颈内静脉置管课件.ppt

护理新技术汇报护理新技术汇报 颈内静脉置管术在肿颈内静脉置管术在肿瘤化疗病员中的应用研究瘤化疗病员中的应用研究 汇报人：李玲汇报人：李玲研究背景：研究背景：1、我院肿瘤专科开展的业务包括化疗、姑息等；紫三醇、奥沙利铂、阿霉素等化疗药物广泛应用于常见肿瘤的化疗，是一线化疗药物，但由于药物刺激性非常强，一旦外渗后会导致局部皮肤组织的坏死，2002年医疗事故处理条例中凡皮肤坏死面积大于体表面积的2%就可判定四级医疗事故，护理上如何保证用药的安全，规避这些风险？2、我科于2006年开展PICC置管术，应用于肿瘤化疗的治疗，为化疗病员的治疗提供了一条安全可靠地静脉通道，保证用药的安全。由于PICC导管是经肘部血管至上臂后达到上腔静脉，遇血管条件差且置管局限的病员如乳腺癌患者，穿刺的成功率约65%，如何保证这些病员的用药安全，是我们护理工作中面临的挑战？所以我院静疗小组的成员为了用药安全及提高穿刺成功率，规避医疗风险，一直在探索寻找新的静脉通路。3、我科于2014年1月12月选择了30例病员进行颈内静脉置管技术，取得良好的效果。药物性质对静脉血管的影响药物性质对静脉血管的影响:PHPH：在生理情况下人体细胞内液PH为7.0，细胞外液PH为7.4.当药物PH超过人体PH（7.357.45）时，血液能将药物的PH缓冲到正常范围。如果需要输注过酸过碱药物时（PH9）应采用中心静脉给药，以加快血液稀释，缩短药物在血管腔内的停留时间。直接进入血液循环，减少对外周血管的损伤。渗透压：渗透压：人体血浆渗透压的正常范围为280320mmoi/L,一般在配置注射剂时，都需要将其调节到正常范围的渗透压，即等渗液。当输入高渗液体时，血浆渗透压升高，血管内皮细胞脱水、萎缩、坏死，进而局部血小板聚集，释放前列腺等血管活性物质，使静脉壁通透性增加，静脉壁出现白细胞浸润的炎性改变，使静脉收缩变硬。因此，如果注射液在渗透压为500600mmol/L时，建议采用中心静脉通道给药。化疗药物：静脉输注化疗药容易引起血管内膜的损伤，导致静脉炎：如化疗药外渗可导致化学性蜂窝织炎。研究现状研究现状本项目在发达国家、地区已广泛应用于危重患者的抢救，静脉营养疗法以及肿瘤化疗等，在我国部分大中型医院正在开展，但在我县护理上尚未开展。研究目标：研究目标：为肿瘤患者及营养支持的患者另外提供一条安全可靠静脉输液途径，保证化疗及营养支持治疗顺利完成，保证治疗的安全，减少护理风险的发生。可行性分析：可行性分析：颈内静脉置管应用广泛，不仅适用于肿瘤化疗病员；也为抢救危重患者快速建立静脉通道，保证抢救药物的使用；也适用于危重患者营养支持治疗及特殊药物的使用。研究方法：研究方法：我科于2014年1月12月选择了160例病员进行研究其中乳腺癌10例，肺癌50例，胃癌50例，食管癌50例，男70例，女90例，年龄在4072岁，平均58岁；其中因PICC置管失败9例，因肘部血管条件差（乳腺癌6例，其他15例）成功置入颈内静脉导管29例，右侧21例，左侧9例，失败1例，留置时间2542天，平均30天，无脱管发生，也无静脉炎、感染等并发症发生；创新和特色创新和特色-置管方法置管方法改良后的置管方法：（1）、前路法：患者取平卧位，右肩下垫一6cm高的薄枕，使头低1520，并向左侧偏45。充分暴露颈动脉三角顶点，铺巾前嘱患抬头确定三角顶点位置（在下颌角后1cm，下11.5cm处）并标记，用左手食指和中指触摸颈内动脉的搏动，明确颈内动脉的走向及位置，并以中指固定于标记处将颈内动脉向内侧轻推，食指触摸胸锁乳突击前缘并探摸其内侧凹沟，右手持针从食指与中指形成的三角顶点与皮肤呈45进针，破皮后伸开食指，使针尖顺着胸锁乳突肌内侧的凹沟前进，如进针一定深度(不超过2.5cm)仍无回血。则缓慢退针再作第二次穿刺。通常选择右侧颈内静脉通常选择右侧颈内静脉优点：1.距上腔静脉较近2.避免误伤胸导管3.右侧胸膜顶稍低于左侧4.右侧颈内静脉较直而左侧较迂曲创新和特色创新和特色置管技巧、维护置管技巧、维护1、在进行颈内静脉穿刺时，发现进针过浅不易抽出回血，进针过深易刺破血管引起血肿。试探穿刺一般进针25mm即可抽得回血，而刺破血管的机率小，有利于掌握进针的角度、方向、深度。2、在穿刺过程中，发现用生理盐水进行穿刺，遇高凝病人易造成穿刺针阻塞，试用低分子肝素进行回抽血液，不易造成穿刺针阻塞。3、穿刺一个点未成功，可调整穿刺针角度，将穿刺针后退1cm选择其他穿刺点，避免在原位穿刺点穿刺，造成血肿、感染。4、因颈部活动度大，为了防止脱管，改变了常规置管技术用敷贴固定的方法，给予了缝合固定后再用敷贴来保护。预期结果：预期结果：为患者及营养支持的患者提供了一条静脉输液途径，保证了化疗及营养支持治疗顺利完成。快速危重患者的抢救建立了静脉通道，在第一时间用上了抢救药品。预算：预算：全年共置管30人次，其中1个病员：导管：280元/根、换药：35元/次、彩超：160元/次、X片：80元/次、穿刺费：55元/次、局部麻醉费：35元/次、无菌包：16元/个等合计费用约650元。共为医院创造了约19500元的经济效益，同时为特殊病员提供了一条生命线，受到病员的欢迎，保证了病员的安全，减少医疗纠纷的发生，为医院创造良好的社会效益。谢谢大家！