输血科医疗质量与安全管理考核检查标准.docx

输血科医疗质量与安全管理考核检查标准检查项目检查内容及标准扣分标准科室管理 小组工作 记录完成 情况科室日常质量管理记录；每月质量管理会议是否召开、 记录是否完成；是否对临床科室及医师用血进行评价及 公示；三基三严是否有计划、是否落实；不良事件的上 报、分析；医疗纠纷是否登记、上报、定期分析；科室 有无明确的质量与安全管理计划和目标，是否实施及查 看培训记录；科室与临床科室或其他部门的协调、沟通 情况（查记录）；输血委员会工作记录、是否提供输血 知识（法律法规、规章制度）的培训完成项目 及时限要 求按照医 院制定的 考核指 标以及 医疗质量 与安全管 理委员会 工作安排 随机抽查 或重点督 查。每项工作 没有完成 扣5分， 完成质量 不高酌情 扣分科室质量指标定期对落实质量与安全控制指标进行分析、评价（基本能达到）相关人员知晓指标要求；输血流程 是否得到 规范落实血液入出库管理情况（库存预警方案实施是否有效）； 血液的储存是否规范；输血申请审核登记及用血报批登 记是否符合流程、输血前检验、核对情况；交叉配血是 否采用不完全抗体的实验方法；输血后血袋的处置是否 规范；受血者标本是否依法保存7天。科室运行 管理资料大量用血审批情况；标本不合格登记情况；输血不良反 应登记情况、定期调查、分析；血液报废管理情况；是 否制定年度临床用血计划，用血申请分级制度是否落 实；有无临床用血储备计划、有无供血协议；输血科人 员接受输血相关理论及实践技能的培训和考核情况；是 否参与疑难输血病例的诊断、会诊与治疗；是否落实患 者参与医疗安全工作；相容性检测的室内室间质控落实 如何紧急用血及预案情是否有急救用血制度、是否有履行补办报批手续；紧急 用血预案是否得到落实；是否有紧急抢救非同型输注和况管理流程；控制输血严重危害的方案与实施情况如何。 医院特殊情况下紧急输血的相关规定与批注流程是否有 落实。是否有紧急抢救配合性输血管理制度及流程、有 相关培训，是否落实，是否进行持续改进医疗安全 管理按照本方案规定落实奖惩措施科室管理对医院或职能科室安排的工作无正当理由拒绝执行，每查实1次， 扣5分（理由是否正当由医疗质量与安全管理委员会3名或以上成 员共同确定）