眼科疾病缺血性视神经病变诊疗规范.docx

缺血性视神经病变诊疗规范【概述】一、前部缺血性视神经病变本病是指供应视乳头筛板前区、筛板区及筛板后区的睫状后血管小分支发生 缺血，使得相应的血管供应区发生局部梗塞所致的一种视神经病变。本病多见于 中老年人。常见的病因是高血压、动脉硬化、糖尿病、藏动脉炎等血管性病变， 急性大出血所致的失血性休克、低血压、严重贫血、全身血液黏稠度增高等血循 环改变，青光眼眼压升高，眼眶和眼球局部炎症等。【临床表现】1 .突发性无痛性视力减退。2 .开始多为单眼，数周或数年后另眼也可发生。3 .发病早期视乳头轻度肿胀呈淡红色，多有局限性灰白水肿，相应处可见线 形出血；后期出现视网膜神经纤维层缺损和继发性视乳头局限性萎缩。4 .视野检查多见于生理盲点相连的大片视野缺损，有时呈水平或垂直偏 盲。5 .荧光素眼底血管造影可见视乳头缺血区呈局限性弱荧光表现，无缺血区 荧光正常；或者缺血区因有表层毛细血管代偿性扩张渗漏导致强荧光，而未缺血 区荧光相对较弱。【诊断要点】1 .根据突发性无痛性视力减退和眼底所见，可以诊断。2 .视野和荧光素眼底血管造影可有助于诊断。【治疗方案及原则】1 .针对病因进行治疗。2 .全身应用糖皮质激素，以缓解循环障碍造成的水肿和渗出对视乳头的损害。3 .支持疗法可给予维生素B类、能量合剂等营养神经和扩张血管性药物辅 助治疗。4 .降低眼压，以相对提高眼的灌注压，如口服乙酰嗖胺。二、后部缺血性视神经病变【概述】本病是指供应后部视神经（包括眶内段、管内段和颅内段）的血管，主要是 软脑膜血管网发生循环障碍所致的一种视神经病变。多见于老年人，多单眼发病。 常见的病因有颈内动脉狭窄、血栓、全身血液黏稠度增高、动脉硬化、高血压、 低血压及糖尿病等。【临床表现】1 .绝大多数患者有前驱症状，表现为暂时性视力模糊；其后常继发永久性视 力减退。2 .发病早期视乳头和视网膜正常。3 .发病4-6周可见下行性视神经萎缩，视乳头色泽淡白，血管变细。4 .视野缺损表现为多种类型，如中心暗点、视神经纤维束状缺损、偏盲及不 规则周边缺损等。5 .荧光素眼底血管造影可无异常，但臂视网膜循环时间可延长。【诊断要点】1 .根据患者为老年人，多单眼发病，发病前有前驱症状，眼底检查早期视乳 头正常，晚期可见视乳头萎缩，可以诊断。2 .视野检查病荧光素眼底血管造影有助于诊断。【治疗方案及原则】1 .针对病因进行治疗。2 .全身应用糖皮质激素，以缓解循环障碍造成的水肿和渗出对视神经的损害。3 .支持疗法可给予维生素B类、肌昔、能量合剂等营养神经和扩张血管 性药物辅助治疗。