《骨折各论》ppt课件.ppt

1 12023/2/262023/2/26外科教研室外科教研室第三节第三节 常见骨折常见骨折2 22023/2/262023/2/26外科教研室外科教研室一、锁骨骨折一、锁骨骨折病因：间接暴力病因：间接暴力分类：外分类：外1/31/3，中，中1/31/3，内，内1/31/3诊断：体检，诊断：体检，X X线线治疗：手法复位外固定治疗：手法复位外固定 切开复位内固定切开复位内固定并发症：血管神经损伤并发症：血管神经损伤3 32023/2/262023/2/26外科教研室外科教研室4 42023/2/262023/2/26外科教研室外科教研室锁骨骨折复位法“8”字形绷带固定治疗治疗:青枝骨折用三角巾悬吊。青枝骨折用三角巾悬吊。“8 8”字石膏绷带固定字石膏绷带固定1 12 2周。周。或开放复位内固定。或开放复位内固定。5 52023/2/262023/2/26外科教研室外科教研室二、肱骨骨折二、肱骨骨折解剖概要：解剖概要：n n中下中下中下中下1 13 3交界后外侧桡神经沟交界后外侧桡神经沟交界后外侧桡神经沟交界后外侧桡神经沟 病因与分类病因与分类 n n上中上中上中上中1 13 3骨折由直接暴力引起骨折由直接暴力引起骨折由直接暴力引起骨折由直接暴力引起(横折、粉碎折横折、粉碎折横折、粉碎折横折、粉碎折)n n下下下下1 13 3骨折由间接暴力引起骨折由间接暴力引起骨折由间接暴力引起骨折由间接暴力引起 (斜折、螺旋折斜折、螺旋折斜折、螺旋折斜折、螺旋折)6 62023/2/262023/2/26外科教研室外科教研室肱骨干骨折三角肌止点以上三角肌止点以上骨折近段因胸大肌、背阔骨折近段因胸大肌、背阔肌及大园肌牵拉向前内移肌及大园肌牵拉向前内移位，骨折远端受三角肌牵位，骨折远端受三角肌牵拉向上外移位。拉向上外移位。三角肌止点以下三角肌止点以下骨折近端因三角肌和喙肱骨折近端因三角肌和喙肱肌收缩向外前移位，骨折肌收缩向外前移位，骨折远段因肱二头肌，肱三头远段因肱二头肌，肱三头肌收缩向上移位。肌收缩向上移位。7 72023/2/262023/2/26外科教研室外科教研室桡神经损伤、垂腕畸形8 82023/2/262023/2/26外科教研室外科教研室临床表现和诊断临床表现和诊断 n n畸形、反常活动、骨擦音，肿胀、压痛畸形、反常活动、骨擦音，肿胀、压痛畸形、反常活动、骨擦音，肿胀、压痛畸形、反常活动、骨擦音，肿胀、压痛 n n桡神经损伤时垂腕、手背皮肤感觉麻木区桡神经损伤时垂腕、手背皮肤感觉麻木区桡神经损伤时垂腕、手背皮肤感觉麻木区桡神经损伤时垂腕、手背皮肤感觉麻木区 治疗治疗n n手法复位小夹板固定手法复位小夹板固定手法复位小夹板固定手法复位小夹板固定 n n切开复位内固定切开复位内固定切开复位内固定切开复位内固定 n n功能锻炼功能锻炼功能锻炼功能锻炼 早期主动舒缩活动早期主动舒缩活动早期主动舒缩活动早期主动舒缩活动中期逐渐肩肘关节活动中期逐渐肩肘关节活动中期逐渐肩肘关节活动中期逐渐肩肘关节活动 后期主动加大关节活动后期主动加大关节活动后期主动加大关节活动后期主动加大关节活动 9 92023/2/262023/2/26外科教研室外科教研室三、肱骨髁上骨折三、肱骨髁上骨折5-12岁儿童多见。伸直型 最多见，占90以上。间接暴力(跌倒:肘伸直或半屈，手着地)近端向前下，远端向后上，骨折线斜向后上。骨折近段常损伤正中神经和肱动脉。骨折时，还可伴有侧方暴力，又分尺偏型和桡偏型。屈曲型:较少见。间接暴力(跌倒:肘屈，肘着地)近端向后下，远端向前上，骨折线斜向前上。粉碎型:成年人。分型和型或粉碎型骨折。10102023/2/262023/2/26外科教研室外科教研室病因：间接暴力病因：间接暴力 n n伸直型伸直型远折段向后上移远折段向后上移位位,近折段易损伤近折段易损伤肱动脉、正中神肱动脉、正中神经或桡神经经或桡神经 n n屈曲型屈曲型11112023/2/262023/2/26外科教研室外科教研室临床表现和诊断临床表现和诊断 n n肘部向后突出及半屈位畸形，肘后三肘部向后突出及半屈位畸形，肘后三角正常角正常 n n骨擦音、反常活动、可触及骨折端骨擦音、反常活动、可触及骨折端 n n血管损伤多为血管痉挛血管损伤多为血管痉挛 12122023/2/262023/2/26外科教研室外科教研室治疗治疗n n手法复位外固定手法复位外固定手法复位外固定手法复位外固定 适于肘部肿胀轻，适于肘部肿胀轻，适于肘部肿胀轻，适于肘部肿胀轻，桡动脉搏动正常者桡动脉搏动正常者桡动脉搏动正常者桡动脉搏动正常者维持肘屈维持肘屈维持肘屈维持肘屈5050进行牵进行牵进行牵进行牵引引引引防止发生肘内翻畸防止发生肘内翻畸防止发生肘内翻畸防止发生肘内翻畸形，桡侧侧方移位形，桡侧侧方移位形，桡侧侧方移位形，桡侧侧方移位不必完全纠正不必完全纠正不必完全纠正不必完全纠正石膏固定角度石膏固定角度石膏固定角度石膏固定角度9090100100，桡动脉搏动，桡动脉搏动，桡动脉搏动，桡动脉搏动减弱减弱减弱减弱伸直些伸直些伸直些伸直些 13132023/2/262023/2/26外科教研室外科教研室n n持续骨牵引持续骨牵引持续骨牵引持续骨牵引 适于肘部肿胀严重，并适于肘部肿胀严重，并适于肘部肿胀严重，并适于肘部肿胀严重，并已有水泡，但无血运障已有水泡，但无血运障已有水泡，但无血运障已有水泡，但无血运障碍者碍者碍者碍者3 35 5天后，肿胀消退，天后，肿胀消退，天后，肿胀消退，天后，肿胀消退，手法复位外固定手法复位外固定手法复位外固定手法复位外固定 n n手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗n n手法复位失败手法复位失败手法复位失败手法复位失败n n开放伤口开放伤口开放伤口开放伤口,污染不重污染不重污染不重污染不重n n有血管、神经损伤有血管、神经损伤有血管、神经损伤有血管、神经损伤n n骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征 14142023/2/262023/2/26外科教研室外科教研室四、前臂双骨折四、前臂双骨折解剖概要解剖概要 n n前臂由尺、桡两骨组成，前臂由尺、桡两骨组成，n n尺骨上端构成肘关节，尺骨上端构成肘关节，n n桡骨下端构成腕关节桡骨下端构成腕关节,n n上下尺桡关节活动使前臂具有旋转功能，上下尺桡关节活动使前臂具有旋转功能，n n两骨之间有骨间膜两骨之间有骨间膜 15152023/2/262023/2/26外科教研室外科教研室病因与分类病因与分类 n n直接暴力：同一平面骨直接暴力：同一平面骨直接暴力：同一平面骨直接暴力：同一平面骨折（横、粉碎），软组折（横、粉碎），软组折（横、粉碎），软组折（横、粉碎），软组织损伤重织损伤重织损伤重织损伤重 n n间接暴力：骨折线不在间接暴力：骨折线不在间接暴力：骨折线不在间接暴力：骨折线不在同一平面（横、短斜），同一平面（横、短斜），同一平面（横、短斜），同一平面（横、短斜），较细部位骨折（桡骨近较细部位骨折（桡骨近较细部位骨折（桡骨近较细部位骨折（桡骨近端，尺骨远端）端，尺骨远端）端，尺骨远端）端，尺骨远端）n n扭转暴力：骨折线不在扭转暴力：骨折线不在扭转暴力：骨折线不在扭转暴力：骨折线不在同一平面（螺旋、斜），同一平面（螺旋、斜），同一平面（螺旋、斜），同一平面（螺旋、斜），较粗部位骨折（桡骨远较粗部位骨折（桡骨远较粗部位骨折（桡骨远较粗部位骨折（桡骨远端，尺骨近端）端，尺骨近端）端，尺骨近端）端，尺骨近端）16162023/2/262023/2/26外科教研室外科教研室临床表现和诊断临床表现和诊断 n n畸形、骨擦音、反常活动，肿胀、压痛、功畸形、骨擦音、反常活动，肿胀、压痛、功畸形、骨擦音、反常活动，肿胀、压痛、功畸形、骨擦音、反常活动，肿胀、压痛、功能障碍能障碍能障碍能障碍 治疗治疗 n n关键在于恢复前臂旋转功能，移位复杂，重关键在于恢复前臂旋转功能，移位复杂，重关键在于恢复前臂旋转功能，移位复杂，重关键在于恢复前臂旋转功能，移位复杂，重点解决旋转移位，分骨手法点解决旋转移位，分骨手法点解决旋转移位，分骨手法点解决旋转移位，分骨手法 17172023/2/262023/2/26外科教研室外科教研室n n双骨折，先整复稳定的骨折双骨折，先整复稳定的骨折 n n双骨折均不稳定，先整复较粗部位双骨折均不稳定，先整复较粗部位（上段尺骨，下段桡骨）（上段尺骨，下段桡骨）n n稳定性相同，先整复尺骨（部位表浅）稳定性相同，先整复尺骨（部位表浅）n n先整复背向移位先整复背向移位 n n用分骨垫、固定垫用分骨垫、固定垫n n切开复位内固定切开复位内固定18182023/2/262023/2/26外科教研室外科教研室五、桡骨远端骨折五、桡骨远端骨折解剖概要解剖概要 .桡骨下端桡骨下端3厘米内骨折厘米内骨折n n桡骨茎突长桡骨茎突长1-1.5cmn n掌倾角掌倾角1015n n尺偏角尺偏角202519192023/2/262023/2/26外科教研室外科教研室病因与分类病因与分类 n n病因：病因：间接暴力间接暴力间接暴力间接暴力n n分类分类CollesSmithbarton 20202023/2/262023/2/26外科教研室外科教研室临床表现与诊断临床表现与诊断临床表现与诊断临床表现与诊断 n n肿胀、压痛、功能障肿胀、压痛、功能障肿胀、压痛、功能障肿胀、压痛、功能障碍碍碍碍 n ncollescolles骨折多见典型骨折多见典型骨折多见典型骨折多见典型畸形畸形畸形畸形 银叉畸形银叉畸形银叉畸形银叉畸形枪刺刀畸形枪刺刀畸形枪刺刀畸形枪刺刀畸形21212023/2/262023/2/26外科教研室外科教研室治疗治疗 n n手法复位手法复位n n小夹板固定小夹板固定4-6周周n n保留两个角度保留两个角度22222023/2/262023/2/26外科教研室外科教研室六、股骨颈骨折六、股骨颈骨折解剖概要解剖概要 n n两个角度两个角度两个角度两个角度 颈干角颈干角颈干角颈干角：股骨颈的纵轴：股骨颈的纵轴：股骨颈的纵轴：股骨颈的纵轴线与股骨干纵轴线间的线与股骨干纵轴线间的线与股骨干纵轴线间的线与股骨干纵轴线间的角度角度角度角度 ，正常正常正常正常110110140140，平均，平均，平均，平均127127（髋内翻，（髋内翻，（髋内翻，（髋内翻，髋外翻）髋外翻）髋外翻）髋外翻）前倾角前倾角前倾角前倾角：矢状面上，股矢状面上，股矢状面上，股矢状面上，股骨颈长轴与股骨干额状骨颈长轴与股骨干额状骨颈长轴与股骨干额状骨颈长轴与股骨干额状面间的角度，正常面间的角度，正常面间的角度，正常面间的角度，正常121215 15 23232023/2/262023/2/26外科教研室外科教研室n n三个血供三个血供三个血供三个血供 股圆韧带内的小凹动脉，少量供血股圆韧带内的小凹动脉，少量供血股圆韧带内的小凹动脉，少量供血股圆韧带内的小凹动脉，少量供血 股骨干的滋养动脉升支，少量供血股骨干的滋养动脉升支，少量供血股骨干的滋养动脉升支，少量供血股骨干的滋养动脉升支，少量供血 旋股内、外侧动脉的分支，主要供血。旋股内、外侧动脉的分支，主要供血。旋股内、外侧动脉的分支，主要供血。旋股内、外侧动脉的分支，主要供血。（股骨头坏死主要因素）（股骨头坏死主要因素）（股骨头坏死主要因素）（股骨头坏死主要因素）24242023/2/262023/2/26外科教研室外科教研室分类分类 n n按骨折线部位按骨折线部位按骨折线部位按骨折线部位股骨头下股骨头下股骨头下股骨头下经股骨颈经股骨颈经股骨颈经股骨颈基底基底基底基底 n n按按按按 线线线线 内收型：内收型：内收型：内收型：PauwelsPauwels角大于角大于角大于角大于5050外展型：外展型：外展型：外展型：PauwelsPauwels角小于角小于角小于角小于30 30 vvPauwelsPauwels角：远端骨折线与髂嵴连线夹角角：远端骨折线与髂嵴连线夹角角：远端骨折线与髂嵴连线夹角角：远端骨折线与髂嵴连线夹角发病机制：外旋暴力发病机制：外旋暴力 25252023/2/262023/2/26外科教研室外科教研室临床表现与诊断临床表现与诊断 n n髋部着地绊倒史，但有髋部着地绊倒史，但有时仍可行走时仍可行走 n n典型畸形：患肢短缩、典型畸形：患肢短缩、外旋，（老年女性多见）外旋，（老年女性多见）n n局部压痛，功能受限局部压痛，功能受限 n n大转子上移大转子上移Bryant三角三角 Nelaton线线 26262023/2/262023/2/26外科教研室外科教研室治疗治疗 n n非手术疗法非手术疗法 无移位、外展、嵌插骨折、不能耐无移位、外展、嵌插骨折、不能耐受手术者受手术者 穿矫形鞋或皮牵引穿矫形鞋或皮牵引68周，周，3个月扶个月扶杖，杖，6个月行走个月行走 利点：愈合较快，损伤小利点：愈合较快，损伤小 弊点：卧床并发症弊点：卧床并发症 27272023/2/262023/2/26外科教研室外科教研室手术治疗手术治疗 n n手术指征：手术指征：不稳定骨折不稳定骨折65岁以上头下型骨折岁以上头下型骨折 年轻人的骨折（应该有较好复位）年轻人的骨折（应该有较好复位）不愈合、头坏死、合并骨关节炎者不愈合、头坏死、合并骨关节炎者 28282023/2/262023/2/26外科教研室外科教研室n n手术方法手术方法 不切开关节囊的手术不切开关节囊的手术 n n在在C型臂型臂X光机下，损伤小。光机下，损伤小。n n螺纹针，滑槽加压钢板螺纹针，滑槽加压钢板 29292023/2/262023/2/26外科教研室外科教研室切开关节囊的手术切开关节囊的手术 n n内固定：内固定：内固定：内固定：加压螺钉，螺纹针，带加压螺钉，螺纹针，带加压螺钉，螺纹针，带加压螺钉，螺纹针，带血管蒂的植骨血管蒂的植骨血管蒂的植骨血管蒂的植骨 n n人工关节置换术人工关节置换术人工关节置换术人工关节置换术 术后处理术后处理 n n静卧静卧静卧静卧2 23 3周，然后床上活周，然后床上活周，然后床上活周，然后床上活动，动，动，动，6 6周扶双拐不负重行周扶双拐不负重行周扶双拐不负重行周扶双拐不负重行走走走走 n n人工关节置换术后人工关节置换术后人工关节置换术后人工关节置换术后1 1周下周下周下周下地活动地活动地活动地活动 30302023/2/262023/2/26外科教研室外科教研室七、股骨干骨折七、股骨干骨折解剖概要解剖概要 n n人体最长、最粗的管状骨，人体最长、最粗的管状骨，人体最长、最粗的管状骨，人体最长、最粗的管状骨，n n密度大，密度大，密度大，密度大，n n愈合需要时间长，愈合需要时间长，愈合需要时间长，愈合需要时间长，n n血管位于后侧血管位于后侧血管位于后侧血管位于后侧 病因与分类病因与分类 n n直接暴力直接暴力直接暴力直接暴力n n间接暴力间接暴力间接暴力间接暴力n n上中下上中下上中下上中下1 13 3骨折骨折骨折骨折 31312023/2/262023/2/26外科教研室外科教研室临床表现和诊断临床表现和诊断 n n大腿的外形短缩、畸形、异常扭曲大腿的外形短缩、畸形、异常扭曲大腿的外形短缩、畸形、异常扭曲大腿的外形短缩、畸形、异常扭曲 n n剧烈疼痛，髋、膝不能活动。剧烈疼痛，髋、膝不能活动。剧烈疼痛，髋、膝不能活动。剧烈疼痛，髋、膝不能活动。n n下下下下1 13 3骨折注意血管损伤，骨折注意血管损伤，骨折注意血管损伤，骨折注意血管损伤，n n多处骨折失血性休克多处骨折失血性休克多处骨折失血性休克多处骨折失血性休克治疗治疗 n n非手术治疗非手术治疗非手术治疗非手术治疗适应于比较稳定的骨折，软组织条件差的适应于比较稳定的骨折，软组织条件差的适应于比较稳定的骨折，软组织条件差的适应于比较稳定的骨折，软组织条件差的骨折骨折骨折骨折用骨牵引加小夹板固定用骨牵引加小夹板固定用骨牵引加小夹板固定用骨牵引加小夹板固定 32322023/2/262023/2/26外科教研室外科教研室成人骨牵引成人骨牵引成人骨牵引成人骨牵引儿儿儿儿童童童童垂垂垂垂直直直直悬悬悬悬吊吊吊吊牵牵牵牵引引引引（3 3岁以内）岁以内）岁以内）岁以内）伤伤伤伤肢肢肢肢绑绑绑绑缚缚缚缚于于于于胸胸胸胸腹腹腹腹部部部部（新生儿）（新生儿）（新生儿）（新生儿）牵引时间牵引时间牵引时间牵引时间8 81010周周周周 33332023/2/262023/2/26外科教研室外科教研室n n手术治疗手术治疗 加压钢板：坚加压钢板：坚强的内固定，早强的内固定，早期活动期活动 带锁髓内钉：带锁髓内钉：损伤较小损伤较小 34342023/2/262023/2/26外科教研室外科教研室35352023/2/262023/2/26外科教研室外科教研室八、胫腓骨骨折八、胫腓骨骨折解剖概要解剖概要 n n胫骨是主要承重骨，胫骨上段三棱形，下段胫骨是主要承重骨，胫骨上段三棱形，下段胫骨是主要承重骨，胫骨上段三棱形，下段胫骨是主要承重骨，胫骨上段三棱形，下段四方形，交界处易骨折四方形，交界处易骨折四方形，交界处易骨折四方形，交界处易骨折 n n前内侧位于皮下易形成开放性骨折，膝踝两前内侧位于皮下易形成开放性骨折，膝踝两前内侧位于皮下易形成开放性骨折，膝踝两前内侧位于皮下易形成开放性骨折，膝踝两关节是平行的关节是平行的关节是平行的关节是平行的 n n上上上上1 13 3易损伤蝈动脉易损伤蝈动脉易损伤蝈动脉易损伤蝈动脉 n n中中中中1 13 3骨折易形成骨筋膜室综合症骨折易形成骨筋膜室综合症骨折易形成骨筋膜室综合症骨折易形成骨筋膜室综合症 n n下下下下1 13 3骨折易发生骨折的不愈合骨折易发生骨折的不愈合骨折易发生骨折的不愈合骨折易发生骨折的不愈合 n n腓骨上端骨折易损伤腓总神经腓骨上端骨折易损伤腓总神经腓骨上端骨折易损伤腓总神经腓骨上端骨折易损伤腓总神经 36362023/2/262023/2/26外科教研室外科教研室病因与分类病因与分类 n n直接暴力：两骨折在同一水平（横、粉碎）直接暴力：两骨折在同一水平（横、粉碎）直接暴力：两骨折在同一水平（横、粉碎）直接暴力：两骨折在同一水平（横、粉碎）n n间接暴力：腓骨骨折面高于胫骨骨折面（长间接暴力：腓骨骨折面高于胫骨骨折面（长间接暴力：腓骨骨折面高于胫骨骨折面（长间接暴力：腓骨骨折面高于胫骨骨折面（长斜、螺旋）斜、螺旋）斜、螺旋）斜、螺旋）37372023/2/262023/2/26外科教研室外科教研室临床表现和诊断临床表现和诊断 n n畸形显著（成角、重叠），局部疼痛、肿胀畸形显著（成角、重叠），局部疼痛、肿胀 n n腓总神经损伤腓总神经损伤n n骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症 38382023/2/262023/2/26外科教研室外科教研室治疗治疗 n n主要目的是主要目的是主要目的是主要目的是恢复小腿的长度恢复小腿的长度恢复小腿的长度恢复小腿的长度 恢复胫骨上下关节面的平行关系对线恢复胫骨上下关节面的平行关系对线恢复胫骨上下关节面的平行关系对线恢复胫骨上下关节面的平行关系对线 矫正成角和旋转畸形矫正成角和旋转畸形矫正成角和旋转畸形矫正成角和旋转畸形 n n稳定骨折（横、短斜）稳定骨折（横、短斜）稳定骨折（横、短斜）稳定骨折（横、短斜）手法复位，小夹板或石膏固定手法复位，小夹板或石膏固定手法复位，小夹板或石膏固定手法复位，小夹板或石膏固定 n n不稳定骨折（长斜、螺旋）：不稳定骨折（长斜、螺旋）：不稳定骨折（长斜、螺旋）：不稳定骨折（长斜、螺旋）：骨牵引小夹板，骨牵引小夹板，骨牵引小夹板，骨牵引小夹板，6 6周后改支架或石膏周后改支架或石膏周后改支架或石膏周后改支架或石膏 手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 39392023/2/262023/2/26外科教研室外科教研室40402023/2/262023/2/26外科教研室外科教研室41412023/2/262023/2/26外科教研室外科教研室42422023/2/262023/2/26外科教研室外科教研室43432023/2/262023/2/26外科教研室外科教研室九、踝部骨折九、踝部骨折解剖概要解剖概要 n n踝关节构成踝关节构成由胫骨远端由胫骨远端腓骨远端腓骨远端距骨体距骨体n n距骨体前宽后窄，跖屈位容易损伤距骨体前宽后窄，跖屈位容易损伤 44442023/2/262023/2/26外科教研室外科教研室病因与分类病因与分类 n n间接暴力引起（分类略）间接暴力引起（分类略）间接暴力引起（分类略）间接暴力引起（分类略）45452023/2/262023/2/26外科教研室外科教研室临床表现和诊断临床表现和诊断 n n局部肿胀明显，瘀斑局部肿胀明显，瘀斑局部肿胀明显，瘀斑局部肿胀明显，瘀斑n n内翻或外翻畸形，压痛内翻或外翻畸形，压痛内翻或外翻畸形，压痛内翻或外翻畸形，压痛 治疗治疗 n n保持踝关节的完整性，纠正下胫腓关节分离保持踝关节的完整性，纠正下胫腓关节分离保持踝关节的完整性，纠正下胫腓关节分离保持踝关节的完整性，纠正下胫腓关节分离 n n单踝骨折单踝骨折单踝骨折单踝骨折无移位和无胫腓下关节分离者，矫正位石无移位和无胫腓下关节分离者，矫正位石无移位和无胫腓下关节分离者，矫正位石无移位和无胫腓下关节分离者，矫正位石膏外固定膏外固定膏外固定膏外固定有移位和有胫腓下关节分离者，手术有移位和有胫腓下关节分离者，手术有移位和有胫腓下关节分离者，手术有移位和有胫腓下关节分离者，手术 46462023/2/262023/2/26外科教研室外科教研室n n双踝骨折（双踝骨折（双踝骨折（双踝骨折（型）：型）：型）：型）：切开复位内固定（螺钉）切开复位内固定（螺钉）切开复位内固定（螺钉）切开复位内固定（螺钉）n n三踝骨折（三踝骨折（三踝骨折（三踝骨折（型）：型）：型）：型）：切开复位内固定（螺钉切开复位内固定（螺钉切开复位内固定（螺钉切开复位内固定（螺钉+钢板）钢板）钢板）钢板）后踝骨片后踝骨片后踝骨片后踝骨片1 13 3或或或或1 14 4 47472023/2/262023/2/26外科教研室外科教研室2023/2/262023/2/26外科教研室外科教研室4848谢谢谢谢49492023/2/262023/2/26外科教研室外科教研室解剖概要解剖概要 n n椎骨分成椎体和附件椎骨分成椎体和附件椎骨分成椎体和附件椎骨分成椎体和附件 n n稳定部和活动部交界处活动度大，易损伤稳定部和活动部交界处活动度大，易损伤稳定部和活动部交界处活动度大，易损伤稳定部和活动部交界处活动度大，易损伤 n n椎骨相连成椎管，脊髓终于第一腰椎下缘椎骨相连成椎管，脊髓终于第一腰椎下缘椎骨相连成椎管，脊髓终于第一腰椎下缘椎骨相连成椎管，脊髓终于第一腰椎下缘 三条韧带三条韧带 n n前纵韧带，后纵韧带，棘上棘间韧带前纵韧带，后纵韧带，棘上棘间韧带前纵韧带，后纵韧带，棘上棘间韧带前纵韧带，后纵韧带，棘上棘间韧带 十、脊柱骨折十、脊柱骨折 邢台医学高等专科学校50胸腰段骨折发生率最高胸腰段骨折发生率最高 躯干活动的应力易集中于此。邢台医学高等专科学校5133个椎骨解解 剖剖 概概 要要24个运动节段52522023/2/262023/2/26外科教研室外科教研室三个柱三个柱 n n前柱：椎体的前前柱：椎体的前前柱：椎体的前前柱：椎体的前2/32/3，前半纤维环，前纵韧前半纤维环，前纵韧前半纤维环，前纵韧前半纤维环，前纵韧带带带带 n n中柱：椎体后中柱：椎体后中柱：椎体后中柱：椎体后1/31/3，纤，纤，纤，纤维环的后半部，后纵维环的后半部，后纵维环的后半部，后纵维环的后半部，后纵韧带韧带韧带韧带 n n后柱：后关节囊，黄后柱：后关节囊，黄后柱：后关节囊，黄后柱：后关节囊，黄韧带，附件，关节突，韧带，附件，关节突，韧带，附件，关节突，韧带，附件，关节突，棘上及棘间韧带棘上及棘间韧带棘上及棘间韧带棘上及棘间韧带 53532023/2/262023/2/26外科教研室外科教研室病因病因 n n暴力的方向暴力的方向暴力的方向暴力的方向 纵向（纵向（纵向（纵向（Y Y轴）：压缩、牵拉、旋转轴）：压缩、牵拉、旋转轴）：压缩、牵拉、旋转轴）：压缩、牵拉、旋转 侧向（侧向（侧向（侧向（X X轴）：侧方、屈伸轴）：侧方、屈伸轴）：侧方、屈伸轴）：侧方、屈伸 前后向（前后向（前后向（前后向（Z Z轴）：前后、侧屈轴）：前后、侧屈轴）：前后、侧屈轴）：前后、侧屈 n n多为间接暴力多为间接暴力多为间接暴力多为间接暴力垂直分力（压缩骨折），垂直分力（压缩骨折），垂直分力（压缩骨折），垂直分力（压缩骨折），水平分力（移位及脱位）水平分力（移位及脱位）水平分力（移位及脱位）水平分力（移位及脱位）n n少数为直接暴力少数为直接暴力少数为直接暴力少数为直接暴力54542023/2/262023/2/26外科教研室外科教研室分类分类n n屈曲型损伤：屈曲型损伤：屈曲型损伤：屈曲型损伤：最常见，椎体最常见，椎体最常见，椎体最常见，椎体前方压缩，棘前方压缩，棘前方压缩，棘前方压缩，棘上韧带断裂上韧带断裂上韧带断裂上韧带断裂 n n伸直型损伤：伸直型损伤：伸直型损伤：伸直型损伤：少见，前纵韧少见，前纵韧少见，前纵韧少见，前纵韧带断裂带断裂带断裂带断裂 n n屈曲旋转型损屈曲旋转型损屈曲旋转型损屈曲旋转型损伤：椎间小关伤：椎间小关伤：椎间小关伤：椎间小关节脱位节脱位节脱位节脱位 n n垂直压缩型：垂直压缩型：垂直压缩型：垂直压缩型：压缩骨折压缩骨折压缩骨折压缩骨折 55552023/2/262023/2/26外科教研室外科教研室胸腰椎骨折的分类胸腰椎骨折的分类 n n单纯性楔形压缩性骨折单纯性楔形压缩性骨折单纯性楔形压缩性骨折单纯性楔形压缩性骨折 n n稳定性爆破型骨折稳定性爆破型骨折稳定性爆破型骨折稳定性爆破型骨折 n n不稳定性爆破型骨折不稳定性爆破型骨折不稳定性爆破型骨折不稳定性爆破型骨折 n nhancehance骨折骨折骨折骨折 n n屈曲牵拉型损伤屈曲牵拉型损伤屈曲牵拉型损伤屈曲牵拉型损伤 n n脊柱骨折脱位脊柱骨折脱位脊柱骨折脱位脊柱骨折脱位 56562023/2/262023/2/26外科教研室外科教研室颈椎骨折的分类颈椎骨折的分类 n n屈曲型损伤屈曲型损伤屈曲型损伤屈曲型损伤 （过屈型扭伤）前柱压缩，后柱牵张损伤（过屈型扭伤）前柱压缩，后柱牵张损伤（过屈型扭伤）前柱压缩，后柱牵张损伤（过屈型扭伤）前柱压缩，后柱牵张损伤 前方半脱位：截瘫，迟发性瘫痪前方半脱位：截瘫，迟发性瘫痪前方半脱位：截瘫，迟发性瘫痪前方半脱位：截瘫，迟发性瘫痪 双侧脊椎间关节脱位：过度屈曲关节突交锁双侧脊椎间关节脱位：过度屈曲关节突交锁双侧脊椎间关节脱位：过度屈曲关节突交锁双侧脊椎间关节脱位：过度屈曲关节突交锁 单纯性楔形（压缩性）骨折单纯性楔形（压缩性）骨折单纯性楔形（压缩性）骨折单纯性楔形（压缩性）骨折 n n垂直压缩损伤垂直压缩损伤垂直压缩损伤垂直压缩损伤 高空坠落，无过屈、过伸高空坠落，无过屈、过伸高空坠落，无过屈、过伸高空坠落，无过屈、过伸 第一颈椎双侧性前、后弓骨折：（难以发现，第一颈椎双侧性前、后弓骨折：（难以发现，第一颈椎双侧性前、后弓骨折：（难以发现，第一颈椎双侧性前、后弓骨折：（难以发现，靠靠靠靠CTCT）爆破型骨折：截瘫发生率高爆破型骨折：截瘫发生率高爆破型骨折：截瘫发生率高爆破型骨折：截瘫发生率高57572023/2/262023/2/26外科教研室外科教研室过伸损伤过伸损伤 n n过伸性脱位：急刹车或撞车，额面部有过伸性脱位：急刹车或撞车，额面部有外伤痕迹外伤痕迹 n n损伤性枢椎椎弓骨折：缢死者骨折损伤性枢椎椎弓骨折：缢死者骨折 齿状突骨折：齿状突骨折：n n有或无齿突骨折的环椎向前脱位，脊髓有或无齿突骨折的环椎向前脱位，脊髓损伤（前者轻）损伤（前者轻）58582023/2/262023/2/26外科教研室外科教研室临床表现、检查和诊断临床表现、检查和诊断 n n严重外伤史，局部疼痛，严重外伤史，局部疼痛，严重外伤史，局部疼痛，严重外伤史，局部疼痛，翻身困难，腹胀翻身困难，腹胀翻身困难，腹胀翻身困难，腹胀 n n注意全身情况，棘突压注意全身情况，棘突压注意全身情况，棘突压注意全身情况，棘突压痛，脊髓损伤痛，脊髓损伤痛，脊髓损伤痛，脊髓损伤 n n 线检查及线检查及线检查及线检查及CTCT 急救搬运急救搬运 n n身体平直不扭转，保护身体平直不扭转，保护身体平直不扭转，保护身体平直不扭转，保护颈部颈部颈部颈部 59592023/2/262023/2/26外科教研室外科教研室治疗治疗 n n胸腰椎骨折的治疗胸腰椎骨折的治疗 单纯性压缩性骨折单纯性压缩性骨折 n n椎体压缩不到椎体压缩不到15者、或年老体者、或年老体弱者：保持脊柱过伸弱者：保持脊柱过伸（仰卧硬板（仰卧硬板床，局部垫枕，背肌锻炼量力而床，局部垫枕，背肌锻炼量力而行）行）n n椎体压缩超过椎体压缩超过15者、或青壮年：者、或青壮年：两桌法过伸复位两桌法过伸复位,石膏背心石膏背心 60602023/2/262023/2/26外科教研室外科教研室爆破型骨折的治疗爆破型骨折的治疗 n n无骨块压迫者双踝悬吊法复位无骨块压迫者双踝悬吊法复位 n n有骨块突入伴神经症状手术治疗（解有骨块突入伴神经症状手术治疗（解除压迫，植骨，内固定）除压迫，植骨，内固定）Chance骨折，屈曲牵拉型损伤，脊柱骨骨折，屈曲牵拉型损伤，脊柱骨折脱位：切开复位植骨折脱位：切开复位植骨 61612023/2/262023/2/26外科教研室外科教研室n n颈椎骨折的治疗颈椎骨折的治疗 颈椎半脱位颈椎半脱位 n n早期石膏颈围固定早期石膏颈围固定早期石膏颈围固定早期石膏颈围固定3 3个月（预防迟发性个月（预防迟发性个月（预防迟发性个月（预防迟发性并发症）并发症）并发症）并发症）n n晚期颈椎不稳与畸形：手术晚期颈椎不稳与畸形：手术晚期颈椎不稳与畸形：手术晚期颈椎不稳与畸形：手术 稳定型颈椎骨折稳定型颈椎骨折 n n压缩或移位较轻者：颌枕吊带牵引压缩或移位较轻者：颌枕吊带牵引压缩或移位较轻者：颌枕吊带牵引压缩或移位较轻者：颌枕吊带牵引头颈胸石膏固定头颈胸石膏固定头颈胸石膏固定头颈胸石膏固定3 3个月个月个月个月 n n明显压缩或脱位：颅骨牵引明显压缩或脱位：颅骨牵引明显压缩或脱位：颅骨牵引明显压缩或脱位：颅骨牵引头颈胸头颈胸头颈胸头颈胸石膏固定石膏固定石膏固定石膏固定3 3个月个月个月个月 n n四肢瘫痪及牵引失败：手术内固定四肢瘫痪及牵引失败：手术内固定四肢瘫痪及牵引失败：手术内固定四肢瘫痪及牵引失败：手术内固定 62622023/2/262023/2/26外科教研室外科教研室单侧小关节脱位单侧小关节脱位 n n快速牵引快速牵引快速牵引快速牵引8 8小时，失败时手术小时，失败时手术小时，失败时手术小时，失败时手术 爆裂型骨折有神经症状者爆裂型骨折有神经症状者 n n病情稳定后早期手术，有风险病情稳定后早期手术，有风险病情稳定后早期手术，有风险病情稳定后早期手术，有风险 过伸型损伤过伸型损伤 n n无移位者牵引后换石膏无移位者牵引后换石膏无移位者牵引后换石膏无移位者牵引后换石膏 n n有移位及脊髓受压者，稳定后手术有移位及脊髓受压者，稳定后手术有移位及脊髓受压者，稳定后手术有移位及脊髓受压者，稳定后手术 齿状突骨折齿状突骨折 n n没移位没移位没移位没移位型骨折、型骨折、型骨折、型骨折、型、型、型、型、型骨折，牵引后型骨折，牵引后型骨折，牵引后型骨折，牵引后改石膏改石膏改石膏改石膏 n n型骨折移位超过型骨折移位超过型骨折移位超过型骨折移位超过4mm4mm手术手术手术手术 63632023/2/262023/2/26外科教研室外科教研室第二节第二节 脊髓损伤脊髓损伤 概念概念 n n截瘫：脊柱骨折，移位的椎体或突入椎管的截瘫：脊柱骨折，移位的椎体或突入椎管的截瘫：脊柱骨折，移位的椎体或突入椎管的截瘫：脊柱骨折，移位的椎体或突入椎管的骨片，压迫脊髓或马尾，受伤平面以下，双骨片，压迫脊髓或马尾，受伤平面以下，双骨片，压迫脊髓或马尾，受伤平面以下，双骨片，压迫脊髓或马尾，受伤平面以下，双侧对称性感觉、运动、反射、括约肌功能丧侧对称性感觉、运动、反射、括约肌功能丧侧对称性感觉、运动、反射、括约肌功能丧侧对称性感觉、运动、反射、括约肌功能丧失，完全性截瘫或不完全性截瘫。失，完全性截瘫或不完全性截瘫。失，完全性截瘫或不完全性截瘫。失，完全性截瘫或不完全性截瘫。n n四瘫四瘫四瘫四瘫 ：颈段脊髓损伤后，除双下肢外，双颈段脊髓损伤后，除双下肢外，双颈段脊髓损伤后，除双下肢外，双颈段脊髓损伤后，除双下肢外，双上肢也有功能障碍上肢也有功能障碍上肢也有功能障碍上肢也有功能障碍 。64642023/2/262023/2/26外科教研室外科教研室病理病理 n n脊髓震荡脊髓震荡脊髓震荡脊髓震荡 ：脊髓遭受强烈震荡后，暂时性功能脊髓遭受强烈震荡后，暂时性功能脊髓遭受强烈震荡后，暂时性功能脊髓遭受强烈震荡后，暂时性功能抑制，立即发生完全性迟缓性瘫痪，常在数小抑制，立即发生完全性迟缓性瘫痪，常在数小抑制，立即发生完全性迟缓性瘫痪，常在数小抑制，立即发生完全性迟缓性瘫痪，常在数小时或数分钟内完全恢复时或数分钟内完全恢复时或数分钟内完全恢复时或数分钟内完全恢复 n n脊髓挫伤与出血：脊髓实质性破坏，愈后差别脊髓挫伤与出血：脊髓实质性破坏，愈后差别脊髓挫伤与出血：脊髓实质性破坏，愈后差别脊髓挫伤与出血：脊髓实质性破坏，愈后差别较大较大较大较大 n n脊髓断裂：无恢复希望，不完全断裂称挫裂伤脊髓断裂：无恢复希望，不完全断裂称挫裂伤脊髓断裂：无恢复希望，不完全断裂称挫裂伤脊髓断裂：无恢复希望，不完全断裂称挫裂伤 n n脊髓受压：骨折脱位的移位、小骨折片、突出脊髓受压：骨折脱位的移位、小骨折片、突出脊髓受压：骨折脱位的移位、小骨折片、突出脊髓受压：骨折脱位的移位、小骨折片、突出的椎间盘、黄韧带、硬膜外血肿等压迫脊髓，的椎间盘、黄韧带、硬膜外血肿等压迫脊髓，的椎间盘、黄韧带、硬膜外血肿等压迫脊髓，的椎间盘、黄韧带、硬膜外血肿等压迫脊髓，软瘫，及时解除压迫可部分或全部恢复软瘫，及时解除压迫可部分或全部恢复软瘫，及时解除压迫可部分或全部恢复软瘫，及时解除压迫可部分或全部恢复 n n马尾神经损伤：第马尾神经损伤：第马尾神经损伤：第马尾神经损伤：第2 2腰椎以下骨折脱位腰椎以下骨折脱位腰椎以下骨折脱位腰椎以下骨折脱位 65652023/2/262023/2/26外科教研室外科教研室临床表现临床表现 n n脊髓损伤：脊髓休克期间迟缓性瘫痪脊髓损伤：脊髓休克期间迟缓性瘫痪脊髓损伤：脊髓休克期间迟缓性瘫痪脊髓损伤：脊髓休克期间迟缓性瘫痪 2 24 4周后痉挛性瘫痪周后痉挛性瘫痪周后痉挛性瘫痪周后痉挛性瘫痪 n n脊髓圆锥损伤脊髓圆锥损伤脊髓圆锥损伤脊髓圆锥损伤 ：第第第第1 1腰椎骨折，括约肌功能腰椎骨折，括约肌功能腰椎骨折，括约肌功能腰椎骨折，括约肌功能障碍，双下肢可正常障碍，双下肢可正常障碍，双下肢可正常障碍，双下肢可正常 n n马尾神经损伤马尾神经损伤马尾神经损伤马尾神经损伤 ：第第第第2 2腰椎以下骨折，迟缓性腰椎以下骨折，迟缓性腰椎以下骨折，迟缓性腰椎以下骨折，迟缓性瘫痪，病理征阴性瘫痪，病理征阴性瘫痪，病理征阴性瘫痪，病理征阴性 n n截瘫指数：运动、感觉、括约肌功能截瘫指数：运动、感觉、括约肌功能截瘫指数：运动、感觉、括约肌功能截瘫指数：运动、感觉、括约肌功能 0 0：正常，：正常，：正常，：正常，1 1：部分异常，：部分异常，：部分异常，：部分异常，2 2：完全丧失：完全丧失：完全丧失：完全丧失 66662023/2/262023/2/26外科教研室外科教研室并发症并发症 n n呼吸衰竭与呼吸道感染：颈呼吸衰竭与呼吸道感染：颈4膈肌，膈肌，分泌物排出不畅分泌物排出不畅 n n泌尿系感染和结石：尿潴留泌尿系感染和结石：尿潴留 n n褥疮：皮肤知觉丧失褥疮：皮肤知觉丧失 n n体温失调