外科学第七版-外科学知识总结.docx

chaptcrl 无菌术 灭菌(物理)一一杀灭一切活的微生物消毒(化学)一一抗菌杀灭病原微生物和有害微生物不要求杀灭所有微生物操作规那么灭菌有毒法(手术器械/物品)高压蒸气法煮沸法火烧法药物浸泡法甲醛蒸气重熏法刷手、臂上10cm手术区消毒、切口周围15cm、清洁中心外，感染伤口，外 内。chapter2 水电平衡一、体液一水分+溶质(电解质和非电解质)体液平衡一合量分布组成处于相对恒定状态(动态平衡) 体液的合量：成年男占体重60$,女性50%,儿童80机 体液：C内液(40%)C外液(20%) 血浆5%,组织间液(15% 1功能性C外液,无功能性C外液) 阳离子亳克当量/升阴离子亳克当量/升 Na+ 142 Cl- 103 K+ 5 H2g- 27 Ca+5 HPO4g2-2Mg+2 S042- 1二、体液平衡的调节(一)水的平衡：肾脏调节(二)电解质的平衡调节1、钠 正常值 142 145mmol/L摄入量(ml) 排出量(ml)饮水 10001500 尿 10001500食物中含水 700 粪 150食物氧化生水300 皮肤蒸发500呼吸 350总计：20222500总计：202225002、钾 (1) 98%在cell内(2) cell外液中量少但重要3. 55. 5mmol/L(3)肾对K+的调节能力很低3、Cl 、HC03-(1)相互增减、代偿作用(2) HC()3-为储碱，调节酸碱平衡一）病因：1、胆囊结石一70%一98%并存2、肿瘤样息肉一胆囊息内样病变之一（1） 肿瘤性息内一腺瘤，腺ca（2） 非肿瘤性息肉：炎性息肉，胆固醇息肉（二）临床表现：1、胆囊炎或结石样病症2、影像学（三）治疗：手术切除颈后差，1年存活率，结石息内，瓷化胆囊处理三、胆管ca：肝门胆管ca ：上1/3段占50-75%中、下各占10-20%临床表现：无痛性黄疸皮肤巩膜黄染瘙痒治疗：切除：上段不易切 姑息一解除梗阻RoaxenyU形管介入支架管Chepter 19 胰腺疾病：解剖生理：共同通道一85%主胰管与胆总管集合开口于十二指肠乳头胆结石、蛆虫、乳头水肿一胰腺炎外分泌一消化E内分泌一胰岛素一、急性胰腺炎（一）梗阻一胆石 共同开口，饮酒抑制一胆汁,十二指肠液逆流入胰腺,胰液外溢，胰原激活（二）病理：血淀粉E： 500u/dl尿淀粉E： 300u/dl（三）表现重症胰腺炎一血性腹水，休克 酸中毒WBO16X107/C 血糖 t >11. lmmol/1 血钙 I <1.87 mmol/1四）治疗：非手术治疗一生长抑素，胃肠减压，禁食手术治疗一（1）合并感染（2）胆源性胰腺炎并发症：胰腺假囊肿、胰腺脓肿II慢慢吸收 手术二、胰腺内分泌瘤（一）胰岛素瘤：95%为良性,whippie三联症:禁食后低血糖,补充葡萄糖后缓解，血糖<2. 8mm （50mg/dL） 手术切除二）胃素瘤 卓一艾氏综合症（Zollinger-Ellison Syndrome）顽固性腹泻与溃疡局部肿瘤可分布在胰腺外Chapter 20血管疾病一、血栓闭塞性脉管炎（Buergen病）（-）病因:吸烟、寒冷、性h（二）病症：患肢怕冷，温度低，皮苍白间隙跛行一肢体,疼痛 足背，胫后a搏动弱一消失踝肱指数一动脉压之比 N>1. 0 >0. 5<1缺血二、下肢静脉曲张Trendelenburg Test （大隐V瓣通畅试验）：I ° :韧带，瓣膜功能11° <30°充盈,交通瓣膜功能Perthes Test （深V,通畅试验）运动后浅V状况Pratt Test判断交通支瓣膜功能Chepter21动脉瘤腹主a瘤周围a瘤，假性a瘤（夹层a瘤）Chapter22 上道化道出血一） 病因：胃十二指肠溃疡门脉高压症出血性胃炎胃癌胆道出血（二）诊断：临床辅检，选择性a造影（二）治疗：肠胃ca三、水、电的质代谢失调 (-)脱水1、高渗性脱水(原发性脱水)(1)缺水缺钠 血清Na+ cell外液是高渗 (2)病因，大量出汗水分摄入缺乏 (3)体液容易变化，细胞内液 (4)临床表现( medkaoyan. net)15)治疗：(1)饮水(2)静入5%G或0. 45%GS 2、低渗性脱水(慢性脱水，继发性缺水)11)缺钠,缺水 血清Na+ coll外液低渗 cell水肿 (2)病因：液体丧失饮用大量白开水 (3)体液容量变化：cell外液 cell内液(4)临床表现：早期130T40 mmol/L 中期 120-130 mmol/L重度 (120 mmol/L15)治疗：轻中度缺钠 5%GNS 200t+FI需量2022t 重度3%-5%Nacl3、等渗性脱水(急性脱水，混合性脱水)(1)外科最常用，失水二失钠，血清Na+,渗透压均在正常范围 (2)病因：消化液大量丧失(肠梗阻、腹膜炎、呕吐) (3)体液改变(4)临床表现治疗：平衡盐溶液3000、5000t 高渗 低渗 等渗 口渴明显 无轻度或明显皮肤弹性 尚可极差差粘膜枯燥 正常 干脉膊稍快或正常极快快血压 可正常低低 尿量 极少 正常(晚期少)少(二)低钾白痕1、血清钾V3.5 mmol/L2、病因：(1)摄入缺乏一一长期禁食 (2)损失过多胃肠造瘦、呕吐、利尿剂和碱中毒(3)分布异常葡萄糖+胰岛素输入3、临床表现：缺K+三联征(1)神态冷淡，肌肉无力(2)腹胀，肠鸣音减弱 (3)心音消沉，T波低平,U波4、治疗：(1)争取口服 见尿补K+补K+ (3)浓度适宜 (4)滴入勿快 (5)控制总量高钾血症(1)血清 K+ >5. 5mmol/L(2)表现：乏力软瘫、心搏缓、T波高尖低钙血症1、血钙V2 mmol/L (8mg/dl)2、病因：急性胰腺炎，肠瘦，甲旁功能不全3、N-M 兴奋性 1口指尖麻木手足抽搦 Chwstek sign(+) Trouseau sign(+)4、治疗：补Ca2+(-)酸碱平衡维持正常血液弱碱性:PH为7. 35-7. 451、血液缓冲系统:Hco3-：H2 co3=20： 12、肺的调节：C02排出加快或减慢3、肾的调节：H+的排出(medkaoyan. net)二)代酸1、病因：腹膜炎、休克、肠疹、肠梗阻等2、表现：呼吸深快，呼气带酮味、面部潮红、常伴脱水病症3、治疗：(1)纠正脱水(2) C02、CP<35vol/dh HC03-<10mmol/l W 碱性溶液静注(NaHco3、THAM)(三) 代碱( medkaoyan. net)1、病因：幽门梗阻，输入碱液，低K+血症，利尿药(低a,低K+碱中毒)2、表现：手足抽搐，碱性尿或反常性酸性尿 C02 CP 游离 G2+ I PH 值 HCO53、治疗：输入NS, 5%GNS,补K+(四)呼酸(medkaoyan. net)呼吸道梗阻，肺气肿，肺炎，肺外伤，解决通气(五)呼碱过度通气或ARDS前兆，减少C02排出，呼吸机阴离子间障，P043-3S042-5输血自身输血血液成分制剂：血液成分制品输血反响：1、发热反响：致热源引起，缓滴退热2、过敏反响：过敏体质，抗过敏3、溶血反响：血型不符表现：(1)输入10余ml以后，寒战，高热，呼吸困难，腰痛 (2)血红蛋白尿，少尿，无尿，急性肾衰13)溶血性黄疸(4)迟发性溶血，输血后1一2囚治疗：停输，保肾Hb溶解结晶，防肾小管栓塞)抗休克chapter3 休克(shock)一、概念：有效循环血容易组织血流缺乏cell 代 谢 紊 乱( medkaoyan )cell功能受损二、分类：1 一)低血容易性休克出血性休克，失血性休克(二)感性性休克高动力型(高排低阻型，暖休克)低动力型(低排高阻型，冷休克)三、常用指标：存在休克SBP90mmHg 脉压20mmHg早期休克30ml/h休克纠正，少尿4()0t/24h,无尿。00t/24h中心静脉压(CVP), 510cmH20CVP5cmH20,血容量缺乏，CVP15cmII20心功能不全肺毛细血楔压(PCWP)chapters 麻醉(anethesia) ( medkaoyan )心脑肺复苏CPR CPCRchapter6 肿瘤一、发病：肺、胃、乳、肝、肠一城市，胃、肝、肺、食、肠一农村二、分类：按组织学分化程度，有无浸润生长或转移三、病因：职业一石棉、放射、苯生物因素一病毒、细菌(胃、肝、淋巴瘤、鼻咽)生活方式一烟叶(肺、胰、膀胱、肾)、硝酸盐、真菌(胃、肝)、灰黄毒素、黄 曲霉等。四、指标：碱性磷酸E (AKP)：肝Ca、骨肉瘤，阻黄LDH：肝Ca及恶性淋巴瘤癌胚抗原(CEA)：结肠、胃、肺、乳Ca2胚胎抗原(AFP)：肝Ca,内胚胎瘤外科营养需要量 能量：104.6KJ (25KCal) /Kg. d蛋白质：18/kg. d氮量 0. 15g/kg. d(一)肠外营养(PN) 葡萄糖脂肪乳剂10乐 脂乳含热量4. 18KJ (IKcal/ml)复方氨基酸溶液电解质、维生素、微量元素、复合营养液(3L袋)( medkaoyan ) 并发症：技术性：血、气胸、空气栓塞代谢性：电解质紊乱，高血糖、低血糖高渗性非酮性昏迷，血糖浓度40mmo/Ll高渗性利尿：水：组织内 血管内 排出cell脱水N cell受提，昏迷感染性：导管感染(二)肠内营养(EN)符合生理过程、促进肝、肠粘膜功能浓度：24%供能 4. 18Kg(lkcal/ml)输入：口、鼻饲、空肠并发症：误吸，腹胀腹泻适应症：胃肠功能正常摄入不是者，胃肠功能不良，消化道屡，胃肠功能正常，但其它脏器不 正常。chapter7 外感脓毒症一一有全身炎症反响表现，如体温呼吸、循环改变的外科感染脓毒综合征全身炎性反响综征：体温38或V36C 心率90次/分呼吸20 次/分 Pa0232mmngWBC 计数：12X1()9/L 或V4X109/C或未成熟粒celIV10%丹毒：网状淋巴管炎(皮内)蜂窝织炎：淋巴结炎拜 痈等破伤风：破伤风杆菌、外毒素、注射毒素自动免役临时治疗：被动免疫TAT临床病症：全身病症、头晕、乏力抽搐肌肉及顺序chapter8 多器官功能不全综合征(mlatiple oraan dysfuntion syndrome MODS) 心衰ARF ARDS肺衰外周循环休克、脑、胃肠、应激性溃疡chapter9 烧伤(Burn)严重性分度：轻、中重度烧伤面积估算：新九分法、手掌法烧伤深度：i°、浅ii°、深口°、nr烧伤烧伤的病生：1、渗出期(休克期)2、感深期(伤后23周)3、修复期：1°、浅II °自愈植皮融合修复治疗:体液疗法，伤后24h, 1%0 °、UI°需补1. 5ml/kg,BW晶胶=2： 1,另加根底水5%GDD200mlChapter1 1 颈部疾病一、甲状腺的应用解剖二、甲状腺素的分泌和调节三、甲状腺腺瘤结节性甲状腺肿：多发结节，小囊性变或囊内出血，甲状腺制剂有一定效用，手术适应症: 继发甲亢，恶变，压迫病症四、甲状腺功能亢进 （）主要病症： （二）诊断:T3、T4、 （四）治疗；药物、 心得安）手术单：麻醉、颈丛、TSH放射性碘131,手术,术前准备口服碘剂。硫氯喀咤类药物、普奈洛尔全麻、手术中：甲状腺外、内被膜间：甲上A一紧贴甲（防喉上N） 甲下A一运离甲（防喉返N）切除8090%合并症：误咽一喉二N内声嘶一喉返N声低一喉上N外支 窒息五、甲状腺Ca乳头状腺Ca： 滤泡状腺Ca： 血行转移肺、 未分化Ca：3045y50y左右 肝骨33%,70y低恶中恶淋巴结转移10% 高恶髓样Ca：降钙素分泌cell -血钙I六、慢性淋巴性甲状腺类（乔本氏病Hashimoto甲状腺炎）自身免疫病：3050岁诊断：抗甲状腺球Pr抗体（TG）抗甲状腺微粒体抗体（TM）治疗：除外并存恶性病变，包括淋巴瘤，长期服用甲状腺制剂有效。七、甲状旁腺元进（medkaoyan ）反响调节Ca2+ I甲状旁腺素（PTH,升钙素） 抗甲状旁腺素（降钙素） 原发性甲旁亢：单发腺瘤80%, 多发性增生12%Ca2+ t刺激t抑制I旁腺Ca 1%抑制I 刺激t临床表现：尿路结石一一碱性尿，钙盐结石骨质疏松一一脱钙手术切除肿瘤，增生时留1/4Chapter 12 乳腺疾病急性乳腺炎（一）病因：乳汁淤积一一吸乳细菌入侵一一皮损，乳头凹陷（二）治疗：使用药物禁用：2 .乳腺囊性增生病与乳Ca鉴别，除外恶变，雌H拮抗.乳腺纤维腺瘤15-20-25y-30 +3 .乳管内乳头状瘤，4045y,恶变率68席.乳腺Ca：局部，Cooper lig, “酒窝征*” 淋巴质堵塞：“桂皮征”淋巴引流：胭窝一锁骨下一锁骨上 胸骨旁乳房间深组一肝（腹直肌鞘，肝镰状韧带）血行转移，肺骨肝发病：45-55Y城市女性首位体检：诊断：铝靶、针吸、冷冻TNM 分期:0-2cm-5cm TO T1 T2 只要有淋巴结转移，即为II期 类性乳Ca：先放疗再手术 治疗：趋势，改进根治术+综合治疗 保乳，前哨咻巴结内分泌：ER、PR三苯氯胺2年以上chapter 13腹外疝一、病因：腹壁强度降低，腹内压上升，咳嗽，便秘、排尿困难三大因素腹水、妊娠等二、解剖：疝囊、颈、体,疝环、直疝三角三、类型：易亚型，难复型，嵌顿型，绞窄型滑动疝、肠壁疝、逆行性嵌顿疝，Litter疝（Meckell憩室）四、鉴别：直疝、斜疝：140-50丫以上的多产妇）五、治疗：非手术一 1岁以内，体弱者，疝带手术治疗趋势：Bassini Shouldice Mcvay成形术无张力腹腔镜嵌顿疝的治疗：无绞窄一还纳，防止肠道梗阻有绞窄一切除hapter 14 腹部损伤（abslominal injury）锐器伤一是否穿透腹壁，决定是否开腹钝器伤一首先是诊断实质性脏器空腔性脏器诊断：实验室一WBC Hb淀粉EX-ray一气体治疗： 脾一切结肠一造瘦 肝一缝 小肠一缝切吻 胰一缝切，引流4 hapterl5 肠梗阻（intestinal obstmcfion）肠内容物不能顺利通过肠道病因：（一）机械性肠梗阻：1、肠腔填塞，息肉肠套叠、胆石、粪块、粪石2、肠本身病变肿瘤闭锁3、肠外的压迫：粘连、疝、肿瘤发病机理：单纯性肠梗阻完全性肠梗阻绞窄性肠梗阻高位、中位、低位梗阻闭祥性肠梗阻诊断：（1）病症：腹痛，腹胀，呕吐，停止排便排气12）要求：有无梗阻机械性或麻痹性单纯性或绞窄性高位或低位 完全或不完全原因：（3）体征：手术麻痹、蠕动波、嵌顿疝、腹痛、压痛、肠鸣音、直肠指诊（4）影响学：气液平面环状皱裳，结肠袋，中心或四周（3）机械性或麻痹性（4）环状套叠、弹簧状，杯状套叠15）肠扭转（二）绞窄性肠梗阻持续阵发加重的腹痛，腹胀不对称，WBC计数t发现血性液：呕吐物排出物或腹腔穿刺液X线不是弧立，肿大的肠神治疗：（1）胃肠减压静脉输液：纠正水、电解质紊乱（2）手术方式：粘连切除或松解梗阻肠道远端吻合 肠道造屡三）粘连性肠梗阻：手术，炎症或创伤史多为单纯性，少数为狭窄性的四）肠套叠：腹痛，血便、肿块X线弹簧状、杯口状（五）肠扭转：多见于青壮年伴饱食后运动史乙状结肠扭转多见于老年，多有便秘X线鸟嘴样多需手术治疗，非手术疗法，可试行结肠扭转肠膜A堵塞 病症体征不明显，但WBCt t蛔虫性肠梗阻：好发于儿童，腹胀不明显，腹肌不紧张Chapter 16门静脉高压症一、解剖生理：13-24cmH2o门V和腔V的交通支有4支：二、病理：90%肝类后肝硬化脾肿大,脾亢一全血（WBC PTCI ）交通支扩张一胃底下曲张V出血腹水 门V高压1 ,淋巴生成t、毛细血管滤过压t低Pr白症、胶体渗透压I醛固酮t肝功能分级（Child分级）AB C白清（白pr） >3530-35<30反响最低近情况腹水无少易控多难控三、治疗：（1）消化道出血最常见的并发症手术治疗：分流术和断流术断流-不影响入肝血流分流一降低门V压Chapter 17 肝 ca （HCC 及继发二种）肝区病症：AFP>400ug/L BUS （B 超）肝切除 肝A灌注化疗一栓塞疗法Chepter 18胆道疾病解剖生理：胆囊三角（Calot三角）MRCP 可显示整个胆道系统的影响PTC 经皮肝胆道造影PTCI）经皮肝胆道引流一、急性梗阻性化脓性胆管炎（A0SC）Charcot * s三联征：上腹剧痛，寒战高热，黄疸Reyonld' s五联征：三联+休克+神经精神病症胆囊管结石压迫胆总管Mirizzi综合症II胆囊炎胆管炎、黄疸一嵌入肝总管二、胆囊Ca