胃癌前哨淋巴结研究的临床意义-课件.ppt

1胃癌前哨淋巴结胃癌前哨淋巴结研究的临床意义研究的临床意义 刘宏斌刘宏斌 教授教授 2 1.胃癌的淋巴结转移状况是胃癌的淋巴结转移状况是预后的最重要因素之一。转移淋预后的最重要因素之一。转移淋巴结的清扫，尤其是微转移灶的巴结的清扫，尤其是微转移灶的清除，是胃癌根治的关键。清除，是胃癌根治的关键。背景3 2.2.前哨淋巴结（前哨淋巴结（sentinel lymph sentinel lymph nodenode，SLNSLN）指原发肿瘤区域淋巴引流）指原发肿瘤区域淋巴引流的第一站淋巴结，可以作为屏障暂时阻的第一站淋巴结，可以作为屏障暂时阻止肿瘤细胞在淋巴道的进一步扩散，同止肿瘤细胞在淋巴道的进一步扩散，同时也是淋巴转移最可能的部位。时也是淋巴转移最可能的部位。背景4 3.前哨淋巴结作为阻止肿瘤细胞从淋前哨淋巴结作为阻止肿瘤细胞从淋巴道扩散的屏障，其临床意义已受到人巴道扩散的屏障，其临床意义已受到人们的重视。们的重视。背景6 观察胃癌前哨淋巴结观察胃癌前哨淋巴结的分布的分布,探讨其临床意义。探讨其临床意义。7 回顾性分析回顾性分析288例胃癌前哨淋巴结例胃癌前哨淋巴结术中染色后显影的范围及特征。术术中染色后显影的范围及特征。术中向肿瘤边缘的正常胃壁浆膜下肌中向肿瘤边缘的正常胃壁浆膜下肌层、黏膜下层注射亚甲蓝层、黏膜下层注射亚甲蓝,观察淋巴观察淋巴结显影的情况结显影的情况;切取各站淋巴结行病切取各站淋巴结行病理检查。理检查。方法8一般资料一般资料 全组全组288例例,男男186例例,女女102 例。年例。年龄龄2383岁岁,中位年龄中位年龄58岁。术前均有岁。术前均有病理活检证实诊断。术前治疗和作为研病理活检证实诊断。术前治疗和作为研究对象均获得患者同意。究对象均获得患者同意。288例患者中例患者中 T1期为期为102例例,T2期为期为126例例,T3 期期60例。例。10 每位患者的注射总量为每位患者的注射总量为80100mg(810mL)。注药后即可见蓝染料沿数条细管道。注药后即可见蓝染料沿数条细管道向大、小弯方向流动向大、小弯方向流动,注射完毕注射完毕,拔出针头拔出针头,此此时尚未进行手术操作。时尚未进行手术操作。0.53.5min后后,淋巴淋巴结被染色显影。将淋巴结划分为前哨淋巴结结被染色显影。将淋巴结划分为前哨淋巴结(SNs)组组(胃近周淋巴结胃近周淋巴结)与非前哨淋巴结与非前哨淋巴结(non 2SNs)组组(胃远周淋巴结胃远周淋巴结),前者包括前者包括16 组组,后者包括后者包括718 组。组。方法方法11 大多数患者大多数患者,仅前哨淋巴结组显影。在行仅前哨淋巴结组显影。在行胃切除术同时胃切除术同时,所有患者均进行扩大的淋巴所有患者均进行扩大的淋巴结清除术。清扫不仅包括胃周围淋巴结群结清除术。清扫不仅包括胃周围淋巴结群,还包括胃左动脉旁淋巴结、还包括胃左动脉旁淋巴结、肝总动脉旁淋肝总动脉旁淋巴结、巴结、肝十二指肠韧带内肝十二指肠韧带内 淋巴结淋巴结;其中其中64例患者的例患者的 胰头后、胰头后、肠系膜根部、肠系膜根部、结肠中动脉旁淋巴结亦被结肠中动脉旁淋巴结亦被 清除。清除。13结结 果果15 T1期患者中期患者中,淋巴结状况判定淋巴结状况判定的准确性为的准确性为100%(102/102),敏敏 感感 度为度为100%(12/12),特异性为特异性为100%(90/90);无假阳性。无假阳性。结果结果结果结果16 T2期患者中期患者中,淋巴结状况淋巴结状况 判定的判定的准确性为准确性为95%(114/120),敏感度为敏感度为85.7%(36/42),特异性为特异性为100%(78/7 8);假阴性假阴性6例例,为为14.3%(6/42)。结果结果结果结果18 T1,T2组的组的SNs显影率显著高于显影率显著高于T3组组(P0.05),但但T3组组SNs及及非非SNs均有转移者显著高于均有转移者显著高于T1,T2组组(P=0.0000)。结果结果结果结果19 2021 前哨淋巴结的概念是从原发肿瘤回流到区前哨淋巴结的概念是从原发肿瘤回流到区域淋巴系统的第域淋巴系统的第1站淋巴结。如果这些淋巴站淋巴结。如果这些淋巴结无转移结无转移,则该器官该区域发生的恶性肿瘤则该器官该区域发生的恶性肿瘤转移到另外的淋巴结的可能性很小转移到另外的淋巴结的可能性很小,不必进不必进一步扩大手术范围一步扩大手术范围;如果前哨淋巴结有转移如果前哨淋巴结有转移,则其他淋巴结转移的危险性很大则其他淋巴结转移的危险性很大,需要扩大需要扩大手术范围以准确了解区域淋巴结转移情况和手术范围以准确了解区域淋巴结转移情况和控制局部复发。控制局部复发。讨论讨论讨论讨论22 绝大多数胃癌细胞首先转移至前绝大多数胃癌细胞首先转移至前哨淋巴结哨淋巴结,符合胃的淋巴回流这一规符合胃的淋巴回流这一规律律,即首先到达第即首先到达第1站站,然后到达第然后到达第2,3站。站。讨论讨论讨论讨论24-探测仪探测仪 讨论讨论讨论讨论美兰染色标记美兰染色标记25 亚甲蓝不仅具有独特的着色作用亚甲蓝不仅具有独特的着色作用,且来且来源广泛、价格低廉、副作用小源广泛、价格低廉、副作用小,且其分子且其分子质量相对较小、代谢快质量相对较小、代谢快,排泄快排泄快,适于推适于推广使用。广使用。亚甲蓝：出现尿液蓝染亚甲蓝：出现尿液蓝染,且均在且均在24h内消失内消失,未见任何不良反应未见任何不良反应,未见任何并未见任何并发症。发症。讨论讨论讨论讨论26 本组结果显示本组结果显示,前哨淋巴结检测成功率为前哨淋巴结检测成功率为93.8%(270/288),仅仅18 例为假阴性例为假阴性(即为非前哨淋巴结转移即为非前哨淋巴结转移,而无前哨淋巴结转移而无前哨淋巴结转移)。其他类型的癌症前哨淋巴结探测率为。其他类型的癌症前哨淋巴结探测率为60%90%,假阳性率为假阳性率为0%12%。并且其他类型癌疾患所选取的对象包括各期癌症。并且其他类型癌疾患所选取的对象包括各期癌症,比比较全面、客观。本研究所选取的是较全面、客观。本研究所选取的是T1,T2和和T3期患者期患者,不能全面不能全面反映各期特征。本组反映各期特征。本组3例假阴性结果可以解释为较大的转移灶压例假阴性结果可以解释为较大的转移灶压迫或阻塞淋巴管所至迫或阻塞淋巴管所至。亦有多项研究表明。亦有多项研究表明:胃癌的淋巴回流胃癌的淋巴回流,存存在着不经第在着不经第1站站,而直接到达第而直接到达第2,3站的特殊情况。这有可能是站的特殊情况。这有可能是个体解剖差异的缘故。因此个体解剖差异的缘故。因此,T3,T4期患者被检测出的前哨淋巴期患者被检测出的前哨淋巴结的阳性率会更低结的阳性率会更低,假阴性率会逐渐上升。但目前有关胃癌前哨假阴性率会逐渐上升。但目前有关胃癌前哨淋巴结的报道甚至少淋巴结的报道甚至少,尚难以结论。尚难以结论。讨论讨论讨论讨论28 如果将亚甲蓝检测前哨淋巴结这一如果将亚甲蓝检测前哨淋巴结这一技术与腹腔镜操作相结合技术与腹腔镜操作相结合,有可能极大地有可能极大地减少手术创伤。手术中运用这一技术亦减少手术创伤。手术中运用这一技术亦有可能准确地缩小手术范围有可能准确地缩小手术范围,提高治愈率提高治愈率,减少各种术后并发症减少各种术后并发症,缩短患者住院时缩短患者住院时间间,改善术后生活质量。改善术后生活质量。讨论讨论讨论讨论29