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1/7 疼痛知识考核题库 一填空题：1。什么是疼痛(疼痛是一种不愉快的感觉，伴有实质的或潜在组织损伤).2“阿片药物耐受”是指:至少(一周）或更长时间地使用了口服吗啡日剂量（60g日），或口服羟考酮日剂量(30 m/日)或相当剂量的其它阿片类药物。疼痛按时间分为（急性疼痛）短期存在，时间（小于 2 个月），慢性疼痛持续（个月或以上).按病理学特征分为（躯体痛）（内脏痛）(神经病理性疼痛),其中烧灼样、触电样疼痛多为（神经病理性疼痛)。4。疼痛管理目标(控制患者的疼痛，提高患者的生活质量)。OXY 的主要成分是（盐酸羟考酮 ）主要与阿片受体(U)和(k )结合;其中（)受体和内脏痛相关；6.羟考酮的生物利用度为（0-7%),是吗啡镇痛强度的（152)倍。7。羟考酮化学结构中的（甲氧基)保护该药物使其免受首过效果的影响。8羟考酮的代谢产物（去甲羟考酮)、(羟氢吗啡酮 )；（肝脏）代谢,（肾脏 ）排泄.9。OXY 的双向释放技术使药物的（3%)快速释放,其吸收半衰期为(3分钟）；控释部分（2%）其吸收半衰期为（6。2 小时)。1服用XY 后（2H)达到羟考酮的稳态血药浓度.这一特性加上羟考酮的血药浓度最初的快速升高意味着一种小时的长效制剂,其剂量滴定可以快速获得.1(医用吗啡 )的消耗量是衡量一个国家癌痛控制状况的重要指标。二选择题：1.癌痛患者王某,服用美施康定 剂量40 Q12h,疼痛没有完全缓解,疼痛评分5分,期间出现 4 次爆发痛,每次服用即释吗啡 1m，按照 TE 原则调整次日 MS服用总剂量比较合理的是：(C)A，90m天 ,120/天 B，14mg/天 D,150/天 2根据 NCCN 指南,针对阿片类药物常见的副反应“便秘的处理方式,正确的是：（BD)A 当出现便秘时，应该立刻给予灌肠处理 2/7 B 使用阿片类药物的同时根据患者情况给予预防性用药,如刺激性泻药，大便软化剂.C.使用预防性药物时,当阿片类药物加量时,泻药不需要增加 D.当出现便秘时，根据需要调整泻药剂量至最大剂量+大便软化剂，保证每 1-天一次的正常排便 3。芬太尼透皮贴剂主要是通过(B）机制抑制呼吸的 A。抑制呼吸中枢 B 引起呼吸肌僵直 C 引起换气障碍 D 代谢性酸中毒 芬太尼透皮贴剂 50ug/H 转换成 OXY 为(D ）A m/Q2H mgQ12H C mg/12H D 0mg/Q12H 5。对乙酰氨基酚国外一般限制不要超过(）国内不要超过（）且时间小于(）（A)A 3G D 4G 4D C 2G 2G D D 2G G 4W 6。判断中度疼痛的标志是：（B ）A。使用 2 种 NSIDs 不能缓解 。睡眠受到干扰 C.患者无法忍受 7NCCN 指南中对于神经病理性疼痛治疗,除用阿片药物治疗外,还可考虑(AB）A。抗抑郁药 B 抗惊厥药 C.抗癫痫药 D.局部药物 8.C指南中指出，在进行阿片药物剂量滴定时,对于疼痛评分分别在-10 分、4-6 分时，需要在_小时、_小时内全面再评估.(）A2；2-48 B。-4；436 C.2436;36-4 9。N指南中对于神经病理性疼痛治疗，除用阿片药物治疗外,还可考虑（A）。抗抑郁药 B.抗惊厥药 C.抗癫痫药 D.局部药物(如利多卡因、辣椒碱）10。_是继体温、呼吸、脉搏、血压之后的第五大生命体征(A )A.疼痛 B。血脂 C 血糖 1.奥施康定的止痛作用可以维持_小时（B）A。24 小时 B.1小时 C 8 小时 12.关于阿片药物耐受,以下描述正确的是:A 随反复使用药物后，药效下降,作用时间缩短 B 发生耐受时,需逐渐增加剂量或缩短给药时间，才能维持其治疗效果 C 耐受性是阿片类药物的正常药理学现象，不影响药物的继续使用 D 以上说法都对 3/7 1.关于美施康定药代动力学,正确的是:A.美施康定的达峰时间是:服药后 2-3 小时，清除半衰期:3.5-小时 B.美施康定的达峰时间是：服药后 1 小时，清除半衰期:0 小时 C.以上均不对 1。关于“多瑞吉以下描述正确的是：A.多瑞吉只能用于“阿片药物耐受的病人”B.“阿片药物耐受是指：至少一周或更长时间地使用了口服吗啡日剂量6m日，或口服羟考酮日剂量30 mg/日或相当剂量的其它阿片类药物。C.以上两者都对 15。关于盐酸哌替啶不能长期用于癌痛治疗的最主要原因是:A.镇痛作用不如吗啡强 B.反复注射皮肤易硬化、发炎 C.其体内的代谢产物“去甲哌替啶”，在体内蓄积可引起“神经毒性”16除了镇痛作用以外，吗啡的药理作用还包括：A 镇静:在镇痛的同时存在，可消除焦虑、紧张、恐惧情绪，提高疼痛耐受性 B 镇咳：抑制咳嗽中枢 C.平滑肌：消化道平滑肌兴奋，致便秘 D。心血管系统:使外周血管扩张,血压下降;脑血管扩张，颅内压升高 17 药品监督管理局现行的麻醉药品管理规范中，以下说法正确的是:.吗啡用量受药典中关于吗啡极量的限制 B。对癌痛病人镇痛使用吗啡，由医生根据病情及耐受情况决定剂量（不受药典中关于吗啡极量的限制).C.门(急）诊为中、重度慢性癌痛患者开具麻醉药品，控缓释制剂每张处方不超过 15日用量。D.盐酸派替啶处方为一次常用量,仅限于医疗机构内部使用 18。吗啡镇痛作用的特点包括 A.镇痛作用强大 。对一切疼痛均有效：对持续性钝痛比间歇性锐痛和内脏绞痛效果强 C。不影响意识及其它感觉 D.镇痛范围广 1.奥施康定止痛强度是口服吗啡的-倍 A:152 B：2.5 C：25 D:3。5 4/7 2.奥施康定的主要成分是：去甲羟考酮 B:盐酸羟考酮 :羟氢吗啡酮 21。对奥施康定片的起效时间、达峰时间、用药间隔时间描述正确的是：A:2h，4h,1h B：1h,h,12h ：,，2 ：1h，3,8h 2.对芬太尼透皮贴剂的起效时间、达峰时间、用药间隔时间描述正确的是:A：6-2h，8-2h,72 B：7h，12，72h:1h,h，2h :1h，6-12h,48 23 如果患者使用口服控释吗啡，改为奥施康定治疗,理论上每日剂量转换系数为：0。5 B：1 C:2 D:2.2如果患者使用口服曲马多,改为奥施康定治疗,每日剂量转换系数为 A:13 B：0.1 C:1。5 ：2。5 25。如果患者使用度冷丁片,改为奥施康定治疗,每日剂量转换系数为 A:0.3 ：0.：1。5 ：.5 26NCCN 指南中对于爆发痛的处理剂量选择的规定是:A：日剂量的 10%-0%B：日剂量的 50 C：日剂量的 300 D：日剂量0以上，由患者疼痛程度而定 27“睡眠受到干扰”可以判断疼痛是中度以上疼痛，以下哪几点是睡眠受到干扰的表现？(BCD)入睡困难 B.痛醒或早醒 C 抱怨睡眠差或睡醒后仍然觉得没有精神 D需要服用安定或其他改善睡眠的药物 8。请写出以下三类药物的镇痛机制：非甾体抗炎药、阿片类镇痛药、三环类抗抑郁药?NSADs：抑制前列腺素（G)合成，从而抑制感觉伤害性刺激 阿片类镇痛药:激动阿片受体，抑制 P 物质释放,阻断疼痛感觉的传导 三环类抗抑郁药：抑制去甲肾上腺素（N)与羟色胺(5HT)再摄取,加强疼痛的下行抑制 5/7 9。NCCN 指南中对于恶心的处理措施?（8 分）1）预防措施:在处方阿片类药物的同时给予止吐药 2）如果出现恶心：)评估恶心的其他原因 b)考虑使用非阿片类药物以降低阿片类药物剂量 c)考虑使用止吐药（如丙氯拉嗪、硫乙哌丙嗪、氟哌啶醇、甲氧氯普胺）d）如果应用 prn 方案时恶心不好转，则应按时给予止吐药，1 周后改为n 给药 )考虑使用 5羟色胺拮抗剂 3)如果恶心持续 1 周以上:重新评估恶心的原因和严重程度；更换阿片类药物 4）如果更换几种阿片类药物并采取上述措施后，恶心仍然存在：重新评估恶心的原因和严重程度；考虑通过神经轴索镇痛或神经损毁术来尽可能减少阿片类药物剂量 30.镇痛作用机制及代表药物是什么？（1）抑制前列腺素合成，从而抑制感觉伤害性刺激。NSADs 为代表药物（2）激动阿片受体，抑制 P 物质释放,阻断疼痛感觉的传导。阿片类镇痛药（)抑制 NA 与-T 的再摄取,加强疼痛的下行抑制.三环类抗抑郁药 31.疼痛的分类？按疼痛持续时间：急性疼痛、慢性疼痛、突发性疼痛 根据疼痛的生理机制可分为:躯体痛、内脏痛、神经痛 32内脏痛与牵涉痛的概念及关系 内脏痛种类繁多，是外周损伤后逆行导致中枢神经有所改变,使传入信号强度比实际大得多（敏化作用）.牵涉痛是内脏痛的独特表现,牵涉痛及疼痛范围的扩展是中枢痛觉加工的结果,是中枢神经系统的一个窗口也是中枢敏化的一个重要临床指标。WH三阶梯止痛原则包括的内容?代表药物?三阶梯止痛原则包括：首选口服给药途径、按阶梯给药、按时给药、个体化治疗、注意具体细节 代表药物：一阶梯（轻度疼痛）：NSAIDs/对乙酰氨基酚;二阶梯（中度疼痛）：弱阿片类如曲马多、可待因;三阶梯:强阿片药物 34三阶梯止痛原则的疗效如何?可使 9%癌症患者的疼痛得到有效的缓解；75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除 35.NC指南与 WHO 三阶梯的不同？二阶梯弱化、短效阿片滴定灵活 36。临床疼痛强度评分中,常用的量表有哪些？数字评分量表（N)、分类量表、面部表情疼痛分级量表 3。写出 NCCN 成人癌痛临床实践指南中疼痛的治疗的四个原则 阿片药物的滴定、处方、维持;6/7 阿片类药物副作用的处理；神经病理性疼痛的协同镇痛药的使用;介入/疼痛专科治疗 7.美施康定的药代动力学特点？1)服药后 1。5 小时起效，2小时达峰 2)血药浓度达峰时间较长）血浆消除半衰期为。5-5 小时 4）小时达到稳态血药浓度时间 5）一次给药作用可持续 12 小时 6）口服生物利用度：3817%8美施康定的规格剂量？用法用量？（1)规格剂量:10mg；30mg（2）用法用量:用法：本品必须整片吞服，不可掰开，碾碎或咀嚼.成人每隔 12 小时按时服用一次，用量应根据疼痛的严重程度，年龄及服用镇痛药史决定用药剂量,个体间存在较大差异。初始剂量的确定:根据疼痛程度、年龄及服镇痛药病史；未服用过阿片类药物患者可以从-30mg，Q2h 开始，未使用阿片类药物的患者常规初始剂量:中度疼痛mg 开始；重度疼痛 103mg 起始；Q12 小时一次，个别 Q8 小时.以前使用过速释阿片类镇痛药的患者:根据美施康定 12 小时控释特点,换算成美施康定的剂量除以再按 12 小时间隔给药；应在给予美施康定初始剂量的同时给予最后一次剂量的原有药物。9。“成瘾性的正确理解 其特征是持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，他的目的不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”,这种对药物的渴求行为导致药物的滥用；对心理依赖(成瘾)的过于担心,是导致医护人员未合理使用药物的重要原因；大量国内外临床实践表明：癌症病人镇痛使用吗啡,“成瘾”者极其罕见。临床研究证实：规范应用大剂量美施康定,不会增加吗啡的成瘾性.40口服给药的优势有哪些？）简单、经济、方便)药物吸收规律，剂量医生易于掌控)疗效确切，安全性高，值得信赖）易于调整剂量 5)患者容易接受,长期应用依从性、独立性高 41.为什么多瑞吉不适合用于治疗中至重度慢性疼痛的首选?（1)给药途径：NCCN 成人癌痛临床实践指南均推荐口服给药是慢性疼痛治疗的首选途径。对于能够口服药物的患者，应首先考虑口服.WO/EAC 亦同时推荐口服给药为首选途径。（2)给药方式：经皮给药，个体差异大,吸收影响因素多，易受外界温度、体温、皮下脂肪影响,剂量不易掌控。（3）不良反应:“通气不足时有发生(癌痛 2，术后 4）7/7（）安全性：废贴有大量药物残留，约 404%,必须回收药贴,增加了患者和医院的负担；同时易造成滥用。(5）方便性:起效慢,约 6小时,终末半衰期 2-25 小时，第二个 72 小时达稳态剂量滴定不方便，三天一次。患者日常生活受到部分影响，需要特殊记录。NCC指南中指出对疼痛不稳定、需频繁调整剂量的患者不推荐使用贴剂。（6)多瑞吉说明书中明确指出：用于阿片药物耐受的患者 2。羟考酮的药代动力学特点?）生物利用度最高的口服强阿片药 2)羟考酮口服生物利用度为 60-87。3）由于首过效应，吗啡的口服生物利用度较低，为 1565。4)羟考酮不象吗啡那样受首过效应的影响,口服后到达体循环的药物较多。5)羟考酮化学结构中的 3甲氧基保护该药免受首过效应的影响。6）肝脏代谢,肾脏排泄；代谢产物为羟氢吗啡酮和去甲羟考酮。7)去甲羟考酮止痛作用非常弱，血药浓度极微，与羟考酮的止痛作用无关。8）羟氢吗啡酮是一种强效止痛剂，但其血药浓度非常低，所以与羟考酮的止痛作用也无关。9)羟考酮代谢物与其止痛作用无关 4.奥施康定与其它镇痛药物的剂量转换表 提示:知道如果患者服用其它药物,改为奥施康定治疗,每日剂量转换系数，并学会换算 43 奥施康定的关于疗效的信息有哪些？是治疗中至重度疼痛的口服强阿片药，覆盖H第二、三阶梯，无“天花板”效应，无需中途换药；可以 1 小时内快速起效,持续 12 小时强效镇痛，镇痛强度是口服吗啡的 1.5倍；对各种性质的癌痛和非癌痛均有效
