《心境障碍》课件.ppt

第九章第九章心境心境障碍障碍主要内容主要内容概述概述 情感性精神障碍的临床特点情感性精神障碍的临床特点 情感障碍病人的护理情感障碍病人的护理1235学习目的与要求学习目的与要求n n掌握：n n心境障碍的概念n n心境障碍的主要临床表现n n熟悉：n n心境障碍的病因与发病机制n n心境障碍的护理第一节第一节 概述概述n n什么是心境障碍？什么是心境障碍？Mood disordersMood disordersn n心境障碍又称为情感障碍心境障碍又称为情感障碍心境障碍又称为情感障碍心境障碍又称为情感障碍affective disorder,affective disorder,affective disorder,affective disorder,是以情感或心境改变为主要特征的一组精神障是以情感或心境改变为主要特征的一组精神障是以情感或心境改变为主要特征的一组精神障是以情感或心境改变为主要特征的一组精神障碍。碍。碍。碍。n n通常伴有相应的认知、行为、心理生理学以及通常伴有相应的认知、行为、心理生理学以及通常伴有相应的认知、行为、心理生理学以及通常伴有相应的认知、行为、心理生理学以及人际关系方面的改变或紊乱人际关系方面的改变或紊乱人际关系方面的改变或紊乱人际关系方面的改变或紊乱n n躯体症状也是其重要的临床表现。躯体症状也是其重要的临床表现。躯体症状也是其重要的临床表现。躯体症状也是其重要的临床表现。n n情感障碍的主要临床表现形式：n n抑郁抑郁 depressiondepressionn n躁狂躁狂 maniamanian n流行病学情况：n n发病率，西方国家调查：终生患病率为发病率，西方国家调查：终生患病率为2-25%2-25%n n抑郁症女性高于男性，而双相情感障碍男性高抑郁症女性高于男性，而双相情感障碍男性高于女性于女性n n双相起病年龄平均双相起病年龄平均3030岁，而抑郁平均年龄岁，而抑郁平均年龄4040岁岁,但是但是,起病年龄有趋于年轻的趋势起病年龄有趋于年轻的趋势.病因病因 及发病机制及发病机制n n生物化学n n神经内分泌n n神经免疫学n n睡眠与脑电生理异常n n遗传因素n n心理社会因素（一）生物化学（一）生物化学n n 1.1.生物胺生物胺n n去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（NE NE）和）和5-5-羟色胺，羟色胺，NE NE 和和5-5-羟色胺再羟色胺再摄取抑制药物是抗抑郁药物的主体，能够降低突触后摄取抑制药物是抗抑郁药物的主体，能够降低突触后膜膜NENE和和5-5-羟色胺的敏感性羟色胺的敏感性n n情感障碍的单胺学说：最早的抗抑郁药物单胺类和三环类均作情感障碍的单胺学说：最早的抗抑郁药物单胺类和三环类均作用于单胺在突触部位的清除过程，用于单胺在突触部位的清除过程，NENE功能低下，出现抑郁；功能低下，出现抑郁；NENE功能亢进则出现躁狂。功能亢进则出现躁狂。n n多巴胺学说：多巴胺代谢障碍与抑郁有关多巴胺学说：多巴胺代谢障碍与抑郁有关n n2.2.氨基酸、肽类氨基酸、肽类n n与情感障碍的发生有一定关系与情感障碍的发生有一定关系n n3.3.第二信使系统第二信使系统n n第二信使功能的高低与情感障碍有关第二信使功能的高低与情感障碍有关（二）神经内分泌（二）神经内分泌n n1.1.下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺素轴肾上腺素轴n n抑郁症患者发现有下丘脑抑郁症患者发现有下丘脑-垂体垂体-肾上腺素轴功能异常，肾上腺素轴功能异常，如高皮质激素血症、地塞米松脱抑制如高皮质激素血症、地塞米松脱抑制n n2.2.下丘脑下丘脑-垂体垂体-甲状腺轴甲状腺轴n n抑郁患者出现甲状腺素分泌昼夜节律的消失或平坦，抑郁患者出现甲状腺素分泌昼夜节律的消失或平坦，TSHTSH和和T3T3的血清浓度下降的血清浓度下降（三）神经免疫系统（三）神经免疫系统n n情感障碍便随的免疫功能改变可能是果,进而影响患者的生理功能,也可能是因，由此导致情感障碍的形成或迁延.(四四)睡眠与脑电生理异常睡眠与脑电生理异常n n睡眠节律的改变在情感障碍发病中有重要意义n n主要有:n n睡眠出现延迟睡眠出现延迟n n快眼动睡眠快眼动睡眠(REM)(REM)潜伏期潜伏期(从入睡到从入睡到REMREM睡眠开始睡眠开始的时间的时间)缩短缩短n n首次首次REMREM睡眠时程延长等异常睡眠时程延长等异常(五五)遗传因素遗传因素n n家系调查家系调查家系调查家系调查:n n双相障碍患者先证者的一级亲属中双相障碍发生率较正常人的一级亲属双相障碍患者先证者的一级亲属中双相障碍发生率较正常人的一级亲属双相障碍患者先证者的一级亲属中双相障碍发生率较正常人的一级亲属双相障碍患者先证者的一级亲属中双相障碍发生率较正常人的一级亲属高高高高8-188-188-188-18倍倍倍倍n n而抑郁障碍的发生率高而抑郁障碍的发生率高而抑郁障碍的发生率高而抑郁障碍的发生率高2-102-102-102-10倍倍倍倍.n n50%50%50%50%的双相障碍患者的双亲中至少有一位患情感障碍的双相障碍患者的双亲中至少有一位患情感障碍的双相障碍患者的双亲中至少有一位患情感障碍的双相障碍患者的双亲中至少有一位患情感障碍.n n双生子调查双生子调查双生子调查双生子调查:n n单卵双生子的同病率明显高于异卵双生子单卵双生子的同病率明显高于异卵双生子单卵双生子的同病率明显高于异卵双生子单卵双生子的同病率明显高于异卵双生子n n单卵双生子之间双相情感障碍的同病率为单卵双生子之间双相情感障碍的同病率为单卵双生子之间双相情感障碍的同病率为单卵双生子之间双相情感障碍的同病率为33-90%33-90%33-90%33-90%n n异卵双生子的重型抑郁同病率为异卵双生子的重型抑郁同病率为异卵双生子的重型抑郁同病率为异卵双生子的重型抑郁同病率为5-25%5-25%5-25%5-25%n n寄养调查寄养调查寄养调查寄养调查n n患病父母的亲生子女即使寄养到基本正常的环境中仍具有较高的情感障患病父母的亲生子女即使寄养到基本正常的环境中仍具有较高的情感障患病父母的亲生子女即使寄养到基本正常的环境中仍具有较高的情感障患病父母的亲生子女即使寄养到基本正常的环境中仍具有较高的情感障碍发生率碍发生率碍发生率碍发生率n n基因连锁研究基因连锁研究基因连锁研究基因连锁研究n n双相障碍相关联的遗传标记包括第双相障碍相关联的遗传标记包括第双相障碍相关联的遗传标记包括第双相障碍相关联的遗传标记包括第4 4 4 4、11111111、18181818和和和和X X X X染色体。染色体。染色体。染色体。（六）心理社会因素（六）心理社会因素n n一般认为遗传因素在情感障碍的发生中可能导致一种易感素一般认为遗传因素在情感障碍的发生中可能导致一种易感素质。质。n n遗传对双相障碍的影响比较大，而环境因素对抑郁症的发生遗传对双相障碍的影响比较大，而环境因素对抑郁症的发生作用更重要。作用更重要。n n心理社会因素如：心理社会因素如：n n个体内在因素：个体内在因素：n n心理动力学模式；认知模式；人格和人格障碍心理动力学模式；认知模式；人格和人格障碍n n人际关系：人际关系：n n婚姻；亲友关系；情感表达；社会支持婚姻；亲友关系；情感表达；社会支持n n环境因素：环境因素：n n生活事件；就业情况；亲子分离和幼年丧亲；儿童期的虐待等。生活事件；就业情况；亲子分离和幼年丧亲；儿童期的虐待等。二、心境障碍的二、心境障碍的临床表现临床表现n n抑郁发作抑郁发作n n躁狂发作躁狂发作案例案例n n女性、女性、女性、女性、65656565岁，丈夫岁，丈夫岁，丈夫岁，丈夫2 2 2 2年前去死，一个人住。自从丈夫去死后感觉年前去死，一个人住。自从丈夫去死后感觉年前去死，一个人住。自从丈夫去死后感觉年前去死，一个人住。自从丈夫去死后感觉越来越孤独，只有买每周必须东西才出门。显得非常抑郁，也越来越孤独，只有买每周必须东西才出门。显得非常抑郁，也越来越孤独，只有买每周必须东西才出门。显得非常抑郁，也越来越孤独，只有买每周必须东西才出门。显得非常抑郁，也很少有反应，行动慢，回答提问很迟钝，常常好不容易才回答，很少有反应，行动慢，回答提问很迟钝，常常好不容易才回答，很少有反应，行动慢，回答提问很迟钝，常常好不容易才回答，很少有反应，行动慢，回答提问很迟钝，常常好不容易才回答，每一句话间还要停顿几秒钟，尽管声音带有一些情绪，但是回每一句话间还要停顿几秒钟，尽管声音带有一些情绪，但是回每一句话间还要停顿几秒钟，尽管声音带有一些情绪，但是回每一句话间还要停顿几秒钟，尽管声音带有一些情绪，但是回答问题还很详细和周密。大部分时间都一个人呆在家里，要么答问题还很详细和周密。大部分时间都一个人呆在家里，要么答问题还很详细和周密。大部分时间都一个人呆在家里，要么答问题还很详细和周密。大部分时间都一个人呆在家里，要么看电视，要么睡觉。这种情况与其丈夫在时完全相反，过去，看电视，要么睡觉。这种情况与其丈夫在时完全相反，过去，看电视，要么睡觉。这种情况与其丈夫在时完全相反，过去，看电视，要么睡觉。这种情况与其丈夫在时完全相反，过去，她和丈夫喜欢社交活动，经常与朋友聚会，想到过去患者就伤她和丈夫喜欢社交活动，经常与朋友聚会，想到过去患者就伤她和丈夫喜欢社交活动，经常与朋友聚会，想到过去患者就伤她和丈夫喜欢社交活动，经常与朋友聚会，想到过去患者就伤心，不停地说起丈夫，饱含深情，感觉他才刚刚去死，而不是心，不停地说起丈夫，饱含深情，感觉他才刚刚去死，而不是心，不停地说起丈夫，饱含深情，感觉他才刚刚去死，而不是心，不停地说起丈夫，饱含深情，感觉他才刚刚去死，而不是2 2 2 2年前。过去常常喜欢看电视，现状很少看，没有兴趣，常常想年前。过去常常喜欢看电视，现状很少看，没有兴趣，常常想年前。过去常常喜欢看电视，现状很少看，没有兴趣，常常想年前。过去常常喜欢看电视，现状很少看，没有兴趣，常常想随丈夫而去。患者过去性格开朗、业余爱好多，工作认真，受随丈夫而去。患者过去性格开朗、业余爱好多，工作认真，受随丈夫而去。患者过去性格开朗、业余爱好多，工作认真，受随丈夫而去。患者过去性格开朗、业余爱好多，工作认真，受大家尊重，性格好强，急躁、追求完美。大家尊重，性格好强，急躁、追求完美。大家尊重，性格好强，急躁、追求完美。大家尊重，性格好强，急躁、追求完美。1 1 1 1年前身体检查健康，年前身体检查健康，年前身体检查健康，年前身体检查健康，无问题。无问题。无问题。无问题。抑郁发作的主要表现抑郁发作的主要表现n n1.1.核心症状核心症状n n2.2.心理症候群心理症候群n n3.3.躯体症候群躯体症候群1.1.核心症状核心症状n n心境或情绪低落心境或情绪低落心境或情绪低落心境或情绪低落n n内心体验：内心体验：内心体验：内心体验：压抑压抑压抑压抑（核心症状）、沮丧、悲伤（核心症状）、沮丧、悲伤（核心症状）、沮丧、悲伤（核心症状）、沮丧、悲伤n n兴趣缺乏兴趣缺乏兴趣缺乏兴趣缺乏n n外在表现：对各种以前的兴趣爱好缺乏兴趣外在表现：对各种以前的兴趣爱好缺乏兴趣外在表现：对各种以前的兴趣爱好缺乏兴趣外在表现：对各种以前的兴趣爱好缺乏兴趣n n乐趣丧失乐趣丧失乐趣丧失乐趣丧失n n无法从生活中体验到乐趣，或称为快感缺失。无法从生活中体验到乐趣，或称为快感缺失。无法从生活中体验到乐趣，或称为快感缺失。无法从生活中体验到乐趣，或称为快感缺失。2.2.心理症候群心理症候群n n焦虑焦虑焦虑焦虑n n与抑郁常伴发，主观焦虑症状可以伴发一些躯体症状，如胸闷、心慌、尿频、出与抑郁常伴发，主观焦虑症状可以伴发一些躯体症状，如胸闷、心慌、尿频、出与抑郁常伴发，主观焦虑症状可以伴发一些躯体症状，如胸闷、心慌、尿频、出与抑郁常伴发，主观焦虑症状可以伴发一些躯体症状，如胸闷、心慌、尿频、出汗等，有时躯体症状可以掩盖主观的焦虑体验而成为临床主诉。汗等，有时躯体症状可以掩盖主观的焦虑体验而成为临床主诉。汗等，有时躯体症状可以掩盖主观的焦虑体验而成为临床主诉。汗等，有时躯体症状可以掩盖主观的焦虑体验而成为临床主诉。n n自责自罪自责自罪自责自罪自责自罪n n对既往轻微过失或错误痛加责备，认为自己的一些作为让别人感到失望、自己给对既往轻微过失或错误痛加责备，认为自己的一些作为让别人感到失望、自己给对既往轻微过失或错误痛加责备，认为自己的一些作为让别人感到失望、自己给对既往轻微过失或错误痛加责备，认为自己的一些作为让别人感到失望、自己给家庭、社会带来巨大负担，严重时达到妄想程度。家庭、社会带来巨大负担，严重时达到妄想程度。家庭、社会带来巨大负担，严重时达到妄想程度。家庭、社会带来巨大负担，严重时达到妄想程度。n n精神病性症状精神病性症状精神病性症状精神病性症状n n妄想或幻觉，如罪恶妄想、无价值妄想妄想或幻觉，如罪恶妄想、无价值妄想妄想或幻觉，如罪恶妄想、无价值妄想妄想或幻觉，如罪恶妄想、无价值妄想n n认知症状认知症状认知症状认知症状n n注意力和记忆力下降（随治疗有效而缓解）注意力和记忆力下降（随治疗有效而缓解）注意力和记忆力下降（随治疗有效而缓解）注意力和记忆力下降（随治疗有效而缓解）n n认知扭曲：对各种事物均作出悲观解释认知扭曲：对各种事物均作出悲观解释认知扭曲：对各种事物均作出悲观解释认知扭曲：对各种事物均作出悲观解释n n自杀观念和行为自杀观念和行为自杀观念和行为自杀观念和行为n n50%50%会出现自杀观念，最终有会出现自杀观念，最终有会出现自杀观念，最终有会出现自杀观念，最终有10-15%10-15%死于自杀死于自杀死于自杀死于自杀n n精神运动性迟滞或激越精神运动性迟滞或激越精神运动性迟滞或激越精神运动性迟滞或激越n n多见于内源性抑郁多见于内源性抑郁多见于内源性抑郁多见于内源性抑郁n n自知力自知力自知力自知力n n大部分自知力完整，有精神症状者自知力受损大部分自知力完整，有精神症状者自知力受损大部分自知力完整，有精神症状者自知力受损大部分自知力完整，有精神症状者自知力受损3.3.躯体症候群躯体症候群n n睡眠紊乱睡眠紊乱n n最常见，表现为入睡困难、最常见，表现为入睡困难、早醒、早醒、睡眠浅等睡眠浅等n n食欲紊乱食欲紊乱n n食欲下降和体重下降食欲下降和体重下降n n性功能减退性功能减退n n性欲减退或完全丧失性欲减退或完全丧失n n精力丧失精力丧失n n无精打采、疲乏无力无精打采、疲乏无力n n昼重夜轻昼重夜轻n n非特异性躯体症状非特异性躯体症状n n多种躯体不适，多在综合医院就诊多种躯体不适，多在综合医院就诊关注抑郁症患者的关注抑郁症患者的“三无、三自症状”n n三无症状：三无症状：三无症状：三无症状：n n无望（无望（无望（无望（hopelesshopelesshopelesshopeless）：现状和将来都无希望）：现状和将来都无希望）：现状和将来都无希望）：现状和将来都无希望n n无助（无助（无助（无助（helplesshelplesshelplesshelpless）：无论谁都帮不了自己）：无论谁都帮不了自己）：无论谁都帮不了自己）：无论谁都帮不了自己n n无价值（无价值（无价值（无价值（worthlessworthlessworthlessworthless）：自己的存在对自己、他人、社会毫无价值）：自己的存在对自己、他人、社会毫无价值）：自己的存在对自己、他人、社会毫无价值）：自己的存在对自己、他人、社会毫无价值n n三自症状：三自症状：三自症状：三自症状：n n自责（自责（自责（自责（self-blameself-blameself-blameself-blame）：）：）：）：过分夸大自己错误或缺陷过分夸大自己错误或缺陷过分夸大自己错误或缺陷过分夸大自己错误或缺陷n n自罪（自罪（自罪（自罪（delusion of sindelusion of sindelusion of sindelusion of sin）：）：）：）：毫无根据地认为自己有罪毫无根据地认为自己有罪毫无根据地认为自己有罪毫无根据地认为自己有罪n n自杀：包括自杀：包括自杀：包括自杀：包括自杀观念、自杀企图、自杀未遂。自杀观念、自杀企图、自杀未遂。自杀观念、自杀企图、自杀未遂。自杀观念、自杀企图、自杀未遂。案例案例n n李某，李某，李某，李某，20202020岁，因岁，因岁，因岁，因“兴奋、话多、自感精力充沛兴奋、话多、自感精力充沛兴奋、话多、自感精力充沛兴奋、话多、自感精力充沛1 1 1 1月入院。患者月入院。患者月入院。患者月入院。患者1 1 1 1月前无明显诱因出现兴奋话多，感觉脑子反应特别快，变聪明月前无明显诱因出现兴奋话多，感觉脑子反应特别快，变聪明月前无明显诱因出现兴奋话多，感觉脑子反应特别快，变聪明月前无明显诱因出现兴奋话多，感觉脑子反应特别快，变聪明了，说话滔滔不绝、眉飞色舞，别人说话喜欢插嘴，生人熟人了，说话滔滔不绝、眉飞色舞，别人说话喜欢插嘴，生人熟人了，说话滔滔不绝、眉飞色舞，别人说话喜欢插嘴，生人熟人了，说话滔滔不绝、眉飞色舞，别人说话喜欢插嘴，生人熟人一见如故，自己特别想找人说话，尤其喜欢和异性交谈，好打一见如故，自己特别想找人说话，尤其喜欢和异性交谈，好打一见如故，自己特别想找人说话，尤其喜欢和异性交谈，好打一见如故，自己特别想找人说话，尤其喜欢和异性交谈，好打保不平，喜欢指责同学，感觉浑身有使不完的劲；不能安静地保不平，喜欢指责同学，感觉浑身有使不完的劲；不能安静地保不平，喜欢指责同学，感觉浑身有使不完的劲；不能安静地保不平，喜欢指责同学，感觉浑身有使不完的劲；不能安静地坐下来，上课时间常去滑滑板，踢足球，老师问其原因，说课坐下来，上课时间常去滑滑板，踢足球，老师问其原因，说课坐下来，上课时间常去滑滑板，踢足球，老师问其原因，说课坐下来，上课时间常去滑滑板，踢足球，老师问其原因，说课程太简单了，自己拟定了学习和生活计划，称该计划有助于自程太简单了，自己拟定了学习和生活计划，称该计划有助于自程太简单了，自己拟定了学习和生活计划，称该计划有助于自程太简单了，自己拟定了学习和生活计划，称该计划有助于自己迅速成长，感觉周围一切都很美好，精力充沛，睡眠时间明己迅速成长，感觉周围一切都很美好，精力充沛，睡眠时间明己迅速成长，感觉周围一切都很美好，精力充沛，睡眠时间明己迅速成长，感觉周围一切都很美好，精力充沛，睡眠时间明显减少，认为自己能力变得很强大，可以胜任校长工作，整日显减少，认为自己能力变得很强大，可以胜任校长工作，整日显减少，认为自己能力变得很强大，可以胜任校长工作，整日显减少，认为自己能力变得很强大，可以胜任校长工作，整日显得忙忙碌碌，但每一件事情都是虎头蛇尾，做事不计后果。显得忙忙碌碌，但每一件事情都是虎头蛇尾，做事不计后果。显得忙忙碌碌，但每一件事情都是虎头蛇尾，做事不计后果。显得忙忙碌碌，但每一件事情都是虎头蛇尾，做事不计后果。患者食欲明显增加，热情大方，常常请同学吃饭，买许多自己患者食欲明显增加，热情大方，常常请同学吃饭，买许多自己患者食欲明显增加，热情大方，常常请同学吃饭，买许多自己患者食欲明显增加，热情大方，常常请同学吃饭，买许多自己不需要的东西，如放大镜，或将买的东西送人，只要有钱就会不需要的东西，如放大镜，或将买的东西送人，只要有钱就会不需要的东西，如放大镜，或将买的东西送人，只要有钱就会不需要的东西，如放大镜，或将买的东西送人，只要有钱就会花光，晚上不让室友上床睡觉，要求他们听他演讲，严重影响花光，晚上不让室友上床睡觉，要求他们听他演讲，严重影响花光，晚上不让室友上床睡觉，要求他们听他演讲，严重影响花光，晚上不让室友上床睡觉，要求他们听他演讲，严重影响了他人的生活，个人生活也杂乱无章，无法继续上学，家人将了他人的生活，个人生活也杂乱无章，无法继续上学，家人将了他人的生活，个人生活也杂乱无章，无法继续上学，家人将了他人的生活，个人生活也杂乱无章，无法继续上学，家人将其送来就诊。其送来就诊。其送来就诊。其送来就诊。躁狂发作的临床表现n n典型的躁狂发作一般表现为典型的躁狂发作一般表现为“三高三高”n n情感高涨情感高涨情感高涨情感高涨n n思维奔逸思维奔逸思维奔逸思维奔逸n n意志行为增强意志行为增强意志行为增强意志行为增强1.情感高涨情感高涨n n情感高涨是躁狂状态的主要原发症状，表现为：情感高涨是躁狂状态的主要原发症状，表现为：情感高涨是躁狂状态的主要原发症状，表现为：情感高涨是躁狂状态的主要原发症状，表现为：n n内心体验：持续存在的兴奋、喜悦或激惹内心体验：持续存在的兴奋、喜悦或激惹内心体验：持续存在的兴奋、喜悦或激惹内心体验：持续存在的兴奋、喜悦或激惹n n外在表现：思维敏捷、语流速度明显加快活动增外在表现：思维敏捷、语流速度明显加快活动增外在表现：思维敏捷、语流速度明显加快活动增外在表现：思维敏捷、语流速度明显加快活动增 多、多、多、多、“主意主意主意主意”多、多、多、多、“想法想法想法想法”多，但干多，但干多，但干多，但干 事有始无终多，有的患者表现为情绪事有始无终多，有的患者表现为情绪事有始无终多，有的患者表现为情绪事有始无终多，有的患者表现为情绪 起伏大。起伏大。起伏大。起伏大。2.思维奔逸思维奔逸n n思维奔逸思维奔逸：是指思维的联想速度加快。主：是指思维的联想速度加快。主要表现为：要表现为：n n患者言语增多、高谈阔论、滔滔不绝，甚至感到说话患者言语增多、高谈阔论、滔滔不绝，甚至感到说话患者言语增多、高谈阔论、滔滔不绝，甚至感到说话患者言语增多、高谈阔论、滔滔不绝，甚至感到说话跟不上思维，出现音联、意联和韵联；跟不上思维，出现音联、意联和韵联；跟不上思维，出现音联、意联和韵联；跟不上思维，出现音联、意联和韵联；n n患者感自己思维敏捷、记忆增强，自我感觉良好，言患者感自己思维敏捷、记忆增强，自我感觉良好，言患者感自己思维敏捷、记忆增强，自我感觉良好，言患者感自己思维敏捷、记忆增强，自我感觉良好，言辞夸大，并可达到妄想程度。辞夸大，并可达到妄想程度。辞夸大，并可达到妄想程度。辞夸大，并可达到妄想程度。n n有的患者在夸大基础上可产生被害体验或妄想。有的患者在夸大基础上可产生被害体验或妄想。有的患者在夸大基础上可产生被害体验或妄想。有的患者在夸大基础上可产生被害体验或妄想。3.意志行为增强意志行为增强n n意志行为增加即指协调性精神运动性兴奋，主要意志行为增加即指协调性精神运动性兴奋，主要意志行为增加即指协调性精神运动性兴奋，主要意志行为增加即指协调性精神运动性兴奋，主要表现为：表现为：表现为：表现为：n n活动增多、喜交往、爱凑热闹，表现为整日忙碌不停，活动增多、喜交往、爱凑热闹，表现为整日忙碌不停，活动增多、喜交往、爱凑热闹，表现为整日忙碌不停，活动增多、喜交往、爱凑热闹，表现为整日忙碌不停，好管闲事、主动干活但有始无终；好管闲事、主动干活但有始无终；好管闲事、主动干活但有始无终；好管闲事、主动干活但有始无终；n n有的可出现轻率行为、攻击行为。有的可出现轻率行为、攻击行为。有的可出现轻率行为、攻击行为。有的可出现轻率行为、攻击行为。4.伴随症状伴随症状n n睡眠需要减少，终日奔波不知疲劳睡眠需要减少，终日奔波不知疲劳睡眠需要减少，终日奔波不知疲劳睡眠需要减少，终日奔波不知疲劳n n本能行为异常（食欲亢进、性欲亢进）本能行为异常（食欲亢进、性欲亢进）本能行为异常（食欲亢进、性欲亢进）本能行为异常（食欲亢进、性欲亢进）n n过度活动、入量不足导致虚脱、衰竭过度活动、入量不足导致虚脱、衰竭过度活动、入量不足导致虚脱、衰竭过度活动、入量不足导致虚脱、衰竭n n自知力：轻躁狂有一定自知力，重度发作时一般自知力：轻躁狂有一定自知力，重度发作时一般自知力：轻躁狂有一定自知力，重度发作时一般自知力：轻躁狂有一定自知力，重度发作时一般无自知力。无自知力。无自知力。无自知力。情感障碍的诊断要点情感障碍的诊断要点n n抑郁发作抑郁发作抑郁发作抑郁发作n n一般标准：抑郁持续时间至少一般标准：抑郁持续时间至少一般标准：抑郁持续时间至少一般标准：抑郁持续时间至少2 2 2 2周周周周n n不是由精神活性物质或器质性精神障碍不是由精神活性物质或器质性精神障碍不是由精神活性物质或器质性精神障碍不是由精神活性物质或器质性精神障碍n n复发性抑郁障碍复发性抑郁障碍复发性抑郁障碍复发性抑郁障碍n n既往有至少既往有至少既往有至少既往有至少1 1 1 1次抑郁发作次抑郁发作次抑郁发作次抑郁发作n n与本次发作之间至少有与本次发作之间至少有与本次发作之间至少有与本次发作之间至少有2 2 2 2个月的时间无任何情感障碍症个月的时间无任何情感障碍症个月的时间无任何情感障碍症个月的时间无任何情感障碍症状状状状n n排除精神活性物质或器质性精神障碍排除精神活性物质或器质性精神障碍排除精神活性物质或器质性精神障碍排除精神活性物质或器质性精神障碍情感障碍的诊断要点情感障碍的诊断要点n n躁狂发作躁狂发作躁狂发作躁狂发作n n轻躁狂：轻躁狂：轻躁狂：轻躁狂：n n情感高涨或易激惹达到异常程度，并且持续情感高涨或易激惹达到异常程度，并且持续情感高涨或易激惹达到异常程度，并且持续情感高涨或易激惹达到异常程度，并且持续4 4 4 4天；天；天；天；n n必须具备伴随症状至少必须具备伴随症状至少必须具备伴随症状至少必须具备伴随症状至少3 3 3 3条，对日常功能有一定影响；条，对日常功能有一定影响；条，对日常功能有一定影响；条，对日常功能有一定影响；n n不符合躁狂发作的精神病、双相情感障碍、抑郁发作等诊断标不符合躁狂发作的精神病、双相情感障碍、抑郁发作等诊断标不符合躁狂发作的精神病、双相情感障碍、抑郁发作等诊断标不符合躁狂发作的精神病、双相情感障碍、抑郁发作等诊断标准；不是由精神活性物质所致。准；不是由精神活性物质所致。准；不是由精神活性物质所致。准；不是由精神活性物质所致。n n躁狂：躁狂：躁狂：躁狂：n n明显情感高涨至少持续明显情感高涨至少持续明显情感高涨至少持续明显情感高涨至少持续1 1 1 1周；周；周；周；n n至少具有伴随症状至少具有伴随症状至少具有伴随症状至少具有伴随症状3 3 3 3条；条；条；条；n n导致个人功能受损；导致个人功能受损；导致个人功能受损；导致个人功能受损；n n排除由酒或药物滥用、内分泌障碍、药物治疗或任何器质性精排除由酒或药物滥用、内分泌障碍、药物治疗或任何器质性精排除由酒或药物滥用、内分泌障碍、药物治疗或任何器质性精排除由酒或药物滥用、内分泌障碍、药物治疗或任何器质性精神障碍。神障碍。神障碍。神障碍。情感障碍的诊断要点情感障碍的诊断要点n n双相情感障碍n n本次发作符合上述某种发作的标准（躁狂或抑本次发作符合上述某种发作的标准（躁狂或抑郁）郁）n n既往至少有个既往至少有个1 1次情感障碍发作，如本次为抑郁次情感障碍发作，如本次为抑郁发作，既往需要至少有发作，既往需要至少有1 1次轻躁狂发作、躁狂发次轻躁狂发作、躁狂发作或混合性情感障碍发作。作或混合性情感障碍发作。情感障碍的诊断要点情感障碍的诊断要点n n持续性心境障碍持续性心境障碍n n恶劣心境恶劣心境n n类似传统的抑郁性神经症，至少类似传统的抑郁性神经症，至少2 2年内抑郁心境持续存在或反年内抑郁心境持续存在或反复出现复出现n n正常心境很少持续几周，同时没有躁狂发作，抑郁发作没有或正常心境很少持续几周，同时没有躁狂发作，抑郁发作没有或极少在严重程度或持续时间上足以符合复发行性轻度抑郁障碍极少在严重程度或持续时间上足以符合复发行性轻度抑郁障碍的标准。的标准。n n环性心境环性心境n n类似传统的情感性人格障碍，至少类似传统的情感性人格障碍，至少2 2年的心境不稳定，期间有年的心境不稳定，期间有若干抑郁或轻躁狂的周期，伴有或不伴有正常心境间歇期；若干抑郁或轻躁狂的周期，伴有或不伴有正常心境间歇期；n n2 2年内没有任何一种抑郁发作或躁狂表现的严重程度或持续时年内没有任何一种抑郁发作或躁狂表现的严重程度或持续时间足以符合躁狂或抑郁发作。间足以符合躁狂或抑郁发作。情感障碍的鉴别诊断情感障碍的鉴别诊断n n躁狂（轻躁狂）发作的鉴别诊断n n精神分裂症精神分裂症n n躯体疾病躯体疾病n n药物药物n n抑郁发作的鉴别诊断n n躯体疾病躯体疾病n n神经系统疾病神经系统疾病n n痴呆痴呆n n其他精神障碍其他精神障碍病程与预后病程与预后n n情感障碍具有明显的复发倾向或趋于慢性化，首次发作之情感障碍具有明显的复发倾向或趋于慢性化，首次发作之前常有明显的生活事件，而在以后的复发之前常无明显的前常有明显的生活事件，而在以后的复发之前常无明显的“诱因诱因”n n抑郁障碍抑郁障碍n n首次抑郁发作后有首次抑郁发作后有50%50%在在5 5年内出现再次发作年内出现再次发作n n抑郁症在自杀率高达抑郁症在自杀率高达10-15%10-15%n n早发现、早治疗，预防性用药是改善预后的关键。早发现、早治疗，预防性用药是改善预后的关键。n n双相障碍双相障碍n n呈发作性病程，首次发作后有呈发作性病程，首次发作后有40-50%40-50%的患者的患者2 2年内复发年内复发n n维持治疗也只能使维持治疗也只能使50-60%50-60%的患者获得满意的治疗和预的患者获得满意的治疗和预后效果后效果治疗治疗n n抑郁障碍的治疗抑郁障碍的治疗n n躁狂障碍的治疗躁狂障碍的治疗治疗目标治疗目标治疗目标治疗目标消除症状、消除症状、消除症状、消除症状、体征体征体征体征恢复社会功能、恢复社会功能、恢复社会功能、恢复社会功能、认知功能认知功能认知功能认知功能使复发的危险使复发的危险使复发的危险使复发的危险减少到减少到减少到减少到最低程度最低程度最低程度最低程度抑郁症的治疗目标急性治疗期急性治疗期巩固治疗期巩固治疗期维持治疗期维持治疗期未达到治愈有严重后果n n复发率高复发率高复发率高复发率高n n转为慢性发作转为慢性发作转为慢性发作转为慢性发作n n发作间歇期缩短发作间歇期缩短发作间歇期缩短发作间歇期缩短n n持续损害工作能力、人际关系和生活质量持续损害工作能力、人际关系和生活质量持续损害工作能力、人际关系和生活质量持续损害工作能力、人际关系和生活质量n n抑郁症持续发作增加所有因素（包括内科疾病：中风、抑郁症持续发作增加所有因素（包括内科疾病：中风、抑郁症持续发作增加所有因素（包括内科疾病：中风、抑郁症持续发作增加所有因素（包括内科疾病：中风、糖尿病等）引发的死亡率和伤残率糖尿病等）引发的死亡率和伤残率糖尿病等）引发的死亡率和伤残率糖尿病等）引发的死亡率和伤残率完全治愈（HAMD7）降低复发风险完全治愈的标准 抑郁症状的消失包括情绪和躯体、社抑郁症状的消失包括情绪和躯体、社会功能的恢复。（包括工作和学习）会功能的恢复。（包括工作和学习）总结:抑郁障碍的治疗n n治疗前的准备治疗前的准备 告知疾病特点：反复发作、复发先兆告知疾病特点：反复发作、复发先兆告知疾病特点：反复发作、复发先兆告知疾病特点：反复发作、复发先兆 系统治疗、密切观察系统治疗、密切观察系统治疗、密切观察系统治疗、密切观察n n治疗目标：治疗目标：提高治愈率、减少自杀率，提高治愈率、减少自杀率，提高治愈率、减少自杀率，提高治愈率、减少自杀率，HAMD7HAMD7HAMD7HAMD50%50%50%50%n治疗原则：治疗原则：1.1.1.1.全面考虑年龄和躯体状况全面考虑年龄和躯体状况2.2.2.2.尽量单一用药尽量单一用药3.3.3.3.全程治疗：急性治疗和维持治疗全程治疗：急性治疗和维持治疗4.4.4.4.辅以心理治疗辅以心理治疗5.5.5.5.积极治疗相关的共病积极治疗相关的共病l治疗分期治疗分期 急性期治疗：急性期治疗：6-86-8周周 维持期治疗：第维持期治疗：第1 1次发作次发作 6 69 9个月个月 第第2 2次发作次发作 2-32-3年年 第第3 3次发作次发作 终身终身n n多数的躁狂患者是双相障碍多数的躁狂患者是双相障碍n n治疗原则：治疗原则：1.1.1.1.以情绪稳定剂为主、其他为辅以情绪稳定剂为主、其他为辅2.2.2.2.可以联合用药可以联合用药3.3.3.3.有些情绪稳定剂需要检测血药浓度有些情绪稳定剂需要检测血药浓度4.4.4.4.判断药物无效需要使用判断药物无效需要使用3 3周周躁狂障碍的治疗躁狂障碍的药物治疗1 1、情绪稳定剂的应用、情绪稳定剂的应用n n碳酸锂碳酸锂碳酸锂碳酸锂最早的抗躁狂药最早的抗躁狂药最早的抗躁狂药最早的抗躁狂药 起效慢（约起效慢（约起效慢（约起效慢（约2 2 2 2周）周）周）周）成人治疗量日成人治疗量日成人治疗量日成人治疗量日 维持剂量日维持剂量日维持剂量日维持剂量日 锂中毒：治疗剂量和中毒剂量接近锂中毒：治疗剂量和中毒剂量接近锂中毒：治疗剂量和中毒剂量接近锂中毒：治疗剂量和中毒剂量接近 检测血药浓度：检测血药浓度：检测血药浓度：检测血药浓度：1.4mmol/l1.4mmol/l1.4mmol/l1.4mmol/l为上限为上限为上限为上限中毒表现：最开始胃肠道反应中毒表现：最开始胃肠道反应中毒表现：最开始胃肠道反应中毒表现：最开始胃肠道反应脑病综合征：意识障碍、震颤、反射亢进、癫痫脑病综合征：意识障碍、震颤、反射亢进、癫痫脑病综合征：意识障碍、震颤、反射亢进、癫痫脑病综合征：意识障碍、震颤、反射亢进、癫痫n n丙戊酸盐丙戊酸盐丙戊酸钠、丙戊酸镁丙戊酸钠、丙戊酸镁 机制：增强抑制性递质的作用、抑制兴奋性递质机制：增强抑制性递质的作用、抑制兴奋性递质 抑制钠内流、抑制兴奋在细胞间传导抑制钠内流、抑制兴奋在细胞间传导 治疗剂量：日治疗剂量：日n n卡马西平卡马西平 治疗剂量：日治疗剂量：日 2、抗精神病药物：抗精神病药物：氯氮平氯氮平 3 3、苯二氮卓类药物：、苯二氮卓类药物：氯硝安定氯硝安定药物选择：结合躯体情况药物选择：结合躯体情况 既往药物既往药物 双相障碍的抑郁症避免三环类：转躁双相障碍的抑郁症避免三环类：转躁 快速循环型和混合型最好不选锂盐，选用快速循环型和混合型最好不选锂盐，选用丙戊酸盐或卡马西平丙戊酸盐或卡马西平躁狂和抑郁症的心理治疗n n心理治疗和药物治疗同样重要，合并使用心理治疗和药物治疗同样重要，合并使用 n n一般性治疗：建立关系、支持治疗、健康教育一般性治疗：建立关系、支持治疗、健康教育n n特殊治疗：认知行为治疗、婚姻家庭治疗、人特殊治疗：认知行为治疗、婚姻家庭治疗、人际交往治疗际交往治疗情感障碍的电抽搐治疗n n治疗的次数：治疗的次数：躁狂发作：躁狂发作：20-4020-40次次 抑郁发作：急性期抑郁发作：急性期8-128-12次次 维持维持1 1次次/周或月周或月n n适应症适应症 兴奋躁动强烈的攻击行为兴奋躁动强烈的攻击行为 抑郁性木僵抑郁性木僵 严重的自杀企图严重的自杀企图n n迄今为止仍为美国和英国权威机构推荐的治疗措施迄今为止仍为美国和英国权威机构推荐的治疗措施迄今为止仍为美国和英国权威机构推荐的治疗措施迄今为止仍为美国和英国权威机构推荐的治疗措施第二节第二节心境障碍患者的护理心境障碍患者的护理n n抑郁障碍患者的护理抑郁障碍患者的护理n n躁狂障碍患者的护理躁狂障碍患者的护理 案例讨论：案例讨论：n n案例案例案例案例1 1 1 1：患者女性、：患者女性、：患者女性、：患者女性、65656565岁，丈夫岁，丈夫岁，丈夫岁，丈夫2 2 2 2年前去死，一个人独居，年前去死，一个人独居，年前去死，一个人独居，年前去死，一个人独居，1 1 1 1儿子在外地儿子在外地儿子在外地儿子在外地工作。自从丈夫去死后感到越来越孤独，只有每周买东西才出一次门，工作。自从丈夫去死后感到越来越孤独，只有每周买东西才出一次门，工作。自从丈夫去死后感到越来越孤独，只有每周买东西才出一次门，工作。自从丈夫去死后感到越来越孤独，只有每周买东西才出一次门，非常抑郁，高兴不起来，原来的一切爱好都不再感兴趣，整天在家看非常抑郁，高兴不起来，