基础护理质量评价标准.pdf

平江县第二人民医院护理部 基础护理质量评价标准（10分)项目 标 准 要 求 分值 评 分 方 法 计分 基 础 护 理(0分)病房整洁、安静、安全、舒适;定时通风，污物处理及时,房内无异味、无吸烟、无乱挂现象;窗帘整洁;地面清洁、防滑、无污垢 现场查看，一处不符合要求扣1 分 每床备有床旁桌、椅、中心供氧装置、电源插座、照明装置 按分级护理要求做好基础护理,落实晨晚间护理.做到一床一巾一桌一抹;床单位整洁;床上用品每周定期更换，患者手术当日全套更换;床下无杂物、便器,脸盆放置规范;床头柜台面、柜内物品放置有序;食品与物品分开放置，无娈质食品和存药 10 现场查看,一处不符合要求扣.5 分 负责护士对分管患者做到十知道。认真落实床头交接班，包括病情、治疗、护理、皮肤情况等。6 现场询问与查看，一处不符合要求扣1 分 护士主动巡视病房,观察输液情况，及时换液。及时接应病友或陪人呼喊，主动征求意见,解决患者焦虑、疼痛、便秘、尿潴留等护理问题。6 现场询问患者以上问题解决情况,一项未落实扣 1 分 落实口腔护理、防治压疮护理、气道护理、鼻饲流质护理及导管护理等,饮食护理到位(尤其是治疗饮食）。意识障碍者安置护栏，必要时有肢体约束;无因护理不当引起的并发症,如压疮、肺炎、泌尿系感染、烫伤、冻伤、坠床、足下垂、窒息等.8 现场抽查,护理措施未落实、效果未达到要求一人一项扣分;因护理不当出现并发症一人一项扣3 分 患者个人卫生良好,两短(胡须、指甲短）,有特殊要求者除外、六洁(头发、五官、手足、会阴、肛门、皮肤清洁)、五到床头（热水、饮食、便器、药物、开水)。接触患者导线、电极等洁净,无脱落、扭曲、受压.8 现场询问与查看,一人一项不符合要求扣1 分 及时观察病情并做好记录，患者体位、输液速度与病情相符，各种管道通畅，标识清晰,倾倒引流物及时。留置针的使用符合要求，有时间标识;患者外出检查、治疗护理措施恰当。0 现场查看，1 人不符合要求扣 1 分 危 重 患 者 护 理40分 危重患者床旁根据具体情况配备必要的抢救用物，性能良好,使用方便。4 查危重患者床旁抢救用物准备情况，不符合要求扣1 分人 落实口腔护理、压疮防治护理、气道护理、鼻饲流质护理及管路护理等,预防护理并发症和意外发生,体位符合病情，皮肤无损伤。意识障碍者安置护栏,必要时有肢体约束。1 查看危重患者，一项不符合要求扣分.严密观察病情,发现患者病情危急时，立即通知医生,在紧急情况下,应当先行实施必要、正确的紧急救护，护理记录及时、真实。查看危重患者的病历、询问相关医生、现场模拟,一人不符合要求扣分,记录不符合要求扣0。5 分/处.危重患者生活不依赖陪人,有专人陪检。一人不符合要求扣 1 分 病危患者上报制度落实,定期对危重患者进行护理查房、病例讨论,护理措施针对性强、效果好；对压疮患者有相应的护理措施，压疮发生率为零（难免压疮除外）.1 未定期开展护理查房、病例讨论扣 1 分。对患者存在的护理问题未及时解决扣分。对压疮患者未采取相应措施扣 1 分;对发生压疮者全扣。