眼科疾病与外伤有关的视网膜病诊疗规范.docx

与外伤有关的视网膜病诊疗规范【概述】眼眶、眼球及头颅外伤常可导致视网膜、脉络膜损害。因外力作用部位和伤 害程度不同，可有不同的临床表现。【临床表现】1 .外伤性眼底出血 包括视网膜出血（视网膜前出血、视网膜神经纤维层出 血、外丛状层出血、神经上皮层下出血）及玻璃体内出血、色素上皮层下出血、 脉络膜出血等。2 .视网膜震荡由眼球钝挫伤所致。因钝力冲击的部位不同而有非直达性 与直达性两种。视网膜震荡发生于外伤数小时之后，中心视力的损害程度因黄斑 部水肿程度而异。眼底后极部乳白色浑浊，黄斑区更突出，称为Berlin水肿。 黄斑中央无血管区缺乏水肿层次，仍可显现脉络膜色泽而呈“樱桃红斑”。视网 膜水肿浑浊，可经数日至数周逐渐消退。3 .外伤性黄斑裂孔及裂伤可因眼前节受钝力冲击后黄斑部直接破裂形成裂 孔，也可因Berlin水肿持续存在发展为囊样变性，进而形成裂孔。裂孔多呈正 圆形或类圆形，大小为1/3-1/2PD。在橘红色底面上有少数黄色小点，孔缘有 狭窄的灰色晕轮。黄斑部裂伤常与黄斑出血相伴发生，其形态与裂孔迥异，常呈 楔状或条状，因纤维增生而呈灰黄色致密斑块。黄斑裂孔及裂伤严重损伤中心视 力，也是不可逆转的。4 .远达性外伤性视网膜病变由头颅、胸腹和四肢等处的严重挤压伤所致, 虽未直接伤及眼部，但可在眼底引起一系列改变，目前尚不清楚引起这种改变的 机制。眼部病变累及单眼或双眼，常发生在挤压伤后1-2天，主诉视力减退, 眼底检直见视网膜静脉充盈、迂曲；视网膜浅层特别在血管附近及视乳头与黄斑 之间，有类圆形约1/4PD大小分散或融合的棉絮斑，呈灰白或银白色，有数量 不等的火焰状或线状出血；黄斑部沿Henle纤维有放射状皱褶，有些病例可呈 视乳头水肿。多数患者在L2个月内逐渐自行好转。【诊断要点】1 .严重的头颅、胸腹和四肢等处挤压伤史。2 .眼底检查见有灰白色或银白色棉絮斑，多位于血管附近及视乳头与黄斑部 之间；可伴有少量火焰状或线状出血。【治疗方案及原则】1 .应用糖皮质激素，以减少血管渗漏。2 .内服维生素C、路丁，低分子右旋糖肝群脉滴注，以改善眼底病变。3 .由于本病的全身情况比较严重，治疗应在有关科室密切配合下进行。