宁波市北仑区(开发区)企业工程技术中心申请表.docx

附件1:宁波市北仑区（开发区）企业工程技术中心申请表中心名称：申请单位：（盖章）所属街道：申请日期：宁波市北仑区科学技术局二 O 二一年一、中心基本情况企业名称法定代表人统一信用代码/ 组织机构代码邮政编码通信地址联系人E-mail手机是否高新技术 企业是否证书编号主要产品名称所属产业中心负责人身份证签名出生年月联系电话职务/职称专业工作单位电子邮件二、近3年企业经济情况(单位：万元)年度销售收入企业成长性()研究开发费用研发费占销售 收入比例()三、科研条件情况表企业职工总数（人）其中，大专以上学历专职研发人员数（人）其中，高级职称研发人员数（人）专职研发人员名单序号姓名毕业院校学历所学专业职位职称1234固定科研用房面积序号用房名称面积（平方米）123合计4科研仪器设备资产原值清单序号名称原值（万元）数量小计用途说明123合计（万元）四、上一年度研发活动情况序号项目名称项目来源实际投入的研究开发费用 （万元）12345678910合计五、近3年知识产权汇总表获得知识产权数量（件）序号知识产权名称类别专利号/编号12345申请中知识产权数量（件）序号知识产权名称类别申请号12345六、近3年企业承担市、区级科技计划项目数（项）、参与的标准汇总表承担市、区项目汇总表序号立项年度项目类别名称12参与的标准汇总表序号标准名称标准级别标准编号参与方式1国家行业主持参与2国家行业主持口参与3国家行业主持口参与七、产学研究情况产学研合作单位序号合作单位名称合同周期合作内容12八、归口部门审核意见日期:盖章: