全面推开，新的运行机制基本建立；确保基层医疗卫生服务体系建设任务全面完成，服务能力明显增强；确保基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目有效提供,均等化水平进一步提高；公立医院改革试点不断深化，体制机制综合改革取得实质性进展,便民惠民措施普遍得到推广.医药卫生体制改革近三年重点任务基本完成，为下一步深化改革奠定坚实基础。围绕目标要求，各级医改办的同志要按照“保基本、强基层、建机制”的原则，突出工作重点,把握主攻方向,有序推进各项工作：一要着眼于保基本,切实保障群众基本医药卫生需求。保基本,就是要把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，实现“全民医保”，使人人都有基本医疗保障，能够均等化地享有基本公共卫生服务，可以便捷地获得安全有效的基本药物和基本医疗服务。深化医改启动以来，通过各级政府的努力，这些方面已取得很大进展。全省城镇职工医保、城镇居民医保和新农合覆盖面已达5，居民医保和新农合各级政府人均投入分别达到 134 元和 15.6 元，政策范围内住院报销比例分别达到 6%和.55；公共卫生服务和基层医疗服务能力明显增强.基本药物基层医疗机构覆盖面已达 83。今年要继续完成好保基本的工作任务。在基本医疗保障方面，努力扩大参保覆盖面，做到应保尽保，基本实现全覆盖;各级政府对新农合和城镇居民医保补助标准提高到每人每年 20元；住院费用的医保基金支付比例力争达到0%。在公共卫生服务方面,人均基本公共服务经费标准提高到不低于 25 元，扩大基本公共卫生服务项目和人群,提高服务质量。在基本药物制度方面,上半年要力争实现基层全覆盖。在落实保基本任务过程中，一要认真研究“基本的标准,合理区分基本和非基本,使保基本与当地经济社会发展水平相适应;二要根据“基本标准制定规划和指标体系,并认真执行;三要明确政府责任,标准和范围一旦确定，政府必须确保投入到位、纳入政府财政预算。要把基本标准体现和落实到制定基层医疗服务体系规划中来,明确基层医疗卫生服务机构功能定位、人员编制标准、绩效工资水平,合理配备使用基本药物品种和规格等。目前基层实际工作中，由于对基本标准的意识不强或对一些方面的基本标准认识不统一，使得该保的未保住,该放的未放开，影响了工作实效。我们一定要处理好保基本与发挥市场机制作用的关系，既保证群众基本医疗卫生需求，又逐步满足多层次需求，这样才能形成合理预期、建立合理机制、达到合理结果.二要着手于强基层，努力夯实提供基本医疗卫生服务的基础。强基层，就是要解决长期以来基层医疗卫生资源薄弱的突出问题，全面增强基层医疗卫生3/5 机构综合服务能力,形成有效提供基本医疗和公共卫生服务的平台和网络，提高公平性、可及性.深化医改以来,我省基层医疗卫生服务体系不断完善.目前,农村三级医疗卫生服务网络基本健全,城市社区卫生服务中心实现全覆盖，初步形成了城乡 15 分钟健康服务圈;基层医疗卫生队伍建设得到加强，服务水平不断提升。今年，在加强基层医疗卫生服务能力建设方面，任务依然繁重。要求每个街道要建成达到省定标准的社区卫生服务中心，力争建成 50个省级示范乡镇卫生院；要着力加强基层人才队伍建设，多形式、多途径加大全科医生培养力度;要转变基层服务模式，加强上门服务、连续服务、健康教育、健康管理等；同时要加快以医保、医疗、公共卫生、医药信息共享为重点的信息化建设，推动服务和管理水平的不断提升。在努力实施强基层的过程中,一要突出资源的合理配置.长期以来,我国 80以上的医疗卫生资源集中在城市，城市里又集中在大医院，是产生看病难、看病贵的重要原因之一.本次医改,政府投入要重点向基层倾斜,把资源充实到基层中去,医保报销首先提高基层的比例,引导资源向基层流动.二要统筹硬件和软件建设,在搞好基本建设、仪器设备配备的同时狠抓人才队伍的培养，全面提高基层服务能力，增强群众信任度。三要注重研究和制定政策，形成医疗卫生各类要素、特别是人才向基层流动的政策体系.在这次医改调研中，一些医疗机构反映，建立上下联动的分工协作机制，重要的出发点之一是鼓励医务人员下基层,但目前主要依靠行政号召和行政手段，如所有医务人员技术职称晋升都要到基层工作一定时间,实践中这种简单的办法往往会造成新的人才浪费.如何既有利于医务人才培养,又有利于基层群众享受优质医疗资源，使医疗机构之间产生“上下联动”的内生动力，亟待通过实践,研究相关政策和办法。三要着力于建机制,保障医药卫生服务体系规范有效运转.建机制,就是要通过改革体制机制，保障医药卫生体系规范有效运转，为保基本、强基层，建立起有利于增加服务、提高效率的运行模式，实现改革成效的可持续.总体来讲，五项重点改革任务都涉及到建机制的问题,主要包括：健全基本药物招标采购机制、完善基层医疗卫生机构补偿机制、建立医药卫生发展资金筹措机制以及形成公立医院协作、运行和竞争机制、建立现代医院法人治理机制等。去年以来，省政府根据国家有关文件精神,已下发了完善我省基本药物集中采购机制和建立基层医疗卫生机构补偿机制的实施意见；今年已制定了基层医疗卫生机构及人员绩效考核指导意见、人事制度改革指导意见，鼓励引导社会资本举办医疗机构的意见和11 年公立医院改革试点工作安排意见正在抓紧制定、即将出台.今年是建机制的关键之年,各市、县（市、区）医改办要按照中央和省有关文件精神，结合各地实际，抓紧研究制定相关实施办法，将长效机制尽快建立起来，规范运转下去。一是按省政府要求,在本月底左右出台并实施基层医疗卫生机构补偿机制实施办法，使基层医疗卫生机构尽快建立起规范的多渠道补偿机制。二是加快出台本地区关于人事分配制度改革的实施办法或方案,并切实落实乡（科）级以上干部对基层医疗卫生机构综合改革的包、保责任制，加快实施进度.三是组织好基层医疗机构统一在省级药品采购平台上采购基本药物，实行统一结算,实现基本药物安全有效、质量优良、方便可及。四是积极扩大公立医院改革探索面，未列入公立医院改革试点的地区也要加大对公立医院管理体制、运行机制、法人治理结构,以及降低成本、费用，实行便民惠民措施等方面的探索，力求探索总结出公立医院改革的基本路径。在着力建机制过程中，首先要认真学习研究,明确建机制的路径和措施。国家和省已有文件规定的，要领会精神实质,知其然,并知其所以然;目前还没有明确政策的,要积极探索,加以总结。其次要不畏困难,敢于碰硬。体制机制改革必然会涉及既有利益格局的调整，触及医药4/5 卫生体制深层次矛盾,必须把最广大群众的切身利益放在首位，肩负高度的责任感和使命感,动真碰硬、攻坚克难，把建机制的工作努力向前推进。第三要谨慎操作，充分论证可行性。解决机制的问题，不仅要在明确路径、完善政策上做文章，更要在组织实施上下功夫。要充分论证,做好多种预案,既要维护好人民群众的切身利益,又要妥善处理好各方面的利益关系，引导各方主动顺应改革方向、形成改革合力。三、围绕增强综合协调能力,切实做好医改办各项工作 在整个医改工作中，各级医改办既是承上启下、左右沟通的工作中枢,又是出谋划策、身体力行的工作主力军.可以说，各级医改办的工作成效直接影响我省医改的进度和质量。特别是下午的全省医改工作会议明确了将各级医改办统一设在发展改革部门，体现了省委省政府对我们发改部门的高度信任和期望,我们深感责任重大。同志们要切实肩负起使命，履行好职责，着力加强自身建设，强化统筹协调,把各项工作抓细抓实抓出成效。（一）抓紧分解落实任务.医改的各项任务能否真正落到实处，改革能否取得实效,要靠严格的责任制来保障。要根据本次目标责任书的要求，抓紧分解重点任务,细化落实工作指标，制定任务推进的路线图和进度计划，明确责任单位和责任人,推动各项工作任务的落实。对责任书中有具体指标要求的任务,要不折不扣保证完成;对有明确落实要求的政策措施，要根据省里的统一部署按时落实到位。按照省政府的要求，各市和县（市、区）都要于月 15日前召开深化医改工作会议,尽快做好今年医改的部署安排工作。(二）加强督查评估。督查考评是推进医改的重要保障。今年，各级医改办都要建立按月通报、按季考核、年度评估的良性运行机制，加强对医改进展和成效的考核评价。既要评估任务和指标完成情况，也要评估任务完成质量,还要评估群众是否得实惠、医务人员是否受鼓舞。省医改办将进一步加强督查工作，定期发布督查通报，推动各地查找不足、加快进度、落实任务。(三）积极探索创新。医改是世界性难题，没有现成的经验可以照搬,同时各地情况不同，发展水平不同，医改中矛盾的表现不一,这就决定医改既要遵循中央和省的统一部署,又要结合各地的实际情况探索创新。目前,有的地方改革进展成效不明显,说到底就是创新不足.希望各地进一步解放思想,发挥主动性和创造性，多想办法，多做探索，多出经验。省医改办将密切关注各地好的做法，会同有关部门和地区研究总结涉及面广、情况复杂、政策性强的问题和解决办法,逐步形成具体政策,上升为操作规范,建立起长效机制.(四）努力提高工作水平。医改是十分复杂的工作，业务要求很高,既要有理论知识,又要有操作实践。对大多数同志来说，这既是一项全新的任务,又是一份必须做而且要做得好的责任。我们必须在最短的时间内尽快补上这一课，切实肩负好统筹推进医改的重任。一是要认真学习研究。静下心来刻苦专研,广泛开展调查研究,不仅要吃透医药卫生事业发展的客观规律,还要从我省经济社会发展的大局、从人民群众的现实需求统筹考虑，使自己尽快成为医改的行家里手.二是要当好参谋助手.围绕中心工作和重点任务,多出主意,多想办法,争取事事想在前面、想得全面，掌握工作主动权,为党委政府当好传声筒和排头兵。三是要抓好统筹协调。主动加强与各有关部门的沟通衔接，按照职责分工,密切配合，形成齐抓共管、协调推进的工作机制。(五)切实强化队伍建设。随着医改办职责的整体划入,基层发改部门责任更重大.要把深化医改作为常规工作、重点工作来抓,配足配强人员力量，尽快组建一支政治强、作风硬、业务精的医改专职队伍,适应医改工作深入开展的需要.要设立专门的办公场所,拨付一定的办公经费，落实相应的编制，尽快做到实体化运作、制度化运行,保障深化医改工作有序、有力、有效开展.同志们，我们肩负着省委省政府的重托,承载着人民群众的期盼,责任重大，使命光荣。我们一定要按照中央和省委省政府的决策部署，坚定信心，真抓实干，按时保质保量完成深化5/5 医改各项任务，把这项党中央、国务院高度重视,人民群众热切盼望，社会各界广泛关注的重大改革抓紧抓好，为建设美好江苏、构建和谐社会做出新的更大的贡献！