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2023肿瘤代谢治疗临床技术路径（全文）肿瘤代谢调节治疗（CMMT ）是针对热量-蛋白质缺乏型营养不良肿瘤患 者实施营养疗法的重要组分，临床应用代谢调节剂缓解患者机体营养不足 代谢紊乱状态，干扰肿瘤组织能量-营养素代谢过程的治疗方法，也称肿瘤 代谢治疗。本文就该疗法的临床路径、治疗目的和疗效评价等提出系统建 议。以营养支持方式供给患者机体能量和氮量，用具有药理学作用的营养素、 化学药物或生物激素类制剂调理体内物质代谢反应，降低分解代谢，减少 机体蛋白质分解，保存器官结构和功能。干扰肿瘤组织能量-营养素代谢过 程。包括临床应用代谢调节剂（RTM 肠道菌群再平衡、运动调节和心 理调节等。目的是助力促进肿瘤患者能量-营养素的摄入、吸收和利用，改善热量- 蛋白质缺乏型营养不良肿瘤患者的代谢状态和患者机体免疫力和脏器功 能。适用于确诊为热量-蛋白质缺乏型营养不良的肿瘤患者，无论是否 荷瘤状态。临床实施代谢调节剂治疗、有氧运动和药物心理干预的治疗方 法。同步联合营养支持治疗、抗肿瘤药物治疗和减症治疗。肿瘤患者入院需要完成肿瘤学及营养学两方面诊断，对于中、重度营养不 良者在接受抗肿瘤药物治疗时均需联合营养代谢治疗。能量补充20-25kcal/kg /d计算非蛋白质热卡，蛋白质需要量1.5-2.0 g/kg/d ,兼 顾患者活动和高热等应激状态。依据胃肠道功能状态，依次为饮食+营养 教育、饮食+经口补充营养制剂、全胃肠内营养支持、部分肠内联合部分 肠外营养支持、全胃肠外营养支持。营养疗法过程中应减少葡萄糖供给量。 提高脂肪能量来源比率，葡萄糖输注联合应用适量胰岛素和补钾。多种 RTM联合应用促组织合成代谢增强、为生长迅速细胞提供必需营养底物， 和弱化患者机体的炎性状态。包括RTM包括支链氨基酸、多不饱和脂肪 酸、谷氨酰胺、核甘酸、精氨酸等具有药理学作用的营养素，沙利度安等 化学药物和胰岛素、甲地孕酮和糖皮质激素等生物激素共三类物质。修复和维护肠功能是代谢调节疗法的重要组成部分。排除机械性梗阻的肠 功能障碍后，实施：积极消除原发因素，必要时胃肠减压；改善水电解质 紊乱；促肠动力恢复，保持大便通畅；经口提供益生菌及谷氨酰胺；加强 经口/肠内管饲补充营养制剂应用甲地孕酮增强食欲诊断和治疗抑郁症； 改善疼痛、失眠等症状；必要时建立肠内营养通道。预防措施包括：积极 驱除原发因素，注意经口/肠内补充营养制剂、益生菌，维护水电解质平 衡，审慎选择抗生素，警惕肠道真菌感染，慎用质子泵抑制剂。有氧运动是指人体在氧气充分供应的情况下进行的身体运动，吸入的氧气 量与需求量达到生理上的平衡状态。特点是中等强度较长时间的运动，至 少15分钟或以上，心率变化范围在（提升）60至80%之间。有氧运动促 进或维护肠道蠕动正常，通过减少炎性细胞因子表达方式来下调炎性通路和泛素-蛋白酶体通路，阻止蛋白质分解。还可改善心肺脏器功能和血液循环，预防静脉血栓形成，并有效改善患者的不良心理状态。中枢神经系统对胃肠、内分泌系统产生干扰，抑制肠动力减少肠粘膜血流 量加剧肠功能障碍，是为抑郁症的躯体症状。临床大多应用抗抑郁症、安 眠、镇静药物治疗；并及时有效处理不良症状，改善不良体征。一定程度 上告知患者疾病情况，并说明治疗方法及其预期效果不良反应，永远给患 者希望。注意沟通时的态度和善舒缓患者情绪。每周检测1次的疗效评价指标：实验室参数：血常规，电解质，肝功能、 肾功能，以及IL-1、IL-6、TNF、CRP等炎症因子、白蛋白及前白蛋白血 液水平；人体成分分析、体能评估。所有肿瘤患者出院后均应该定期（至 少每3个月一次）到医院门诊或接受电话随访。