新生儿呼吸暂停诊疗常规.pdf

新生儿呼吸暂停诊疗常规 呼吸暂停是新生儿期常见症状之一,反复发作可致颅脑损伤或新生儿猝死,应引起重视;诊断 1呼吸暂停：是指呼吸停止20s,同时伴有心率减慢100 次/min,及或紫绀、肌张力低下等;心肺监护仪或呼吸心动描记仪可协助诊断;lh 内反复发作 23 次以上呼吸暂停,称为反复发作呼吸暂停;2新生儿呼吸暂停可分为原发性和继发性呼吸暂停;1 原发性呼吸暂停多发生在胎龄34 周或出生体重1750g 的早产儿;一般发生在出生后 27 日;患儿除不成熟外并无其他疾病征象;2 继发性呼吸暂停多见于足月儿,但也可发生于早产儿,常继发于下述情况：低氧血症、中枢神经系统疾患、严重感染;代谢紊乱等,也可因导管吸引反射、环境温度过高、胃食管返流等引起;因此,对任何呼吸暂停患儿均应作相应的辅助检查以寻找原因;排除继发性呼吸暂停的多种病因后才能诊断为原发性呼吸暂停;治疗 一心肺监护 患儿发生呼吸暂停,均应监护呼吸和心率,有条件时使用呼吸或心肺监护仪;二去除诱因 根据机体状况予以纠正代谢紊乱、控制感染等;三促使呼吸恢复 呼吸暂停发生时可先用物理刺激,促使呼吸恢复,如面罩加压呼吸、托背、拍打足底等;四药物治疗 反复或长期的呼吸暂停,可用药物兴奋呼吸中枢;1首选氨茶碱,负荷量 5 mg/kg,20min 内静滴,12h 后用维持量,每次 kg,8-12h1 次;2 枸橼酸咖啡因,负荷量 20mg/kg,静滴,12h 后用维持量,每次 5mg/kg,每日 1 次;国内制剂为苯甲酸钠咖啡因,可与胆红素竞争白蛋白,黄疸程度较重的早产儿应该慎用;3多沙普伦 doxapram 是一种呼吸兴奋剂,低剂量时对周围化学感受器也有兴奋作用,因此可用于治疗对氨茶碱无效的患儿;剂量每小时 mg/kg,持续静滴,或先用负荷量 mg/kg,然后以每小时 1 mg/kg 维持;多沙普伦的不良反应有流涎、激惹、肝功能障碍和高血压等,因此应监测血压的变化;五持续气道正压呼吸 CPAP 对药物治疗无效的反复发作的呼吸暂停可用鼻塞 CPAP,压力 3-4cmH2O;六机械通气 对 CPAP 和药物治疗均无效的患儿,需气管插管机械通气,呼吸机参数的初调值为：Fi02,PEEP 2-3 cmH2O,PIP10-15 cmH2O,RR15-20 次/分,吸气时间秒;然后根据血气分析调整,维持血氧分压在50-80mmHg;