龋病病因及预防.pptx

龋病病因及预防龋病病因及预防第1页/共61页第一节第一节 龋病的致病因素龋病的致病因素 第二节第二节 龋病预测与早期诊断龋病预测与早期诊断 第三节第三节 龋病的预防措施和方法龋病的预防措施和方法 第2页/共61页第一节第一节 龋病的致病因素龋病的致病因素 一、细菌因素一、细菌因素 二、宿主因素二、宿主因素 三、饮食因素三、饮食因素 四、时间因素时间因素 第3页/共61页一、细菌因素一、细菌因素第4页/共61页1.致病菌的确定：致病菌的确定：单菌感染单菌感染(无菌、悉生动物无菌、悉生动物)从龋损中分离有关菌种从龋损中分离有关菌种 动物模型中寻找食物种类与龋的关系动物模型中寻找食物种类与龋的关系 第5页/共61页离体牙人工模型进一步证实致龋菌的作用离体牙人工模型进一步证实致龋菌的作用(粘附、产酸、脱钙）粘附、产酸、脱钙）流行病学流行病学 血清中抗体血清中抗体 致病菌有相关毒性因素存在致病菌有相关毒性因素存在第6页/共61页2.主要致龋菌：主要致龋菌：.变形链球菌群变形链球菌群变链、远缘变链、远缘 .乳酸杆菌属乳酸杆菌属干酪、嗜酸乳杆菌干酪、嗜酸乳杆菌 .放线菌属放线菌属粘放、溶牙放线菌粘放、溶牙放线菌 第7页/共61页 3.致龋菌的致龋毒性致龋菌的致龋毒性.粘附粘附-是细菌在口腔内定植能力，是是细菌在口腔内定植能力，是菌斑形成的核心。菌斑形成的核心。细胞外多糖粘附细胞外多糖粘附 粘附素受体粘附素受体 第8页/共61页 .合成细胞外多糖合成细胞外多糖 .产酸产酸 (4).耐酸耐酸第9页/共61页4.菌斑菌斑 .菌斑致龋作用：菌斑致龋作用：致龋菌斑致龋菌斑变链、乳杆菌多，产葡聚糖多，变链、乳杆菌多，产葡聚糖多，pH低，降解乳酸产物的细菌少低，降解乳酸产物的细菌少 第10页/共61页光滑面菌斑光滑面菌斑链球菌（变链、血链、唾液链、链球菌（变链、血链、唾液链、轻链）为主、放线菌轻链）为主、放线菌窝沟菌斑窝沟菌斑链球菌、乳杆菌链球菌、乳杆菌邻面菌斑邻面菌斑链球菌、乳杆菌、溶牙放线菌链球菌、乳杆菌、溶牙放线菌根面菌斑根面菌斑放线菌放线菌第11页/共61页.菌斑菌斑pH在不同时间的曲线图在不同时间的曲线图-Stephan曲线曲线第12页/共61页用一定葡萄糖液漱口后，无龋者、龋活用一定葡萄糖液漱口后，无龋者、龋活跃性低者菌斑内跃性低者菌斑内pH立即下降但一般不低立即下降但一般不低于临界于临界pH，10分钟左右缓慢回升，分钟左右缓慢回升，40-60分钟回到原来中性分钟回到原来中性pH；有龋者、龋活；有龋者、龋活跃性高者菌斑内跃性高者菌斑内pH（临界以下）下降后（临界以下）下降后恢复很慢甚至不能回到临界恢复很慢甚至不能回到临界pH以上。这以上。这种动态观察称种动态观察称Stephan试验试验。第13页/共61页二、宿主因素二、宿主因素 第14页/共61页1.唾液唾液（1）组成：）组成：钙、磷酸盐和其他的无机离子钙、磷酸盐和其他的无机离子萌出后牙釉质成萌出后牙釉质成 熟，再矿化熟，再矿化碳酸盐碳酸盐、磷酸盐、氨、碱性氨基酸产物、磷酸盐、氨、碱性氨基酸产物缓冲缓冲 蛋白质蛋白质 获得性膜的形成、牙面完整性获得性膜的形成、牙面完整性、细菌、细菌 粘附粘附 第15页/共61页（2）流量和流速：人每天唾液分泌量为）流量和流速：人每天唾液分泌量为0.71.5L，受进食、咀嚼、情绪、年龄、受进食、咀嚼、情绪、年龄、治疗等影响。治疗等影响。（3）抑菌作用：粘蛋白凝集细菌，富组蛋白、）抑菌作用：粘蛋白凝集细菌，富组蛋白、乳铁蛋白、溶菌酶等抑制细菌。乳铁蛋白、溶菌酶等抑制细菌。第16页/共61页2.牙：牙：易发龋的条件：解剖结构与牙排列关系、易发龋的条件：解剖结构与牙排列关系、牙体组织、医源性因素牙体组织、医源性因素抗龋力：釉质的成分、厚度、部位抗龋力：釉质的成分、厚度、部位 牙骨质牙骨质第17页/共61页3.人行为和生活方式人行为和生活方式 意识意识 饮食结构饮食结构 卫生习惯卫生习惯第18页/共61页第19页/共61页三、饮食因素三、饮食因素第20页/共61页食物种类与龋的关系：食物种类与龋的关系：蔗糖蔗糖 蛋白蛋白 氟氟 钙钙 磷酸盐磷酸盐饮食方式与龋的关系：蔗糖摄入方式饮食方式与龋的关系：蔗糖摄入方式 牙发育期营养与牙的关系牙发育期营养与牙的关系第21页/共61页时间因素时间因素时间因素时间因素 菌斑滞留时间菌斑滞留时间酸性产物持续的时间酸性产物持续的时间低于临界低于临界pH 的时间的时间第22页/共61页菌斑致龋机制的最新理论菌斑致龋机制的最新理论v生态菌斑学说生态菌斑学说v该理论更侧重于菌斑生态平衡的重要性该理论更侧重于菌斑生态平衡的重要性第23页/共61页第二节第二节 龋病预测与早期诊断龋病预测与早期诊断第24页/共61页龋病易感人群的定义龋病易感人群的定义 人群龋发病率明显高于一般人群，人群龋发病率明显高于一般人群，并存在共同易感因素。易感因素就是致并存在共同易感因素。易感因素就是致龋因素，导致龋病发生的危险因素。龋因素，导致龋病发生的危险因素。第25页/共61页 龋病易感因素龋病易感因素致龋菌数量、在牙面滞留时间致龋菌数量、在牙面滞留时间宿主抗龋力下降宿主抗龋力下降口腔卫生差口腔卫生差饮食结构不合理饮食结构不合理利于龋发生的社会生活环境及人的行为利于龋发生的社会生活环境及人的行为 第26页/共61页龋病预测龋病预测临床预测临床预测 乳牙龋多乳牙龋多 牙根外露牙根外露 釉质发育不全釉质发育不全 早产儿早产儿 干燥综合征干燥综合征 菌斑滞留菌斑滞留 重度氟牙症重度氟牙症 阻生牙阻生牙 不合理饮食结构不合理饮食结构第27页/共61页实验室预测实验室预测 龋活性试验：龋活性试验：检测个体与人群可能发生龋病危险因素检测个体与人群可能发生龋病危险因素的敏感程度。是预测龋病发生可能性的的敏感程度。是预测龋病发生可能性的一种客观的辅助检测方法，也是检测防一种客观的辅助检测方法，也是检测防龋效果的客观手段和龋病流行的细菌学龋效果的客观手段和龋病流行的细菌学研究手段研究手段。第28页/共61页试验标准化试剂盒，试验标准化试剂盒，试验标准化试剂盒，试验标准化试剂盒，附着板上变链菌落数附着板上变链菌落数附着板上变链菌落数附着板上变链菌落数Dentocult-LBDentocult-LB试验试验试验试验乳杆菌数量乳杆菌数量乳杆菌数量乳杆菌数量CariostatCariostat试验试验试验试验产酸能力产酸能力产酸能力产酸能力Dentobuff StripDentobuff Strip试验试验试验试验缓冲能力缓冲能力缓冲能力缓冲能力刃天青纸片法消耗蔗糖的氧化还原反应程度刃天青纸片法消耗蔗糖的氧化还原反应程度刃天青纸片法消耗蔗糖的氧化还原反应程度刃天青纸片法消耗蔗糖的氧化还原反应程度定量定量定量定量PCRPCR法法法法第29页/共61页龋病早期诊断龋病早期诊断视觉、触觉视觉、触觉光滑面早期龋光滑面早期龋-龋白斑龋白斑窝沟早期龋窝沟早期龋-变黑、粗糙变黑、粗糙邻面早期龋邻面早期龋-粗糙、粗糙、X线线第30页/共61页仪器仪器X线线-激光荧光龋检测仪激光荧光龋检测仪定量光导荧光法定量光导荧光法电阻法电阻法-龋电测仪龋电测仪内窥镜、透照、荧光染色内窥镜、透照、荧光染色第31页/共61页荧光法荧光法 光纤透照光纤透照第32页/共61页第三节第三节 龋病的预防措施和方法龋病的预防措施和方法 一、龋病的三级预防一、龋病的三级预防 二、龋病的预防方法二、龋病的预防方法第33页/共61页一级预防一级预防进行口腔健康教育进行口腔健康教育：普及知识、树立意识、：普及知识、树立意识、养成习惯养成习惯控制消除危险因素：合理用氟、窝沟封闭控制消除危险因素：合理用氟、窝沟封闭龋病的三级预防龋病的三级预防 第34页/共61页窝沟封闭窝沟封闭第35页/共61页二级预防二级预防：定期检查、早期诊断、：定期检查、早期诊断、早期充填治疗早期充填治疗第36页/共61页三级预防：三级预防：防止龋的并发症防止龋的并发症 对龋病引起的牙髓及根尖周病行恰当治疗、对龋病引起的牙髓及根尖周病行恰当治疗、拔除残冠残根，保护牙列、防止炎症加重、拔除残冠残根，保护牙列、防止炎症加重、扩展。扩展。恢复功能修复牙体缺损、牙列缺失恢复功能修复牙体缺损、牙列缺失第37页/共61页高危及易感人群的特殊保护：高危及易感人群的特殊保护：专人管理、专项制度专人管理、专项制度对其调查、筛选，具体分析危险因素，对其调查、筛选，具体分析危险因素，提供具体预防对策提供具体预防对策完善的防治措施完善的防治措施第38页/共61页牙菌斑的控制牙菌斑的控制糖代用品糖代用品增强宿主抵抗力增强宿主抵抗力龋病的预防方法龋病的预防方法第39页/共61页牙菌斑的控制牙菌斑的控制机械法牙膏、牙线、牙刷、牙间清洁器机械法牙膏、牙线、牙刷、牙间清洁器 第40页/共61页化学方法化学方法洗必泰强抗菌剂着色、刺激粘膜洗必泰强抗菌剂着色、刺激粘膜三氯生三氯生-脂溶性非离子性杀菌剂脂溶性非离子性杀菌剂第41页/共61页（3）植物提取物厚朴、五倍子、茶多酚等）植物提取物厚朴、五倍子、茶多酚等（4）酶类）酶类-蛋白酶、葡聚糖酶蛋白酶、葡聚糖酶第42页/共61页（5）氟化物）氟化物对牙体对牙体-增加釉质硬度、抗酸力，促进再矿增加釉质硬度、抗酸力，促进再矿化化对致龋菌对致龋菌-抑制胞内多糖合成、糖转运、糖抑制胞内多糖合成、糖转运、糖分分解，干扰胞膜离子渗透，使细胞酸化。解，干扰胞膜离子渗透，使细胞酸化。第43页/共61页（6）替代疗法：）替代疗法：同种、同属无致龋毒性的菌种同种、同属无致龋毒性的菌种 替代致龋毒性的菌种替代致龋毒性的菌种第44页/共61页（7）疫苗）疫苗特异性抗原特异性抗原 全疫苗可导致心内膜炎全疫苗可导致心内膜炎基因疫苗基因疫苗第45页/共61页核酸疫苗（基因疫苗）核酸疫苗（基因疫苗）艾滋病和结核的核酸疫苗已进入了临艾滋病和结核的核酸疫苗已进入了临床床II期或期或期试验阶段。核酸疫苗已成为期试验阶段。核酸疫苗已成为当前疫苗研究的重点，被称之为第三次当前疫苗研究的重点，被称之为第三次疫苗革命。疫苗革命。第46页/共61页防龋基因疫苗的构建防龋基因疫苗的构建 酶切和测序鉴定酶切和测序鉴定基因疫苗在真核细胞中的表达基因疫苗在真核细胞中的表达基因疫苗基因疫苗免疫动物免疫动物防龋作用观察防龋作用观察 第47页/共61页特异性抗体特异性抗体抗原牛鸡牛奶鸡蛋抗原牛鸡牛奶鸡蛋第48页/共61页糖代用品糖代用品高甜度高甜度-天冬苯西二肽脂、苯甲酰亚胺、天冬苯西二肽脂、苯甲酰亚胺、甜叶菊糖甜叶菊糖低甜度低甜度-木糖醇、山梨醇、甘露醇木糖醇、山梨醇、甘露醇第49页/共61页增强宿主抵抗力增强宿主抵抗力加强孕期及婴幼儿保健加强孕期及婴幼儿保健孕期：龈炎、牙周炎的及时治疗，口腔孕期：龈炎、牙周炎的及时治疗，口腔 卫生，营养和全身健康卫生，营养和全身健康幼儿：正确喂养及补钙幼儿：正确喂养及补钙第50页/共61页加强儿童及青少年口腔保健加强儿童及青少年口腔保健5-12岁合理使用氟化物岁合理使用氟化物窝沟封闭窝沟封闭合理饮食，促进颌骨发育合理饮食，促进颌骨发育加强教育，增强意识加强教育，增强意识第51页/共61页 龋病是多因素、多致病菌疾病，人群龋病龋病是多因素、多致病菌疾病，人群龋病防治应因地制宜地采取综合防治方案。防治应因地制宜地采取综合防治方案。第52页/共61页小结小结龋病的一级预防不包括：龋病的一级预防不包括：A 应用氟化物应用氟化物 B 窝沟封闭窝沟封闭 C 早期早期充填充填 D 合理饮食合理饮食 E 口腔健康教育口腔健康教育 谈谈龋病的预防措施有哪些。谈谈龋病的预防措施有哪些。第53页/共61页第54页/共61页