黑色素瘤肿物切除术的护理查房.pptx
会计学1黑色素瘤肿物切除术的护理查房黑色素瘤肿物切除术的护理查房第1页/共15页概念概念n n黑色素瘤：黑色素瘤：一般指恶性黑色素瘤（malignant melanoma，MM）是皮肤恶性黑色素瘤的一种，与皮肤鳞状细胞癌及皮肤基底细胞癌共同组成最常见的皮肤三大恶性肿瘤。黑色素瘤多由黑色素细胞所形成的痣或黑色素斑发生恶变而来。第2页/共15页病因病因1 1、频繁刺激色素痣、频繁刺激色素痣、频繁刺激色素痣、频繁刺激色素痣2 2、与内分泌有关、与内分泌有关、与内分泌有关、与内分泌有关3 3、好发于良性痣、好发于良性痣、好发于良性痣、好发于良性痣4 4、大气污染、大气污染、大气污染、大气污染5 5、爱美之心作怪、爱美之心作怪、爱美之心作怪、爱美之心作怪6 6、卫生知识缺乏、卫生知识缺乏、卫生知识缺乏、卫生知识缺乏7 7、滥用雌激素类药物、滥用雌激素类药物、滥用雌激素类药物、滥用雌激素类药物8 8、免疫缺陷、免疫缺陷、免疫缺陷、免疫缺陷9 9、良性黑色素斑块、良性黑色素斑块、良性黑色素斑块、良性黑色素斑块 1010、种族、种族、种族、种族 第3页/共15页临床黑色素瘤分型临床黑色素瘤分型1）表浅蔓延型）表浅蔓延型 最多见，约占最多见，约占70%。好发于。好发于50岁左右，女性多发于肢体，男性好发于躯岁左右，女性多发于肢体，男性好发于躯干。干。2）雀斑型）雀斑型 占占10%15%，为四型中恶性程度最低的一种。好发于头、颈、手背等，为四型中恶性程度最低的一种。好发于头、颈、手背等暴露部位，多见于暴露部位，多见于6070岁，女性多见。岁，女性多见。3）结节型）结节型为四型中恶性度最高的一型，占为四型中恶性度最高的一型，占12%左右，好发于左右，好发于50岁左右，男女之比岁左右，男女之比为为2 1，好发于背部。，好发于背部。4）肢端色斑样黑素瘤）肢端色斑样黑素瘤主要发于手掌、脚底及甲下，辐射生长期皮损为棕黄、棕褐或黑色，不主要发于手掌、脚底及甲下，辐射生长期皮损为棕黄、棕褐或黑色，不高出皮面，高出皮面，5）特殊型）特殊型肿瘤位于真皮深部和皮下组织内，呈小结节状，境界清楚，但无包膜，肿瘤位于真皮深部和皮下组织内，呈小结节状，境界清楚，但无包膜，呈现灰白色或灰蓝色，质硬。呈现灰白色或灰蓝色，质硬。第4页/共15页治疗治疗n n1、手术治疗、手术治疗n n治疗黑素瘤的方法是外科手术切除。尽管对肿瘤边缘切除的范围还存在着争论，但大多数专家认为当肿瘤厚度1mm，应切除距肿瘤边缘约1。0cm的正常皮肤。较深的病损则需要根治性的外科手术和前哨淋巴结的活检。第5页/共15页治疗治疗n n2、化学治疗、化学治疗n n3 3、疫苗治疗疫苗治疗n n4 4、放射治疗放射治疗n n5 5、免疫治疗免疫治疗第6页/共15页病例介绍病例介绍+3+3+3+3床床床床 陈丽葵陈丽葵陈丽葵陈丽葵 女女女女 88888888岁岁岁岁 住院号：住院号：住院号：住院号：203225203225203225203225诊断：诊断：诊断：诊断：右下颏部肿物右下颏部肿物右下颏部肿物右下颏部肿物病史：因病史：因病史：因病史：因“发现右下颏部肿物发现右下颏部肿物发现右下颏部肿物发现右下颏部肿物3 3年余，增大伴渗液年余，增大伴渗液年余，增大伴渗液年余，增大伴渗液3 3月月月月”入院。患入院。患入院。患入院。患者于者于者于者于20162016年年年年0404月月月月0606日日日日0909时时时时5252分分分分入院，入院，入院，入院，患者患者患者患者3 3年余前无意中发现右年余前无意中发现右年余前无意中发现右年余前无意中发现右下颏部肿物，呈绿豆大小硬块，无疼痛等不适，肿物生长较缓慢，下颏部肿物，呈绿豆大小硬块，无疼痛等不适，肿物生长较缓慢，下颏部肿物，呈绿豆大小硬块，无疼痛等不适，肿物生长较缓慢，下颏部肿物，呈绿豆大小硬块，无疼痛等不适，肿物生长较缓慢，无出现溃疡、出血，未予处理。近来肿物生长较块，并出现渗液无出现溃疡、出血，未予处理。近来肿物生长较块，并出现渗液无出现溃疡、出血，未予处理。近来肿物生长较块，并出现渗液无出现溃疡、出血，未予处理。近来肿物生长较块，并出现渗液并出现溃烂，故来本院就诊，收入院手术治疗。并出现溃烂，故来本院就诊，收入院手术治疗。并出现溃烂，故来本院就诊，收入院手术治疗。并出现溃烂，故来本院就诊，收入院手术治疗。入院体查：入院体查：入院体查：入院体查：T36.6T36.6T36.6T36.6，P82P82P82P82次次次次/分，分，分，分，R20R20R20R20次次次次/分，分，分，分，BP173/89mmHgBP173/89mmHgBP173/89mmHgBP173/89mmHg，右右右右下颏部可见一大小约下颏部可见一大小约下颏部可见一大小约下颏部可见一大小约2.8*3.8cm2.8*3.8cm斑块状肿物，表面呈菜花状，凹凸斑块状肿物，表面呈菜花状，凹凸斑块状肿物，表面呈菜花状，凹凸斑块状肿物，表面呈菜花状，凹凸不平，边界不清，触之有坚实感。表面出现溃烂并有渗液，心肺不平，边界不清，触之有坚实感。表面出现溃烂并有渗液，心肺不平，边界不清，触之有坚实感。表面出现溃烂并有渗液，心肺不平，边界不清，触之有坚实感。表面出现溃烂并有渗液，心肺腹未见异常。四肢肌力、肌张力正常，未引出病理征，双下肢可腹未见异常。四肢肌力、肌张力正常，未引出病理征，双下肢可腹未见异常。四肢肌力、肌张力正常，未引出病理征，双下肢可腹未见异常。四肢肌力、肌张力正常，未引出病理征，双下肢可见水肿。见水肿。见水肿。见水肿。第7页/共15页实验室检查 红细胞、白细胞、血红蛋白、红细胞、白细胞、血红蛋白、红细胞、白细胞、血红蛋白、红细胞、白细胞、血红蛋白、C-C-C-C-反应蛋白、反应蛋白、反应蛋白、反应蛋白、BNPBNPBNPBNP、降钙素原定量检测、降钙素原定量检测、降钙素原定量检测、降钙素原定量检测、心肌三合一正常。心肌三合一正常。心肌三合一正常。心肌三合一正常。第8页/共15页辅助检查辅助检查X X X X光检查：光检查：光检查：光检查：1.1.慢性支气管炎、肺气肿慢性支气管炎、肺气肿慢性支气管炎、肺气肿慢性支气管炎、肺气肿2.2.主动脉型心。主动脉型心。主动脉型心。主动脉型心。3.3.主动脉硬化。主动脉硬化。主动脉硬化。主动脉硬化。B B B B超：超：超：超：双肾大小形态正常双肾大小形态正常双肾大小形态正常双肾大小形态正常,包膜光滑完整。包膜光滑完整。包膜光滑完整。包膜光滑完整。右肾集合系统上盏中盏下盏内见强回声光团右肾集合系统上盏中盏下盏内见强回声光团右肾集合系统上盏中盏下盏内见强回声光团右肾集合系统上盏中盏下盏内见强回声光团,其中最大一枚约其中最大一枚约其中最大一枚约其中最大一枚约:43mm,:43mm,后方伴声影。后方伴声影。后方伴声影。后方伴声影。左肾集合系统上盏下盏内见强回声光团左肾集合系统上盏下盏内见强回声光团左肾集合系统上盏下盏内见强回声光团左肾集合系统上盏下盏内见强回声光团,其中最大一枚约其中最大一枚约其中最大一枚约其中最大一枚约:85mm,:85mm,见局部液暗见局部液暗见局部液暗见局部液暗1312mm,1312mm,后方后方后方后方伴声影。伴声影。伴声影。伴声影。双侧输尿管未见扩张。双侧输尿管未见扩张。双侧输尿管未见扩张。双侧输尿管未见扩张。膀胱不充盈膀胱不充盈膀胱不充盈膀胱不充盈,子宫附件检查欠清。子宫附件检查欠清。子宫附件检查欠清。子宫附件检查欠清。心电图：心电图：心电图：心电图：窦性心律窦性心律窦性心律窦性心律左前分支传导阻滞左前分支传导阻滞左前分支传导阻滞左前分支传导阻滞左心室高电压左心室高电压左心室高电压左心室高电压偶发室性过早搏动偶发室性过早搏动偶发室性过早搏动偶发室性过早搏动第9页/共15页护理诊断护理诊断1.1.焦虑、恐惧、预感性悲衰：与了解疾病焦虑、恐惧、预感性悲衰：与了解疾病相关知识，担心预后有关。相关知识，担心预后有关。2.2.舒适的改变疼痛：与手术切口有关。舒适的改变疼痛：与手术切口有关。3.3.自我形象紊乱：与手术导致的伤口有关。自我形象紊乱：与手术导致的伤口有关。第10页/共15页护理目标护理目标1.1.1.1.患者能配合治疗和护理，缓解不良情绪。患者能配合治疗和护理，缓解不良情绪。患者能配合治疗和护理，缓解不良情绪。患者能配合治疗和护理，缓解不良情绪。2.2.2.2.减轻患者疼痛，增强其舒适的感觉。减轻患者疼痛，增强其舒适的感觉。减轻患者疼痛，增强其舒适的感觉。减轻患者疼痛，增强其舒适的感觉。3.3.3.3.使患者能正确面对疾病，以积极的心态生活。使患者能正确面对疾病，以积极的心态生活。使患者能正确面对疾病，以积极的心态生活。使患者能正确面对疾病，以积极的心态生活。第11页/共15页护理措施护理措施1 1 1 1、焦虑、恐惧、预感性悲衰、焦虑、恐惧、预感性悲衰、焦虑、恐惧、预感性悲衰、焦虑、恐惧、预感性悲衰 （1 1 1 1）入院宣教，建立和谐护患关系。）入院宣教，建立和谐护患关系。）入院宣教，建立和谐护患关系。）入院宣教，建立和谐护患关系。（2 2 2 2）分散病人注意力，尽量减少外界的压力和不良刺激。）分散病人注意力，尽量减少外界的压力和不良刺激。）分散病人注意力，尽量减少外界的压力和不良刺激。）分散病人注意力，尽量减少外界的压力和不良刺激。（3 3 3 3）帮助病人和家属找到社会支持的力量，增强病人的信心。）帮助病人和家属找到社会支持的力量，增强病人的信心。）帮助病人和家属找到社会支持的力量，增强病人的信心。）帮助病人和家属找到社会支持的力量，增强病人的信心。2 2 2 2舒适的改变疼痛舒适的改变疼痛舒适的改变疼痛舒适的改变疼痛（1 1 1 1）遵医嘱及时使用止痛药物。）遵医嘱及时使用止痛药物。）遵医嘱及时使用止痛药物。）遵医嘱及时使用止痛药物。（2 2 2 2）予心理护理。）予心理护理。）予心理护理。）予心理护理。（3 3 3 3）制定合理的睡眠计划。）制定合理的睡眠计划。）制定合理的睡眠计划。）制定合理的睡眠计划。3.3.3.3.自我形象紊乱自我形象紊乱自我形象紊乱自我形象紊乱 （1 1 1 1）介绍疾病相关知识。）介绍疾病相关知识。）介绍疾病相关知识。）介绍疾病相关知识。（2 2 2 2）给予精神支持，改善情绪，多给予鼓励）给予精神支持，改善情绪，多给予鼓励）给予精神支持，改善情绪，多给予鼓励）给予精神支持，改善情绪，多给予鼓励 。第12页/共15页出院指导及健康教育出院指导及健康教育1.1.1.1.进食高热量、高蛋白、富含纤维素、维生素丰富、进食高热量、高蛋白、富含纤维素、维生素丰富、进食高热量、高蛋白、富含纤维素、维生素丰富、进食高热量、高蛋白、富含纤维素、维生素丰富、低脂肪、低胆固醇食物，增强机体抵抗力，促进低脂肪、低胆固醇食物，增强机体抵抗力，促进低脂肪、低胆固醇食物，增强机体抵抗力，促进低脂肪、低胆固醇食物，增强机体抵抗力，促进康复。康复。康复。康复。2.2.2.2.注意休息，避免劳累。注意休息，避免劳累。注意休息，避免劳累。注意休息，避免劳累。3.3.3.3.保持心情愉快，可以适量参加一些娱乐性活动。保持心情愉快，可以适量参加一些娱乐性活动。保持心情愉快，可以适量参加一些娱乐性活动。保持心情愉快，可以适量参加一些娱乐性活动。4.4.4.4.手术切口处半个月内避免浸湿、搓擦。手术切口处半个月内避免浸湿、搓擦。手术切口处半个月内避免浸湿、搓擦。手术切口处半个月内避免浸湿、搓擦。5.5.5.5.忌烟、酒、咖啡、浓茶及辛辣刺激性食物。忌烟、酒、咖啡、浓茶及辛辣刺激性食物。忌烟、酒、咖啡、浓茶及辛辣刺激性食物。忌烟、酒、咖啡、浓茶及辛辣刺激性食物。6.6.6.6.一个月后可回院复查，遵医嘱复诊。一个月后可回院复查，遵医嘱复诊。一个月后可回院复查，遵医嘱复诊。一个月后可回院复查，遵医嘱复诊。7.7.7.7.加强自我观察，若有病情加重、头痛情况应随加强自我观察，若有病情加重、头痛情况应随加强自我观察，若有病情加重、头痛情况应随加强自我观察，若有病情加重、头痛情况应随时就诊。时就诊。时就诊。时就诊。第13页/共15页
