新生儿肺透明膜病HMD.pptx

会计学1新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病HMD2概述概述 n n多见于早产儿多见于早产儿n n发病原因是肺缺乏表面活性物质发病原因是肺缺乏表面活性物质n n表现为生后不久出现进行性呼吸表现为生后不久出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭困难和呼吸衰竭n n病理以肺泡壁附后嗜伊红透明膜病理以肺泡壁附后嗜伊红透明膜和肺不张为特点和肺不张为特点第1页/共26页3病理生理：病理生理：n n正常发育成熟肺泡中，表面细胞能产生一种能使表面张力降低的物质，称为正常发育成熟肺泡中，表面细胞能产生一种能使表面张力降低的物质，称为卵磷脂，该物质可使表面张力降低，便于肺泡内原有液体的吸收和肺泡的扩卵磷脂，该物质可使表面张力降低，便于肺泡内原有液体的吸收和肺泡的扩张，并需随时更换张，并需随时更换 。n nHMDHMD主要原因为早产和围生期窒息，使肺泡表面活性物质合成不足或受抑制，主要原因为早产和围生期窒息，使肺泡表面活性物质合成不足或受抑制，呼气后不能有效地保持肺的残余气，出现进行性呼气性肺泡萎陷，导致呼吸呼气后不能有效地保持肺的残余气，出现进行性呼气性肺泡萎陷，导致呼吸窘迫，而肺泡管和细支气管由于吸人空气压力大而过度扩张，造成膜脱落，窘迫，而肺泡管和细支气管由于吸人空气压力大而过度扩张，造成膜脱落，缺氧、酸中毒，使肺小动脉痉挛，肺灌流量不足，继而损伤肺毛细血管内皮缺氧、酸中毒，使肺小动脉痉挛，肺灌流量不足，继而损伤肺毛细血管内皮细胞和肺毛细血管黏膜，造成血浆蛋白外渗，于肺泡终末气道表面形成纤维细胞和肺毛细血管黏膜，造成血浆蛋白外渗，于肺泡终末气道表面形成纤维素性透明膜，故谓肺透明膜。素性透明膜，故谓肺透明膜。第2页/共26页4病因和发病机理病因和发病机理n nII型细胞与表面活性物质型细胞与表面活性物质n n表面活性物质的成分：脂类、蛋表面活性物质的成分：脂类、蛋白、碳水化合物。脂类占白、碳水化合物。脂类占85%（卵（卵磷脂、磷脂酰甘油，鞘磷脂等。磷脂、磷脂酰甘油，鞘磷脂等。蛋白：蛋白：SPA，SPB，SPCn n表面活性物质、表面张力与表面活性物质、表面张力与HMD的发病（见附图）的发病（见附图）第3页/共26页5 r P TP=2T/rLa Place%肺肺容容量量 气道压力气道压力正常新生儿正常新生儿第4页/共26页6 r P TP=2T/rLa Places Law%肺肺容容量量 气道压力气道压力新生儿肺透明膜病（新生儿肺透明膜病（RDS）第5页/共26页7早产早产家族倾向家族倾向酸中毒酸中毒产时窒息产时窒息剖宫产剖宫产表面活性物质减少低血压，“休克”细胞代谢损伤，毛细血管通透性增加细胞外液漏出，纤维蛋白沉着透明膜形成肺血管收缩进行性肺泡萎陷通气不足（V/Q失调）paCO2,paO2 pH湿肺湿肺 新生儿窒息新生儿窒息 低体温低体温 呼吸暂停呼吸暂停肺泡低灌流低血容量低血容量HMD发病机理第6页/共26页8病因和发病机理（续）病因和发病机理（续）n n其他与其他与其他与其他与HMDHMD发病有的因素：发病有的因素：发病有的因素：发病有的因素：n nHMDHMD的发病率与胎龄或体重成反比。的发病率与胎龄或体重成反比。的发病率与胎龄或体重成反比。的发病率与胎龄或体重成反比。n n2828周者的周者的周者的周者的60-80%60-80%发病；发病；发病；发病；32-3632-36周者发病率为周者发病率为周者发病率为周者发病率为15-30%15-30%，足月儿极少发病。，足月儿极少发病。，足月儿极少发病。，足月儿极少发病。n n某些情况可使发病率上升，如母亲有糖尿病、多胎妊娠、剖宫产、窒息、某些情况可使发病率上升，如母亲有糖尿病、多胎妊娠、剖宫产、窒息、某些情况可使发病率上升，如母亲有糖尿病、多胎妊娠、剖宫产、窒息、某些情况可使发病率上升，如母亲有糖尿病、多胎妊娠、剖宫产、窒息、寒冷损伤及曾有寒冷损伤及曾有寒冷损伤及曾有寒冷损伤及曾有HMDHMD分娩者。分娩者。分娩者。分娩者。男性发病率高于女性。男性发病率高于女性。男性发病率高于女性。男性发病率高于女性。n n发病率在慢性妊娠高血压，破膜时间延长，产前皮质激素应用者下降。发病率在慢性妊娠高血压，破膜时间延长，产前皮质激素应用者下降。发病率在慢性妊娠高血压，破膜时间延长，产前皮质激素应用者下降。发病率在慢性妊娠高血压，破膜时间延长，产前皮质激素应用者下降。第7页/共26页9病理病理n n肺不张肺不张肺不张肺不张n n肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿n n肺淤血和出血肺淤血和出血肺淤血和出血肺淤血和出血n n肺泡上皮坏死肺泡上皮坏死肺泡上皮坏死肺泡上皮坏死n n透明膜形成透明膜形成透明膜形成透明膜形成n n肺泡上皮的恢复肺泡上皮的恢复肺泡上皮的恢复肺泡上皮的恢复(36(36h)h)第8页/共26页10临床表现临床表现n nHMD患患儿儿常常在在生生后后不不久久(4-6小小时时)出出现现症症状及体征状及体征n n临床表现：临床表现：n n气急气急气急气急n n发绀发绀发绀发绀n n呻吟呻吟呻吟呻吟n n三凹征三凹征三凹征三凹征n n如能存活如能存活3日以上，可逐渐好转日以上，可逐渐好转第9页/共26页11实验室检查实验室检查n n血气分析：血气分析：paCOpaCO2 2 paOpaO2 2 pHpHn nL/S比值：比值：2:1 或或PG（-）,DPPC（二棕榈酰磷脂酰胆碱）5g/Ln n胃液泡沫稳定试验胃液泡沫稳定试验第10页/共26页12胸部表现胸部表现 胸部表现特点为低肺容量（小肺），可有：胸部表现特点为低肺容量（小肺），可有：胸部表现特点为低肺容量（小肺），可有：胸部表现特点为低肺容量（小肺），可有：n n颗粒状影颗粒状影颗粒状影颗粒状影n n肺透亮度降低肺透亮度降低肺透亮度降低肺透亮度降低n n呈毛玻璃样改变呈毛玻璃样改变呈毛玻璃样改变呈毛玻璃样改变n n支气管充气征支气管充气征支气管充气征支气管充气征n n白肺、心缘不清白肺、心缘不清白肺、心缘不清白肺、心缘不清本病主要表现为肺泡充气不良和各级支气管过度充气扩张本病主要表现为肺泡充气不良和各级支气管过度充气扩张由于某种原因肺泡由于某种原因肺泡(囊囊)粘着性肺不张，肺野透亮度普遍减低粘着性肺不张，肺野透亮度普遍减低，在过度扩张充气的肺泡管和毛细支气管形成交织的网状阴，在过度扩张充气的肺泡管和毛细支气管形成交织的网状阴影衬托下，萎陷的肺泡呈细小颗粒影，具有影衬托下，萎陷的肺泡呈细小颗粒影，具有x x线特征性一网粒线特征性一网粒状影。状影。第11页/共26页13RDSRDS（小肺、网状颗粒影、支气管充气征小肺、网状颗粒影、支气管充气征小肺、网状颗粒影、支气管充气征小肺、网状颗粒影、支气管充气征第12页/共26页14RDS：支气管充气征、毛玻璃样改变支气管充气征、毛玻璃样改变第13页/共26页15典型典型x线表现网粒状影和支气管征线表现网粒状影和支气管征病理基础病理基础:n n由于肺泡的萎陷、不张，肺野透亮度低，充气的肺泡管及毛细支由于肺泡的萎陷、不张，肺野透亮度低，充气的肺泡管及毛细支气管形成网状阴影，萎陷的肺泡呈小颗粒影响，呈细网格状及颗气管形成网状阴影，萎陷的肺泡呈小颗粒影响，呈细网格状及颗粒状影像，即网粒状影，这是粒状影像，即网粒状影，这是HMDHMD早期早期的典型的典型X X线表现。线表现。n n肺泡萎陷，肺含气量减少，正常充气的支气管各级分支在两肺野透光度减低的对比下，规则的树枝状支气管分支从肺门向周围肺野放射，称支气管充气征。第14页/共26页16分级：分级：n n级级：肺内仅可见广泛细小颗粒影，以下肺野易辨；：肺内仅可见广泛细小颗粒影，以下肺野易辨；n n级级：肺野内分布网点影，肺野透亮度降低，出现支气管充气征；：肺野内分布网点影，肺野透亮度降低，出现支气管充气征；n n级级：肺内较大颗粒影，肺野透亮度明显下降，支气管充气征明：肺内较大颗粒影，肺野透亮度明显下降，支气管充气征明显，心影和横膈模糊；显，心影和横膈模糊；n nIVIV级级：肺野透亮度消失，肺野一片增白，呈现白肺样，心影响和：肺野透亮度消失，肺野一片增白，呈现白肺样，心影响和横膈难辨，支气管充气征明显或消失。横膈难辨，支气管充气征明显或消失。第15页/共26页21诊断诊断 n n典型的典型的典型的典型的临床表现临床表现临床表现临床表现及及及及X X线胸片线胸片线胸片线胸片检查：即可确诊。检查：即可确诊。检查：即可确诊。检查：即可确诊。n n鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：新生儿肺炎：多为吸人性肺炎，依吸入不同物质有不同的新生儿肺炎：多为吸人性肺炎，依吸入不同物质有不同的X X线征象。线征象。n n羊水羊水吸人性肺炎吸人性肺炎 量少量少：肺纹理增多、增粗，边缘模糊，肺门阴影增浓，伴有不同程度肺气：肺纹理增多、增粗，边缘模糊，肺门阴影增浓，伴有不同程度肺气肿。肿。量多量多：双下肺野内带密度较淡的斑点状、小斑片状阴影。：双下肺野内带密度较淡的斑点状、小斑片状阴影。n n胎粪胎粪吸人性肺炎吸人性肺炎 双肺广泛分布不均，以下肺较密集，右肺较重，病变形态不一，呈粗结节双肺广泛分布不均，以下肺较密集，右肺较重，病变形态不一，呈粗结节状、斑片状、条状高密度阴影，可伴有间质性肺气肿。状、斑片状、条状高密度阴影，可伴有间质性肺气肿。)新生儿湿肺：新生儿湿肺：x x线表现为肺纹理增多，自肺门向外伸展，肺部多呈线表现为肺纹理增多，自肺门向外伸展，肺部多呈“白沙白沙”和片状阴影。有轻到中度肺气肿，一般和片状阴影。有轻到中度肺气肿，一般无肺不张及支气管充气征无肺不张及支气管充气征无肺不张及支气管充气征无肺不张及支气管充气征，可，可伴发叶间及胸腔积液，伴发叶间及胸腔积液，临床症状轻临床症状轻临床症状轻临床症状轻，肺通气正常，湿肺液体清除通常在，肺通气正常，湿肺液体清除通常在24 h24 h内完成。内完成。新生儿肺出血：新生儿肺出血：X X线表现双肺呈弥漫密度增高影，无支气管充气征，但肺线表现双肺呈弥漫密度增高影，无支气管充气征，但肺内阴影变化快，病变进展迅速。内阴影变化快，病变进展迅速。第20页/共26页22湿肺湿肺第21页/共26页23吸入性肺炎吸入性肺炎第22页/共26页24先天性膈疝先天性膈疝第23页/共26页25治疗治疗HMD的处理原则为：的处理原则为：n n1纠正低氧纠正低氧n n2表面活性物质的应用表面活性物质的应用n n3对症及支持疗法对症及支持疗法第24页/共26页26谢谢！谢谢！第25页/共26页