《慢性肾衰查房》ppt课件.ppt

2型糖尿病护理查房Company Logo糖尿病定义w糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。临床综合征。因胰岛素的分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。特征性表现是烦渴、多饮、多尿、多食易饥、体重下降及视力模糊。主要特点是血糖过高、糖尿、多尿、多饮、多食、消瘦、疲乏。分类：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。Company Logo糖尿病临床表现糖尿病临床表现w代谢紊乱综合征：即常说的代谢紊乱综合征：即常说的“三多三多一少一少”，包括多尿、多饮、多食和，包括多尿、多饮、多食和体重下降，还有其它症状：乏力、体重下降，还有其它症状：乏力、四肢酸痛、月经失调、视力下降等。四肢酸痛、月经失调、视力下降等。w“三多一少三多一少”多见于多见于1型糖尿病，型糖尿病，2型糖尿病常表现不明显或仅有部分型糖尿病常表现不明显或仅有部分表现。表现。Company Logo糖尿病有哪些危害？w（一）急性并发症w1、糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力，至后期尿量减少或闭尿，消瘦软弱等，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡，严重者昏迷。w2、糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反应迟钝、厌食、嗜睡等。若未及时治疗，病人将出现皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血压下降至休克，严重者出现幻觉、偏瘫、失语等。w（二）慢性并发症 w1、心血管病变：是糖尿病最严重而突出的并发症。表现为糖尿病心脏病。2、糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。w3、糖尿病眼病：表现为视物模糊、视力下降，严重者导致失明。w4、糖尿病足：表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。w5、神经病变：表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。w6、感染：糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。Company Logo护理查房一、主诉：一、主诉：发现血糖升高发现血糖升高9年，血糖控制欠稳年，血糖控制欠稳1月。月。病例报告：病例报告：患者患者hhh，男性，男性，75岁，于岁，于2011年年10月月17日入院日入院。Company Logo护理查房w二、现病史：w02年体检时发现血糖升高，空腹血糖12mmol/L,，02-09年间坚持控制饮食，适量运动，未服用药物，血糖控制尚平稳。09年起服瑞格列奈1mg Tid降糖。近一月来，血糖控制不佳，空腹波动于6.1-8mmol/L，餐后血糖10-18mmol/L，将瑞格列奈剂量增至2mg Tid后，血糖仍高，并伴有久行后小腿酸胀，夜尿1-2次/晚，少量泡沫尿，口干、易疲乏等。既往有肺癌手术史，否认药物、食物过敏史。Company Logo护理查房三、即往史三、即往史既往于既往于09年行肺年行肺癌手术，手术中癌手术，手术中未输血，否认冠未输血，否认冠心病史，否认结心病史，否认结核、肝炎等传染核、肝炎等传染病史，否认药物、病史，否认药物、食物过敏史。食物过敏史。四、个人史四、个人史出生原籍，无外出生原籍，无外地久居史。无毒地久居史。无毒物、放射、特殊物、放射、特殊化学接触史，无化学接触史，无疫区、疫水、牧疫区、疫水、牧区接触史。吸烟区接触史。吸烟史史10年，每日年，每日20支。已婚。支。已婚。五、家族史五、家族史无特殊家族史可无特殊家族史可记载记载Company Logo六、入院诊断：六、入院诊断：中医诊断：消渴中医诊断：消渴气阴两虚气阴两虚西医诊断：西医诊断：2型糖型糖尿病尿病下肢动脉闭塞症下肢动脉闭塞症七、诊疗计划：七、诊疗计划：1.肾内分泌科护理常规，一级护理，监测血糖、血压，糖尿病饮食。2.完善相关检查。3.予以门冬胰岛素早、中、晚各4iu降糖，拜阿司匹林0.1gQN抗血小板聚集。前列地尔改善微循环，硫辛酸抗氧化。4.中医辨病辩证论治：舌淡红，苔薄白，脉细数，中医辩证脾胃虚弱，津虚内热证。七味白术散加减，以健脾益气，和胃生津。Company Logo主要护理问题主要护理问题P1：营养失调：营养失调：低于机体需要量与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关。目标目标：住院期间患者多饮多食多尿症状缓解，血糖水平正常。措施措施：根据患者的理想体重及活动量，参照生活习惯等因素计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划。讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱患者按时、按量进餐。嘱患者遵医嘱服药，不可随意增加或减量。如果发生低血糖，应立即采取措施，并通知医生。效果评价：目标达到效果评价：目标达到Company Logo主要护理问题一一P2：有感染的危险：有感染的危险。目标目标：住院期间患者无感染发生。措施：措施：1、指导病人皮肤保健：经常用中性肥皂和温水洗澡。避免皮肤抓伤或其它伤害。2、指导病人足部保健：每天检查足部，如有疼痛，颜色和温度变化或有感染症状，立即就医。每天温水洗澡。平着剪指甲，不要将趾甲角剪得很深。不要用锐器抠老茧和鸡眼。每天穿干净袜子，不穿袜口弹性过紧的袜子或长筒袜。穿合脚舒适的鞋子。每天运动以促进血液循环，或做脚部运动操。3、保持病人牙保健：定期检查牙齿，保持口腔卫生。4、嘱病人戒烟。吸烟和糖尿病都能使血管变窄，引起血循环不良。效果评价：目标达到效果评价：目标达到Company Logo主要护理问题一一P3：潜在并发症：潜在并发症：酮症酸中毒，与胰岛素中断或剂量不足、饮食不当，感染及各种应激反应有关；低血糖，与胰岛素使用不当，饮食不当有关。视力模糊，与血糖控制不好，眼底血管病变有关。潜在出血，心力衰竭，猝死，心律失常 与治疗用药有关。目标目标：无发生并发症措施措施：遵医嘱注射胰岛素，按时服药。告知患者饮食控制的重要性，但不是吃得越少越好，科学地进食。并告知患者低血糖的临床表现和临时应对措施，提醒患者随身携带饼干、巧克力、糖果等以备不时之需。告知患者控制血糖水平的重要性，定时检测血糖，定期随访。效果评价：目标达到效果评价：目标达到Company Logo糖尿病饮食注意事项w事物多样，谷类为主，粗细搭配w多吃蔬菜水果和薯类w每天吃奶类、大豆或其它豆制品w常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉w减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食(每天6克以内)w食不过量，天天运动，保持健康体重w三餐分配要合理，零食要适当w每天足量饮水，合理选择饮料w如饮酒应限量，每天不超过1-2份标准量w吃新鲜卫生的食物Company Logo口服降糖药的分类w（1）磺脲类药物：优降糖、美吡达、糖适平、达美康等。饭前服用，所有磺脲类药物不能联用，服药期间避免剧烈活动及饮酒，按时进餐。主要副作用是低血糖反应，不同程度的胃肠道反应、皮肤瘙痒、肝功能损害、再障性贫血等。w（2）双胍类药物：二甲双呱、降糖灵等。饭后服用。主要副作用有腹部不适、口中金属味、恶心、腹泻等。w（3）a-葡萄糖苷酶制剂：拜糖平等。吃饭时同吃。主要副作用有肠鸣、排气增多、腹胀、恶心、呕吐及腹泻等。Company Logo胰岛素的分类w在我国临床上常用胰岛素制剂按起效的时间长短分为如下几种：w1、超短效胰岛素：有优泌乐（赖脯胰岛素）和诺和锐（门冬胰岛素）等。本品注射后1020分钟起效，40分钟为作用高峰，作用持续时间35小时，可餐前注射。w2、短效胰岛素：有猪和人胰岛素两种。诺和灵R、优泌林R和甘舒霖R为人胰岛素。本品注射后30分钟开始作用，持续57小时，可用于皮下、肌肉注射及静脉点滴，一般在餐前30分钟皮下注射。w3、中效胰岛素：有诺和灵N，优泌林N和甘舒霖N。本品注射后3小时起效，68小时为作用高峰，持续时间为1416小时。作用持续时间的长短与注射的剂量有关。中效胰岛素可以和短效胰岛素混合注射，亦可以单独使用。中效胰岛素每日注射一次或两次，应根据病情决定。皮下或肌肉注射，但不可静脉点滴。中效胰岛素是混悬液，抽取前应摇匀。Company Logo胰岛素的分类w4、长效胰岛素（包括鱼精蛋白锌胰岛素）：如来得时（甘精胰岛素）、诺和平（地特胰岛素），本品一般为每日傍晚注射，起效时间为1.5小时，作用可平稳保持22小时左右，且不易发生夜间低血糖，体重增加的不良反应亦较少；国产长效胰岛素是鱼精蛋白锌猪胰岛素，早已在临床使用。本品注射后4小时开始起效，812小时为作用高峰，持续时间约24小时，其缺点是药物吸收差，药效不稳定。长效胰岛素一般不单用，常与短效胰岛素合用，不可作静脉点滴。w5、预混胰岛素：是将短效与中效胰岛素按不同比例（30/70/、50/50、70/30）预先混合的胰岛素制剂，如诺和灵30R为30%诺和灵R与70%诺和灵N预先混合的胰岛素。选择30/70或50/50、70/30是根据病人早餐后及午餐后血糖水平来决定早餐前一次剂量皮下注射；根据病人晚餐后及次日凌晨血糖水平来决定晚餐前皮下注射剂量。Company Logo胰岛素笔使用的注意事项胰岛素笔使用的注意事项 核对床号、姓名、胰岛素的种类、剂量每次注射前洗手w用75%酒精消毒、待干后注射w掌握皮肤消毒方法(由内向外)w请不要用酒精擦拭胰岛素注射针头w知道所用胰岛素的类型、作用时间w注射前核对剂量、剂型确认无误后再注射w更换胰岛素和针头时要排尽空气w预混胰岛素注射前充分摇匀上下摇匀（10次)w掌握合适的进针角度，儿童、肥胖、消瘦者均不同w注射后针头在皮下保留6s 以上w每次更换注射针头(最长时间6次)w注射后套上针帽后再取下针头，防止刺伤w注射胰岛素后按时进餐血糖值的正常范围1.空腹血糖的正常值范围为3.9-6.1m mol/L。2.随机血糖11.1 m mol/L。