眼科疾病巩膜炎诊疗规范.docx

巩膜炎诊疗规范【概述】巩膜炎是指巩膜实质层的炎症，以细胞浸润、胶原破坏、血管组织重塑为特 征。半数患者伴有全身疾病，常见于结缔组织病，如风湿性关节炎、Wcgn- er肉 芽肿、复发性多软骨炎、系统性红斑狼疮、Reiter病、结节性动脉炎等，也可见 于带状疱疹病毒感染、梅毒、痛风或眼部手术后；少见于结核、莱姆病、结节病、 高血压、寄生虫或假单胞菌感染等。好发于20-60岁成人，女性多见。按部位 分为前巩膜炎和后巩膜炎。前巩膜炎又可分为结节性、弥漫性和坏死性巩膜炎。【临床表现】1 .前巩膜炎病变位于赤道部之前的巩膜。双眼先后发病，眼部疼痛剧烈。 持续数周，病程反复，迁延可达数月甚至数年。可并发角膜炎、葡萄膜炎、白 内障和高眼压。可分为三类：（1）结节性巩膜炎：病变区巩膜紫红色充血，炎症浸润肿胀，结节样隆起。 结节可有多个，质硬，压痛，不能推动。（2）弥漫性巩膜炎：巩膜弥漫充血，球结膜水肿，巩膜呈特征性的蓝色。（3）坏死性巩膜炎：破坏性较大，是常引起视力损害的炎症。眼痛明显， 早期局部巩膜炎性斑块，边缘炎症较中心重。晚期巩膜坏死变薄，透见脉络膜， 甚至穿孔。病灶可迅速向后和周围蔓延扩展。炎症消退后巩膜呈蓝灰色，粗大的 血管围绕病灶。常伴严重的自身免疫性疾病如血管炎。2 .后巩膜炎 较少见，为一种肉芽肿炎症，位于赤道后方巩膜。有不同程度 的眼痛，视力下降。眼前节无明显改变，可有轻微眼红。后节表现为轻 度玻璃体炎、视乳头水肿、浆液性视网膜脱离、脉络膜皱褶。B超检查、CT扫 描或者MRI发现后巩膜增厚，有助于诊断。【诊断要点】根据患者的临床表现可以诊断。【治疗方案及原则】1 .针对病因治疗。2 .抗炎治疗眼部或者全身应用糖皮质激素及非留体类抗炎药。效果不好时 加用免疫抑制剂。3 .伴睫状肌痉挛者可用阿托品散瞳，以麻痹睫状肌。4 .严重病例的无血管区、葡梅肿区域禁在结膜下、球后或者球周注射糖皮质 激素，以防止巩膜穿孔。5 .手术治疗对于巩膜坏死、穿孔患者，可试行异体巩膜移植术。